瘙癢性皮膚病

瘙癢是皮膚最常見的癥狀，誘發(fā)瘙癢的病因有內(nèi)因和外因，內(nèi)因包括諸多皮膚病及某些系統(tǒng)性疾病，外因包括理化生物等因素。第一節(jié)慢性單純性苔蘚（神經(jīng)性皮炎）第二節(jié)瘙癢癥第三節(jié)癢疹第四節(jié)結(jié)節(jié)性癢疹第一節(jié)慢性單純性苔蘚慢性單純性苔蘚又名神經(jīng)性皮炎，是一種以陣發(fā)性劇癢及皮膚苔蘚樣變?yōu)樘卣鞯穆匝装Y性皮膚病。病因尚不明確。病因病因尚不明確。1.大腦皮層功能失調(diào):興奮抑制功能失調(diào)與本病的發(fā)生有明顯關(guān)系?；颊叱０橛衅?、緊張、焦慮、情緒易激動等精神癥狀。2.其他因素:內(nèi)分泌紊亂、胃腸功能障礙、感染病灶、搔抓及摩擦、日曬、食辛辣食物、飲酒等也會促發(fā)及加重本病。臨床表現(xiàn)病程呈慢性經(jīng)過，時輕時重，易于復(fù)發(fā)，沒有滲出傾向。依據(jù)受累范圍，可分為局限型及播散型。局限型中青年多見，表現(xiàn)為局部皮膚陣發(fā)性瘙癢，皮損初為成群粟粒至米粒大小的扁平丘疹，圓形或多角形，漸融合形成境界清楚的損害，呈皮紋加深、皮嵴隆起的苔蘚樣變，淡紅、褐黃色或正常膚色，表面光滑或有不易刮除的鱗屑，伴有抓痕、血痂及色素沉著。好發(fā)部位好發(fā)于小腿、腕、踝、頸后側(cè)、肘部、腰骶、眼瞼、外耳、會陰等部位?；颊咦杂X陣發(fā)性劇烈瘙癢，夜間加重，甚至可以影響工作、睡眠。播散型成年人及老年人多見，皮膚肥厚粗糙，呈苔蘚樣變及色素沉著，皮損廣泛分布于全身多處，奇癢難忍，嚴重影響睡眠和工作。診斷與鑒別診斷1)好發(fā)于頸側(cè)、腰骶、肘部等部位，病程慢性。(2)皮損為典型的苔蘚樣變，無滲出傾向，陣發(fā)性劇癢。應(yīng)與下列疾病鑒別：1、慢性濕疹有急性及亞急性濕疹演變過程，有滲出傾向，無一定好發(fā)部位，皮損邊界不清，多形改變。2、原發(fā)性皮膚淀粉樣變常見于小腿伸側(cè)，米粒至綠豆大小圓頂丘疹，質(zhì)硬，密集成群不融合，常呈念珠狀排列，組織病理有特異性變化，剛果紅試驗陽性。3、特應(yīng)性皮炎皮損類似播散性慢性單純性苔蘚，常有哮喘、過敏性鼻炎、蕁麻疹、花粉癥等遺傳過敏性疾病家族史及嬰兒濕疹史，血清IgE及嗜酸性粒細胞增高。4、扁平苔蘚皮損呈紫紅色、暗紅色多角形扁平丘疹，表面有光澤及白色細紋。外陰、口腔粘膜常有損害，組織病理有特征性。5、瘙癢癥無原發(fā)損害，僅有劇烈瘙癢，可見抓痕。病程較長時可有苔蘚樣變。治療1、讓患者了解本病的病因、病程，解除精神緊張，限制煙酒及辛辣刺激食物，避免用搔抓、摩擦、熱水洗燙等方法止癢，不用堿性過強肥皂洗浴。2、如有神經(jīng)衰弱、胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌紊亂、感染病灶等，應(yīng)給予相應(yīng)治療。