糖化血紅蛋白簡介

糖化血紅蛋白簡介糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白是液中紅細胞內(nèi)的白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比，且保持120天左右，所以可以觀測到120天之前的血糖濃度。糖化血紅蛋白的英文代號為HbA1c。血紅蛋白測試通?？梢苑从郴颊呓?2周的血糖控制情況。歷史、原理和作用糖化血紅蛋白于8年被使用色譜法首次從其它類型的血紅蛋白中分離出來，并于198年被分類為一種糖蛋白。1969年，人們發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白在糖尿病患者數(shù)量增加。1975年研究者們得到了生成糖化血紅蛋白的反應(yīng)式。在紅細胞10天左右的生命周期內(nèi)，葡萄糖分子與血紅蛋白會發(fā)生反應(yīng)。在血糖控制較差的糖尿病患者中，糖化血紅蛋白的數(shù)量會大大超過健康人。一旦一個血紅蛋被糖基化便無法并且在紅血球細胞內(nèi)積累得越來越多。因此，它能夠反映在紅血球生命周期內(nèi)血漿葡萄糖的平均濃度。糖化血紅蛋白的濃度能夠反映4到3個月左右的血糖控制水平，長期監(jiān)測糖化血紅蛋白有助于提升1型糖尿病的治療效果。1976年，糖化血紅蛋白首度被提出作為監(jiān)測糖尿病患者糖代謝控制程度的標準。2019年美國糖尿病協(xié)會(DA)的標準中，首次將糖化血紅蛋白≥6.%作為診斷糖尿病的標準之一。糖化血紅蛋白和血糖有何差別血糖是從食物中的碳水化合物的血液中的單糖通常僅指葡萄糖。血糖測試結(jié)果反映的是即刻的血糖水平。糖化血紅蛋白測試通常可以反映患者近12周的血糖控制情況。糖化血紅蛋白糖尿病診斷新標準和治療監(jiān)測的“金標準”隨著人們對糖尿病知識的逐步了解，多數(shù)人已意識到空腹后2小時血糖監(jiān)測的重要性，并常常把二者的測定值作為控的標準。其實不然，空腹和餐后2小時血糖是診斷糖尿病的標準，而衡量糖尿病控制水平的標準是糖化血紅蛋白餐后血糖是反映某一具體時間的血糖水平，容易受到進食和糖代謝等相關(guān)因化血紅蛋白可以穩(wěn)定可靠地反映出檢測前120天內(nèi)的平均血糖水平，且受抽血，是否空是否使用胰島素等因素干擾不大。因此，國際糖尿病聯(lián)盟推出了新版的亞太糖尿病防治指南，明確規(guī)定糖化血紅蛋白是國際公認的糖尿病監(jiān)控“金標準”。如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血紅蛋白就不可能達標。最新2019年的糖尿病診斷標準：1.糖化血紅蛋白Ac水平≥6.5%*。2.空腹血糖FPG≥126mgdl(7.0mmol/l)空腹定義為至少8h內(nèi)無熱量攝入。3.口服糖耐量試驗時2h血糖≥200g/dl11.1mmol/l*。或4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥200/l1.1mmo/l)。*在無明確高血糖時，應(yīng)通過重復(fù)檢測來證實標準1~3。在糖尿病測中意義糖化血紅蛋白的特點決定了它在糖尿病監(jiān)測中有很大的意義：（1）與血糖值相平行。血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。（2）生成緩慢。由內(nèi)障。此外，它腎小球基底膜增發(fā)糖尿病腎病，并引起血脂和血粘度增高。糖化血紅蛋白升高，是心肌梗死、腦卒高危因素。在男性患者中，糖化血紅蛋白每增加1%，死亡率的相對危險性增加24%，女性患者增加28%。一旦糖化血紅蛋白超過％，發(fā)生心腦血管疾病危險性就增加0。糖尿病患者的糖蛋白控制水平?jīng)]，隨著糖化血紅蛋白水平的降低，越接近正常值，糖尿病的并發(fā)癥降低越明顯，DCCT、S等國際大規(guī)模臨床試驗得出結(jié)論，證實糖尿病患者經(jīng)強化治療后糖化血紅蛋白降低，各種并發(fā)癥風險也明顯減少。英國前瞻性研究證實糖化血紅蛋白每下降％，糖尿病的死亡率降低21％；心肌梗死發(fā)生率下降14％；腦卒中發(fā)生率下降12％；微血管病變發(fā)生率下降37％；白內(nèi)障摘除術(shù)下降19％；周圍血管疾病導(dǎo)致的截肢或死亡率下降4％；心力衰竭生率下降16。因此，糖化血紅蛋白對糖尿病患者來說是一監(jiān)測指標，它的高低直接決定將來各種嚴重影響糖尿病患者生活質(zhì)量的慢性和發(fā)展。糖尿病患者定期監(jiān)測糖化血紅蛋白具有非常重要的意義，有助于幫糖控制水平，促進患者的血糖達標，從而減少并發(fā)癥的發(fā)病率，從根本上改善糖尿病患者的生活質(zhì)量。測定糖化血紅蛋白的注意事項發(fā)現(xiàn)治療中存在。