基于視覺質(zhì)量分析的散光矯正型人工晶狀體植入術(shù)后視覺質(zhì)量研究

基于視覺質(zhì)量分析的散光矯正型人工晶狀體植入術(shù)后視覺質(zhì)量研究

據(jù)調(diào)查，15.29%的革蘭氏病人存在1.50天的膜散光，其中3.15%的患者存在2.00天的膜散光1-2。屈光手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)表明,0.75D的散光即可引起患者視物模糊、重影、視疲勞、甚至頭暈等不適癥狀。Wolffsohn等［3］研究表明,每1.00D的角膜散光將使視力下降1.5行。因此,即使是低度數(shù)的角膜散光也會顯著影響視力,從而降低精細(xì)工作的能力。傳統(tǒng)的角膜陡峭軸切口術(shù)［4］、角鞏膜緣松解切開術(shù)［5］及激光屈光性角膜切削術(shù)［6-7］等因缺乏預(yù)測性、精確性及可引起其他眼部并發(fā)癥,如加重干眼癥狀、延遲角膜傷口的愈合等,一定程度上限制了它們在臨床上的應(yīng)用。近年來的研究表明,白內(nèi)障術(shù)中植入散光矯正型人工晶狀體(ToricIOL)比普通人工晶狀體聯(lián)合角膜緣松解切口術(shù)能更有效矯正角膜散光［4-5，8］。1994年,Shimizu等［9］設(shè)計(jì)出第一代ToricIOL,但因旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性較差及大切口帶來的散光而未能推廣。一片式疏水性丙烯酸酯ToricIOL(AcrySofToricSN60TT)因其具有可預(yù)測性、能提供良好的裸眼視力等優(yōu)點(diǎn)被越來越多的白內(nèi)障手術(shù)醫(yī)師所認(rèn)可［10-15］。過去,雙通道技術(shù)在評估不同條件下視網(wǎng)膜成像質(zhì)量方面已經(jīng)得到廣泛認(rèn)同［16-17］,其設(shè)計(jì)原理是點(diǎn)光源經(jīng)過一系列雙面鏡的反射并通過眼屈光介質(zhì)后在視網(wǎng)膜上成像,視網(wǎng)膜上成像反射的光線再經(jīng)原通路返回,接收并分析該視網(wǎng)膜成像［18］?；陔p通道技術(shù)原理的視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)(opticalqualityanalysissystem,OQAS)通過所給出的點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)(pointspreadfunction,PSF)和調(diào)制傳遞函數(shù)(modu-lationtransferfunction,MTF)的值,更客觀地對視覺質(zhì)量予以評估,并且可以定量分析,能提供光線在眼光學(xué)系統(tǒng)的散射和高階像差的綜合結(jié)果。OQAS還可運(yùn)用于白內(nèi)障的客觀分級［19］、配戴多焦點(diǎn)、雙光角膜接觸鏡的視覺質(zhì)量［20-21］,以及評估植入單焦、多焦型人工晶狀體術(shù)后的視覺質(zhì)量等［22-23］。本研究將運(yùn)用OQAS客觀評估AcrySofToricIOL矯正角膜散光的術(shù)后效果。1手術(shù)方法及數(shù)據(jù)來源1.1一般資料于2012年8月至11月收集在我院就診的白內(nèi)障合并角膜散光≥1.00D的患者44例(52眼),年齡49~84(74.27±7.36)歲,術(shù)前散光為(1.63±0.49)D,所有患眼均排除眼部手術(shù)史及角膜不規(guī)則散光。1.2術(shù)前檢查術(shù)前檢查包括裸眼遠(yuǎn)視力和最佳矯正遠(yuǎn)視力、眼壓、裂隙燈、散瞳后的眼底鏡檢查等。使用HAAG-STREITBERN手動角膜曲率計(jì)測量角膜曲率。眼軸測量使用LenstarLS900ue4d1光學(xué)生物測量儀(Haag-StreitAG,Koeniz,Switzerland)。1.3手術(shù)方法所有手術(shù)均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成。