中醫(yī)外科領(lǐng)域膏方運用淺析

中醫(yī)外科領(lǐng)域膏方運用淺析

“膏方”是中華民族的傳統(tǒng)醫(yī)療方法。它是屬于中醫(yī)學(xué)的“補充法”范疇，歷史悠久。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有“精氣奪則虛”、“虛則補之”的論述,指出人體最本質(zhì)的“精氣”消耗后,需要扶正補虛。金元時期著名醫(yī)家李東垣認為“內(nèi)傷脾胃,百病由生”,重視調(diào)治脾胃,是進補的重要環(huán)節(jié);朱丹溪認為“陽常有余,陰常不足”,主張補陰。明代張介賓重視“腎為先天之本”,主張補腎;清代名醫(yī)葉天士崇尚內(nèi)經(jīng)“形不足者溫之以氣,精不足者補之以味”,主張以“血肉有情”之品補益精血。由于人體之虛各有不同,有陰陽、臟腑、氣血之失調(diào)而產(chǎn)生了各種虛證,如陰虛、陽虛、氣虛、血虛、心陽虛、心陰虛、腎陰虛、腎陽虛等等;而進補的方法變化萬千,需要有經(jīng)驗的醫(yī)生辨證施“補”,如補陰、補陽、補氣、補血、補腎陽、補腎陰或陰陽雙補、或氣血雙補等,藥性亦需選擇,如溫補、清補、平補與峻補、緩補之分。進補是十分講究的,補之不慎亦可能發(fā)生“虛不受補”的現(xiàn)象,甚至適得其反?？梢娭嗅t(yī)進補的學(xué)問是很深的,除了理論、經(jīng)驗,更有廣泛的社會實踐與需求。重視中醫(yī)進補的研究,繼承和發(fā)揚中醫(yī)傳統(tǒng)的膏方進補,可以更好地為廣大中老年人及稟賦不足、體虛羸弱的青少年服務(wù),尤其是工作負荷大的白領(lǐng)對冬令膏方進補需求在不斷增大。1中藥合成推養(yǎng)藥,養(yǎng)好生物活性成分,促進生物代謝中醫(yī)學(xué)認為,疾病之所以發(fā)生,與人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽的失調(diào)密切相關(guān),與人體正氣虛弱、整體的功能失調(diào)密切相關(guān)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看,認為疾病的發(fā)生均與機體整體免疫力低下,抗御外環(huán)境能力的削弱,殺滅或抑制細菌、病毒、毒素的能力減弱有關(guān),這也印證了《黃帝內(nèi)經(jīng)》“邪之所湊,其氣必虛”的觀點。中醫(yī)藥滋補法歷經(jīng)數(shù)千年億萬人群的自然精選,積淀下的藥物與經(jīng)驗,在現(xiàn)代藥理研究中日漸得到了印證。有資料表明,滋補類中藥黃芪、太子參、黃精、靈芝、白術(shù)、仙靈脾、菟絲子、人參等具有改善人體細胞的代謝和營養(yǎng),增強神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)功能,提高大腦機能的靈活性,減少疲勞感;調(diào)整免疫功能,提高白細胞、淋巴細胞的吞噬功能,增強機體的解毒與排毒功能。黃芪、黃精、甘草、人參等能加強大腦皮層的興奮性,促進細胞DNA合成,增強細胞的吞噬能力,促進肝糖元、蛋白質(zhì)的合成。山茱萸、天花粉、虎杖、何首烏、三七等有降血脂、血糖的作用。中藥進補可以調(diào)理身心,補虛療疾,增進健康,增強體質(zhì),延年益壽。對有病的人而言,進補可以扶正祛邪,增強機體抵御疾病的能力,從而驅(qū)除病魔;對無病的人而言,進補能增強體質(zhì),提高免疫能力,有預(yù)防疾病、延年益壽的作用。