頸腰椎病的體格檢查方法

頸腰椎病的體格檢查方法1.頸功能活動(dòng)檢查：頸部有前屈、后伸、左右側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)。檢查時(shí)囑患者坐正，頭直立，下頜內(nèi)收，固定肩部及軀干，使之不參與頸椎的運(yùn)動(dòng)，然后再做各向活動(dòng)。①前屈:囑患者盡量前傾其頭部不要張口，正常人下頜可觸及胸骨柄，前屈可達(dá)35°~45°。參與此運(yùn)動(dòng)的肌肉有胸鎖乳突肌、頸長(zhǎng)肌、頭長(zhǎng)肌、頭前直肌、前中后斜角肌。②后伸:患者頭部后仰，雙眼直視上空，正常時(shí)鼻尖及額部在同一水平，頸皮膚皺襞與枕骨結(jié)節(jié)部接近，可達(dá)35°~45°。參與運(yùn)動(dòng)的肌肉有雙側(cè)的斜方肌、肩胛提肌、夾肌、半棘肌及骶棘肌在頸部的肌束(頸棘肌、頸髂肋肌、頭頸最長(zhǎng)肌)③側(cè)屈：囑患者頭部向側(cè)方彎曲，耳向同側(cè)肩峰方向靠近，但肩不能抬起，正常時(shí)耳可接近肩部，左右側(cè)屈各45°。參與運(yùn)動(dòng)的肌肉有同側(cè)的斜角肌、斜方肌、肩胛提肌、胸鎖乳突肌、頸髂肋肌、頭頸最長(zhǎng)肌。④旋轉(zhuǎn)：囑患者頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，正常時(shí)下頜碰肩且看到側(cè)方，左右側(cè)60°~80°。向一側(cè)旋轉(zhuǎn)時(shí)，參與運(yùn)動(dòng)的肌肉有對(duì)側(cè)的半棘肌、斜方肌、胸鎖乳突肌和同側(cè)的夾肌、頭下斜肌2.臨床意義正常頸椎的運(yùn)動(dòng)，點(diǎn)頭動(dòng)作發(fā)生在寰枕關(guān)節(jié)；頭部轉(zhuǎn)動(dòng)主要在寰樞關(guān)節(jié)。如此兩關(guān)節(jié)有病變或固定時(shí)，可使頸部的旋轉(zhuǎn)及伸屈功能喪失50%左右。T頭頸大幅度的伸展和屈曲主要在下頸椎，尤以C5~7節(jié)段；頸椎側(cè)彎運(yùn)動(dòng)主要發(fā)生在中頸椎，即C3~5。肌肉痙攣、骨關(guān)節(jié)炎、退變性疾患，各種傷病所致的頸部疼痛均可使頸椎的活動(dòng)范圍受限。頸椎活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)頸脊神經(jīng)根、椎動(dòng)脈等受壓癥狀。3注意事項(xiàng)：急性頸椎損傷時(shí)，嚴(yán)禁做頸椎被動(dòng)檢查，必要時(shí)僅可令患者做有限的動(dòng)作。在頸椎頸脊髓損傷狀況不明確的情況下，任何多余的頸椎動(dòng)作都是危險(xiǎn)的。陳舊性頸椎骨折，只要軟組織已愈合便可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)檢查。急性損傷者，必要的運(yùn)動(dòng)檢查必須由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行。4.記錄方法屈45°、伸45°、左旋60°~80°左側(cè)屈45°、右旋60°~80°、右側(cè)屈45°。5特殊檢查①側(cè)屈位椎間孔擠壓試驗(yàn)：檢查者位于患者的后面，患者坐立，頭向患側(cè)傾斜，并后伸，檢查者用雙手向下壓按患者頭頂部，如果頸部、上肢出現(xiàn)疼痛加重或放射痛，即為陽(yáng)性。機(jī)制是側(cè)彎后伸并擠壓頭部時(shí)，使椎間孔變小，從而使頸神經(jīng)根受壓加重，出現(xiàn)疼痛或放射痛。②后仰位椎間孔擠壓試驗(yàn)：患者取坐位，頭稍后仰，醫(yī)生將手置于其頭部并縱向施加壓力，若出現(xiàn)患肢疼痛加重，即為陽(yáng)性，見(jiàn)于頸椎病。③臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：患者取坐位，稍低頭，檢查者立于患側(cè)，一手扶患側(cè)頭部，一手握患側(cè)腕部，然后兩手向相反方向推拉，若出現(xiàn)放射性疼痛及麻木，即為陽(yáng)性。