3、口服抗組胺藥物，配合應(yīng)用谷維素、復(fù)合維生素B族。播散性患者可用靜脈封閉療法。4、局部治療可外用糖皮質(zhì)激素軟膏、霜劑、溶液、涂膜劑，皮損苔蘚樣變顯著者可用糖皮質(zhì)激素軟膏、霜劑封包。還可外用10%黑豆餾油軟膏，5%-10%糠餾油，煤餾油，松餾油軟膏或酊劑、乳劑，1%達克羅寧，5%苯唑卡因，1%冰片等乳劑。5、物理治療6、中藥第二節(jié)瘙癢癥瘙癢癥是指臨床上僅有瘙癢癥狀而無原發(fā)性皮膚損害的皮膚病。病因全身性瘙癢癥常與(1)某些系統(tǒng)性疾病有關(guān)：如原發(fā)性膽汁性肝硬化、糖尿病、腎衰、淋巴瘤、SLE、風濕熱、類風濕性關(guān)節(jié)炎、艾滋病、結(jié)核、妄想癥、月經(jīng)不調(diào)、妊娠等；(2)物理性刺激溫度、日光、濕度、毛發(fā)、粉塵等；(3)化學性刺激酸堿制劑、金屬等；(4)生物學刺激、辛辣食物、酒類、塵螨（5）藥物合成激素、抗抑郁藥、中樞神經(jīng)興奮藥。局限性瘙癢癥也常與局部因素有關(guān)，如痔瘡、陰道念珠菌病、陰道滴蟲病、接觸衛(wèi)生墊等。臨床表現(xiàn)根據(jù)瘙癢的部位與范圍，一般分為：(1)全身性瘙癢癥(2)局限性瘙癢癥全身性瘙癢癥瘙癢為陣發(fā)性，常在睡前、情緒變化、進食辛辣食物及氣候變化后發(fā)生。重者常瘙癢難忍，影響睡眠和工作。發(fā)作時，除患處瘙癢外并無原發(fā)損害，不停搔抓，直至抓破皮膚，有疼痛時瘙癢才緩解或減輕。皮膚常出現(xiàn)繼發(fā)性損害如抓痕、血痂、苔蘚樣變、濕疹樣變、色素沉著、繼發(fā)感染等。妊娠瘙癢癥老年瘙癢癥多因皮脂功能減退，造成皮膚干燥，易引起泛發(fā)性全身瘙癢。冬季瘙癢癥多由于冬季患者睡前脫衣時，發(fā)生股部、小腿后部、脛前及髖等處。皮膚常干燥、脫屑及苔蘚樣變。局限性皮膚瘙癢癥瘙癢發(fā)生在身體某一部位，常見于肛門、女陰、陰囊，也可見于小腿、掌跖、外耳等處。肛門瘙癢癥男女均可發(fā)病，以中年男性多見，兒童多見于蟯蟲患者。瘙癢限于肛門及周圍皮膚，皮損呈灰白色，浸漬、糜爛、鄒襞肥厚、輻射狀皸裂、苔蘚樣變及色素沉著。陰囊瘙癢癥限于陰囊，也可累及會陰，陣發(fā)性發(fā)作，皮損肥厚、濕疹樣變、苔蘚樣變及色素沉著。女陰瘙癢癥多見于大小陰唇、陰蒂及陰道口。瘙癢陣發(fā)，夜間加重，局部皮膚肥厚、浸漬，陰蒂及陰蒂粘膜甚至出現(xiàn)水腫、糜爛，常引起患者精神抑郁等癥狀。其他頭部瘙癢癥、小腿瘙癢癥、掌跖瘙癢癥和外耳瘙癢癥也是常見的局限性皮膚瘙癢癥。診斷與鑒別診斷(1)發(fā)病時無原發(fā)性皮膚損害，僅有瘙癢癥狀。(2)臨床上常見繼發(fā)皮損。診斷瘙癢癥時，應(yīng)詳問病史，進行必要的全面檢查，盡可能尋找病因及原發(fā)病。應(yīng)與下列疾病鑒別：1慢性濕疹有原發(fā)皮損及病情的演變過程。