2“內(nèi)治療,兼顧表層”中醫(yī)自古就認為,外科病證“其本在內(nèi),其標在外”。如瘡瘍雖發(fā)生于皮肉局部,而與全身氣血密切相關(guān)。《洞天奧旨》言:“外科瘡瘍雖病發(fā)肌膚,然皆臟腑內(nèi)毒蘊結(jié)于中,而發(fā)越于外也。”故治療外科病證必須從內(nèi)治療為主,兼顧外表,即所謂“表里同治,標本兼顧”。諸如:癰疽、瘡癤等感染性疾病,癭瘤甲狀腺疾病、頸部淋巴腫,乳癖、乳腺小葉增生病,臁瘡、瘰疬、流痰、附骨疽腫瘤、巖腫等頑疾,以及肛門痔瘺、皮膚痤疣諸病,這些都與臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)、陰陽病變有關(guān),均需要從整體調(diào)理。尤其是外科重病、手術(shù)后,腫瘤化療、放療后,機體的自身免疫力受到破壞,氣血受損,臟腑、陰陽失衡,更需要及時調(diào)治,故中醫(yī)外科患者的“冬令進補”是非常必要的。3中醫(yī)外科處方的臨床應(yīng)用原則3.1中醫(yī)加加中藥“膏方進補”與外科病證結(jié)合,既能防治疾病,又能增強體質(zhì)。例如丹毒(流火)患者,膏方中酌加清熱消腫、舒筋活絡(luò)中藥,可以防止來年復(fù)發(fā);帶狀皰疹(蛇丹)后遺神經(jīng)痛患者,酌加養(yǎng)血柔肝、鎮(zhèn)痙止痛中藥,可增強體質(zhì),鎮(zhèn)痛安神;慢性骨髓炎、骨結(jié)核患者,加用補腎壯骨中藥,有助骨髓功能恢復(fù),來年可體健身輕,步履有力;多發(fā)性癤腫、面部痤疣患者,加用益氣清肺、消脂平痤中藥,可使患者痤癤少發(fā)或不發(fā),皮膚光潔;淋巴結(jié)腫、瘰疬患者,加用健脾化痰、益腎補肺中藥,?？上ю?、痰核,健壯體質(zhì);脫疽、血管炎患者加用祛瘀通脈、滋腎補肝中藥,?？墒怪匕Y轉(zhuǎn)危為安,輕癥解除病恙;乳腺小葉增生癥患者加用疏肝活血、調(diào)攝沖任中藥,?？墒乖陆?jīng)調(diào)攝正常,經(jīng)前乳脹減輕,經(jīng)臨腹痛緩解;肝膽結(jié)石患者加用疏泄肝膽、養(yǎng)肝柔肝中藥,常使來年體質(zhì)恢復(fù),肝膽管道暢通,而使膽石癥輕發(fā)、少發(fā)或不發(fā)。肛痔瘺患者加用清泄臟毒之品,前列腺肥大患者加用通淋除濕之品,陽萎早泄患者加用滋腎降火之品,均有明顯的療效;尤其外科大手術(shù)后,例如胃、膽、腸、乳腺腫瘤手術(shù)后,以及腫瘤化療、放療后各自“辨病進補”,常使來年開春出現(xiàn)較大的轉(zhuǎn)機,或是疾病得到緩解,或是機體得到康復(fù)。3.2辨患者虛—與“辨證”結(jié)合冬令進補是為了調(diào)養(yǎng)機體,補充人體所缺少的營養(yǎng)物質(zhì),增強體質(zhì),提高機體的抗病能力。因體質(zhì)有寒熱虛實、疾病涉及臟腑氣血陰陽,所以選擇藥物還需按個體情況進行辨證施治。首先應(yīng)辨患者虛之屬性,是氣虛、血虛、氣血兩虛,還是陰虛、陽虛、陰陽兩虛,均應(yīng)按虛之屬性進補;二是辨患者虛之部位,心、肝、脾、肺、腎,辨明屬哪一臟腑虛或是聯(lián)合虛損,則應(yīng)按虛之臟腑進行調(diào)補;三是辨患者虛之陰陽、氣血與臟腑的相關(guān)性,同是脾腎兩虛,須辨明脾氣(陽)虛還是脾陰虛,是腎陰虛還是腎陽虛或脾腎俱虛等等,從而選擇寒、熱、溫、涼不同藥性和不同歸經(jīng)的藥物調(diào)治。