該實(shí)驗(yàn)對(duì)診斷上、中、下三段神經(jīng)根型頸椎病有一定意義，即頸叢于臂叢病變均可表現(xiàn)陽(yáng)性，其中以臂叢神經(jīng)受累的中下段頸椎病最易出現(xiàn)陽(yáng)性，故稱(chēng)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)。除神經(jīng)根型者可為陽(yáng)性外，臂叢損傷、前斜角肌綜合征均可呈現(xiàn)陽(yáng)性。若在牽拉的同時(shí)迫使患肢作內(nèi)旋動(dòng)作，稱(chēng)臂叢神經(jīng)牽拉加強(qiáng)試驗(yàn)。④推頭壓間試驗(yàn)：術(shù)者一手扶患側(cè)頭，另一手置患側(cè)肩部，兩手向相反方向用力，做推頭壓間，出現(xiàn)疼痛及麻木為陽(yáng)性，該試驗(yàn)主要用于診斷中、上段神經(jīng)根型頸椎病或頸型頸椎病，c5以下的頸椎病次試驗(yàn)多不明顯。⑤直臂抬高試驗(yàn)：患者坐位或立位，手臂下垂，術(shù)者站在患者的背后，一手扶其患肩，另一手握其腕部向外后方抬高手臂，若出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。此試驗(yàn)主要用于臂叢神經(jīng)病變、c5以下的神經(jīng)根型頸椎病、前斜角肌綜合征、肋鎖綜合征，而C5以上的頸椎病多為陰性。壓痛點(diǎn)包括：（1）棘突間壓痛：此對(duì)頸椎病的定位關(guān)系密切，尤以病變?cè)缙冢瑝和袋c(diǎn)的位置一般均與受累的椎節(jié)相一致。但對(duì)后期病例，由于椎間關(guān)節(jié)周?chē)g帶已硬化或骨化以及骨贅形成，則壓痛點(diǎn)反而不明顯。（2）椎旁壓痛：沿棘突兩側(cè)由上而下、由內(nèi)及外按順序進(jìn)行檢查有無(wú)壓痛。常見(jiàn)的壓痛以下頸椎橫突、肩胛骨內(nèi)側(cè)及第1、2頸椎旁為多。在本上沿斜方肌走行。（3）注意其他部位的壓痛：例如肩周炎的壓痛多位于肩部附近，包括崗上肌。前斜角肌征候群者壓痛點(diǎn)位于鎖骨上窩，而于乳突和樞椎棘突之間的壓痛多提示枕神經(jīng)受累。

2．頸椎活動(dòng)范圍檢查對(duì)一般病例僅令患者作頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)與側(cè)屈活動(dòng)，并與正常加以比較即可。但對(duì)嚴(yán)重病例或施行手術(shù)與隨訪觀察者，則需采用半圓尺或頭頸活動(dòng)測(cè)量器加以測(cè)量，并予以記錄在正常情況下，除瘦體型者活動(dòng)度較大和胖型活動(dòng)略小外，一般無(wú)明顯受限。而在根型及頸型頸椎病者，其對(duì)頸椎屈伸影響較多，椎動(dòng)脈型者則可能影響頸部放置活動(dòng)，其他類(lèi)型一般多無(wú)影響。3．頸椎的試驗(yàn)檢查（1）前屈旋項(xiàng)試驗(yàn)（Fenz征）：在正常情況下，除瘦體型者活動(dòng)度較大和胖型活動(dòng)略小外，一般無(wú)明顯受限。而在根型及頸型頸椎病者，其對(duì)頸椎屈伸影響較多，椎動(dòng)脈型者則可能影響頸部放置活動(dòng)，其他類(lèi)型一般多無(wú)影響。

②椎間孔擠壓試驗(yàn)：又稱(chēng)擊頂（或壓頂）試驗(yàn)或Spurling試驗(yàn)。先令患者將頭患側(cè)傾斜，檢查者左手掌平放于患者頭頂部，右手握拳輕叩擊手背部，使力量2）向下傳遞。如有根性損害，則由于椎間孔的狹小而出現(xiàn)肢體放射性疼痛或麻木等感覺(jué)，此即屬陽(yáng)性。對(duì)根性疼痛劇烈者，檢查者僅用雙手疊放于患者頭頂向下加壓即可誘發(fā)或加劇癥狀。當(dāng)患者頭部處于中立或后伸位時(shí)出現(xiàn)加壓試驗(yàn)陽(yáng)性者，則稱(chēng)之謂Jackson壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。（3）椎間孔分離試驗(yàn)：又稱(chēng)頸試驗(yàn)。與前者相反，對(duì)疑有根性痛者，讓其端坐，檢查者雙手分別托住患者下頜并以胸或腹部抵住病員枕部，逐漸向上行頸椎牽引，以逐漸擴(kuò)大椎間孔。如上肢麻木疼痛等癥狀減輕或頸部松快感，則為陽(yáng)性，此多系根型頸椎病者。

