執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科復習指導-下肢骨折(完整版)實用資料

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第三十三單元

下肢骨折執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科復習指導-下肢骨折（完整版）實用資料(可以直接使用，可編輯完整版實用資料，歡迎下載）三十三、下肢骨折1．股骨頸骨折（1）成人股骨頭的血供（2）分類（3）臨床表現(xiàn)（4）治療2．股骨干骨折（1）診斷（2）治療3．脛腓骨骨折（1）解剖概要（2）臨床表現(xiàn)與注意點附：下肢骨每側31塊，包括髖骨1、股骨1、髕骨1、脛骨1、腓骨1、跗骨7、跖骨5、趾骨14。(1)髖骨：(2)股骨：是人體最粗大的長骨。主要結構有股骨頭、股骨頸、股骨體、大轉子、小轉子、內側髁、外側髁等。(3)髕骨：略呈三角形。位于股骨下端前方。(4)小腿骨：包括內側的脛骨和外側的腓骨，習慣稱為內脛外腓。1)脛骨：較粗大，主要結構有內側髁、外側髁、脛骨粗隆、內踝等。2)腓骨：較細小，主要結構有腓骨頭、外踝等。(5)足骨：包括跗骨、跖骨、趾骨。1)跗骨：共七塊。最上方的是距骨，距骨下為跟骨，距骨前有足舟骨。跟骨前接骰（音tou）骨，足舟骨前接內、中、外側三塊楔（音xie）骨。跗骨名稱距下有跟前接舟

舟前三楔跟前骰2)跖骨：由內向外依次為1、2、3、4、5跖骨。3)趾骨：趾2塊，其余各趾均三塊。一、股骨頸骨折

1．解剖概要

（1）股骨頸骨折是一種常見于老年人的損傷，但也見于中年或兒童。老年病人的骨質疏松，很小的扭轉暴力就可引起骨折；而中青年病人，則需較大的暴力才會引起骨折，所以骨折不愈合和合并股骨頭壞死的機會較多。

（2）股骨頸的軸心線與股骨干的縱軸線形成頸干角，正常范圍是110°～140°，平均為127°，大于引角稱為髖外翻，小于引角為髖內翻。在矢狀面上，股骨頸的長軸與股骨干的額狀面又形成一個角度，稱為前傾角。成人約為12°～15°

（3）關節(jié)囊與髂股韌帶包裹髖關節(jié)的前、上方。一般頭下、經頸和基底的股骨頸骨折屬囊內骨折，而轉子骨折則屬囊外骨折。（4）成人股骨頭的血供有3個來源：①股骨頭圓韌帶內的小凹動脈：它只供應股骨頭少量血液，局限于股骨頭的凹窩部。②股骨干滋養(yǎng)動脈升支：對股骨頸血液供應很少。③旋股內、外側動脈的分支：是股骨頸的主要血液供應來源。

【真題庫】1．股骨頸骨折引起股骨頭壞死的主要原因是A．骨質疏松B．骨折畸形愈合C．病人年齡大D．股骨頭血供受損E．長期臥床答案：D

【真題庫】2.股骨頭的主要血液供應來源是A.旋股內、外側動脈的分支B.股圓韌帶內的小凹動脈C.股骨干的滋養(yǎng)動脈升支D.閉孔動脈E.陰部內、外動脈答案：A

2．分類

（1）按骨折線的部位分類：①股骨頭下骨折：骨折線位于股骨頭下，使旋股內、外側動脈的營養(yǎng)支損傷。股骨頭嚴重缺血，壞死率高。②經股骨頸骨折：骨折線位于股骨頸中部，常呈斜形，可使股骨干滋養(yǎng)動脈升支損傷，易發(fā)生股骨頭壞死或骨折不愈合。③股骨頸基底骨折：骨折線位于股骨大、小轉子連線處。因骨折部位對股骨頭血供干擾較小，容易愈合，股骨頭壞死率低。

（2）按X線表現(xiàn)分類：①內收骨折：內收骨折是指Pauwels角（遠端骨折線與兩髂嵴連線所成的角度）大于50°的骨折，屬于不穩(wěn)定骨折，容易移位。②外展骨折：外展骨折是指Pauwels角小于30°的骨折，屬于穩(wěn)定骨折，但如果處理不當或繼續(xù)扭轉，也會移位，變?yōu)椴环€(wěn)定骨折。（3）按移位程度，根據(jù)Garden分類：①不完全骨折：骨的完整性存在，僅有裂紋。②完全骨折：骨折線貫通股骨頸，完整性受到破壞，又可分為無移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折。【真題庫】1．股骨頸頭下型骨折最易并發(fā)(2005)A．缺血性骨壞死B．創(chuàng)傷性關節(jié)炎C．創(chuàng)傷性骨化D．坐骨神經損傷E．關節(jié)僵硬答案:A

【真題庫】2．男，65歲，3年前右股骨頸骨折，三翼釘內固定，1年前右髖關節(jié)疼痛，近來加重，X線片可見右股骨頭明顯變形，診斷為A．創(chuàng)傷性關節(jié)炎B．股骨頭缺血性壞死C．繼發(fā)髖關節(jié)結核D．骨折畸形愈合E．髖關節(jié)退行性變答案：B

【真題庫】3．穩(wěn)定型股骨頸骨折是(2004)A．頭下骨折B．經頸骨折C．基底骨折D．內收骨折E．外展骨折答案：E(2004)

【真題庫】4．下述骨折中，哪種易出現(xiàn)骨折不愈合、骨壞死A椎體壓縮骨折B跟骨骨折C干骺端嵌插骨折D股骨頸頭下型骨折EColles骨折答案：D

【真題庫】5.股骨頸骨折內收型其Pauwel角度是A.大于50°

B.小于50°

C.小于4°D.小于30°

E.等于30°答案：A

3．臨床表現(xiàn)：外傷后患髖疼痛，多數(shù)不能站立行走。

（1）傷側足呈45°～60°的外旋畸形，患肢縮短。

（2）患髖有壓痛，下肢軸向叩痛。

（3）Bryant三角底邊短縮，股骨大轉子頂端在Nelaton線之上，大轉子明顯突出。（4）“嵌插”型骨折的病人有時仍能行走，疼痛很輕，但必有一定的外旋畸形。

【真題庫】1．股骨頸骨折的體征不包括A．患肢常有外旋畸形B．患肢短縮C．大轉子突出D．患髖軸向叩痛E．Bryant三角底邊延長答案：E

【真題庫】2．老年女性，不慎摔倒，左髖部著地，當即左髖劇痛，不能站立，急診來院，檢查見左下肢縮短，外旋畸形。其最可能的診斷是(2002)A．左髖關節(jié)前脫位B．左髖關節(jié)后脫位C．左髖關節(jié)中心脫位D．左股骨頸骨折E．左股骨干骨折答案：D(2002)解析：據(jù)受傷部位及局部表現(xiàn)可診斷。

協(xié)和習題．為證實診斷首先需要的檢查，是A普通X線片BCI'檢查CMPd檢查D核素骨掃描E關節(jié)造影答案；A

協(xié)和習題．該患最易發(fā)生的并發(fā)癥，是A脂肪栓塞B坐骨神經損傷C髖內翻畸形D股骨頭缺血性壞死E髖關節(jié)周圍創(chuàng)傷性骨化答案；D

【真題庫】3.女性，60歲，不慎路滑跌倒，右臀部著地，扶起不能行走，右髖部明顯壓痛，經X線片診斷為右股骨頸骨折，其右下肢畸形的位置應是

A.屈曲內旋

B.屈曲外旋

C.屈曲內收D.延長內旋

E.短縮外旋答案：E試題點評：本題考點為股骨頸骨折的臨床表現(xiàn)。

4．治療（一）非手術療法

（1）無明顯移位的外展“嵌插”型骨折，可用持續(xù)皮牽引6～8周。3個月后考慮扶腋杖下地行走。骨折愈合后，一般在6月后，可脫離腋仗行走。非手術療法，不進一步加重血供的破壞，故股骨頭的壞死率底

（2）內收骨折或有移位的股骨頸骨折，先作皮牽引或脛骨結節(jié)處骨牽引，定患肢于外展內旋位。7～10日內進行內固定術。

（3）65歲以上病人的股骨頭下骨折，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的機會較多，骨折不愈合，如全身情況許可，可作人工股骨頭置換術或全髖置換術。

（2）對年齡過大、體力較差，不宜作手術內固定或人工股骨頭置換術者，可作皮牽引，保持下肢于中立位，病人半臥位，3月后，骨折歲未愈合，但仍能扶腋仗下地活動。(2006-2-105)

（5）兒童和青壯年的股骨頸骨折，往往需要很大的暴力才會造成骨折，以低位經頸骨折為主。由于兒童股骨頭血液供應與成人不同，因而很容易發(fā)生缺血性壞死，故應采用內固定治療。（6）陳舊性股骨頸骨折不愈合，可作人工股骨頭置換術或內固定術。

(5～6題共用題干)65歲婦女，在地上滑倒，造成股骨近端骨折【真題庫】5．下列骨折類型預后最差的是A．頭下型B．經頸型C．基底型D．粗隆間E．粗隆下答案：A【真題庫】6．如果是頭下型骨折，并有移位治療應該是A．牽引至愈合B．手法整復后石膏褲C．手法整復，外固定架D．人工關節(jié)置換E．復位物理治療答案：D

【真題庫】．女，50歲，下樓梯時跌倒，左髖部劇烈疼痛，不能活動。經X線片檢查見左股骨頸骨折，但斷端相互嵌插，無明顯移位，測Pauwels角∠30。其最佳治療方法是A．切開復位內固定B．人工關節(jié)置換術C．轉子間截骨術D．植骨或血管移植術E．持續(xù)皮牽引6～8周答案：E

