隱匿性陰莖及手術(shù)技巧的改進(jìn)-講稿最終版

隱匿性陰莖及手術(shù)技巧的改進(jìn)冀榮俊教授陰莖肉膜是由腹壁筋膜的淺層和深層在會(huì)陰部融合形成的，是一層富有彈性的組織結(jié)構(gòu)，如肉膜發(fā)育異常彈性變差，形成纖維束帶附著于陰莖體部，使陰莖束縛于恥骨聯(lián)合下方，并使腹壁脂肪層下移并至恥骨聯(lián)合處堆積，更加使陰莖體不能外露。病因分型3蠶蛹型（即完全型）該型的特點(diǎn)是陰莖體完全位于恥前軟組織中，外顯的是包皮套狀，形似蛹狀，推擠恥前組織可見(jiàn)陰莖形狀外露，松開(kāi)后即消失于軟組織中。4分型5該型的特點(diǎn)是都熟知的陰莖位于恥前軟組織內(nèi)，但可見(jiàn)龜頭形狀在陰莖包皮下，包皮口小，形似鳥(niǎo)嘴狀。鳥(niǎo)嘴型（不完全型）診斷6陰莖外觀(guān)短小，包皮口與陰莖根部距離短包皮口狹窄呈鳥(niǎo)嘴樣改變或呈蠶蛹狀。用手向陰莖根部推擠恥前組織可見(jiàn)正常的陰莖體，松開(kāi)后陰莖體迅速回縮原狀。鑒別診斷7包皮過(guò)長(zhǎng)巨大的睪丸鞘膜積液腹股溝斜疝治療8（一）、觀(guān)察等待持這種觀(guān)點(diǎn)的專(zhuān)家認(rèn)為，這類(lèi)患兒多為肥胖所致，減肥后可改善，另外認(rèn)為12-14歲以后雄性激素水平提高、陰莖發(fā)育好，外觀(guān)會(huì)變大。隨著年齡增長(zhǎng)而自愈。觀(guān)點(diǎn)看法本人根據(jù)多年的經(jīng)驗(yàn)，不贊成這種觀(guān)點(diǎn)。因?yàn)橐阎顷幥o肉膜層的發(fā)育異常，纖維組織束帶的形成，不可能隨著年齡的增大和減肥后能自愈。治療9（二）、手術(shù)矯正治療手術(shù)時(shí)機(jī)：6-10歲為最佳時(shí)機(jī)。六歲前陰莖體積偏小，六歲后陰莖發(fā)育尚可。最好不要超過(guò)10歲，以免影響陰莖的進(jìn)一步發(fā)育。手術(shù)方法的改良及技巧治療10回顧：Devine陰莖松解術(shù)：Level5Level4Level3Level2將陰莖肉膜與筋膜分離，將肉膜層剝離至陰莖根部并切除。做包皮背切開(kāi)成棱形切口，向兩側(cè)角橫切開(kāi)成環(huán)形切口離斷粘連索帶使陰莖延長(zhǎng)，并切除肥厚脂肪墊留置尿管，陰莖加壓包扎，防止皮下滲血及包皮水腫將陰莖底部白膜固定于兩側(cè)相近的皮下，以防退縮Level1治療11結(jié)論：該術(shù)式早期采用時(shí)達(dá)到了治療目的，但本人認(rèn)為有以下不足：01020304手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，操作繁瑣切口不整齊，往往需要采用矯形切口修復(fù)留置尿管見(jiàn)后圖包皮水腫明顯留置尿管12治療13改進(jìn)手術(shù)方式：龜頭縫一針作牽引治療14改進(jìn)手術(shù)方式：龜頭縫一針作牽引1215治療治療16改進(jìn)手術(shù)方式：1改進(jìn)23于背側(cè)用眼科彎剪刀縱行切一小口，距冠狀溝約0.5cm（〈1cm）環(huán)形切開(kāi)內(nèi)板用小彎剪刀剪開(kāi)肉膜達(dá)白膜，向近端邊剝離邊離斷粘連索帶，一直剝離至陰莖根部，肉膜層剝離后自行回縮，不做處理，術(shù)中出血較少。陰莖固定：用艾利氏鉗伸入陰莖皮下，距根部外上方1點(diǎn)、11點(diǎn)處分別夾住皮下向外翻起，用1號(hào)絲線(xiàn)從皮下穿出，并縫于陰莖根部側(cè)面白膜上結(jié)扎固定。4修剪多余包皮內(nèi)板及部分包皮，盡量將包皮口環(huán)形狹窄處切除，防止術(shù)后不全嵌頓造成水腫。優(yōu)勢(shì)17距冠狀溝保留內(nèi)板0.5cm左右，減少內(nèi)板術(shù)后水腫的發(fā)生率眼科小剪刀剪開(kāi)內(nèi)膜層及粘連束帶和鈍性剝離，減少出血止血，縮短手術(shù)時(shí)間陰莖根