術(shù)前充分散大瞳孔,4g·L－1倍諾喜表面麻醉,患者坐位,囑雙眼平視前方,以標(biāo)記器在角膜緣0°、180°進(jìn)行標(biāo)記,然后請患者躺下,消毒鋪巾,開瞼器開瞼,行顳上或鼻上(即120°)2.2mm透明角膜緣切口及1mm側(cè)切口(30°),前房內(nèi)注入黏彈劑,5.5mm連續(xù)環(huán)形撕囊,常規(guī)超聲乳化、注吸皮質(zhì)后囊袋內(nèi)注入黏彈劑,標(biāo)記器標(biāo)記預(yù)定軸位,使用Mon-archⅡ推注器植入SN60TTToricIOL(美國Alcon公司生產(chǎn)),順時(shí)針旋轉(zhuǎn)至距預(yù)定軸位20°左右,清除前房和IOL后方的黏彈劑,然后再將IOL調(diào)整至最終軸位,最后輕壓IOL光學(xué)部使其與后囊貼附。1.5OQAS參數(shù)OQAS內(nèi)置的視力計(jì)可矯正-8.00~+6.00D的屈光不正,大于0.50D的散光需要額外的外置柱鏡來矯正。測量時(shí)保持低度的室內(nèi)光照。為使數(shù)據(jù)簡化具有可對比性,OQAS提供不同的參數(shù):MTF截止頻率、Strehl比值、客觀散射指數(shù)(objectivescalteringindex,OSI)和不同對比度(100%、20%和9%)的MTF值。1.6術(shù)后隨訪所有患者均于術(shù)后3個(gè)月檢測裸眼遠(yuǎn)視力及最佳矯正遠(yuǎn)視力、軸位旋轉(zhuǎn)度及OQAS各參數(shù)情況。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,首先使用Kolmogorov-Smirnov進(jìn)行數(shù)據(jù)的正態(tài)分布檢驗(yàn),當(dāng)參數(shù)分析可行時(shí),使用Studentt配對檢驗(yàn);當(dāng)參數(shù)分析不可行時(shí),使用Wilcoxon檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者比較2.1視力及殘余散光各組術(shù)后3個(gè)月視力及散光情況見表2。由表2知,4組間裸眼遠(yuǎn)視力及最佳矯正遠(yuǎn)視力差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其中94%患者裸眼遠(yuǎn)視力≥20/40,70%患者裸眼遠(yuǎn)視力≥20/30。術(shù)后殘余散光為(0.50±0.29)D,但4組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2軸位旋轉(zhuǎn)術(shù)后3個(gè)月晶狀體軸位旋轉(zhuǎn)為3.62°±1.76°,其中T3組為3.52°±2.01°,T4組為3.55°±1.69°,T5組為3.70°±1.33°,T6組為3.60°±2.19°。4組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.94)。觀察期內(nèi)沒有因?yàn)門oricIOL旋轉(zhuǎn)偏離超過10°而需要二次調(diào)整或取出人工晶狀體者。2.3OQAS參數(shù)術(shù)后3個(gè)月OQAS參數(shù)見表3,OSI、MTF截止頻率、Strehl比值、OV100%、OV20%和OV9%等參數(shù)4組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均為P>0.05)。3軸位旋轉(zhuǎn)情況隨著IOL設(shè)計(jì)的不斷改進(jìn)和新型IOL的研發(fā),植入矯正散光的ToricIOL以矯正白內(nèi)障患者的角膜散光越來越受到眼科醫(yī)師的青睞,現(xiàn)已成為一種矯正角膜散光安全、可預(yù)測和有效的方式。在臨床試驗(yàn)及應(yīng)用中,AcrySofToricIOL顯示出良好的可預(yù)測性和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性［24-25］,患者的滿意度較高［26］。Holland等［14］觀察256眼植入Toric人工晶狀體術(shù)后的視覺質(zhì)量,92%患者裸眼遠(yuǎn)視力≥20/40,79%患者裸眼遠(yuǎn)視力≥20/30。其余的研究也報(bào)道了相似的結(jié)果:91%~95%的患者術(shù)后裸眼遠(yuǎn)視力≥20/40,術(shù)后殘余散光為0.50~0.70D［4，10-11，24］。