冬令進補辨證到位(陰陽、氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑等),合理選擇溫熱、寒涼、甘平藥物,或益氣、養(yǎng)血、溫陽、滋陰等調(diào)養(yǎng)臟腑的方藥,方可取得祛病健身、延年益壽之功效。3.3冬令以養(yǎng)胃氣為主,兼見胃氣之目中醫(yī)學(xué)認為“脾胃為后天之本,生化之源”,金元四大家之一的李東垣即是一位非常重視脾胃調(diào)治的著名醫(yī)家。重視脾胃的調(diào)理,在內(nèi)婦兒各科中都公認,在外科中亦甚重視。因在外科病證中,大多因“火熱”致病,遣藥多予黃芩、黃連、黃柏等苦寒之品,最易損傷胃氣,此其一;冬令進補藥物又多溫熱、滋膩、呆胃之品,過則易損傷脾胃,此其二;一些外科手術(shù)后患者、慢性外科病患者,多虛實夾雜,全身屬虛,局部屬實,須要審證調(diào)治,虛實兼顧,藥物性味亦常有相生相佐之處,均易損傷脾胃,此其三。故外科進補,特別要“顧護胃氣”,顧及脾胃的功能。清代名醫(yī)余聽鴻疾呼:“見病不可亂補,一日誤補,十日不復(fù),服藥者可不慎乎?”適量的砂仁、豆蔻、橘皮、玫瑰花、佛手片、綠萼梅、木香、川厚樸芳香醒脾、理氣開胃之品,可加強胃腸功能的消化吸收,從而使膏滋藥物補而不膩,不傷敗脾胃。3.4冬令補給、養(yǎng)腎以養(yǎng)肝有許多外科病證,如瘰疬、癭瘤、骨癆、流痰、脫疽、痹證、乳癖(小葉增生)、乳痰、巖腫等,追其根本,多與肝腎不足,腎元虛虧有關(guān)?！岸钸M補”考慮到與“培元補腎”結(jié)合,當可使諸種頑疾,藥到病除,身體康復(fù)。這種“異病同治”的原則在膏方調(diào)治中尤顯重要。《內(nèi)經(jīng)》曰:“腎藏精,腎為先天之本”、“藏于精者,春不病溫”。在冬令進補的臨床實踐經(jīng)驗中也的確證實補虛與滋腎藏精是密切相關(guān)的,無論是慢性外科頑疾,腫瘤術(shù)后、放化療期間,還是外科、婦科手術(shù)后康復(fù)等多與肝腎不足、腎元虧虛有關(guān),“冬令進補”多與“培元補腎”相結(jié)合。培元補腎,體質(zhì)增強,慢性病得到康復(fù),來年精力充沛,抵御病邪,不受病魔的侵襲;滋腎藏精,常使中老年人白發(fā)童顏,紅光滿面,強筋健骨,步履輕盈,心態(tài)平穩(wěn),保持青春。3.5病證之本質(zhì)膏方進補,宜“標”“本”兼顧,應(yīng)以“本虛”為主。本虛的辨析,除“后天之本在脾胃”、“先天之本在肝腎”外,人體氣血之盛衰、陰陽之乖逆、經(jīng)絡(luò)臟腑之失調(diào)均需從本虛調(diào)治。對于慢性病患者,如婦女病、腫瘤病、外科病,皆可透過病證的表象,辨析病證之本質(zhì),進行調(diào)補;老年體弱或中青年亞健康人群因工作繁忙,腦力、心力、體力損耗甚大,鍛煉又少,需要心腦、心神、心氣、心脾從本診治,這是冬令膏方進補治本的宗旨。然而,亦應(yīng)顧及治“標”。外科之“標”亦即疾病之表淺癥狀,如患橋本氏甲狀腺炎兼有咽炎、咽紅、頜下淋巴結(jié)腫大,擬在治本的基礎(chǔ)上加清咽潤喉、化痰消核之品;腸癌術(shù)后出現(xiàn)舌苔膩的,擬加芳香化濕之品;乳癌術(shù)后手臂瘀腫者,擬加通絡(luò)消腫之品;化療期惡心嘔吐者,加降逆止嘔;放療期口干舌燥、傷陰失液者,擬加養(yǎng)陰生津之品;放化療期血象下降者,擬加血肉有情之品等。3.6養(yǎng)陰和氣,通補利刑膏方進補擬“求和圖漸”,講究“平和”與“漸進”的效果,忌諱急功近利,追求速效。