（二）手術療法（1）手術指征

1.內收型有移位的骨折2.65歲以上股骨頭下型骨折3.青少年的股骨頸骨折4.股骨頸陳舊性骨折不愈合、影響功能的畸形愈合、股骨頭壞死或合并髖關節(jié)骨性關節(jié)炎等可采用手術治療。（2）手術方法1.閉合復位內固定2.切開復位內固定3.轉子間截骨矯正力線4.植骨或血管移植，重建或改善血循環(huán)5.人工關節(jié)置換術協(xié)和習題．70歲平素健康男性患者，股骨頭下骨折，有移位，較恰當?shù)闹委熓茿三刃釘內固定B粗隆間截骨術C皮牽引D人工股骨頭置換術E不需特殊治療，臥床休息答案；D

二、

股骨干骨折1．概述

股骨是人體最長、最粗的管狀骨；股骨嵴是股骨后面隆起的粗線，為股后肌群的附著點，在切開復位時，依此作為對合正確與否的標志。在股骨干后外側，有四根股深動脈分支；股骨干骨折可分為上1/3、中1/3和下1/3骨折。股骨骨折的移位按肌拉力和暴力的方向而異，股骨下1/3骨折后，遠折段受腓腸肌的牽拉而向后傾倒，可壓迫或刺激腘動脈、腘靜脈和脛神經、腓總神經。

2．診斷

（1）病史：有明顯外傷史（直接暴力或間接暴力），傷后患肢劇烈疼痛。

（2）體征：患肢大腿腫脹、縮短、畸形，髖膝不能活動；完全骨折可有骨擦音或骨擦感。

（3）X線片可證實和明確骨折的部位和類型，以及移位情況，指導治療。

3．治療

（1）非手術方法：大多數(shù)骨折都能用非手術療法治療，可用持續(xù)牽引治療。

①橫骨折：可在全身麻醉下作手法復位，然后用牽引裝置維持復位，大腿用4塊夾板固定，一般需要牽引8～10周。

②斜形、螺旋形、粉碎骨折：一般可直接作持續(xù)骨牽引。為了縮短人臥床時間，可用功能性石膏支架固定，即牽引3～4周后，用大腿石膏加膝以下支架固定，鼓勵病人扶杖下地活動。

③產傷引起的新生兒股骨干骨折

可將傷肢用繃帶固定于胸腹部，2周后拆除繃帶，骨折即可愈合。

④3歲以內的兒童一般均可采用垂直懸吊牽引。

⑤超過3歲的兒童，一般不宜用懸吊牽引，可采用手法復位、小夾板固定、持續(xù)皮牽扯引治療；或手法復位石膏固定。

（2）手術療法

①手術指征：非手術治療失??；同一肢體或其他部位有多處骨折；伴有血管神經損傷；老年人不宜臥床過久者；病理性骨折；陳舊性骨折而有嚴重成角畸形。

②手術方法：切開復位，鋼板螺釘內固定；切開復位髓內針內固定或閉合帶鎖髓內針內固定。

【真題庫】1．股骨干骨折髓內針內固定的明確指征不包括A．非手術治療失敗B．伴有多發(fā)性損傷C．粉碎性骨折D．老年人不宜臥床過久者E．3歲以內兒童答案：E

協(xié)和習題．2歲小兒股骨干骨折。最好選用哪種治療A平衡皮牽引B石膏繃帶固定C垂直懸吊皮牽引D脛骨結節(jié)牽引E切開復位內固定答案：C

協(xié)和習題．25歲男性。右股骨干骨折已一年半，目前仍有短縮畸形和反?；顒?。x線片示。兩骨折端已被硬化骨封閉，目前應采取的治療A手法復位。牽引固定B手法復位。石膏外固定C加強營養(yǎng)，促進骨愈合D加強功能鍛煉E手術切除硬化骨，植骨加鋼板固定，加牢固外固定答案：E

三、

脛腓骨骨折1．解剖概要

脛骨中上段的橫切面是三棱形，至下1/3呈四方形，兩者移行交接處，骨的形態(tài)轉變，是容易發(fā)生骨折的部位。

脛骨的前內側位于皮下，又有棱角，故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折。脛骨的營養(yǎng)血管從脛骨上、中1/3交界處入骨內，在中、下1/3處的骨折營養(yǎng)動脈損傷，供應下1/3的血循環(huán)明顯減少，同時脛骨下1/3血供本來就少，因此，脛骨中下1/3交接處骨折時，易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合。腓總神經于腓骨頸外側走行，骨折易受損傷。

【真題庫】1．脛骨易發(fā)生骨折的部位是(2002,2003)A．上端干骺端部位B．橫切面三棱形部位C．橫切面四邊形部位D．橫切面三棱與四邊形移行部位E．踝上部位答案：D

【真題庫】2．男，35歲，因車禍右小腿受傷，經拍X線片，診斷為右脛骨中下1／3交界處斜形骨折，其易發(fā)生(2004)A．骨筋膜室綜合征B．脂肪栓塞C．延遲愈合或不愈合D．血管損傷E．神經損傷答案：C解析：脛骨中下1／3交界處骨折使營養(yǎng)動脈損傷，供應下1/3段脛骨的血循環(huán)顯著減少，同時下1/3段脛骨幾乎無肌肉附著，由脛骨遠端獲得的血循環(huán)很少，因此下1/3段骨折愈合較慢，易發(fā)生延遲愈合或不愈合。

【真題庫】3．40歲男性，一年前因脛腓骨骨折，行手法復位，石膏外固定，現(xiàn)檢查見骨折處有反?；顒樱琗線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15度，其治療應采用A手法復位，小夾板固定B切開復位，小夾板固定C切開復位，內固定加外固定D切開復位，外固定E切開復位，內固定植骨加外固定答案：E；患者現(xiàn)檢查見骨折處有反常活動，X線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，并向后成角15°，以上都是手術適應證。另外，髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3mm間隙，局部應植骨，故E正確。

協(xié)和習題．脛骨骨折常出現(xiàn)開放性骨折和粉碎性骨折，其主要原因是A暴力多是直接的且局部軟組織少B脛骨的脆性較大C暴力間接的通過腓骨傳導D因腓骨細小，缺乏對脛骨的支持E脛骨在解剖上多有變異答案；A

2．臨床表現(xiàn)和注意點

（1）脛骨上1/3骨折時，由于骨折遠段向上移位，使腘動脈分叉處受壓，可造成小腿下段的嚴重缺血或壞死，如不及時處理，將造成嚴重危害；（2）脛骨中1/3骨折時，如嚴重擠壓傷，易造成缺血性肌攣縮或壞疽，必要時盡早切開深筋膜，減除骨筋膜室壓力，以挽救患肢。

【真題庫】．脛骨中下l／3交界處易骨折，其主要原因是(2005)A．脛骨形狀有棱角B．負重量較大C．位于皮下軟組織少D．易受直接或間接暴力E．骨的形態(tài)轉變移行處答案:E

3．病因與臨床表現(xiàn)

直接暴力和間接暴力均可。多有外傷史；出現(xiàn)局部腫脹、劇痛，畸形和活動障礙。應注意觀察有無合并腓總神經、脛動、靜脈損傷的表現(xiàn)，并應防止骨筋膜室綜合征的發(fā)生。

協(xié)和習題．男性，高處墜下時，左小腿腫脹，壓痛，膝下8cm處成角畸形，小腿短縮，脛骨前側有10cm皮膚裂口，足背動脈搏動消失，正確的診斷A左脛骨上l／3骨折伴靜脈血管損傷B左脛骨上l／3開放性骨折，伴動脈損傷C左脛骨上ll3骨折伴脛前神經損傷D左脛骨上ll3骨折伴骨筋膜室綜合征E左脛骨上l／3開放性骨折，伴脛后神經損傷答案；B

協(xié)和習題．患者外傷致腓骨小頭處骨折，傷后患足不能背伸，其原因是A坐骨神經損傷B脛前肌損傷C脛后肌損傷D腓總神經損傷E脛后神經損傷答案；D

4．治療

恢復小腿的長度、對線和持重功能。可采用保守治療，骨牽引或石膏、夾板外固定。對于不穩(wěn)定性橫骨折和粉碎骨折或開放性骨折，可采用手術治療，利用鋼板螺絲釘或髓內釘固定。

協(xié)和習題．24歲男性，因車禍致開放性脛腓骨骨折，4小時后人院。急診手術，手術的重點在于A脛腓骨折的復位和內固定B脛骨骨折的復位和內固定C腓骨骨折的復位和內固定D徹底清創(chuàng)，確保傷口一期愈uE骨牽引，待傷口二期愈合答案；D

協(xié)和習題．脛腓骨骨折，行切開復位鋼板內固定，手術結束時，因腫脹重，張力大，閉合創(chuàng)口困難，此時，閉合創(chuàng)口的最佳方法是A盡力直接縫合B暫不縫合，做延期縫合C開放換藥。直到愈合D兩側做減張切口，縫合原創(chuàng)口E兩側做減張切口，縫合原創(chuàng)口，減張切口處，游離植皮覆蓋

（147~150題共用題干）65歲男性,2小時前被汽車撞傷右髖部,疼痛,右下肢不能負重。入院后查體:右大轉子上移20cm,右下肢真實長度與左下肢相同,右下肢相對長度較左下肢短縮20cm。右下肢活動受限,畸形。147題.

該病人不能出現(xiàn)的病情是A髖臼骨折B髖關節(jié)后脫位C股骨頸頭下型骨折D股骨頸基底部骨折E股骨上段骨折答案：E148題.

該病人明確診斷的常用檢查方法是A右髖斷層X線B右髖CTC右髖MRID骨掃描E骨盆正位像答案：E149題.

如經輔助檢查診斷為頭下型Pawle′s角40°的完全骨折,行牽引治療后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有A褥瘡B墜積性肺炎C骨折不愈合D股骨頭缺血壞死E以上都對答案：E150題.

