不同位置的透明角膜切口對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜散光的影響

不同位置的透明角膜切口對(duì)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜散光的影響

現(xiàn)代人參超聲乳化的目標(biāo)不僅是術(shù)后聽力的改善，而且是減少術(shù)后人參超聲乳化后散光，提高術(shù)后總體視覺質(zhì)量。本研究對(duì)不同位置透明角膜切口的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后的角膜散光及視力作探討。1數(shù)據(jù)和方法1.1病例選擇選擇手術(shù)前檢查無視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)選取2003年4月至2007年8月在我院診治的年齡相關(guān)性白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)患者66例(66只眼),男28例(28眼),女38例(38眼),年齡55~83歲,平均67.92歲。分成3組,每組各22例(22眼)。A組(22眼)行顳側(cè)透明角膜斜行切口,B組(22眼)在角膜上方行透明角膜隧道切口,C組在角膜最大散光軸方向作透明角膜隧道切口,分別行超聲乳化摘除人工晶體植入術(shù)。術(shù)前檢查無角膜病理性改變,無內(nèi)眼手術(shù)史,角膜散光大于2.5D的病例。兩組性別、年齡及術(shù)前角膜散光度差異無顯著性(P>0.05)。1.2術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防采用球后神經(jīng)阻滯麻醉,不同位置行3.2mm透明角膜切口,前房內(nèi)注入黏彈劑,中央連續(xù)環(huán)形撕囊,撕囊直徑5~6mm,水分離及水分層,超聲乳化晶體核,注吸殘余皮質(zhì)及核碎塊,用推注器植入折疊式人工晶體,注吸黏彈劑,切口水密,術(shù)中無后囊膜破裂,術(shù)后無角膜失代償?shù)炔l(fā)癥。1.3術(shù)后觀察及隨訪術(shù)后分別第1周,第1個(gè)月及第3個(gè)月隨訪,驗(yàn)光及作角膜地形圖檢查,應(yīng)用矢量分析計(jì)算角膜散光度并記錄術(shù)后矯正視力、角膜散光度、角膜散光軸向。1.4統(tǒng)計(jì)方法2結(jié)果2.1患者矯正視力對(duì)比各組術(shù)后視力均較術(shù)前有明顯提高,術(shù)后第1周,第1個(gè)月及第3個(gè)月的3組患者矯正視力分別對(duì)比差異無顯著性(P>0.05)。見表1。2.2術(shù)后散瞳光2.3手術(shù)后的磨玻璃各組術(shù)后第1周90%以上出現(xiàn)順規(guī)性散光,而術(shù)后1個(gè)月后順規(guī)性散光眼減少,逆規(guī)性散光眼增加。見表3。3術(shù)后散光度變化的原因及其應(yīng)用約95.8%年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)前常合并不同程度的角膜散光,角膜散光的存在是影響術(shù)后視功能恢復(fù)的主要因素之一,通常角膜散光可用散光性角膜切開術(shù)、準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)、角膜緣或周邊角膜松解切口等手術(shù)糾正。而白內(nèi)障手術(shù)由于切口大小、切口愈合、人工晶體的植入等原因術(shù)后會(huì)產(chǎn)生不同程度的屈光狀態(tài)改變。手術(shù)性散光是指術(shù)后散光與術(shù)前散光值的矢量和,手術(shù)性散光是影響白內(nèi)障術(shù)后散光變化的主要因素。本文主要討論不同位置透明角膜切口的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與手術(shù)性散光的關(guān)系,其目的就是通過選擇手術(shù)切口以控制減少術(shù)后散光,并使患者獲得最佳的術(shù)后視功能。影響術(shù)后散光度數(shù)的主要因素有:切口的大小和位置,切口大小與術(shù)后散光度成正比,與切口距角膜的距離呈負(fù)相關(guān);切口位置愈靠近角膜中央術(shù)后散光度愈大。影響散光軸向變化的主要因素有:切口位置,由于角膜切口水腫使相應(yīng)位置的角膜曲率增加,隨著角膜切口水腫的消失,產(chǎn)生逆規(guī)性或順規(guī)性散光;切口愈合可產(chǎn)生順規(guī)性散光。通常角膜上方無縫線切口容易產(chǎn)生逆規(guī)性散光,而顳側(cè)無縫線切口則會(huì)導(dǎo)致順規(guī)性散光。術(shù)后出現(xiàn)順規(guī)性散光向逆規(guī)性散光轉(zhuǎn)化的現(xiàn)象,我們稱為散光漂移。符合散光回歸原則。術(shù)前通過角膜地形圖對(duì)整個(gè)角膜表面進(jìn)行分析,可以準(zhǔn)確測(cè)量角膜屈光狀態(tài)和屈光度差異,并且根據(jù)角膜地形圖選擇角膜切口,對(duì)提高白內(nèi)障患者的手術(shù)質(zhì)量具有極為重要的意義。我們研究分析手術(shù)前、術(shù)后第1周,第1個(gè)月及第3個(gè)月各組角膜地形圖發(fā)現(xiàn)術(shù)后第1周、第1個(gè)月的角膜散光度均明顯大于術(shù)前及術(shù)后第3個(gè)月,各組術(shù)后第1周、第1個(gè)月切口周邊處角膜相對(duì)扁平,中央?yún)^(qū)的角膜曲率輕度改變,術(shù)后第3個(gè)月角膜地形圖檢查發(fā)現(xiàn)角膜曲率大致同術(shù)前水平,這可能與術(shù)后切口處水腫、及超聲乳化手術(shù)所致的角膜輕度水腫、增厚有關(guān)。通過角膜地形圖選擇切口,術(shù)后第1周,第1個(gè)月A、B兩組角膜散光度對(duì)比差異無顯著性(P>0.05),但明顯大于C組角膜散光度(P<0.05),術(shù)后散光以最大曲率子午線軸向透明角膜切口為較低。由此我們認(rèn)為最大曲率子午線軸向透明角膜切口可以減輕術(shù)后早期手術(shù)切口對(duì)角膜曲率的影響。相對(duì)于術(shù)后第1周,第1個(gè)月C組術(shù)后第3個(gè)月角膜散光度差異無明顯差異(P>0.05),根據(jù)角膜最大散光軸方向作透明角膜切口的術(shù)后角膜散光早期相對(duì)穩(wěn)定。根據(jù)角膜地形圖選擇角膜切口不僅有助于白內(nèi)障手術(shù)方案的制定,更為重要的是提高白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的手術(shù)效果,患者可以獲得較好的視功能。應(yīng)用SPSS11.0軟件對(duì)兩組術(shù)后矯正視力及角膜散光度的方差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。術(shù)后第1周,第1個(gè)月A、