糖尿病周圍神經(jīng)病變診療方案

消渴病痹證診療方案參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司發(fā)布的中醫(yī)診療方案制定【病名】中醫(yī)診斷：消渴病痹癥西醫(yī)診斷：糖尿病周圍神經(jīng)病變【診斷依據(jù)】一、中醫(yī)診斷標準參《尿病醫(yī)治指（華中藥學(xué)頒布207年）（1）病史有消病或消病久不愈史。（2）肉。（3）缺。（4）T和S至。（5）和/。、國2型糖尿病防治指南（20）（1）。（2）。（3）。（4）下5有2或2項以上異常則診斷為糖尿病周圍神經(jīng)病反有2。排除其他病變?nèi)珙i腰椎病變（神經(jīng)根壓迫、椎管狹窄、頸腰椎退行性變、腦尚需鑒別藥物尤其是化療藥物引起的神經(jīng)毒性作用以及腎功能不全引起的代謝毒物對神經(jīng)的損傷?！咀C候診斷】參照2007年由中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《糖尿病中醫(yī)防治指南—糖尿病周圍神經(jīng)1 消渴病科診療方案病變》（一）氣虛血瘀證：肢體麻木，如有蟻行感，肢末時痛，多呈刺痛，下肢為主，入夜痛甚；氣短乏力，神疲倦怠，自汗畏風(fēng)，易于感冒，舌質(zhì)暗淡，或有瘀斑，苔薄白，脈細澀。（二）肝腎虧虛證：肢體萎軟無力，肌肉萎縮，甚者痿廢不用，腰膝酸軟，。）陰虛血瘀證：肢體麻木，腿足攣急，酸脹疼痛，或小腿抽搐，夜間為甚，或灼熱疼痛，五心煩熱，失眠多夢，皮膚干燥，腰膝酸軟，頭暈耳鳴；口干不欲飲，便秘，舌暗紅或暗紅，苔花剝少津，脈細數(shù)或細澀。（四）寒凝血瘀證：肢體麻木不仁，四末冷痛，得溫痛減，遇寒痛增，下肢為著，入夜更甚，神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮腫，舌質(zhì)暗淡或有瘀斑，苔白滑，脈沉細澀。（五）痰瘀阻絡(luò)證：肢體麻木不仁，常有定處，足如踩棉，肢體困倦，頭重如裹，昏蒙不清，體多肥胖，口黏乏味，胸悶納呆，腹脹不適，大便黏滯，舌質(zhì)紫暗，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑或沉澀?！局委煼桨浮恳?、辯證選擇口服中藥湯劑（一）氣虛血瘀證：治法：補氣活血、化瘀通痹方藥：補陽還五湯加減生黃芪30g、桂枝10g、當歸10g、丹參15g、赤芍10g、川芎10g、地龍10g、桃仁10g、紅花10g、枳殼10g、牛膝15g。（二）肝腎虧虛證：治法：滋補肝腎，填髓充肉方藥：壯骨丸加減熟地黃12g、龜甲10g、黃柏10g、知母20g、當歸10g、山萸肉15g、白芍10g、鎖陽10g、牛膝15g。（三）陰虛血瘀證：2 消渴病科診療方案治法：滋陰活血、柔筋緩急方藥：芍藥甘草湯和桃紅四物湯加減白芍20、炙甘草10g、當歸10、地黃10g、川芎10、牛膝15g、木瓜10、炒枳殼10。（四）寒凝血瘀證：治法：溫經(jīng)散寒，活血止痛方藥：當歸四逆湯加減當歸10桂枝10g芍g辛3g甘草6通草5g干姜2乳香10、沒藥10、川烏1。（五）痰瘀阻絡(luò)證：治法：化痰活血，宣痹通絡(luò)方藥：指迷茯苓丸合補中益氣丸加減半夏10苓10殼g仁15香10藥g術(shù)g、芎g皮10、當歸10、丹參15、甘草5。二、內(nèi)科基礎(chǔ)治療1.參照《中國2型糖尿病指南（2010年）嚴格控制血糖，糾正代謝紊亂。2.營養(yǎng)，木維素B族射、鈷注液硫辛注射液、牛清蛋提物注液療。3.合理選用血瘀物。4.治療其他并。5.我科中醫(yī)色療：1）院制選：脂丸g2次/日口服，適用于痰瘀阻絡(luò)的患者；滋陰通絡(luò)丸g2次/丸g 2次/丸g 2次/腎；中藥熏洗治療+手指點穴：方法選擇院內(nèi)協(xié)定方止痹散，應(yīng)用該方煎藥取汁1000m溫度在40℃泡洗30分鐘2次/日在此基礎(chǔ)上加用足底穴位按摩10日為一療程。2）針灸療法：3 消渴病科診療方案平；肝腎陰虛：取穴肝俞、腎俞、命門、陽關(guān)、足三里、三陰交、太溪、曲池、合谷；手法平補平瀉法，隔日一次；痰瘀阻絡(luò)：取穴脾俞、腎俞、足三里、豐隆、解溪、曲池、合谷；手法以中等刺激，豐隆用瀉法，余補法，出針后加灸，隔日一次。3）肢體氣壓治療（空氣波）治療：達到活血化瘀，預(yù)防血栓形成，改善局部血流?！倦y點分析】中醫(yī)中藥對改善下肢麻木、疼痛癥狀的臨床療效，從而防止消渴病壞疽的發(fā)生?！窘】到逃笇?dǎo)】一、節(jié)制飲食對本病的治療與護理有至關(guān)重要的意義。二、適當運動，控制飲食、定期檢測血糖及神經(jīng)感覺檢查。三、凡糖尿病患者，出現(xiàn)感覺異常癥狀的，應(yīng)積極進行有關(guān)檢查，早期診斷。【辯證施護】一、護理評估（一）既往飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣、家族史。（二）病程長短、患者對疾病的認知程度及生活自理能力。（三）并發(fā)癥。（四）心理社會狀況。（五辯證氣虛血瘀證肝腎虧虛證陰虛血瘀證寒凝血瘀證痰瘀阻絡(luò)證。二、護理要點（一）一般護理、按中醫(yī)內(nèi)科一般護理常規(guī)進行。、遵醫(yī)囑定期檢查血糖、肌電圖的變化。、準確記錄2小時出入量，每周定時測體重。、病情觀察，做好護理記錄。、觀察患者四肢皮膚、感覺等情況。、觀察四肢膚溫及色澤，若膚溫異?；蛏珴汕嘧细嬷t(yī)生并配合處理。4 消渴病科診療方案、了解四肢有無襪套手套樣感覺，有無螞蟻移走感。（二）給藥護理（三）飲食護理（四）情志護理