（4）頸脊神經(jīng)根張力試驗(yàn)：因同時(shí)檢查臂叢神經(jīng)，故又稱(chēng)之謂叢牽拉試驗(yàn)。患者取坐位（站位亦可），頭稍低并轉(zhuǎn)向腱側(cè)。檢查者立于患側(cè)，一手抵于顳頂部，并將其推向健側(cè)，另手握住患者手腕部將其牽向相反方向，如患者肢體出身麻木或放射痛時(shí)，則為陽(yáng)性。但在判斷上應(yīng)注意，除根型者可為陽(yáng)性外，臂叢損傷、前斜角肌癥候群者均可呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。本試驗(yàn)又稱(chēng)之為Eaten試驗(yàn)，如再迫使上肢內(nèi)旋，則為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)。先令患者頭頸部前屈，之后囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如頸椎處出現(xiàn)疼痛即屬陽(yáng)性。提示頸椎骨關(guān)節(jié)病，表明頸椎小關(guān)節(jié)多有退行性變。5）頸靜脈加壓試驗(yàn)：又稱(chēng)壓頸試驗(yàn)。檢者雙手壓于頸靜脈處，使其顱內(nèi)壓增高而誘發(fā)或加重根性痛。陽(yáng)性者除可見(jiàn)于根型頸椎病，亦可見(jiàn)于頸髓硬膜下腫瘤患者，故又可稱(chēng)之謂腦脊液沖動(dòng)癥。（6）上肢后伸試驗(yàn)：患者取坐、立位均可。檢查立于身后，一手置于健側(cè)肩部起固定作用，另手握于患者腕部，并使其逐漸向后向外呈伸展?fàn)钜栽黾訉?duì)頸脊神經(jīng)根或臂叢神經(jīng)的牽拉。陽(yáng)性者患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸脊神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷情況。（7）前斜角肌加壓試驗(yàn)：檢查雙手拇指在鎖骨上窩偏內(nèi)，相當(dāng)于前斜角肌走行部加壓。陽(yáng)性者則上肢出現(xiàn)放射痛與麻木感。下頸段頸椎病與前斜角肌癥候群者均可出現(xiàn)陽(yáng)性。

（8）旋頸試驗(yàn)：主要為判定椎動(dòng)脈狀態(tài)，故又可稱(chēng)謂椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)。患者頭部略向上仰，囑患者自主作向左、右旋頸動(dòng)作，如出現(xiàn)椎-基底動(dòng)脈供血不全征時(shí)，即屬陽(yáng)性。因此試驗(yàn)可引起嘔吐或猝倒，檢查者應(yīng)密切觀察以防意外。除椎動(dòng)脈型頸椎病外，血管疾患者亦可現(xiàn)陽(yáng)性感覺(jué)障礙對(duì)頸椎病的診斷、鑒別診斷及定位均有重要意義，應(yīng)仔細(xì)檢查。除按一般體檢要求外，尤應(yīng)注意：（1）手部及上肢的感覺(jué)障礙分布區(qū)：其與受損椎節(jié)定位有著直接關(guān)系，且較為準(zhǔn)確。（2）準(zhǔn)確判定其程度：檢查者可用針尖在正常與異常感覺(jué)交界處來(lái)回劃動(dòng)，以使患者分辨出正常、感覺(jué)遲鈍、過(guò)敏與消失等。（3）左右對(duì)比：對(duì)軀干及上下肢的感覺(jué)障礙除應(yīng)準(zhǔn)確判定其性質(zhì)與分界線外，尚應(yīng)左右加以對(duì)比，以判斷脊髓受累兩側(cè)平面是否一致及其程度有無(wú)差異。（4）其他感覺(jué)：除痛覺(jué)外，尚應(yīng)酌情檢查其溫覺(jué)、觸覺(jué)及深感覺(jué)等。后者包括位置覺(jué)及深壓覺(jué)等。運(yùn)動(dòng)障礙酌情對(duì)全身或部分肌肉的肌張力、肌力、步態(tài)、姿勢(shì)、肢體運(yùn)動(dòng)及有無(wú)肌萎縮等有步驟地進(jìn)行檢查。（1）肌張力：即當(dāng)肌肉松弛時(shí)在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)中所遇到的阻力。一般應(yīng)在溫暖的房間中進(jìn)行，并囑患者切勿緊張，肌肉盡量放松。