6個月后X線檢查骨折吸收硬化,骨小梁稀疏,股骨頭下有囊性變化,應選擇的最佳治療方法是A扶拐部分負重行走B繼續(xù)牽引C手術內固定D人工股骨頭置換E轉子間截骨術答案：D

第三十一單元骨折概論三十一、骨折概論1．骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查（1）全身表現(xiàn)（2）局部表現(xiàn)（3）X線檢查2．骨折的并發(fā)癥（1）早期并發(fā)癥（2）晚期并發(fā)癥3．骨折的急救及治療（1）急救目的及急救固定的目的（2）治療原則（3）常用的復位方法及固定方法（4）復位標準4．骨折的愈合（1）愈合過程（2）影響骨折愈合的因素在我們講骨科之前，我們簡要復習一下有關的解剖知識以及運動系統(tǒng)檢查法。一、骨及骨連結概述（一）骨總論1．骨的形態(tài)分類骨按形態(tài)可分為：長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨。2．骨的部位分類成人骨共206塊，按在體內所處部位不同可分為：顱骨、軀干骨和四肢骨。顱骨分腦顱骨和面顱骨，共23塊，軀干骨共51塊，四肢骨共126塊，另有3對聽小骨位于顳骨內。各部骨數(shù)目各骨數(shù)目分開記記住位置就容易腦面顱骨二十三軀干總共五十一四肢一百二十六全身骨頭基本齊還有六塊體積小藏在中耳鼓室里3．骨的構造骨主要由骨質、骨髓、骨膜構成。(1)骨質：即骨組織，又分骨密質和骨松質。①骨密質，主要分布于長骨干和其它骨的表面。②骨松質，由骨小梁構成，位于骨的內部。(2)骨髓：充填于骨髓腔和松質腔隙內。又分黃骨髓和紅骨髓，紅骨髓能造血。成人髂骨、胸骨、椎骨內終生保留紅骨髓。(3)骨膜：由致密結締組織構成，位于骨的最外邊，含有豐富的血管、神經和成骨細胞。在骨的生長、發(fā)生、修復和改建中起重要作用。二、運動系統(tǒng)檢查法1、檢查原則：視觸動量，先健側后患側，先遠處后患處，先主動后被動；充分暴露，兩側對比2、內容：視觸動量、神經系統(tǒng)檢查（肌力、感覺、反射等）、各部位活動度，某些特殊體征（杜加征、米爾征、Eaton征、Spurling征、4字試驗、麥氏征等）。協(xié)和習題.頸6骨折脫位伴截癱患者，檢查時，股四頭肌稍有收縮，但不引起膝關節(jié)活動，此時的肌力應該是A1級B2級C3級D4級E5級答案：A一、骨折的定義與成因1．定義：骨折是骨的完整性或連續(xù)性的中斷。協(xié)和習題．骨骺分離，是屬于A先天性發(fā)育不良B骨折C關節(jié)脫位D骨腫瘤E骨髓炎的一種類型答案；B2．成因（1）直接暴力：骨折發(fā)生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的軟組織損傷。（2）間接暴力：暴力通過傳導、杠桿或旋轉作用使遠處發(fā)生骨折。（3）積累性勞損：長期、反復、輕微的直接或間接傷力可集中在骨骼的某一點上發(fā)生骨折，骨折無移位，但愈合慢。好發(fā)部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3處。（4）骨骼疾病(也稱病理性骨折)：有病骨骼(例如骨髓炎、骨腫瘤等)遭受輕微外力即發(fā)生斷裂。3．分類（1）根據(jù)骨折與外界是否相通，骨折處皮膚與粘膜是否完整可分為：閉合性與開放性骨折。（2）根據(jù)骨折形態(tài)和程度分為①不完全骨折：骨的完整性或連續(xù)性部分中斷，按其形態(tài)分為：裂縫骨折：多見于肩胛骨、顱骨。青枝骨折：見于兒童。②完全骨折：骨的完整性或連續(xù)性完全中斷。按其骨折線方向和形態(tài)可分為：橫形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、壓縮性骨折、凹陷性骨折和骨骺分離。（3）根據(jù)骨折穩(wěn)定性分為①穩(wěn)定性骨折：復位后經適當外固定不易發(fā)生再移位者，如青枝骨折、裂縫骨折、嵌插性骨折、橫形骨折。②不穩(wěn)定性骨折：復位后易于發(fā)生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。（4）骨折端的移位：大多數(shù)骨折均有移位，其發(fā)生因素有：①暴力的大小、作用、方向及性質；②肢體遠側端的重量；③肌牽拉力；④搬運與治療不當。移位方向主要有：①成角移位；②側方移位；③短縮移位；④分離移位；⑤旋轉移位。臨床上幾種移位常合并存在。【真題庫】1.屬于不穩(wěn)定性骨折的是A.嵌插骨折B.青枝骨折C.橫骨折D.裂縫骨折E.斜骨折答案：E【真題庫】2.屬于穩(wěn)定性骨折是A.斜形骨折B.螺旋形骨折C.多段骨折D.橫行骨折E.粉碎骨折答案：D協(xié)和習題．下列哪項骨折，為穩(wěn)定性骨折A單一橈骨干的斜骨折B股骨干的橫骨折C伸直型肱骨髁上骨折D尺．橈骨雙骨的青枝骨折E股骨頸骨折內收型答案；D協(xié)和習題．最容易引起骨折不連接的移位，是A成角移位B側方移位C分離移位D旋轉移位E嵌插移位答案：C二、骨折的臨床表現(xiàn)及X線檢查1．全身表現(xiàn)（1）休克：多見于多發(fā)性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和嚴重的開放性骨折。病人常因廣泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內臟損傷等而引起休克。（2）體溫：一般骨折后體溫正常。出血量較大的骨折，體溫略有升高，但通常不超過38℃。開放性骨折如有體溫升高時，應考慮有感染的可能?！菊骖}庫】14屬于骨折全身表現(xiàn)的是A.休克B.腫脹C.疼痛D.畸形E.淤斑答案：A【真題庫】17.開放性骨折體溫升高時應考慮有(2004)A．疼痛刺激B．感染C．休克D．失血E．組織液丟失答案：B(2004)協(xié)和習題．股骨閉合性骨折后，體溫可能出現(xiàn)的情況A上午正常，下午高熱B通常不超過38C時高時低不規(guī)則D常在38．5℃E一般低于正常答案；B