2慢性單純性苔蘚好發(fā)于頸、小腿、踝、耳后等部位，皮膚苔蘚樣變明顯且出現(xiàn)早。3虱病在頭部、陰部可見被虱叮咬的丘疹、血痂等，瘙癢劇烈，可查到虱及虱卵。治療一、積極尋找原發(fā)病因并進行相應(yīng)治療，是預(yù)防本病的關(guān)鍵。二、注意生活規(guī)律，少進煙酒及辛辣食物，戒掉搔抓習慣，避免外界的各種刺激，洗浴不用堿性過強的肥皂及熱水洗燙。三、全身治療抗組胺藥物及鎮(zhèn)靜劑。全身瘙癢者可選用靜注葡萄糖酸鈣或硫代硫酸鈉，也可選用普魯卡因靜脈封閉療法。老年皮膚瘙癢癥可口服維生素，也可用性激素治療。四、局部治療1可外用1%石炭酸或1%麝香草酚爐甘石洗劑，1%達克羅寧洗劑或乳劑、1%薄荷腦軟膏、5%苯唑卡因軟膏、1%冰片乳劑、5%~10%糠餾油或黑豆餾油霜、0.025%辣椒辣素霜或糖皮質(zhì)激素霜劑或軟膏等。2中藥3局部瘙癢者可用潑尼松龍、普魯卡因封閉。4物理療法第三節(jié)癢疹癢疹是一組以風團樣丘疹、結(jié)節(jié)為主要損害，伴有劇烈瘙癢的皮膚病。

病因尚不明確。多認為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，臨床上部分患者同時伴有過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹等過敏性疾??；也可能與蟲咬、食物或藥物過敏有關(guān)。環(huán)境變化、內(nèi)分泌紊亂、胃腸功能紊亂、營養(yǎng)不良、貧血、慢性感染灶、惡性腫瘤、遺傳等也可能與本病有關(guān)。臨床表現(xiàn)小兒癢疹:常發(fā)生在丘疹性蕁麻疹或蕁麻疹后，初為風團或風團樣丘疹，逐漸增多波及全身，風團消退后可遺留米粒至高梁米大小淡紅、褐紅堅硬小結(jié)節(jié)，即癢性小結(jié)節(jié)。瘙癢劇烈，可出現(xiàn)苔蘚樣變、濕疹樣變或化膿性感染及腹股溝淋巴結(jié)腫，即癢性橫痃，不痛、不紅、不化膿。本病多發(fā)生在3歲以前的兒童，一般1周歲左右發(fā)病，好發(fā)于四肢伸側(cè)，下肢更多見。病程呈慢性經(jīng)過，患病幼兒多伴有營養(yǎng)不良、貧血、胃腸功能紊亂、情緒急躁，至青年本病自行緩解。成人癢疹:又稱尋常型癢疹或單純性癢疹，原發(fā)疹較小較多，如帽針頭大小至扁豆大小風團樣斑塊及丘皰疹，繼以堅實丘疹，間有小水皰及結(jié)痂，瘙癢劇烈。多見于中青年，好發(fā)于軀干及四肢伸側(cè)，有時可累及頭皮、面部。因反復(fù)發(fā)疹及搔抓，呈現(xiàn)苔蘚樣變及色素沉著，病程慢性。診斷與鑒別診斷1、兩型有一定的發(fā)病年齡特點，自覺劇癢，好發(fā)于四肢側(cè)側(cè)。2、初發(fā)風團樣丘疹、丘皰疹或扁平斑丘疹，反復(fù)發(fā)作后遺留堅實小丘疹，伴淺表淋巴結(jié)腫大及苔蘚樣變、濕疹樣變，周圍血中嗜酸性粒細胞可增加應(yīng)與下列疾病鑒別：1、丘疹