本研究中94%患者裸眼遠(yuǎn)視力≥20/40,與報(bào)道一致。AcrySofIOL采用疏水性丙烯酸軟性材料,貼附性強(qiáng),可通過2.2mm切口植入眼內(nèi),另外其改良L型襻的設(shè)計(jì)增加了原來襻與周邊囊袋的接觸面積,充分保證IOL與囊袋的緊密貼附,從而確保其術(shù)后早期良好的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性［25-27］。研究表明,AcrySofToricIOL植入術(shù)后平均的軸位旋轉(zhuǎn)小于4°［10-11，14］。本研究中,軸位旋轉(zhuǎn)3.62°±1.76°,顯示了良好的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。當(dāng)ToricIOL軸位與角膜最大屈光力子午線精確重合時(shí)可獲得最佳矯正效果,軸位每偏離1°會殘余3.33%左右的角膜散光［28］。本研究中,4組間殘余散光相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),我們認(rèn)為這是由于4組間軸位偏離雖無明顯差異,但因軸位偏離引起的殘余散光會隨著術(shù)前角膜散光的增加而遞增引起的。MTF截止頻率代表低對比度時(shí)的最高頻率,OQAS使用0.01c·d－1MTF值(對應(yīng)1%的對比度,即OV1%)作為截止頻率,除以30c·d－1就是小數(shù)制的中心視力［29］。Strehl比值指在同一瞳孔直徑下,有像差光學(xué)系統(tǒng)的點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)的中心峰值與衍射受限光學(xué)系統(tǒng)(無像差)點(diǎn)擴(kuò)散函數(shù)的中心峰值的比值［30］。OQAS能夠得出3種對比度的MTF值:OV100%、OV20%、OV9%,是指儀器對100%、20%和9%對比度下受試者的實(shí)測值與正常對照組的數(shù)據(jù)比較后的標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)算評分［30］。OV100%與MTF截止頻率相關(guān),由截止頻率除以30c·d－1所得。OV值>1.000代表較高的視網(wǎng)膜成像質(zhì)量［31］。OSI是雙通道影像在外周(12~20弧分)與中心(1弧分)的光強(qiáng)度之比,OSI<1.000代表眼內(nèi)散射較小［29］。本研究中,我們運(yùn)用基于雙通道技術(shù)原理的視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)客觀評估AcrySofToricIOL植入術(shù)后的視覺質(zhì)量。Debois等［32］運(yùn)用視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)評估8例(13眼)術(shù)前角膜散光為(-1.85±0.72)D植入LentisL313TToricIOL術(shù)后的視覺質(zhì)量,術(shù)后100%患者裸眼遠(yuǎn)視力≥20/40,殘余散光為(-0.66±0.56)D,軸位旋轉(zhuǎn)為4.40°±3.69°。術(shù)后MTF截止頻率和OSI分別為(27.28±8.45)c·d－1和1.76±0.64。我們的研究結(jié)果與其相似,而且我們的研究納入了更多的樣本,并且比較了不同IOL型號間OQAS參數(shù)的差異性。Vilaseca等［23］運(yùn)用視覺質(zhì)量分析系統(tǒng)儀評估體外AcrySofSA60AT植入模型眼后的視覺質(zhì)量,研究表明,其MTF截止頻率、Strehl比值、OV100%,OV20%和OV9%分別是(59.290±0.180)c·d－1、0.336±0.001、1.960±0.020、2.600±0.070和3.700±0.110,好于我們的視覺質(zhì)量。然而,他們的研究使用的是由消色差的透鏡、人工角膜和可移動的人工視網(wǎng)膜組成的模型眼,可移動的人工視網(wǎng)膜可矯正因人工晶狀體位置不正引起的微小偏離,從而獲得最佳的視覺質(zhì)量。另外,體內(nèi)實(shí)驗(yàn)中所測得的視覺質(zhì)量參數(shù)受淚膜［33］、角膜前后表面像差［34］、玻璃體混濁及相應(yīng)的視網(wǎng)膜