2．局部表現(xiàn)（1）畸形：骨折段移位所致。（2）反常活動：無關節(jié)的部位出現(xiàn)活動。（3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。（4）疼痛與壓痛。（5）局部腫脹與淤斑。（6）功能障礙。前3項為骨折的專有體征，后3項為骨折的一般局部表現(xiàn):紅、腫、熱、疼、功能障礙。如有專有體征其中之一，即可確診骨折。但未見專有體征時，也可能有骨折，如嵌插骨折、裂縫骨折等?！菊骖}庫】1．骨折的專有體征是(2001)A．骨摩擦音B．疼痛與壓痛C．局部腫脹D．功能障礙E．血運不良答案：A(2001)【真題庫】2．骨折的專有體征是A．疼痛B．淤斑C．功能障礙D．腫脹E．反?；顒哟鸢福篍3．X線檢查X線檢查對骨折的診斷有重要意義。凡是疑有骨折者均應X線攝片檢查，可以發(fā)現(xiàn)臨床上難以發(fā)現(xiàn)的無異?；顒?、骨擦音的骨折。X線檢查不僅能幫助診斷骨折、了解骨折的類型，而且還能指導治療及判定骨折的愈合情況。【真題庫】1.X線檢查對骨折的重要意義是A.了解受傷機制B.明確診斷C.判斷骨折預后D了解傷情E.了解骨質密度答案：B【真題庫】2.男，16歲，右肘部摔傷2天。右肘關節(jié)腫脹，壓痛明顯，活動受限，內上髁處有骨擦感。對診斷有意義的首選檢查是A.核素骨掃描B.X線攝片C.B型超聲D.CTE.MRI答案：B試題點評：根據(jù)臨床表現(xiàn)考慮存在骨折，因此首選檢查為B。三、骨折的并發(fā)癥1．骨折的早期并發(fā)癥（1）休克（2）內臟損傷：肺損傷，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直腸損傷等。（3）重要動脈損傷：伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能傷及肱動脈;股骨髁上骨折的遠折端可能傷及腘動脈；脛骨上段骨折可能傷及脛前或脛后動脈。（4）脊髓損傷：是脊柱骨折、脫位常見的嚴重并發(fā)癥。如頸段和胸、腰段骨折脫位，出現(xiàn)損傷平面以下的截癱。（5）周圍神經損傷：如上肢骨折可能損傷橈神經、正中神經和尺神經。腓骨頸骨折時，經常同時造成腓總神經損傷。（6）脂肪栓塞（綜合癥）：在成人，由于骨折處髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈竇內，可以引起肺、腦脂肪栓塞等。也有人認為由于創(chuàng)傷的應激作用，使正常血液中乳糜微粒失去乳化穩(wěn)定性，結成直徑達10～20μm的脂肪球而成為栓子，阻塞肺毛細血管。（7）骨筋膜室綜合征：即由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期癥候群。最多見于前臂掌側和小腿，常由于骨折的血腫和組織水腫，使其室內內容物體積增加或包扎過緊，局部壓迫使筋膜室容積過小，導師致骨筋膜室內壓力增高所致。由于缺血時間、程度不同，而表現(xiàn)為：①瀕臨缺血性肌攣縮─缺血早期：及時處理恢復血供，可不留后果；②缺血性肌攣縮─較短時間而程度較重的不完全缺血：即使恢復血供，也要嚴重影響肢體功能；③壞疽─廣泛長時間完全缺血：大量肌肉壞死，常需截肢。如有大量毒素進入血循環(huán)，可導致休克和急性腎衰竭等?！菊骖}庫】1.骨折休克的主要原因是A.精神刺激B.疼痛刺激C.骨折出血D.不正確的搬運E.不正確的固定答案：C【真題庫】2．屬于骨折早期并發(fā)癥的是(2002)A．創(chuàng)傷性關節(jié)炎B．缺血性骨壞死C．關節(jié)僵硬D．骨筋膜室綜合征E．墜積性肺炎答案：D【真題庫】3.屬于骨折早期并發(fā)癥的是A.急性骨萎縮B.血管神經損傷C.缺血性骨壞死D創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎E.關節(jié)僵硬答案：B【真題庫】4.關節(jié)內骨折最常見的并發(fā)癥是A.創(chuàng)傷性關節(jié)炎B.缺血性骨壞死C.骨化性肌炎D.骨生成異常E.骨折不愈合答案：A【真題庫】5．骨折引起脂肪栓塞是由于(2004)A．病人肥胖B．脂肪肝C．骨筋膜室壓力過高D．創(chuàng)傷的應激作用E．靜脈壓力增高答案：C(2004)【真題庫】6.男性，40歲，因外傷性股骨干骨折而入院。入院次日突然出現(xiàn)呼吸困難，繼發(fā)昏迷，皮下出血，血壓10.7／8.0kPa(80／60mmHg)，其診斷最可能是A.繼發(fā)感染B.大血管破裂C.脂肪栓塞D骨筋膜室綜合征E.骨折斷端嚴重再移位答案：C試題點評：據(jù)骨折后突然出現(xiàn)呼吸困難，應想到肺梗死，因此最可能的診斷是脂肪栓塞?！菊骖}庫】7.中年男性，騎摩托車摔倒，左小腿砸傷10小時后來院。檢查見右小腿中段高度腫脹，堅硬并有異?；顒?，足部皮溫較對側低，感覺明顯減退，足背動脈觸不到。X線證實左脛腓骨中段骨折。其可能的并發(fā)癥是(2003)A．脛前動脈損傷B．腓總神經損傷C．脂肪栓塞D．感染E．骨筋膜室綜合征答案：E解析：據(jù)左小腿骨折后高度腫脹，堅硬，足部皮溫較對側低，感覺明顯減退，足背動脈觸不到，說明肢體血運受損，因此選擇E?！菊骖}庫】8.45歲男性，車禍3小時入院，診斷為骨盆骨折，左股骨干骨折及左脛骨開放性骨折，首先應密切觀察哪種并發(fā)癥A休克B泌尿系感染C創(chuàng)口感染D疼痛E墜積性肺炎答案：A；骨盆骨折，左股骨干骨折均會發(fā)生大出血，故首先應注意的是出血性休克。2．骨折的晚期并發(fā)癥（1）墜積性肺炎：長期臥床可發(fā)生，老年病人多見。(2006-4-001)（2）褥瘡：截癱和嚴重外傷的病人，長期臥床，局部長期受壓造成軟組織血液供應障礙，易形成褥瘡。（3）損傷性骨化（骨化性肌炎）：關節(jié)扭傷、脫位及關節(jié)附近的骨折，在關節(jié)附近軟組織內可有廣泛骨化。（4）感染：開放性骨折有發(fā)生化膿性感染和厭氧性感染的可能。（5）創(chuàng)傷性關節(jié)炎：關節(jié)內骨折未準確復位，畸形愈合后，造成關節(jié)面不平整，可引起疼痛、腫脹等癥狀體征。（6）關節(jié)僵硬：是骨折和關節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥。（7）缺血性骨壞死：常見的有股骨頸骨折后股骨頭缺血性壞死。（8）缺血性肌攣縮：是骨折的嚴重并發(fā)癥，是骨筋膜室綜合征處理不當?shù)膰乐睾蠊??！菊骖}庫】1.骨折的晚期并發(fā)癥是A.脂肪栓塞B.休克C.出血D.內臟損傷E.骨化性肌炎答案：E【真題庫】2.骨折病人長期臥床可發(fā)生A．脂肪栓塞B．創(chuàng)傷性關節(jié)炎C．損傷性骨化D．缺血性骨壞死E．墜積性肺炎答案；E協(xié)和習題．骨折后最易發(fā)生骨缺血性壞死的部位，是A股骨頭B肱骨頭C橈骨遠端D鎖骨遠端E脛骨內踝答案；A協(xié)和習題．右前臂尺橈骨開放性骨折，清刨后復位，石膏外固定后36小時，患者高熱，脈快，白細胞計數(shù)明顯增高。傷口劇痛。有大量惡臭滲出液。x線片顯示皮下有氣體，觸診有握雪感，應首先考慮A血腫吸收B組織壞死C傷口嚴重化膿感染D氣性壞疽E骨筋膜室綜合征答案；D四、骨折的急救及治療1．急救的目的及急救固定的目的（1）骨折急救的目的：是用最簡單而有效的方法搶救生命，保護患肢，迅速轉送，以使盡快得到妥善處理和救治。具體包括：①一般處理：凡有骨折可疑的病人，均應按骨折處理。首先搶救生命；如病人處于休克狀態(tài)中，應以抗休克為首要任務；注意保溫，有條件時應輸血、輸液。對處于昏迷的病人，應注意保證呼吸道通暢。閉合性骨折有穿破皮膚，損傷血管、神經的危險時，應盡量消除顯著的移位，然后用夾板固定。②創(chuàng)口包扎：絕大多數(shù)的創(chuàng)口出血，用繃帶壓迫包扎后即可。在大血管出血時，可用止血帶，記錄開始用止血帶的時間。若骨折端已穿出創(chuàng)口并污染，但未壓迫血管神經時，不應立即復位，以免將污染物帶進創(chuàng)口深處?？纱鍎?chuàng)后將骨折端清理，再行復位。③妥善固定：是骨折急救的重要措施，急救固定的目的為：避免在搬運時骨折端移動而加重軟組織、血管、神經或內臟損傷；骨折固定后即可止痛，有利于防止休克；便于運輸，若備有特制的夾板，最為妥善。④迅速運輸：病人經妥善固定后，應迅速運往醫(yī)院救治。（2）急救固定的目的：①避免骨折在搬運過程中造成周圍軟組織及血管、神經等損傷；②減少骨折端的活動，減輕病人痛苦；③便于運送。【真題庫】1．50歲女性，汽車撞傷左小腿，局部腫痛畸形，反?；顒?，有片狀皮膚擦傷出血，現(xiàn)場緊急處理時最重要的是A．創(chuàng)口消毒B．創(chuàng)口包扎C．創(chuàng)口縫合D．夾板固定E．迅速運送醫(yī)院，由醫(yī)院處理答案：D試題點評：骨折急救時應妥善固定?！菊骖}庫】2．骨折的急救不包括(2002)A．一般處理B．創(chuàng)口包扎C．妥善固定D．迅速運輸E．開放骨折復位答案：E(2002)【真題庫】3．四肢出血，使用止血帶最長不能連續(xù)超過(2003)A．20分鐘B．30分鐘C．1小時D．1.5小時E．2小時答案：C(2003)【真題庫】4.男性，30歲，由高處跌下，引起骨盆骨折及股骨開放性骨折，傷口大量出血，現(xiàn)場急救治療首先應進行A.抗休克B.右下肢臨時固定C.清創(chuàng)縫合D加壓包扎止血E.骨折復位答案：A試題點評：骨折病人現(xiàn)場急救應首先搶救休克。2．治療原則：復位、固定、功能鍛煉（1）復位：復位是將移位的骨折段恢復正常或近乎正常的解剖關系，重建骨骼的支架作用是治療骨折的首要步驟，也是骨折固定和功能鍛煉的基礎。（2）固定：固定是將骨折維持于復位后的位置，待其牢固愈合，是骨折愈合的關鍵。（3）功能鍛煉：功能鍛煉的目的是在不影響固定的前提下，盡快恢復患肢肌、肌腱、關節(jié)囊等軟組織的舒縮活動以防止發(fā)生股長萎縮、骨質疏松、軟組織粘連、關節(jié)僵硬等并發(fā)癥?！菊骖}庫】1.骨折的治療原則是A.搶救生命、保護患肢B.迅速轉送、積極治療C.復位、固定、功能鍛煉D.保證不出現(xiàn)畸形愈合E.消除疼痛改善功能答案：C【真題庫】2．骨折的治療原則中，除復位、固定還有A．抗感染B．功能鍛煉C．內外用藥D．物理治療E．止痛鎮(zhèn)靜答案：B【真題庫】3．不屬于骨折治療原則的做法是A．手法復位小夾板固定B．手術復位鋼板內固定C．促進骨折愈合藥物治療D．指導病人做肌肉舒縮鍛煉E．骨折復位后施以管型石膏答案:C【真題庫】4.處理開放性骨折的最關鍵性步驟為A應用抗生素B徹底清創(chuàng)C修復軟組織缺損D及早閉合傷口E固定骨折答案：B；徹底清創(chuàng)為所有開放性損傷第一重要的步驟。

