胸科手術(shù)麻醉完整版本課件

胸外科手米的廓醉通遼市醫(yī)院麻醉科楊沐曦胸外科手米的廓醉1開胸后呼吸生理的改變●開胸側(cè)肺萎陷開胸后胸內(nèi)●縱隔移位或縱隔擺動(dòng)負(fù)壓→正壓-·反常呼吸與擺動(dòng)氣●通氣/灌流失常(分流與死腔)容易導(dǎo)致低氧和高碳酸血癥開胸后呼吸生理的改變2開胸后對(duì)循環(huán)的影呃回心血流量減少(胸內(nèi)負(fù)壓吸引消失,肺萎陷血管阻力增加,縱膈擺動(dòng)大血管扭曲及神經(jīng)反射等)手術(shù)直接對(duì)心臟及大血管的操作刺激導(dǎo)致心律失常,心肌缺血,血壓波動(dòng)表現(xiàn)心排血量減少開胸后對(duì)循環(huán)的影呃3體位對(duì)血流呼吸的影響沛功能殘氣量減少,腹腔臟器使膈肌上抬及膈肌收縮消失●重力對(duì)血液的影響改變血流分布開胸使縱膈移位,健側(cè)肺通氣減少通氣血流比例失調(diào)體位對(duì)血流呼吸的影響4胸外科手術(shù)麻醉原則●減輕縱隔擺動(dòng)與反常呼吸●維持循環(huán)穩(wěn)定保持氧及二氧化碳分壓基本正常有效雙肺隔離,避免肺內(nèi)物質(zhì)擴(kuò)散保持體溫胸外科手術(shù)麻醉原則5胸外科手術(shù)病人特點(diǎn)食道癌:營養(yǎng)差、水電平衡失調(diào)肺癌:咳嗽、肺炎氣胸胸腺瘤(重癥肌無力)●血胸、膿胸合并心肺疾患:COPD、冠心病、高血壓、老年、肥胖、糖尿病胸外科手術(shù)病人特點(diǎn)6術(shù)前準(zhǔn)備●了解病史,術(shù)前合理用藥●重要臟器功能檢査(心臟、腦、肝、腎)●肺功能檢查—重要指標(biāo)血?dú)夥治鲂g(shù)前準(zhǔn)備7術(shù)前肺功能評(píng)佔(zhàn)●臨床檢查呼吸困難分級(jí)●咳嗽、咳痰、哮喘吸煙、慢支、(COPD)年齡、肥胖聽診呼吸音臨床簡單實(shí)驗(yàn):憋氣、吹氣實(shí)驗(yàn)術(shù)前肺功能評(píng)佔(zhàn)8術(shù)前肺功能評(píng)佔(zhàn)●實(shí)驗(yàn)室檢查胸部XRay檢查動(dòng)脈血?dú)狻穹喂δ軝z查重要參數(shù)肺活量(MV)1秒率肺活量(FEV)術(shù)前肺功能評(píng)佔(zhàn)9麻醉方法局麻●硬膜外麻醉仝麻(單腔或雙腔氣管導(dǎo)管)全麻復(fù)合硬膜外麻醉方法10胸科手術(shù)麻醉完整版本課件11胸科手術(shù)麻醉完整版本課件12胸科手術(shù)麻醉完整版本課件13胸科手術(shù)麻醉完整版本課件14胸科手術(shù)麻醉完整版本課件15胸科手術(shù)麻醉完整版本課件16胸科手術(shù)麻醉完整版本課件17胸科手術(shù)麻醉完整版本課件18胸科手術(shù)麻醉完整版本課件19胸科手術(shù)麻醉完整版本課件20胸科手術(shù)麻醉完整版本課件21胸科手術(shù)麻醉完整版本課件22胸科手術(shù)麻醉完整版本課件23胸科手術(shù)麻醉完整版本課件24胸科手術(shù)麻醉完整版本課件