糖尿病的圍手術(shù)期處理

DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減糖尿病的圍手術(shù)期處理（作者:___________單位:___________郵編:___________）【摘要目的探討外科并存糖尿病的術(shù)期的正確處理方法。方法對(duì)32例并存糖尿病的外科病人圍手術(shù)期控制血糖作回顧性分析。結(jié)果本組行急診手術(shù)8例，擇期手術(shù)24例，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率18.8（6/321血糖是并尿病外科病人安過圍手術(shù)期的有施?！娟P(guān)鍵詞】胰島素圍手術(shù)期糖尿病患者發(fā)生外科疾病須手，若圍手術(shù)期處理不當(dāng)，可導(dǎo)致糖尿病惡化影響手術(shù)安全及手術(shù)恢復(fù)甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥導(dǎo)致死亡[1]。妥善處理各種并發(fā)癥，靈活利用胰島素控制血糖，取得理想的效果。1999～2009年我們共收治糖尿病患者合并外科疾病32例，報(bào)告如下：1臨床資料1.1一般資料本組32例男20例女12例年齡21～72歲。1例為I余31例為II確診。其中術(shù)前12例飲食控制治療，18例口服降糖藥，2例皮下注射DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減胰島素控制治療。1.2病種及手術(shù)方法本組急診手術(shù)8例其中十二指腸穿孔行胃大部切除術(shù)3例急性膽囊炎行膽囊切除術(shù)3例急性性化膽管炎行膽總管切開減壓T管引流術(shù)1例，脾臟破裂行急診脾切除術(shù)1例。擇期手術(shù)24例其中右上肺癌行右上肺切除術(shù)2例右甲狀腺瘤行右甲狀腺葉切除術(shù)2例，左乳癌行乳癌根治術(shù)2例，胃癌行D2胃癌根治術(shù)10例，大腸癌根治術(shù)8。1.3胰島素使用及血糖控制全部病人術(shù)前?？诜堤撬幷?guī)胰島素皮下注射或加入生理鹽水中靜滴。血糖測(cè)定采用葡萄糖氧化酶血清法（正常值39～6.1mmol/L。2結(jié)果2.11腹，達(dá)19.8mmol/L出現(xiàn)尿糖尿酮強(qiáng)陽性酮癥酸中毒死亡其余31例血糖控制在6.4～11.4mmol/L,尿糖（-）～（++）,無尿酮及高血糖昏迷。并發(fā)癥為切開感染、切延期愈合共6例，經(jīng)過換藥、沖洗、引流、植皮等處理全部痊。3討論3.1糖尿病對(duì)外科手術(shù)的影響糖尿病是一種以血糖升高為特征的代謝性疾病者常伴有心血管腎臟及神經(jīng)等重要器官功能下降或并發(fā)癥伴有蛋白能量營DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減養(yǎng)不良細(xì)胞及體液免功能較差易導(dǎo)致外科手術(shù)病人受性較導(dǎo)致嚴(yán)重的外科并發(fā)癥甚至危及生命[2]。而外科疾病級(jí)手術(shù)創(chuàng)傷等應(yīng)急狀態(tài)則可加重糖尿病[3]，誘發(fā)高滲性非酮癥性糖尿病昏迷及酮癥水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂器組1例胃大部切除術(shù)后并發(fā)十二指腸瘺、感染性腹膜炎及肺炎，血糖達(dá)19.8mmol/L11.1mmol/L

出現(xiàn)尿糖尿酮強(qiáng)陽性酮癥酸中毒死亡。有報(bào)道血糖高于時(shí)上述危險(xiǎn)大為增加。鑒于部分病人如老年人和腎小球血管硬化者腎糖閾可大于12mmol/L，故尿糖水平并不可靠[4],而應(yīng)以血糖水平為主要診治依據(jù)。3.2圍手術(shù)期處理3.2.1術(shù)前處理宜常規(guī)問清前糖尿病診治情況降，擇期手術(shù)病人術(shù)前～7d改用胰島素皮下注射便于控制血糖不易發(fā)生較大的血糖波動(dòng)血糖控制在6.4～8.8mmol/L尿（++）無酮癥及酸中毒為“理想狀態(tài)須葡萄糖供能者，以3～4g葡萄糖給予1u正規(guī)胰島素為宜，并以三餐尿糖調(diào)整用量，但須注矯正過度則更危險(xiǎn)對(duì)急診手術(shù)病人應(yīng)迅速了解糖尿病程度及用藥情況，快速測(cè)定血糖，可給予生水500ml加胰島素12u～16u靜滴控制血糖在11.1mmol/L以下。糖尿病酮癥酸中毒及非酮癥性高滲性昏迷，可在500ml生理鹽水中加入胰島素16～24u，以每小時(shí)125ml（4～6u的每2小時(shí)檢測(cè)血糖一次，以每小時(shí)降低血DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減糖4～6mmol/L為好至血糖濃度＜13.9mml/L時(shí)改用5%葡萄糖按每3～4g葡萄糖加1u的胰島素靜滴。3.2.2代加之手術(shù)應(yīng)急反應(yīng)使血糖升高應(yīng)選用合適麻醉藥及平穩(wěn)的麻醉者會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷腦組織故要求控制血糖不低于7mmol/L為宜。手術(shù)當(dāng)中使用靜滴胰島素控制血糖，同時(shí)補(bǔ)鉀，即使用G-I-K溶液，每2～4g葡萄糖加入1u胰島素，1～h測(cè)定血糖一次，一般控制血糖7.2~10.2mmol/L為好，波動(dòng)幅度一般小于2mmol/L為宜。在不影適當(dāng)引流分沖洗。3.2.3手術(shù)后處理手麻醉復(fù)蘇后每2～4h監(jiān)測(cè)血糖和尿糖，平穩(wěn)后每天監(jiān)測(cè)1～3次，直至康復(fù)。初始仍以胰島素維持，逐步過至于20u藥血糖控制在6～10.1mmol/L為好注意外科感染等并發(fā)癥的應(yīng)激反應(yīng)可誘發(fā)危象對(duì)術(shù)后恢復(fù)不利糖尿病患者或外科疾病術(shù)前常已存在蛋白能量營養(yǎng)不良及代謝障礙，每日需按個(gè)體補(bǔ)給適量蛋是每3～5g葡萄糖給予1u胰島素，控制血糖在6.0～11.1mmol/L，利持間歇如清晨可能會(huì)導(dǎo)致低血糖反應(yīng)尤其在恢復(fù)后期易發(fā)生因糖尿及DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減時(shí)減壓引流，防止二重感染。若掌握好利用正規(guī)胰島素控制血糖及手術(shù)原則，就能安全度過圍手術(shù)期。參考文獻(xiàn)［１］程相欽，賈淑診.并存糖尿病時(shí)腹部外科手術(shù)的圍手術(shù)期處理.中國實(shí)用外科雜志，2008，13（1：601［2］陳加偉.有關(guān)糖尿病病人圍手