3．常用復位和固定方法（1）復位方法：分為手法復位、切開復位和牽引復位。切開復位的指征①骨折斷端間有肌、骨膜或肌腱等軟組織嵌入，手法復位失敗者；②關節(jié)內骨折手法復位后對位不好，將影響關節(jié)功能者；③手法復位與外固定未能達到功能復位的標準而將嚴重影響功能者；④骨折并發(fā)主要的血管損傷，在處理血管時，宜同時作切開復位內固定術；⑤多處骨折為了便于護理及治療，防止發(fā)生并發(fā)癥，可選擇適當?shù)牟课皇┬星虚_復位內固定術。（2）固定方法：外固定和內固定。外固定：主要用于骨折經手法復位后的患者，也有些骨折經切開復位內固定后，需加用外固定者。常用的外固定方法有小夾板、石膏繃帶、持續(xù)牽引和外固定器、外展架。內固定：主要用于切開復位后，采用金屬內固定物將骨折段于解剖復位的位置予以固定。包括接骨板、螺絲釘、髓內針、加壓鋼板、自體或異體植骨片等。有些骨折，如股骨頸骨折,可于手法復位后，在X線監(jiān)視下，從股骨大轉子下方，向股骨頸穿入三刃針或鋼針作內固定。協(xié)和習題．40歲男性，一年前因脛腓骨骨折，行手法復位，石膏外固定，現(xiàn)檢查見骨折處有反?；顒?，x線顯示脛骨上下端髓腔被硬化骨封閉，骨折端有3cm問隙。并向后成角150，其治療應采用A手法復位，小夾板固定B手法復位，石膏外固定C切開復位，內固定加外固定D切開復位，外固定E切開復位，植骨、內固定加外固定共用題干(28～29題)男性，30歲。車禍2小時后來院，一般情況尚好。右小腿中上段皮裂傷14cm。軟組織挫傷較重，脛骨折端有外露，出血不多協(xié)和習題28．在進行X線片檢查前，應該進行的處理A行簡單的外固定及局部包扎B行氣壓止血帶止血C急送手術室D石膏固定E跟骨結節(jié)牽引答案；A協(xié)和習題29．此時最佳的處理方法，是A清創(chuàng)術，骨折復位，外固定支架固定B清刨術，骨折復位，鋼板內固定C清創(chuàng)術，骨折復位，髓針內固定D清創(chuàng)術。夾板固定E清創(chuàng)術，石膏管型固定答案；A共用題干(30—31題)男性，26歲。外傷致肱骨中下1／3骨折，來院檢查時發(fā)現(xiàn)有垂腕，垂指畸形協(xié)和習題30．該患者合并哪條神經損傷A。尺神經損傷B臂叢神經損傷C正中神經損傷D橈神經損傷E正中，尺神經同時損傷答案；D協(xié)和習題31．該患選擇哪種治療方法痛苦小，穩(wěn)妥A立即切開復位。內固定B骨牽引治療C手法復位，夾板固定D手法復位，石膏管型固定E手法復位，上肢懸垂石膏固定，觀察2月，垂腕垂指無恢復，再行手術治療4．復位標準（1）解剖復位：骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系，即骨折對位對線完全良好。（2）功能復位：臨床上有時雖盡了最大努力，仍未能達到解剖復位，但骨折愈合后對肢體功能無明顯影響者，稱功能復位。每一部位功能復位的標準不盡一致，一般認為：①骨折部的旋轉移位、分離移位必須完全矯正。②成人下肢骨折縮短移位不超過1cm。③向前或向后輕微成角移位，與關節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改造塑形期自行矯正。向側方成角與關節(jié)活動方向垂直，日后不能自行矯正，必須完全復位。④肱骨干稍有畸形，對功能影響不多；前臂雙骨折要求對位對線都好，否則將影響前臂旋轉功能。⑤長骨干橫骨折，復位如能端端對接，對位應至少達1/3左右，干骺端骨折側方移位經復位后，至少應對位達3/4左右。⑥兒童處于生長發(fā)育時期，下肢骨折縮短2cm以內，若無骨骺損傷，可在生長發(fā)育過程中自行矯正?！菊骖}庫】1．骨折功能復位標準，正確的說法是A．長骨干橫骨折對位至少達3／4B．下肢側方成角移位不需矯正C．前臂雙骨折只需對位良好D．下肢縮短移位成人不超過2厘米E．旋轉移位必需矯正答案；E五、骨折的愈合（一）、愈合過程1．血腫機化演進期在骨折部形成血腫，骨折端由于循環(huán)中斷，發(fā)生壞死。血腫凝成血塊，壞死引起無菌性反應。隨著纖維蛋白滲出，毛細血管增生，成纖維細胞、吞噬細胞的侵入，逐步清除機化的血腫，形成肉芽組織，進而演變?yōu)槔w維結締組織，使骨折端成為纖維連接。這一過程在骨折后2周完成。2．原始骨痂形成期骨內膜和骨外膜的成骨細胞增生，在骨折端內、外形成新骨（膜內化骨），新骨不斷增加并使兩端愈合形成梭形，稱內骨痂和外骨痂，骨折間及髓腔內纖維連接轉化為軟骨組織，稱為軟骨內化骨，并在骨折處形成環(huán)狀骨痂和髓內骨痂。兩種骨痂愈合后即為原始骨痂。一般需4～8周。3．骨痂形成塑型期原始骨痂中的新生骨小梁逐漸增加，排列逐漸規(guī)則致密，骨折端的壞死骨不斷清除和新生骨的爬行替代復活，則骨折部位形成骨性連接，一般需8～12周。隨著肢體活動和負重，應力軸線上的骨痂不斷加強，應力軸線以外的骨痂不斷被清除髓腔重新溝通，恢復正常結構。骨折痕跡完全清除?！菊骖}庫】1骨折臨床愈合標準，錯誤的是A.患肢無縱軸叩擊痛B.局部無異?；顒覥.X線片骨折線消失D.解除外固定后不變形E.受傷上肢向前平舉1kg持續(xù)1分鐘答案：C【真題庫】2．骨折血腫機化演進期一般需要(2003,2004)A．3天B．5天C．1周D．2周E．3周答案：D協(xié)和習題．骨折臨床愈合后，骨痂的改造塑形，決定于A外固定的牢固性B肢體活動和負重所形成的應力C局部血液供應情況D骨痂的多少E是否配合治療答案；B（二）影響骨折愈合的因素1．全身因素（1）年齡：新生兒股骨骨折2周可達堅固愈合，而成人則需3個月或更長時間愈合。（2）健康情況：病人患有慢性消耗性疾病，如糖尿病、營養(yǎng)不良等，骨折愈合時間明顯延長。【真題庫】24．影響骨折愈合的全身因素是(2005)A．年齡B．發(fā)熱C．休克D．血壓E．肥胖答案:A2．局部因素（1）骨折的類型和數(shù)量。（2）骨折部的血液供應：干骺端骨折，因血運豐富，愈合快；脛骨中下1/3骨折，因一側骨折端血供差，故愈合慢；脛骨中上1/3骨折和中下1/3兩處骨折，因兩端血供均差，下骨折處愈合更慢。股骨頸囊內骨折，血供幾乎完全中斷，不僅愈合差，而且易發(fā)生股骨頭缺血性壞死。（3）軟組織損傷程度：嚴重軟組織損傷，特別是開放傷，直接破壞血供，影響骨折愈合。（4）骨折間軟組織嵌入：影響骨折端的對合、接觸，使骨折難以愈合。（5）感染：由于感染可導致骨骼炎、軟組織壞死和死骨形成，嚴重影響骨折愈合。（6）治療不當：①反復多次手法復位；②切開復位時軟組織和骨膜剝離過多；③開放性骨折清創(chuàng)時摘除碎骨塊；④持續(xù)性骨牽引，牽引力度大導致骨折端分離；⑤骨折固定不牢固；⑥過早和不當?shù)墓δ苠憻??！菊骖}庫】.下述哪一項不是導致骨折延遲愈合或不愈合的因素A感染B軟組織嵌入C反復多次復位D糖尿病E沒有達到解剖復位答案：E；骨折后復位達到功能復位即可愈合，ABCD均是導致骨折延遲愈合或不愈合的因素。協(xié)和習題．關于骨折的愈合，下列哪項不正確A多次手法復位，不利于骨折愈合B手術比手法復位，更能增加愈合機會C骨牽引過度可造成延遲愈合或不愈合D內固定和外固定不充分不利愈合E適當功能練習有利于愈合答案；B協(xié)和習題．50歲男性。外傷后致脛腓骨中下1/3開放性骨折，經治療，3個月后x線片復查見，骨折略有移位，骨折線清晰，你認為影響骨折愈合的最主要的原因A年齡較大B骨折段血液供應不足C傷口有感染D周圍軟組織挫傷嚴重E骨折復位不良答案；B協(xié)和習題．治療骨折不可輕易切開復位內固定，最主要的愿因A易損傷大血管，引起肢體壞死B損傷神經，引起肢體癱瘓C術中發(fā)生意外D影響骨折血運，導致延遲愈合或不愈合E手術后發(fā)生感染，形成骨髓炎答案；D外科感染概念1.外科感染一般是指需要手術治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、手術、器械檢查或插管等治療后的感染。因此，為預防手術后感染的最重要的措施是嚴格遵守無菌操作的原則。2.外科感染極為常見，在所有的外科疾病中約占1/3—1/2。3.大部分外科感染由幾種細菌引起，即使有些外科感染開始是由一種細菌引起，但在病程演變過程中，常發(fā)展為幾種細菌的混合感染。4.多數(shù)有明顯的局部癥狀，與全身癥狀相比，局部癥狀常較突出。協(xié)和習題．預防手術后感染的最重要的措施是A提高機體抵抗力B術前、術中、術后大量應用抗生素C避免休克發(fā)生D術后早期離床活動E嚴格遵守無菌操作的原則答案；E第一節(jié)概論一、感染發(fā)生的原因與預防外界侵入的病菌或機體內條件致病菌在人體抗感染能力發(fā)生缺陷時，便會引起外科感染。1.病菌的致病因素（1）病菌有粘附因子、莢膜或微莢膜而侵入組織內生存繁殖。（2）病菌的胞外酶、外毒素、內毒素等分解組織，使感染擴散，造成全身性反應。（3）侵入人體組織內病菌的數(shù)量也是致病條件之一。