腰椎間盤退行性病變的影像學(xué)評價(jià)

四腰椎間盤退行性病變的影像學(xué)評價(jià)

腰椎間盤退行性病變是脊柱外科疾病中發(fā)病率最高的疾病，也是骨科、影像科醫(yī)師普遍關(guān)注的問題。由于椎間盤在解剖、生理上的復(fù)雜性，以往對其發(fā)病機(jī)制、臨床和影像認(rèn)識不無問題，隨著影像技術(shù)日趨完善，CT、MRI影像學(xué)檢查廣泛應(yīng)用，對其認(rèn)識也不斷深入，日臻完善。

一、一、腰椎間盤退行性病變的發(fā)病機(jī)制及其病理變化：

腰椎間盤由中央部分的髓核合周圍的纖維環(huán)組成，在幼兒期髓核呈卵圓形，內(nèi)含豐富的水份，無色透明與周圍纖維分界清楚；10歲以后髓核由柔軟，富彈性的膠狀物質(zhì)逐步過渡成含纖維軟骨成份的成年型髓核，此時(shí)水份減少，彈性減低，提示退變開始；在老年期，髓核呈缺乏水份及彈性的蔥皮樣結(jié)構(gòu)。正常纖維環(huán)為一完整的，排列緊密的纖維結(jié)構(gòu)，內(nèi)含豐富的膠原纖維，外周為sharpey氏纖維附著于相鄰椎體軟骨面和前、后縱韌帶。在成年期，纖維內(nèi)緣與髓核分界不清，纖維環(huán)內(nèi)開始有裂隙產(chǎn)生，纖維環(huán)內(nèi)裂是椎間盤退行性病變的象征。根據(jù)冰凍后切片及顯微鏡觀察，纖維環(huán)裂隙可分為三種：①同心圓狀裂隙，裂隙為液體充填。②放射狀裂隙，常伴纖維環(huán)斷裂，但sharpey氏纖維完整。③橫行裂隙，纖維環(huán)和sharpey氏纖維均斷裂，有時(shí)累及后縱韌帶。

椎間盤血供胎兒或幼兒期血管分別從脊柱前、后行向軟骨椎體中心。每個(gè)動脈伴行兩個(gè)靜脈。出生兩個(gè)月后這些血管逐漸閉合，不參與營養(yǎng)血供，使椎間盤成為無血供組織。營養(yǎng)供應(yīng)主要依靠軟骨終板本身半透明膜本身作用，進(jìn)行營養(yǎng)代謝。

椎間盤的神經(jīng)支配竇椎神經(jīng)支配椎間盤，或稱脊膜支，有兩個(gè)根，腦脊根起自脊神經(jīng)或脊神經(jīng)節(jié)，交感根起自臨近脊神經(jīng)節(jié)的后交通支或脊神經(jīng)節(jié)。經(jīng)椎間孔返回椎管，下行到硬膜外組織。竇神經(jīng)上下分支相連，并可穿越中線與對側(cè)相連，該神經(jīng)受刺激可引起腰部及股后肌群反射性痙攣及腰腿痛。椎間盤中央出現(xiàn)小裂隙。裂隙周圍的基質(zhì)變性和細(xì)胞消失

纖維環(huán)髓核軟骨終板膠原纖維變性，周邊出現(xiàn)裂隙水90％70％蛋白多糖30％5％膠原30％60％退變、變薄、鈣化、不完整軟骨囊性變，軟骨細(xì)胞死亡纖維環(huán)附著點(diǎn)松弛蛋白多糖，膠原，水90－95％椎間盤退變的過程和生物化學(xué)改變纖維環(huán)，髓核的自然退化，長期負(fù)重性損傷以及急慢性外力損傷所致的髓核成份，結(jié)構(gòu)改變，纖維環(huán)松弛，纖維環(huán)內(nèi)裂隙被認(rèn)為是引起椎間盤退行性變、突出的主要原因。另外，椎間盤是三關(guān)節(jié)的一個(gè)組成部分，任一關(guān)節(jié)或臨近骨質(zhì)的病變或結(jié)構(gòu)異常均影響椎間盤的正常結(jié)構(gòu)、形態(tài)和功能。

椎間盤纖維環(huán)內(nèi)出現(xiàn)較大的裂隙椎間盤纖維環(huán)內(nèi)出現(xiàn)較大的裂隙椎間盤突出的

病理解剖學(xué)表現(xiàn)椎間盤纖維環(huán)撕裂病理與髓核造影0期（正常):髓核完整規(guī)則、圓形,纖維環(huán)無撕裂。1期（內(nèi)環(huán)內(nèi)撕裂）:髓核形態(tài)尚規(guī)則,纖維環(huán)內(nèi)環(huán)部分撕裂，造影劑局限于內(nèi)環(huán)內(nèi)。2期（外環(huán)內(nèi)撕裂）:髓核形態(tài)不完整,纖維環(huán)撕裂至外環(huán)的部分纖維。3期（全盤碎裂）：髓核形態(tài)不規(guī)則，纖維環(huán)全層撕裂，造影劑可達(dá)彌散至椎間隙。0期（正常）

髓核完整規(guī)則、圓形,纖維環(huán)無撕裂。不同穿刺方向?qū)λ韬孙@示無影響3期（全盤碎裂）：

髓核形態(tài)不規(guī)則，纖維環(huán)全層撕裂，造影劑可達(dá)彌散至椎間隙。

腰椎間盤退行性改變

纖維環(huán)裂隙纖維環(huán)軟化

髓核移位黃韌帶肥厚椎板增生小關(guān)節(jié)突增生硬膜囊、神經(jīng)根受壓急性髓核突出髓核纖維化鈣化纖維環(huán)鈣化韌帶下間隙骨刺后縱韌帶增生突出物水腫影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，一般通用的病理學(xué)分型是：

退變

Degeneration：無形態(tài)學(xué)改變，椎間隙正?；蜃冋?。

膨出

Bulging:纖維環(huán)尚完整，椎間盤邊緣對稱性膨出，邊緣光滑無局部突出。

突出

Protrusion/脫出extrusion:局部突出的髓核為變薄的纖維環(huán)包繞，甚至可穿過破裂的纖維環(huán)突出至后縱韌帶下。椎間盤舌狀后伸超出椎體后緣4mm；椎管內(nèi)軟組織塊影與椎間盤呈蒂狀相連。

游離

Sequestration:髓核穿過完全破裂的纖維環(huán)和后縱韌帶，游離于椎管或硬膜囊內(nèi)。

一、腰椎間盤退行性病變的影像學(xué)分型

腰椎間盤退行性變的分型頗為紊亂，其分型依據(jù)一般均為與臨床癥狀、體征相關(guān)的形態(tài)學(xué)改變及其程度，下面例舉兩種比較客觀的分型方