第十四章 女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理課件

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容概覽第一節(jié)宮頸上皮內(nèi)瘤變第二節(jié)宮頸癌第十四章女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理第三節(jié)子宮肌瘤第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌第五節(jié)卵巢腫瘤內(nèi)容概覽第一節(jié)宮頸上皮內(nèi)瘤變第二節(jié)宮頸癌第十四章女性生第一節(jié)宮頸上皮內(nèi)瘤變一、概述宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是一組與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的癌前期病變的統(tǒng)稱(chēng)，包括宮頸不典型增生和原位癌。常發(fā)生于25～35歲婦女。CIN病理分級(jí)可分為3級(jí)。第一節(jié)宮頸上皮內(nèi)瘤變一、概述宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是一第一節(jié)宮頸上皮內(nèi)瘤變二、護(hù)理評(píng)估身體狀況一般無(wú)明顯的癥狀體征，偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味，也可發(fā)生接觸性出血。檢查宮頸光滑，或僅有局部紅斑，白色上皮，或?qū)m頸柱狀上皮移位表現(xiàn)，無(wú)明顯病灶。輔助檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：為宮頸病變首選的篩查方法，也是宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變最簡(jiǎn)單有效的輔助檢查方法。第一節(jié)宮頸上皮內(nèi)瘤變二、護(hù)理評(píng)估身體狀況輔助檢查第一節(jié)宮頸上皮內(nèi)瘤變?nèi)⒆o(hù)理診斷及目標(biāo)1.出血與治療術(shù)后出血有關(guān)。2.宮頸狹窄與宮頸粘連有關(guān)。3.焦慮、恐懼害怕進(jìn)一步檢查治療的痛苦，擔(dān)心發(fā)展為惡性腫瘤。4.知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)疾病知識(shí)和預(yù)防保健知識(shí)。第一節(jié)宮頸上皮內(nèi)瘤變?nèi)?、護(hù)理診斷及目標(biāo)1.出血與治第一節(jié)宮頸上皮內(nèi)瘤變四、護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑1、CINⅠ一般會(huì)自然消退，治療采用冷凍和激光等。2、CINⅡ和CINⅢ采用宮頸環(huán)形電切除術(shù)（LEEP）。3、預(yù)防并發(fā)癥（出血、宮頸狹窄）。LEEP病人護(hù)理1、術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)應(yīng)選擇在月經(jīng)干凈3～7天進(jìn)行，術(shù)前用1:10稀碘伏陰道消毒3天2、術(shù)中配合：準(zhǔn)備合適的電極，及時(shí)清除煙霧。3、術(shù)后注意事項(xiàng)：愈合時(shí)間、術(shù)后3日排液現(xiàn)象、抗感染等。第一節(jié)宮頸上皮內(nèi)瘤變四、護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑LEEP病人護(hù)理第二節(jié)宮頸癌一、概述原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤(rùn)癌50～55歲。宮頸癌巨檢類(lèi)型包括四種。第二節(jié)宮頸癌一、概述原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤(rùn)癌第二節(jié)宮頸癌二、護(hù)理評(píng)估1、健康史性行為及分娩次數(shù)：性活躍、初次性生活過(guò)早（小于16歲）或性伴侶過(guò)多、早育、孕產(chǎn)頻多等，與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)。病毒感染：高危型HPV感染是宮頸癌的主要危險(xiǎn)因素。HPV16、18、31等屬高危型。第二節(jié)宮頸癌二、護(hù)理評(píng)估1、健康史第二節(jié)宮頸癌2、身體狀況陰道接觸性出血、陰道排液、晚期壓迫癥狀及婦檢出現(xiàn)“冰凍骨盆”等。宮頸癌的臨床分期示意圖3、輔助檢查宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查。第二節(jié)宮頸癌2、身體狀況陰道接觸性出血、陰道排液、晚期壓第二節(jié)宮頸癌三、護(hù)理診斷及目標(biāo)1.疼痛與晚期病變浸潤(rùn)或腹部手術(shù)傷口有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與攝入量低于需要量及癌腫的慢性消耗有關(guān)。3.恐懼與擔(dān)心宮頸癌危及生命有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥排尿障礙、出血、感染等。第二節(jié)宮頸癌三、護(hù)理診斷及目標(biāo)1.疼痛與晚期病變浸第二節(jié)宮頸癌四、護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑（1）手術(shù)治療：主要用于ⅠA～ⅡA期病人。（2）放射治療：適用于ⅡB～Ⅳ期病人、全身情況不適宜手術(shù)的早期病人或手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療。（3）化療：主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人，也用于術(shù)前靜脈或動(dòng)脈灌注化療及放療增敏。第二節(jié)宮頸癌四、護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑第二節(jié)宮頸癌放療病人護(hù)理腔內(nèi)照射病人：并發(fā)癥：放射性直腸炎（復(fù)方樟腦等），放射性膀胱炎（多飲水，應(yīng)用維生素等）。體外照射病人：勿用刺激性藥物，處理瘙癢及水泡等。手術(shù)護(hù)理術(shù)前3日消毒宮頸及陰道，手術(shù)前日晚灌腸。注意腹部引流管拆除時(shí)間、拔尿管時(shí)間等。健康教育定期婦科普查（1～2年一次）術(shù)后隨訪：第1年，出院后1個(gè)月首次隨訪，以后每2～3個(gè)月復(fù)查1次；第2年每3～6個(gè)月復(fù)查1次；出院后第3～5年每半年復(fù)查1次；第6年開(kāi)始每年復(fù)查1次。五、護(hù)理評(píng)價(jià)第二節(jié)宮頸癌放療病人護(hù)理手術(shù)護(hù)理健康教育五、護(hù)理評(píng)價(jià)第三節(jié)子宮肌瘤一、概述子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，由平滑肌和結(jié)締組織組成。常見(jiàn)于30～50歲婦女。第三節(jié)子宮肌瘤一、概述子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫第三節(jié)子宮肌瘤二、護(hù)理評(píng)估1、健康史詢(xún)問(wèn)病人月經(jīng)史及婚育史，有無(wú)不孕或自然流產(chǎn)史，了解有無(wú)長(zhǎng)期使用雌激素病史。同時(shí)詢(xún)問(wèn)月經(jīng)變化情況及伴隨癥狀，治療經(jīng)過(guò)。2、身體狀況以經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)表現(xiàn)最常見(jiàn)。還包括下腹包塊、白帶增多及壓迫癥狀等。3、輔檢B超檢查。第三節(jié)子宮肌瘤二、護(hù)理評(píng)估1、健康史2、身體狀況3、輔檢第三節(jié)子宮肌瘤三、護(hù)理診斷及評(píng)價(jià)1.活動(dòng)無(wú)耐力與長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致貧血有關(guān)。2.焦慮與擔(dān)心肌瘤惡變、手術(shù)切除子宮產(chǎn)生后遺癥有關(guān)。3.知識(shí)缺乏缺乏子宮肌瘤的相關(guān)知識(shí)。第三節(jié)子宮肌瘤三、護(hù)理診斷及評(píng)價(jià)1.活動(dòng)無(wú)耐力與長(zhǎng)第三節(jié)子宮肌瘤四、護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑根據(jù)病人年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長(zhǎng)部位及對(duì)生育的要求綜合考慮。手術(shù)術(shù)式：①肌瘤切除術(shù)：適用于希望保留生育功能者；②子宮切除術(shù)：用于不需保留生育功能或疑有惡變者。藥物治療：GnRH-a、米非司酮等。急救護(hù)理（1）急腹癥：剖腹探查時(shí)，按腹部或陰道手術(shù)常規(guī)護(hù)理。（2）巨大肌瘤：大小便不暢時(shí)，按醫(yī)囑給予導(dǎo)尿或用緩瀉劑軟化糞便。（3）黏膜下肌瘤脫出者：每日外陰沖洗1～2次，并為經(jīng)陰道行肌瘤摘除做好術(shù)前準(zhǔn)備。第三節(jié)子宮肌瘤四、護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑急救護(hù)理第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌一、概述以腺癌最常見(jiàn)，多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女。期別腫瘤范圍0期

