【實(shí)用資料】鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥圖解PPT

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合癥圖解鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征（SSS）是一些病因（常見的病因是鎖骨下動(dòng)脈近心段或無名動(dòng)脈的狹窄、閉塞）引起椎動(dòng)脈血液逆流，造成椎－基底動(dòng)脈供血不足所產(chǎn)生的癥候群。左側(cè)較右側(cè)多見。鎖骨下動(dòng)脈近心段無名動(dòng)脈Willis動(dòng)脈環(huán)當(dāng)一側(cè)鎖骨下動(dòng)脈的近心端或者無名動(dòng)脈發(fā)生了狹窄或閉塞后，其狹窄遠(yuǎn)端管腔內(nèi)

壓力明顯降低，產(chǎn)生了“虹吸作用”，導(dǎo)致

腦血流經(jīng)Willis動(dòng)脈環(huán)，再經(jīng)同側(cè)椎動(dòng)脈

“虹吸”引流，使部分腦血流被“盜取”，逆行

入患側(cè)上肢，從而使椎、基底動(dòng)脈供血不足引起腦局部缺血。正常時(shí)動(dòng)脈血流方向Willis動(dòng)脈環(huán)患病時(shí)血流方向１、二維超聲：

二維超聲可探及鎖骨下動(dòng)脈的起始段或者無名動(dòng)脈的近心端管腔狹窄或閉塞。彩超診斷要點(diǎn)左鎖骨下動(dòng)脈狹窄右鎖骨下動(dòng)脈代償性增寬無名動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈2、彩色血流色彩變化（CDFI）：(1)狹窄處顯示五彩鑲嵌樣彩色血流；如有閉塞，閉塞處可見血流信號(hào)中斷。彩超診斷要點(diǎn)(2)對(duì)比椎動(dòng)脈和同側(cè)的頸動(dòng)脈血流色彩變化：正常椎動(dòng)脈和同側(cè)頸動(dòng)脈血流方向是一致的——進(jìn)顱方向（即：彩色血流顏色相同。注：紅、藍(lán)顏色只用做代表背離或?qū)χ筋^的血流方向，可自己隨意預(yù)設(shè)）患本癥時(shí)，兩者血流色彩發(fā)生改變。彩超診斷要點(diǎn)2、彩色血流色彩變化（CDFI）：正常時(shí)：椎動(dòng)脈和同側(cè)頸總動(dòng)脈血流方向一致（即：彩色血流顯示顏色相同——紅色），與椎靜脈色相反。彩超診斷要點(diǎn)椎動(dòng)脈VA椎靜脈2、彩色血流色彩變化（CDFI）：頸總動(dòng)脈CCA部分竊血：患側(cè)：椎動(dòng)脈收縮期反向血流，舒張期正向（即：椎動(dòng)脈收縮期與頸動(dòng)脈血流顏色相反，舒張期與頸動(dòng)脈血流顏色相同——出現(xiàn)雙色）彩超診斷要點(diǎn)完全竊血：收縮期及舒張期均呈反向血流2、彩色血流色彩變化（CDFI）：患病時(shí)：彩超診斷要點(diǎn)患側(cè)椎動(dòng)脈與同側(cè)頸動(dòng)脈血流方向相反——不一樣色，于伴行的椎靜脈顏色相同。2、彩色血流色彩變化（CDFI）：完全竊血椎動(dòng)脈VA椎靜脈VV頸總動(dòng)脈彩超診斷要點(diǎn)椎動(dòng)脈和同側(cè)頸動(dòng)脈頻譜方向一致（即：頻譜窗在基線的同一側(cè)）3、頻譜多普勒檢測(cè)（PW）正常時(shí)正常頸總動(dòng)脈頻譜正常椎動(dòng)脈頻譜彩超診斷要點(diǎn)①鎖骨下動(dòng)脈竊血綜合征椎動(dòng)脈頻譜分型部分性盜血椎動(dòng)脈Ⅰ型——收縮期切跡最低流速大于舒張末期流速;椎動(dòng)脈Ⅱ型——收縮期切跡最低流速小于舒張末期流速，但未逆轉(zhuǎn)越過基線;椎動(dòng)脈Ⅲ型——收縮期血流逆轉(zhuǎn)越過基線，但舒張期血流仍為正向；（收縮期倒流，舒張期為進(jìn)顱方向血流）完全性盜血椎動(dòng)脈IV型——整個(gè)心動(dòng)周期血流方向逆轉(zhuǎn)（收縮期和舒張期血流均反向）3、頻譜多普勒檢測(cè)（PW）患病時(shí)彩超診斷要點(diǎn)椎動(dòng)脈Ⅰ型：收縮期切跡最低流速（紅箭頭）大于舒張末期流速（粉箭頭）。（收縮期期間速度降低—“切跡”但椎動(dòng)脈與同側(cè)頸動(dòng)脈頻譜方向仍一致）3、頻譜多普勒檢測(cè)（PW）：部分性盜血（頸部動(dòng)脈的超聲診斷）解放軍總院徐建紅老師課件1彩超診斷要點(diǎn)椎動(dòng)脈Ⅱ型：收縮期頂峰處（紅箭頭）開始逆流，形成較深的收縮期切跡（黃箭頭）其最低流速低于舒張末期流速（藍(lán)箭頭）。但仍未逆轉(zhuǎn)越過基線。3、頻譜多普勒檢測(cè)（PW）：部分性盜血（頸部動(dòng)脈的超聲診斷）解放軍總院徐建紅老師課件2彩超診斷要點(diǎn)椎動(dòng)脈Ⅲ型：黃箭頭指向收縮期頻譜最高峰，收縮期血流逆轉(zhuǎn)越過基線，但舒張期（紅箭頭）血流仍為正向；