在頸椎病范圍內(nèi)常作的檢查有以下兩種：①肢體下墜試驗(yàn)患者仰臥、閉目，檢查者舉起一個(gè)肢體后突然放開(kāi)，肌張力高時(shí)墜速緩慢，減退得則快，左右對(duì)比之。②上肢伸舉試驗(yàn)患者閉目，雙臂平伸。有錐體束張力痙攣或小舞蹈癥者，前臂漸趨內(nèi)旋；有錐外強(qiáng)直者，患肢向中線偏移；有小腦疾患者則向外偏斜；輕癱者，患肢逐漸下沉；嚴(yán)重深感覺(jué)障礙者則手指呈不自主蠕動(dòng)。2）肌力：即病人在主動(dòng)動(dòng)作時(shí)所表現(xiàn)的肌肉收縮力，其測(cè)定評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下：0肌肉毫無(wú)收縮。1僅可觸及輕微收縮，不產(chǎn)生動(dòng)作。2肌肉有收縮，關(guān)節(jié)可活動(dòng)，但不能對(duì)抗肢體重力。3能在與地引力相反方向動(dòng)作，但不能對(duì)抗阻力。4能對(duì)抗一般阻力，但力量較弱。5肌力正常。全身骨骼肌甚多，并非每塊肌肉均需檢查，現(xiàn)僅選其中臨床意義較大者列舉如下。對(duì)手部肌力最好使用握力計(jì)測(cè)定之，既較精確，又便于治療前后的對(duì)比觀察。①胸鎖乳突肌為第二、第三頸脊神經(jīng)支配，因其表淺易于檢查。如有受累則應(yīng)多考慮頸椎病以外疾患，例如脊髓側(cè)索硬化癥，高位頸段腫瘤等。②斜方肌為頸3、4脊神經(jīng)所支配，其意義同前。檢查時(shí)可囑患者向上提肩，檢查者給予阻力并以此判定其肌力。

③膈肌由頸3～5脊神經(jīng)支配。檢查時(shí)囑患者仰臥于床上下文作深呼吸，檢查者觸摸腹壁的緊張度，并以此判定其肌力?？梢?jiàn)于頸椎病后期或頸椎管?chē)?yán)重狹窄者，便更多見(jiàn)于脊髓本身疾患或頸髓部腫瘤。④三角肌由頸5脊神經(jīng)（腋神經(jīng)）所支配。分為三部：前部收縮時(shí)提臂向前，中部收縮時(shí)則使臂外展至水平位，后部收縮時(shí)引臂向后。檢查時(shí)可依此予以阻力判定之。⑤肱二頭肌為發(fā)自頸5、6的肌皮神經(jīng)所支配，具有使前臂屈曲和前臂旋后的作用。測(cè)定時(shí)可讓患者前臂旋后、屈肘，再于腕部予以對(duì)抗阻力。⑥肱三頭肌為來(lái)自頸7、8的橈神經(jīng)所支配，起伸臂作用。測(cè)定時(shí)檢查者托住患者上臂以消除前臂重力的影響，此后囑病人在對(duì)抗阻力情況下伸直前臂，即可觸及該肌的收縮。⑦大魚(yú)際肌由頸6、7發(fā)出之正中神經(jīng)支配。主要觀察有無(wú)萎縮及其程度。⑧小魚(yú)際肌為頸8～胸1發(fā)出的尺神經(jīng)所支配。易判定之④基底節(jié)病變步態(tài)即在震顫麻痹者由于其起步和停步均感到困難，形成前沖后蹶樣步態(tài)。6．反射對(duì)頸椎病的診斷與定位亦有重要價(jià)值。（1）深反射：指通過(guò)叩擊肌腱或骨膜等較深在組織引起肌肉牽伸反射者。常用的有：①肱二頭肌反射反射中心位于第5、6頸髓段，由肌皮神經(jīng)傳導(dǎo)，主要在頸5病變時(shí)出現(xiàn)異常。②肱三頭肌反射反射中心位于頸7、8段，通過(guò)橈神經(jīng)傳導(dǎo)，以頸7受累時(shí)為明顯。③肱橈肌反射反射中樞位于頸5、6等段，但與下頸髓諸節(jié)均有關(guān)連；通過(guò)橈神經(jīng)傳導(dǎo)，以頸6病變時(shí)反射異常最為明顯。④膝反射反射中心在腰2～4段，由股神經(jīng)傳導(dǎo)。⑤踝反射反射中心位于骶1、2段，脛神經(jīng)傳導(dǎo)。（2）淺反射：指通過(guò)刺激皮膚或粘膜引起的反射。淺反射減弱或消失者提示病變位于上神經(jīng)元。在頸椎病時(shí)常用的有：①腹壁反射反射中心位于胸7～12段，通過(guò)肋間神經(jīng)傳導(dǎo)。產(chǎn)婦及肥胖者在正常情況下也可能引不出。②提睪反射反射中心在腰1、2段落，經(jīng)髂腹溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)傳導(dǎo)。老年者可引不出。3）病理反射：指由于上神經(jīng)元受損后使節(jié)段性反射亢進(jìn)，甚至原來(lái)已被抑制的反射再現(xiàn)。常用的有：①Hoff