原位癌（浸潤(rùn)前癌）Ⅰ期腫瘤局限于子宮體ⅠA腫瘤局限于子宮內(nèi)膜ⅠB腫瘤浸潤(rùn)深度＜1／2肌層ⅠC腫瘤浸潤(rùn)深度＞1／2肌層Ⅱ期腫瘤侵犯宮頸，但未超越子宮ⅡA僅宮頸黏膜腺體受累ⅡB宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)Ⅲ期局部和（或）區(qū)域的擴(kuò)散ⅢA腫瘤侵犯漿膜層和（或）附件，和（或）腹水或腹腔沖洗液有癌細(xì)胞ⅢB陰道浸潤(rùn)ⅢC盆腔和（或）腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ⅣA腫瘤侵犯膀胱和（或）直腸黏膜ⅣB

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌一、概述以腺癌最常見(jiàn)，多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女。第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌二、護(hù)理評(píng)估1、健康史子宮內(nèi)膜癌發(fā)病類(lèi)型目前有兩種，雌激素依賴(lài)型和非雌激素依賴(lài)型。2、身體狀況陰道流血為主要癥狀，陰道排液（血性液體或漿液性液體），還有疼痛等表現(xiàn)。3、輔助檢查分段性診刮為最可靠方法。第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌二、護(hù)理評(píng)估1、健康史2、身體狀況3、輔第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌三、護(hù)理診斷及目標(biāo)1.疼痛