例題：關于病菌的致病因素，錯誤的是（答案：E）A.病菌有粘附因子B.病菌有莢膜、微莢膜C.與病菌的胞外酶有關D.與病菌的內、外毒素有關E.與病菌侵入的數(shù)量并無密切關系2.人體受感染的原因（1）局部因素，如皮膚粘膜的疾病與損害；空腔臟器與某些管道的阻塞而使內容物淤積；局部組織的缺血等因素，使病菌增殖，造成侵入門戶而又喪失抗菌與修復的能力。（2）全身性抗感染能力降低，常見于嚴重損傷或休克、糖尿病、尿毒癥、肝功能不良、嚴重營養(yǎng)不良的人。艾滋病患者、白血病或白細胞過少者以及大量使用腎上腺皮質激素、抗癌化療藥和放射化療的病人。[真題]．發(fā)生外科感染的必要條件不包括(2004)A.外界病菌大量侵入組織B.人體正常菌群變成病菌C.病菌在組織內大量繁殖D.人體抵抗力有一定缺陷E.組織內的有氧環(huán)境答案：E(2004)3.感染的預防（1）嚴格消毒，嚴格無菌術。（2）改善病人營養(yǎng)狀況，積極治療易引起感染的疾病。（3）有效免疫療法，正確處理傷口。[真題]．下列不應預防性應用抗生素的手術是A．甲狀腺癌根治手術B．腹外疝修補術C．門靜脈高壓癥，分流術D．結腸癌根治術E．主動脈瘤切除血管移植術答案：B二、病理1.非特異性感染病理改變：炎癥介質、細胞因子釋放；血管通透性增加；血漿成份滲出轉歸（1）局限化、吸收或形成膿腫—人體抵抗力占優(yōu)。（2）轉為慢性感染—人體抵抗力和病原菌毒力相持。（3）擴散—病原菌毒力超過人體抵抗力。■非特異性感染中，不應出現(xiàn)的病理改變是（答案：D）A.炎癥介質、細胞因子釋放B.血管通透性增加C.血漿成份滲出D.干酪樣壞死E.轉為慢性炎癥2.特異性感染（1）結核病的局部病變可表現(xiàn)為侵潤、結節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死、冷膿腫等。（2）破傷風與氣性壞疽可釋出毒素，引起強烈的全身中毒癥狀。（3）真菌侵入粘膜或深部組織，發(fā)生局部炎癥，形成肉芽腫含巨細胞和菌絲，也可出現(xiàn)潰瘍、膿腫或空洞。（4）梭狀芽胞桿菌[真題]．不能引起特異性感染的是(2004)A．破傷風桿菌B．結核桿菌C．β-溶血性鏈球菌D．真菌E．梭狀芽胞桿菌答案：C三、診斷1.局部癥狀紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的典型癥狀，輕重不同。2.全身癥狀發(fā)熱頭痛、全身不適、乏力、食欲減退。白細胞計數(shù)增加與核左移。病程長者可出現(xiàn)貧血、水腫、營養(yǎng)不良等。嚴重者可發(fā)生感染性休克。3.根據(jù)典型的局部癥狀和體征，位置表淺的外科化膿性感染的診斷一般不困難。4.波動征表示存在膿腫。5.局部壓痛是深部化膿性感染，特別是軟組織深部化膿性感染的重要體征之一。6.必要時可在壓痛最劇處作診斷性穿刺。7.輔助檢查：化驗、X線、超聲波、CT、MRI，疑有全身感染者應作血液細菌培養(yǎng)。治療原則消除感染的病因，清除膿液、壞死組織，增加病人的抗感染與修復能力，是治療外科感染的原則。局部治療1.患部制動與休息：有利于炎癥局限化和消腫，減輕疼痛。2.外敷藥物：消腫、止痛。3.熱敷、理療或放射療法：消腫、止痛、殺菌、消炎。4.外科療法：包括膿腫的切開引流和發(fā)炎臟器的切除。[真題]．外科感染的局部治療方法中錯誤的是(2002)A．散瘀消腫B．患部適當活動，促進循環(huán)C．伴有嚴重中毒癥狀時切開減壓D．必要時切除發(fā)炎臟器E．加強營養(yǎng)支持答案：B全身治療用于感染較重，特別是全身性感染者，目的在于改善病人的一般情況增強其抵抗力，促使感染好轉和消失。包括支持療法和抗菌藥物治療。1.抗菌藥物治療正確處理局部感染灶的前提下正確應用有效抗生素。如能作細菌培養(yǎng)與敏感試驗，則可更合理選擇藥物。2～3日后療效不顯著時，應更換藥物。2.支持療法（1）保證病人充分休息，緩解疼痛、發(fā)熱等癥狀。（2）供給高熱量、富含維生素的飲食。不能進食者經靜脈輸液和營養(yǎng)。（3）貧血、低蛋白血癥時應予輸血，敗血癥時宜多次適量輸入新鮮血。（4）嚴重感染者可給予胎盤球蛋白與丙球肌肉注射。（5）搶救危重感染病人，可在使用有效抗菌藥物時適量應用腎上腺皮質激素。第二節(jié)軟組織急性感染與手部急性化膿性感染——癤一、癤癤是金黃色葡萄球菌自毛囊或汗腺侵入所引起的單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，炎癥常擴展到皮下組織。癤可發(fā)生在任何有毛囊的皮膚區(qū)，但以頭、面、頸、腋下、臀部等常受摩擦的部位為多見。面部，特別是上唇和鼻部周圍的癤，處理不當可引起顱內感染。危險三角通俗的說是從鼻根到兩嘴角多個癤同時或反復發(fā)生稱為癤病，常見于糖尿病病人與營養(yǎng)不良的小兒。（一）臨床表現(xiàn)最初為毛囊口膿皰或局部圓椎形隆起的炎性硬塊，有紅、腫、痛。2-3日內，炎癥繼續(xù)發(fā)展，硬結增大，疼痛加劇。隨著炎癥中央的組織壞死、溶解和形成膿腫，硬結逐漸變軟、疼痛減輕，中央出現(xiàn)黃白色膿頭。膿頭大都能自行破潰，破潰或經切開引流后，膿腔塌陷，逐漸為肉芽組織所填滿，最后形成瘢痕而愈合。有時感染擴散，可引起淋巴管炎、淋巴結炎?！綵L】危險三角區(qū)的癤發(fā)生在（2005）A背部B胸部C臀部D頸部E面部（二）癤治療以局部治療為主，但有時也需全身應用抗菌藥物。而癤病一般均需輔以抗菌藥物。癤在早期未潰時切忌擠壓。可作熱敷，或外敷藥膏。已有膿頭尚未破潰者可作切開引流或藥線引流，但面部癤應盡量避免作切開。[真題]．男，70歲，上唇一個毛囊尖處出現(xiàn)紅腫、疼痛的結節(jié)，中央部有灰黃色小膿栓形成，錯誤的處置是A．休息B．外敷魚石脂膏C．擠出膿栓，以利引流D．應用抗生素E．濕熱敷答案：C試題點評：患者為癤，位于上唇部位癤擠壓會造成顱內化膿性感染。二、癰（一）癰是金黃色葡萄球菌所引起的多個相鄰的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。2006-2-125．)好發(fā)于皮膚韌厚的項背部，有時也見于上唇和腹壁。常見于身體比較衰弱或糖尿病病人。感染常從一個毛囊底部開始，因皮膚厚而沿皮下脂肪層蔓延，侵入附近的毛囊群?！綵L】．癰的急性化膿性感染分布在（2006）BA．單個毛囊及其所屬皮脂腺B．鄰近多個毛囊及其所屬皮脂腺C．全身廣泛的皮膚毛囊及其所屬皮脂腺D．皮膚網(wǎng)狀淋巴管E．肌間隙蜂窩組織協(xié)和習題．癰常見于A心臟病人B高血壓病人C肺結核病人D糖尿病病人E腎炎病人答案；D（二）臨床表現(xiàn)癰早期呈大片醬紅色炎癥浸潤區(qū)，高出體表約1cm，堅硬、水腫，與正常組織界限不清。接著中央?yún)^(qū)皮膚壞死，形成粟粒狀膿栓，脫落很慢；中心部塌陷，狀似蜂窩，溢出膿血樣分泌物。患處劇痛。病人常有輕度寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身不適、惡心。易發(fā)生淋巴管炎、淋巴結炎和靜脈炎。唇癰也有導致海綿竇血栓形成的危險。（三）癰治療1.充分休息、加強營養(yǎng)，使用鎮(zhèn)靜劑，合理選用敏感的抗菌藥物。2.局部早期可用金黃膏、50%硫酸鎂或70%酒精濕敷。3.較小的癰在早期經上述處理后，壞死組織脫落，傷口可逐漸愈合外，大部分癰都因病變范圍較大，引流不暢，中央部壞死組織多，全身癥狀重者，感染不易控制而需作切開引流術。切開一般用“＋”、“＋＋”或“川”形切口。切口應超出炎癥范圍少許，深達筋膜，盡量剪除壞死組織（不止是只切開至皮膚全層）。唇癰不宜切開。[真題]．有關癰處理方法錯誤的是A．中央部壞死組織多，全身癥狀重者，應手術治療B．切口應超出炎癥范圍C．切開至皮膚全層D．盡量剪除壞死組織E．唇癰不宜切開答案：C(15～16題共用題干)（2000）女，18歲，上唇紅腫疼痛5天，加重伴寒戰(zhàn)高熱頭痛2天。檢查：表情淡漠，體溫39.5℃，脈搏120次/分，上唇隆起呈紫紅色，中心組織壞死塌陷，有多個膿栓，鼻部眼部及其周圍廣泛腫脹，發(fā)硬觸痛；化驗WBC25×109／L，N0.90?！綵L】15．本例應考慮的診斷DA.唇部蜂窩織炎B.唇癰C.唇靜脈瘤繼發(fā)感染D.唇癰并發(fā)化膿性海綿狀靜脈竇炎E.唇部膿腫【ZL】16．本例治療措施錯誤的是EA.補液、少量多次輸血B.限制張口、少言語C.早期聯(lián)合靜脈滴注抗生素D.過氧化氫液局部濕敷E.切開引流三、急性蜂窩織炎（一）急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌，也可為厭氧性細菌。表淺的急性蜂窩織炎，局部明顯紅腫、劇痛，與正常區(qū)無明顯分界，擴展快，中央部可因缺血而壞死。2.