（收縮期倒流，舒張期仍為進(jìn)顱方向與頸動(dòng)脈方向一致）3、頻譜多普勒檢測(cè)（PW）：部分性盜血（頸部動(dòng)脈的超聲診斷）解放軍總院徐建紅老師課件3彩超診斷要點(diǎn)椎動(dòng)脈IV型：整個(gè)心動(dòng)周期血流方向逆轉(zhuǎn)。（收縮期和舒張期血流均反向。即：與頸動(dòng)脈頻譜方向完全相反）3、頻譜多普勒檢測(cè)（PW）：完全性盜血（頸部動(dòng)脈的超聲診斷）解放軍總院徐建紅老師課件4彩超診斷要點(diǎn)②健側(cè)椎動(dòng)脈流速代償性升高3、頻譜多普勒檢測(cè)（PW）健側(cè)椎動(dòng)脈頻譜患側(cè)椎動(dòng)脈頻譜患側(cè)椎動(dòng)脈頻譜

CCAVA（收縮期和舒張期血流均反向）（頸部動(dòng)脈的超聲診斷）解放軍總院徐建紅老師課件2患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)段頻譜患側(cè)椎動(dòng)脈與同側(cè)頸動(dòng)脈血流方向相反——不一樣色，臨床超聲測(cè)量指南_朱向明主編(彩圖精編版)3、頻譜多普勒檢測(cè)（PW）的——進(jìn)顱方向（即：彩色血流顏色相同。超聲醫(yī)學(xué)第6版(上)（周永昌主編）于伴行的椎靜脈顏色相同。3、頻譜多普勒檢測(cè)（PW）：流仍為正向；（收縮期倒流，舒張期仍為進(jìn)顱方向與頸動(dòng)脈方向一致）患側(cè)上肢活動(dòng)后出現(xiàn)手臂麻木和刺痛3、頻譜多普勒檢測(cè)（PW）：流仍為正向；對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈頻譜：代償性增寬，流速快，血流為正向VA血管超聲診斷圖譜任衛(wèi)東等主編患側(cè)橈動(dòng)脈脈搏無力、遲緩、皮溫低、血壓低3、頻譜多普勒檢測(cè)（PW）：頸動(dòng)脈與顱腦血管超聲診斷學(xué)華揚(yáng)編著椎動(dòng)脈Ⅰ型——收縮期切跡最低流速大于舒張末期流速;色血流顯示顏色相同——紅色），與椎靜脈色相反。于伴行的椎靜脈顏色相同。入患側(cè)上肢，從而使椎、基底動(dòng)脈供血不(1)狹窄處顯示五彩鑲嵌樣彩色血流；3、頻譜多普勒檢測(cè)（PW）椎動(dòng)脈Ⅱ型——收縮期切跡最低流速小于舒張末期流速，正常椎動(dòng)脈和同側(cè)頸動(dòng)脈血流方向是一致收縮期頂峰處（紅箭頭）開始逆流，形成較深的收縮期切跡（黃箭頭）其最低流速低于舒張末期流速（藍(lán)箭頭）。健側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)段頻譜3、頻譜多普勒檢測(cè)（PW）：2、彩色血流色彩變化（CDFI）：同側(cè)受累鎖骨下動(dòng)脈的遠(yuǎn)段：小慢波小慢波：加速時(shí)間延長(zhǎng)，上升支慢，頻譜形態(tài)園鈍，收縮及舒張期流速均降低，收縮期更明顯患側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)段頻譜健側(cè)鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)段頻譜小慢波其他臨床診斷患側(cè)上肢活動(dòng)后出現(xiàn)手臂麻木和刺痛VBI（椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫缺血發(fā)作）：頭暈、暈厥、枕部頭痛患側(cè)橈動(dòng)脈脈搏無力、遲緩、皮溫低、血壓低患側(cè)鎖骨下血管雜音雙上肢血壓差20以上主動(dòng)脈弓DSA(血管減影血管造影)造影可以明確診斷參考資料超聲醫(yī)學(xué)第6版(上)（周永昌主編）超聲診斷學(xué)教程（夏稻子主編）血管超聲診斷圖譜任衛(wèi)東等主編頸部動(dòng)脈的超聲診斷（PP