與癌灶浸潤(rùn)或治療創(chuàng)傷有關(guān)。2.焦慮

與擔(dān)心患癌瘤或影響生命安全及需要接受的診治手段有關(guān)。3.知識(shí)缺乏

缺乏子宮內(nèi)膜癌治療、護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌三、護(hù)理診斷及目標(biāo)1.疼痛與癌灶浸第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌四、護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑主要治療方法為手術(shù)、放療及藥物治療（化學(xué)藥物和激素）。早期以手術(shù)治療為主，晚期采用綜合治療。健康教育告知術(shù)后2～3年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次，3年后每6個(gè)月1次，5年后每年1次。五、護(hù)理評(píng)價(jià)第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌四、護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑健康教育五、護(hù)理評(píng)價(jià)第五節(jié)卵巢腫瘤一、概述可發(fā)現(xiàn)于任何年齡，大多數(shù)發(fā)生在生育年齡。卵巢惡性腫瘤病人死亡率居?jì)D科惡性腫瘤首位。組織學(xué)分類(lèi)以卵巢上皮性腫瘤最常見(jiàn)。第五節(jié)卵巢腫瘤一、概述可發(fā)現(xiàn)于任何年齡，大多數(shù)發(fā)生在生育第五節(jié)卵巢腫瘤期別腫瘤范圍Ⅰ期

腫瘤局限于卵巢ⅠA腫瘤局限于一側(cè)卵巢，包膜完整，卵巢表面無(wú)腫瘤，腹水或腹腔沖洗液未找到惡性細(xì)胞ⅠB腫瘤局限于雙側(cè)卵巢，包膜完整，卵巢表面無(wú)腫瘤，腹水或腹腔沖洗液未找到惡性細(xì)胞ⅠC腫瘤局限于單側(cè)或雙側(cè)卵巢并伴有下列任一項(xiàng)：包膜破裂；卵巢表面有腫瘤；腹水或腹腔沖洗液有惡性細(xì)胞Ⅱ期腫瘤累及一側(cè)或雙側(cè)卵巢，伴有盆腔擴(kuò)散ⅡA擴(kuò)散或種植至子宮或輸卵管；腹水或腹腔沖洗液無(wú)惡性細(xì)胞ⅡB擴(kuò)散至其他盆腔器官；腹水或腹腔沖洗液無(wú)惡性細(xì)胞ⅡCⅡA或ⅡB，伴腹水或腹腔沖洗液找到惡性細(xì)胞Ⅲ期腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)卵巢，并有顯微鏡證實(shí)的盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移或局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ⅢA顯微鏡證實(shí)的盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移ⅢB肉眼盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移灶最大直徑≤2cmⅢC肉眼盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移灶最大直徑＞2cm，或區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期

超出腹膜外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移第五節(jié)卵巢腫瘤期別腫瘤范圍Ⅰ期腫瘤局限于卵巢ⅠA腫瘤局第五節(jié)卵巢腫瘤二、護(hù)理評(píng)估1、健康史評(píng)估有無(wú)卵巢腫瘤的危險(xiǎn)因素，如遺傳、高膽固醇飲食及內(nèi)分泌因素。注意有無(wú)卵巢癌的危險(xiǎn)因素，如未產(chǎn)、不孕、初潮早、絕經(jīng)遲等。第五節(jié)卵巢腫瘤二、護(hù)理評(píng)估1、健康史第五節(jié)卵巢腫瘤2、身體狀況鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長(zhǎng)，逐漸增大病程短，迅速增大一般情況良好惡病質(zhì)體征多為單側(cè)、囊性、活動(dòng)，表面光滑，多為雙側(cè)、實(shí)性或囊實(shí)性、固定，表面不平，常無(wú)腹水常有血性腹水，可查到癌細(xì)胞B超檢查液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點(diǎn)，腫塊邊界不清第五節(jié)卵巢腫瘤2、身體狀況鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史病第五節(jié)卵巢腫瘤卵巢腫瘤并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)最為常見(jiàn)，還包括卵巢破裂、感染及惡變等。第五節(jié)卵巢腫瘤卵巢腫瘤并發(fā)癥第五節(jié)卵巢腫瘤3、輔助檢查B超檢查最常用，但直經(jīng)小于1～2㎝的實(shí)質(zhì)腫瘤不易測(cè)出。三、護(hù)理診斷與評(píng)價(jià)1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與惡性腫瘤實(shí)施化療及全身衰竭有關(guān)。2.焦慮/恐懼與擔(dān)心惡性卵巢腫瘤有關(guān)。3.預(yù)感性悲哀與切除子宮、卵巢有關(guān)。第五節(jié)卵巢腫瘤3、輔助檢查B超檢查最常用，但直經(jīng)小于1～第五節(jié)卵巢腫瘤四、護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑卵巢增大或卵巢囊腫有下列指征者，應(yīng)及早行腹腔鏡檢查或剖腹探查：①卵巢實(shí)性腫塊；②卵巢囊腫直徑＞8㎝；③青春期前和絕經(jīng)后期；④生育年齡正在口服避孕藥；⑤囊腫持續(xù)存在超過(guò)2個(gè)月。急救護(hù)理（1）蒂扭轉(zhuǎn)及腫瘤破裂者，詳細(xì)記錄生命體征，盡快做好腹部急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備。（2）注意觀察放腹水的速度和量（速度宜慢，一次放腹水3000ml左右）。（3）巨大腫瘤切除后，應(yīng)于腹部放置沙袋壓迫。第五節(jié)卵巢腫瘤四、護(hù)理措施執(zhí)行醫(yī)囑急救護(hù)理第五節(jié)卵巢腫瘤健康教育術(shù)后隨訪：術(shù)后第1年每3個(gè)月復(fù)查