深在的急性蜂窩織炎，局部紅腫不明顯，常有局部水腫和深部壓痛；但病情重，可有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身無力、白細胞計數(shù)增加等全身癥狀。3.口底、頜下和頸部的急性蜂窩織炎可侵及喉、氣管與縱隔，造成呼吸困難。厭氧性鏈球菌、擬桿菌和多種腸道桿菌引起的蜂窩織炎局部可檢出捻發(fā)音，伴有皮膚、筋膜、蜂窩組織的進行性壞死，膿液惡臭，全身癥狀重。（二）治療1.可用50%硫酸鎂溶液濕熱敷或金黃膏外敷局部。也可作紫外線或超短波治療。2.一般需同時應用磺胺藥或抗生素。3.一旦形成膿腫，應行切開引流。四、新生兒皮下壞疽1.本病較為常見，發(fā)病急，擴展快，死亡率高。致病菌為金黃色葡萄球菌。多發(fā)生在新生兒容易受壓的背部或腰骶部，發(fā)生在枕部、肩、腿和會陰部的占少數(shù)。新生兒的皮膚薄嫩，上述部位的皮膚在冬季容易受壓受潮，較難保持清潔，細菌容易從受損處侵入引起感染。故發(fā)病常在冬季。2.表現(xiàn)為發(fā)熱、哭鬧、拒食、甚至昏睡。局部皮膚發(fā)紅，稍有腫脹，界限不清；在數(shù)小時內，病變即可迅速擴展，皮膚變軟，中心區(qū)的顏色轉為暗紅。最后，因皮膚和皮下的血管內血栓形成，皮膚出現(xiàn)壞死?！綵L】．生后10天的男嬰突然高熱、哭鬧、拒食、昏睡，腰骶部皮膚紅腫出現(xiàn)水皰，觸之皮下空虛，有皮膚漂浮感，其原因可能是（2002）CA.急性蜂窩織炎B.丹毒C.新生兒皮下壞疽D．氣性壞疽E.深部膿腫治療1.新生兒的免疫功能較差，如不及時和積極治療，本病可以并發(fā)敗血癥、支氣管炎和肺膿腫等。2.診斷一旦明確，即應作多處切口引流，切口一般約需作5—7處，每個切口約長1cm。經過此種處理，病變?？傻玫娇刂?。3.如有壞死出現(xiàn)，應隨時將壞死皮膚切除。4.術后應經常換藥，保持引流通暢；必要時。在創(chuàng)面清潔后作植皮術。5.全身應用青霉素等抗茵藥物和加強全身支持療法。五、丹毒（一）丹毒也稱流火，是β－溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜細小傷口侵入而引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。很少擴展至真皮層下。(2006-2-126)1.好發(fā)于下肢和面部。蔓延很快，一般不化膿，很少有組織壞死。2.起病急，常有頭痛、畏寒與發(fā)熱，局部表現(xiàn)為片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚且略隆起。有時發(fā)生水泡，呈燒灼樣痛，所屬淋巴結腫大、疼痛。很少化膿。足癬或血絲蟲感染可引起下肢丹毒的反復發(fā)作。（二）治療：休息，抬高患肢。局部用50%硫酸鎂濕熱敷或用抗菌藥物軟膏外敷。全身應用抗菌藥物，首選青霉素。[真題]．丹毒的致病菌是A．梭狀芽孢桿菌B．β-溶血性鏈球菌C．金黃色葡萄球菌D．白色念珠菌E．表皮葡萄球菌答案:B(125～127題共用備選答案)A．大腸桿菌B．擬桿菌C．綠膿桿菌D．β-溶血性鏈球菌E．金黃色葡萄球菌2006-2-125．癰的致病菌是答案:E2006-2-126．丹毒的致病菌是答案:D2006-2-127．膿液惡臭，普通細菌培養(yǎng)陰性的是答案:B【ZL】．很少化膿的軟組織感染是（2000）DA.癤B.癰C.急性蜂窩織炎D.丹毒E.急性淋巴結炎【ZL】．丹毒是指（2003）DA.多個毛囊同時感染B.皮膚管狀淋巴管的急性炎癥C.擴散到皮下組織的毛囊感染D.皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥E.有全身癥狀的毛囊及其所屬皮脂腺的感染協(xié)和習題．診斷丹毒最有意義的臨床表現(xiàn)是A頭痛、畏寒、高熱B好發(fā)部位C色鮮紅界限清楚D局部發(fā)生水泡E所屬淋巴結腫大答案；C協(xié)和習題．治療小腿丹毒應首選A土霉素B紅霉素C慶大霉素D氨芐青霉素E青霉素答案；E六急性淋巴管炎和急性淋巴結炎1.致病菌從癤、足癬等感染處或經皮膚、粘膜損傷處侵入，經淋巴間隙進入淋巴管，造成淋巴管及其周圍的急性炎癥，表現(xiàn)為深淺不同部位的網(wǎng)狀或管狀淋巴管炎。淺表者在傷口近側出現(xiàn)一條或多條紅線，硬且有壓痛。急性淋巴結炎輕者僅有局部淋巴結腫大和壓痛，重者可有紅、腫、熱、痛，甚至幾個淋巴結粘連成團，形成膿腫。急性淋巴管炎和較重的淋巴結炎都會出現(xiàn)不適、發(fā)熱、頭痛等癥狀。2.積極地治療手足癬和預防皮膚破損、感染是減少急性淋巴管炎發(fā)生的有效措施。治療主要是積極處理原發(fā)病灶，如感染傷口、癤等。局部淋巴結炎癥可采用熱敷或外敷藥物。一旦膿腫形成，可行切開引流術。有全身癥狀時應加用抗菌藥物。協(xié)和習題．傷口附近出現(xiàn)“紅線”是A淺層靜脈炎B深層靜脈炎C網(wǎng)狀淋巴管炎D淺層管狀淋巴管炎E深層管狀淋巴管炎答案；D七、膿腫膿腫是急性炎癥過程中在組織、器官或體腔內出現(xiàn)的局限性膿液積聚.四周有一完整的腔壁。常見致病菌為毒力強且有凝固血漿能力的金黃色葡萄球菌。膿腫可以是原發(fā)于急性化膿性感染的后期，如損傷后感染，急性蜂窩織炎、急性淋巴結炎、癰等，或由遠處原發(fā)感染灶經血液、淋巴管轉移而來。[真題]．與金黃色葡萄球菌毒力有關的因素A．形成血漿凝固酶的能力B．特異性細胞糖類的存在C．耐藥性D．透明質酸酶E．磷酸酶活力答案：A協(xié)和習題．能引起轉移性膿腫的細菌是A葡萄球菌B鏈球菌C大腸桿菌D綠膿桿菌E變形桿菌答案；A淺表膿腫略高于體表，有紅、腫、熱、痛和波動感。淺表膿腫多數(shù)能向體表穿破而逐漸愈合，若向深部發(fā)展，可壓迫或穿入鄰近臟器，引起并發(fā)癥和功能障礙；深部膿腫的波動試驗不明顯，但膿腫表面組織常有水腫和明顯的局部壓痛，全身中毒癥狀也較明顯?？勺髟\斷性穿刺抽膿或作超聲波檢查來確定診斷。處理：如膿腫有波動或穿刺抽得膿液，即應做切開引流術。[真題]．明確膿腫診斷并確定其致病菌的可靠方法是(2002)A．抗生素治療觀察B．血液細菌培養(yǎng)C．穿刺細菌培養(yǎng)D．氣味E．顏色答案：C協(xié)和習題．關于深部膿腫，下列哪項是錯誤的A局部有疼痛與壓痛B有凹陷性水腫C可捫及波動感D有明顯全身癥狀E穿刺有膿答案；C協(xié)和習題．化膿性感染形成膿腫后，外科治療的基本原則是A全身加大抗生素劑量B改用其他抗生素C加用腎上腺皮質激素D配合局部物理療法E立即切開引流答案；E八、甲溝炎多因微小刺傷、挫傷、倒刺（逆剝）或剪指甲過深等引起的甲溝或其周圍組織的感染，致病菌多為金黃色葡萄球菌。初為指甲一側的軟組織紅、腫、熱、痛，有的迅速化膿。膿液蔓延到甲根部的皮下及對側甲溝，形成半環(huán)形膿腫，甚至指甲下積膿。還可轉變?yōu)槁约诇涎谆蛑腹枪撬柩?。治療：早期可用熱敷、理療、外敷魚石脂或三黃軟膏，給予磺胺藥或抗生素。已有膿液者，可在甲溝處做縱形切開引流，(2006-3-087)引流處理后應常規(guī)給予大劑量青霉素。必要時兩側甲溝切開引流或拔去指甲，萬古霉素為金黃色葡萄球菌的有效藥物。(15～18題共用題干)男，16歲，發(fā)熱4天伴納差2天急診。檢查：血壓114／70mmHg，左腳趾甲溝部紅腫破潰。血白細胞計數(shù)為20×109／L，中性粒細胞為89％。[真題]15．初步診斷是A．左腳趾甲溝炎B．左腳趾壞疽C．左側小腿丹毒D．左小腿蜂窩織炎E．感染性休克答案：A試題點評：據(jù)典型的臨床表現(xiàn)診斷。[真題]16．左腳趾經切開引流處理后應給予A．大劑量青霉素B．激素C．退熱劑D．慶大霉素E．維生素答案：A試題點評：患者存在全身感染癥狀，應用抗生素，引起甲溝炎的致病菌多為金葡菌，因此選用青霉素。[真題]17．經處理3天后病人體溫升高，且血壓和血小板計數(shù)下降，此時病人可能合并有A．敗血癥B．DICC．感染性休克D．多器官衰竭E．菌血癥答案：A試題點評：患者全身感染后血壓下降首先應考慮敗血癥。[真題]18．經血培養(yǎng)證實金黃色葡萄球菌陽性。根據(jù)經驗首選抗生素是A．丁胺卡那霉素B．環(huán)丙沙星C．紅霉素D．萬古霉素E．甲硝唑答案：D試題點評：金黃色葡萄球菌的有效藥物為萬古霉素。2006-3-087．男，18歲。右示指甲溝炎加劇一周，發(fā)熱，指頭劇烈腫脹、跳痛，最恰當?shù)奶幹檬茿．熱鹽水浸泡，每次30分鐘B．全身應用抗生素C．患指局部注射抗生素D．患指側面縱行切開E．患指頭做魚口狀切開答案：D九、膿性指頭炎多因刺傷后金黃色葡萄球菌等致病菌侵入，造成手指末節(jié)掌面的皮下組織化膿性感染。初起，指尖有針刺樣疼痛，軟組織腫脹。因指頭皮膚與指骨骨膜有縱形纖維索形成許多密閉小腔，其壓力增高，迅速出現(xiàn)愈來愈劇烈的疼痛。