用藥避免偏頗,不宜多用大苦大寒或溫熱燥烈、攻下剋伐之品。外科用藥雖有峻猛、截斷之特色,然而膏方進補是不采取的,當以平穩(wěn)為原則,服后舒適為宗旨。對于老年體虛、慢性病,由于氣血、臟腑功能衰減,擬佐行氣活血之品,疏其血氣、令其條達,使經(jīng)絡(luò)暢達、臟腑協(xié)調(diào),陰陽平衡;若尚顯不足,則“形不足,溫之以氣,精不足,補之以味”,追加血肉有情之品,補益肝腎與精血;為使補而不膩,酌加芳香化濕、健脾通導(dǎo)之品,求取通補之功。外科用藥多清熱挫陽之品,容易造成陰陽、寒溫失調(diào),這是膏方進補需要避免的。經(jīng)曰:“孤陰不生,獨陽不長”,“陰平陽秘,精神乃治”。故膏方應(yīng)協(xié)調(diào)陰陽,平衡寒溫,以平為期。對于陽虛惡冷、腰膝酸冷,需用溫陽之附子、川烏、肉桂、炮姜等;但慮其辛燥溫熱,可加用生地黃、黃精、山茱萸等養(yǎng)陰生津之品相制,以達陰陽和合?；颊呓?jīng)崩血虧,須用當歸、熟地黃、阿膠、黃精等補血藥;又慮血虛傷氣,“血氣不和,百病乃變化而生”,加用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓等益氣健脾之品,血氣相生相合,達到氣血和合?？梢?膏方總是以通補相兼、動靜結(jié)合、升降合度、氣血相顧、陰陽和合、平和與漸進為進補的宗旨與原則。4石膏的組成部分4.1指導(dǎo)和理法中藥的統(tǒng)一與完整,檢驗具體有效信息膏方脈案是膏劑處方的主體部分,一定要寫好。應(yīng)按中醫(yī)的四診八綱進行辨證論治。應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)術(shù)理論指導(dǎo)和理法方藥的統(tǒng)一與完整。由于一料膏劑服用時間較長,通常自冬至日前后到“六九”,為“七七”四十九天上下,所以無論是四診收集、八綱辨證、病因病機分析、施治原則、方藥組合等更應(yīng)周到細致。此外,應(yīng)充分體現(xiàn)中醫(yī)膏方的文化傳統(tǒng)特色,注意文字書寫質(zhì)量,一張好的膏方脈案,也是一幀文化藝術(shù)品。4.2“療疾”方面的要求處方飲片組合應(yīng)顧及膏方“補虛”與“療疾”兩個方面的要求。通常飲片在30～40味上下,劑量為每日湯藥之10～15倍,約4～6kg為宜。4.3環(huán)保用品輔料多為藥食兩用。如黑芝麻、核桃肉、龍眼肉、蓮子肉、紅棗等,可適量(100～200g)按需配用。4.4野生類、粉、藏紅花、紅花、紅樹林等參粉、藏紅花、紅花、紅花、紅花粉、藏紅花等膏方常常會選名貴藥材入藥,如生曬參、西洋參、紅參、朝鮮參、野山參等參類,以及紫河車粉、蛤蚧粉、羚羊角粉、鹿茸、冬蟲夏草、靈芝孢子粉、藏紅花、鐵皮楓斗等。這些“精料”應(yīng)注明“另煎”、“另沖”、“另燉”、“兌入”,以免混入飲片共煎,影響效果。4.5選用膏劑方用膠類有阿膠、龜甲膠、鱉甲膠、鹿角膠等。阿膠味甘性平,入肺、肝、腎經(jīng),為滋陰補血、安胎止血藥,是膏劑方用膏之首選;此外,龜甲膠、鱉甲膠有滋陰補養(yǎng)功效,鹿角膠有溫陽補虛壯陽的功效,應(yīng)酌情選用。每料入膏為400～600g,適度用量可保持膏劑的稠厚度。4.6r石膏的選用糖類有冰糖、白糖、赤砂糖、飴糖、蜂蜜等。飴糖溫中補虛,適于脾胃虛寒者,最早見于《傷寒論》中小建中湯用飴糖;冰糖潤肺滋養(yǎng),秋冬咽干肺燥為宜;蜂蜜利于潤燥益損,適于老年便秘、勞損;赤砂糖溫寒止痛,適于婦女宮寒、經(jīng)臨少