中藥湯劑宜溫服，觀察藥后的效果及反應(yīng)。飲食宜清淡可口，忌食肥甘厚味之品。加強情志護理，鼓勵患者樹立信心，堅持配合治療。（五）臨證施護凝。理醫(yī)。理?！警熜гu價】（一）評價標準1證候判定標準臨床痊愈：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≧90%顯效：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%有效：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%無效：肢體麻、涼、疼、痿癥狀、體征均無明顯改善，證候積分減少不足30%注：計算公式（尼莫地平法）為：（治療前積分治療后積分）÷治療前積分×100%2癥狀判定標準（）單項癥狀療效評價標準顯效：治療前患有的癥狀明顯改善，積分減少70%有效：治療前患有的癥狀減輕，積分減少30%無效：治療前患有的癥狀未減輕或加重，積分減少不足30%（）中醫(yī)證候療效判定標準按照尼莫地平法計算：療效指數(shù)（）=[治療前積分治療后積分）÷治5 消渴病科診療方案療前積分×100%臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少90%顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%無效：臨床癥狀、體征均無明顯改善，證候積分減少不足30%（二）評價方法1臨床癥狀積分臨床癥狀積分表（下表）癥狀 輕四肢疼痛 偶爾疼痛每日2

中經(jīng)常疼痛，每日4

重持續(xù)疼痛，每日4主 次以下，每次1次以下，每次3次以上，每次30要 分鐘以內(nèi)癥狀四肢發(fā)涼 偶爾發(fā)涼，近衣被即可緩解

分鐘以內(nèi)被30-60可緩解

分鐘以上甚者不能緩解持發(fā)，衣被6分鐘以上不能緩解肢軟無力 行走無力，上2行走無力，上層行走無，地步兩層樓即感覺下肢發(fā)軟感覺退肢體感覺遲鈍，10g龍絲試驗陰性

軟肢體感覺遲鈍，10g龍絲試驗陽性

行感肢軟肢感遲，針刺驗有