呈波動性跳痛，下垂時加重。雖指頭紅腫不明顯，多半有全身癥狀，晚期大部組織壞死，形成慢性骨髓炎。治療：腫脹不明顯的初期指頭炎可用熱鹽水浸泡多次，每次約30分鐘；亦可用藥外敷，酌情用抗菌藥物。一旦出現(xiàn)跳痛，指頭的張力明顯增高，即應做切開引流，在患指側面做縱形切口或兩側對口引流。[真題]．右手中指受傷，3日后到醫(yī)院就診，查中指腫脹，發(fā)熱，有波動感，最恰當?shù)奶幚硎茿．熱鹽水浸泡患指B．抗菌藥物靜脈注射C．肌注度冷丁25mgD．中指側面縱形切口引流E．患指理療答案:D試題點評：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)考慮為指頭炎，現(xiàn)已有波動感，處理應切開引流。十、急性化膿性腱鞘炎及手掌深部間隙感染常因金黃色葡萄球菌經手部傷口感染掌腱膜、掌中間隙、魚際間隙。共同特點是疼痛劇烈，受感染的相應部分腫脹明顯，功能障礙，往往伴有發(fā)熱等全身癥狀。治療：早期治療與膿性指頭炎相同，如無好轉，應早期切開減壓與引流，以防肌腱壞死。第三節(jié)全身化膿性感染一、分類1.病原菌侵入人體血液循環(huán)，并在其內生長繁殖或產生毒素，引起嚴重的全身感染癥狀或中毒癥狀的情況，統(tǒng)稱為全身性感染。2.全身化膿性感染通常為繼發(fā)性。一般分為敗血癥和膿血癥，而以敗血癥最常見和最重要。3.一種或多種致病菌侵入血液循環(huán)并持續(xù)存在，迅速繁殖，產生大量毒素，引起嚴重的全身癥狀，即為敗血癥。局部化膿性病灶的細菌栓子或脫落的感染血栓，間歇地進入血液循環(huán)，并在身體各處的組織或器官內發(fā)生轉移性膿腫稱為膿血癥。臨床上可見敗血癥與膿血癥同時存在，并有大量毒素進入血液循環(huán)，稱為膿毒血癥。（重點）4.嚴格地說，毒血癥和菌血癥并不是全身化膿性感染。協(xié)和習題．膿血癥的主要特點是A寒戰(zhàn)B高熱C病情發(fā)展迅速D白細胞計數(shù)明顯增高E轉移性膿腫答案；E二、診斷1.初步診斷的依據(jù)是在原發(fā)感染灶的基礎上出現(xiàn)典型的敗血癥或膿血癥的臨床表現(xiàn)。還需要具備SIRS（全身炎癥反應綜合征）的一些表現(xiàn)：1).體溫>38攝氏度或<36攝氏度2).心率>90次/分3).呼吸>20次/分或過度通氣,PaCO2<32mmHg4).血白細胞計數(shù)>12*10~9/L或<4*10~9/L或未成熟粒細胞>10%2.起病急，病情重，發(fā)展迅速，體溫可高達40℃～41℃。3.頭痛、頭暈、食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、大量出汗和貧血。神志淡漠，煩躁、譫妄和昏迷。4.脈搏細速、呼吸急促或困難。肝、脾可腫大。嚴重者出現(xiàn)黃疸、皮下淤血。5.白細胞計數(shù)明顯增高，核左移、幼稚型增多，出現(xiàn)中毒顆粒。6.代謝失調和肝、腎損害，尿中常出現(xiàn)蛋白、管型和酮體。7.病情發(fā)展，可出現(xiàn)感染性休克。-現(xiàn)在稱為膿毒綜合癥。致病菌：下表是革蘭陽性細菌與陰性桿菌敗血癥的鑒別，大家可以自己閱讀。革蘭陽性細菌與陰性桿菌敗血癥的鑒別 革蘭陽性細菌敗血癥 陰性桿菌敗血癥主要致病菌（毒素） 金黃色葡萄球菌（外毒素） 大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌（內毒素）常見原發(fā)病 癰、急性蜂窩織炎、骨與關節(jié)化膿性炎癥、大面積燒傷感染 膽道、尿路、腸道感染，大面積燒傷感染寒戰(zhàn) 少見 多見熱型 稽留熱或馳張熱 間歇熱，嚴重時體溫低于正常皮診 多見 少見譫妄、昏迷 多見 少見四肢厥冷、發(fā)紺 少見 少見少尿或無尿 不明顯 明顯感染性休克 發(fā)生晚、持續(xù)短、血壓下降慢 發(fā)生早、持續(xù)長轉移性膿腫 多見 少見并發(fā)心肌炎 多見 少見真菌性敗血癥常見致病菌是白色念珠菌，往往發(fā)生在原有細菌感染經廣譜抗生素治療的基礎上，其臨床表現(xiàn)酷似革蘭陰性桿菌敗血癥，突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、神志淡漠、嗜睡、血壓下降和休克。周圍血有類白血病反應，出現(xiàn)晚幼粒細胞。對臨床診斷為敗血癥或可疑者，應做血和膿液的細菌培養(yǎng)，如所得細菌相同，則診斷可以確立。一天內連續(xù)數(shù)次抽血，尤其在寒戰(zhàn)、發(fā)熱前抽血做細菌培養(yǎng)可提高陽性率，必要時可抽骨髓做細菌培養(yǎng)。疑為厭氧菌敗血癥時，應抽血做厭氧菌培養(yǎng)。對真菌性敗血癥，可做尿和血液真菌檢查與培養(yǎng)。(2～6題共用備選答案)A．金黃色葡萄球菌膿液稠厚、黃色、不臭；常伴有轉移性膿腫；急性乳腺炎常見致病菌B．溶血性鏈球菌膿液量多，淡紅色，稀?。浑m易引起敗血癥，但一般不發(fā)生轉移性膿腫C．大腸桿菌膿液淺黃色、粘稠，膿液稠厚，有惡臭或糞臭；急性梗阻性化膿性膽管炎的主要致病菌D．綠膿桿菌膿液有甜腥臭味；大面積燒傷創(chuàng)面感染最常見的細菌E．變形桿菌膿液有特殊的臭味F擬/類桿菌膿液惡臭，發(fā)黑帶血性普通細菌培養(yǎng)陰性的是[真題]2．膿液稠厚，有惡臭或糞臭答案：C[真題]3．膿液稠厚、黃色、不臭答案：A[真題]4．常伴有轉移性膿腫答案：A[真題]5．大面積燒傷創(chuàng)面感染最常見的細菌答案：D[真題]6．雖易引起敗血癥，但一般不發(fā)生轉移性膿腫答案：B(7～11題共用備選答案)A．不凝的血性液體B．黃綠色透明液體，無臭味C．稀膿性液體，略帶臭味D．淡黃色透明液體E．黃綠色稠厚液體，帶有糞便樣特殊臭味下列疾病的穿刺液分別是以上哪種液體。[真題]7．肛周膿腫答案：C[真題]8．急性闌尾炎穿孔答案：E[真題]9．乳腺癌術后皮下積液答案：D[真題]10．脾破裂答案：A[真題]11．胃十二指腸急性穿孔答案：B(28～30題共用備選答案)(2004)A．大腸桿菌B．擬桿菌C．綠膿桿菌D．溶血性鏈球菌E．金黃色葡萄球菌[真題]28．膿液有甜腥臭味的是答案：C(2004)[真題]29．膿液量多，淡紅色，稀薄的是答案：D(2004)[真題]30．膿液惡臭，普通細菌培養(yǎng)陰性的是答案：B(2004)[真題].男，30歲，重癥感染病人，每天上午10點出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，已連續(xù)五天。疑有敗血癥，應做血培養(yǎng)。最佳抽血時間應在（2001）A.出現(xiàn)寒戰(zhàn)時B.預計發(fā)生寒戰(zhàn)及發(fā)熱前C.寒戰(zhàn)后體溫升至最高時D.體溫正常后1小時E.體溫正常后半小時答案：B（2001）解析：診斷敗血癥行血培養(yǎng)時應于寒戰(zhàn)發(fā)熱前進行，可提高培養(yǎng)的陽性率。[真題]．革蘭陽性細菌敗血癥很少表現(xiàn)為(2005)A．稽留熱B．轉移性膿腫C．寒戰(zhàn)D．皮疹E．昏迷答案:C【ZL】．換藥時發(fā)現(xiàn)傷口膿液有惡臭、發(fā)黑帶血性，估計感染菌為（2000）EA.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸埃希菌D.銅綠假單胞菌E.類桿菌【ZL】．不能引起敗血癥的細菌感染是（2002，2003）DA.葡萄球菌B.鏈球菌C.大腸桿菌D.破傷風桿菌E.綠膿桿菌(6～8題共用備選答案)（2000）A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.銅綠假單胞菌D.大腸桿菌E.類桿菌【ZL】6．膿液惡臭帶血發(fā)黑E【ZL】7．膿液粘稠、黃色A【ZL】8．膿液稀薄、量多、粉紅色B(9～10題共用備選答案)（2003）A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.結核桿菌D.白色葡萄球菌E.溶血性鏈球菌【ZL】9．急性梗阻性化膿性膽管炎的主要致病菌是B【ZL】10．急性乳腺炎常見致病菌A【ZL】．男性，20歲，右下肢局部皮膚紅、腫、熱、痛，中央部缺血壞死流出膿液稀薄，粉紅色，其致病菌是（2001）A.金黃色葡萄球菌B.β-溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.綠膿桿菌E.變形桿菌答案：B協(xié)和習題．不能引起敗血癥的細菌是A葡萄球菌B鏈球菌C大腸桿菌D破傷風桿菌E綠膿桿菌答案；D共用題干18-20。A革蘭陰性細菌敗血癥B革蘭陽性細菌敗血癥C膿血癥D真菌性敗血癥E毒血癥協(xié)和習題18．男性，48歲，因右臂紅腫熱痛1周，發(fā)熱38．9℃，紅