如果糖尿病患監(jiān)測血糖都顯示控制較好，而糖化血紅蛋白偏高，則需考慮是否平時監(jiān)測血糖不夠全面（如只測而忽略了餐后血糖），或者可能血糖儀測出的數(shù)值不夠準確（如機受潮、過期等）。如果某位糖尿病患者血糖波動較大，經(jīng)常發(fā)生低血糖，血糖，由于糖化血紅蛋白是反應(yīng)血糖的平均值，所以其糖化血紅蛋白完全有常范圍。在這種情況下，它的數(shù)值就不能反映真正的血糖變化了。同時，糖受紅細胞的影響，在合并影響紅細胞質(zhì)和量的疾?。ㄈ缒I臟疾病、溶血性貧測得的糖化血紅蛋白也不能反映真正的血糖水平。指導(dǎo)治療方案的在臨床治療中，時測定血糖與糖化血紅蛋白，可以更好地全面判斷病情，及時調(diào)整治療方案。當空腹血糖超過患者糖化血紅蛋白對應(yīng)的預(yù)測值時，則顯示近期血糖控制不好，可能與采血時緊餐進食過多、治療不當、急性并發(fā)癥等有關(guān)，需要調(diào)整案。比如某糖尿病患監(jiān)測糖化血紅蛋白均在6%7%，而最近一次為8.2%，這表明以往的治療方案已不能較好地控制血糖，需要重新調(diào)整方案。相反，如果空腹血糖低于糖化血紅蛋白對應(yīng)至達到正常標準，則顯示近期血糖控制良好，治療對癥。因此，普及糖尿，更新治療理念并保持糖化血紅蛋白達標，更早、更合理地使用胰島素等藥物治療，對于控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展尤為重要。目前臨床提倡對2型糖尿病患者采取積極治療方法：盡早藥物治早聯(lián)合治療。糖尿病患者血糖控制未達到目標或治療方案調(diào)整應(yīng)每3個月檢查一次糖化血紅蛋白；血糖控制達到目標后也應(yīng)每年至少檢查2次糖化血紅蛋白。血糖達標的標準血糖達標的標準是空糖、餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白均達很多糖尿病患者只重視空腹和餐后2小時血糖，而忽視了糖化血紅蛋白的檢測。事實上，如果僅空腹和餐后血糖而沒有控制好糖化血紅蛋白，就血糖控制仍未達標。只有空腹血糖控制在3.9--6.1毫摩爾/升之間，餐后2小時血糖控制在7.0毫摩爾/升之間，糖化血紅蛋白控制在6.5%以下，才能達到理想的控制目標，即不僅要控制基礎(chǔ)狀態(tài)下的空腹高血糖，還要控制負荷狀態(tài)的餐兩個血糖都控制好了，糖化血紅蛋白才能降到理想水平，進而止多種并發(fā)癥的發(fā)生。糖化血白的臨床意義糖化血紅蛋白增體的影響是多方它可改變紅細胞對氧的親和力，使組織與細胞缺氧，加速心腦發(fā)癥的形成；可引起增厚，誘發(fā)糖尿病腎病(D)；還可引起血脂和血粘滯度增高，是心血管病發(fā)。因此，監(jiān)測糖化血紅蛋白不論對糖尿病患者疾病控制情況，并發(fā)癥的預(yù)測尿病病人的篩選等方面都有重要的意義。美國1型糖尿病控制及并發(fā)癥試驗(DCCT和英國2型糖尿病控制與并發(fā)癥(UKPDS)均把糖化血紅蛋白作為糖尿病的一個重要評充分肯定了強化治療在阻止血管并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的重要作用。1是糖尿病患者總體控制情況的指標2有助于糖尿病慢性并發(fā)癥的認識3指導(dǎo)對血的調(diào)整4對判斷糖尿病的階段有一定的意義5區(qū)別應(yīng)激性血糖增娠糖尿病(GDM)中的檢測意義綜上，糖化血紅檢測對糖尿病患體情況有很重要的意義。臨床醫(yī)務(wù)工作者不能僅局限在對血糖的認識上來管理血糖血紅蛋白才能更好的控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。美國糖尿病協(xié)會(ADA)建議血糖控制滿意且穩(wěn)定的糖尿病患者至少1年測2次糖化血紅蛋白；若血糖控制不滿意且需調(diào)整方案者，應(yīng)一年測4次。另外計劃懷孕的糖尿病婦女，初期一次糖化血紅蛋白，制滿意后，應(yīng)每～8測1，直到受孕。同時還應(yīng)該注意各種貧血，出血心得安、嗎飛、雙氫克脲塞等藥物可使糖化血紅蛋白下降，而司匹林、維生素c腎功不全，甲亢者可使其增高。應(yīng)綜合考慮，做到全面衡量患者的整體情況。但糖化血紅蛋白不能作為診斷糖尿病的依據(jù)，也不能取代糖耐量試驗，可作為糖尿病的普查和健康檢查的項目。糖化血紅蛋白的檢測方法世界上公高壓相法(HPLC)為金標準方法。糖化血紅蛋白對病情判定的指導(dǎo)意義①對昏迷病人的在腦血管急癥時應(yīng)激反應(yīng)可使血糖增高，但糖化血紅蛋白檢測正常。若糖化血紅蛋白增高預(yù)示患者處于高血糖狀態(tài)。②糖化血紅蛋白很高的患者要警惕酮癥酸中毒的發(fā)生。③對妊娠糖尿病僅測定血糖是不夠的，一定要監(jiān)測糖化血紅蛋白，并使其保持在8%以下。如此可避免巨大胎兒、死胎和畸形胎兒的發(fā)生。④指導(dǎo)治療：如已測定了某病人的糖化血紅蛋白，可推算水平