顱內(nèi)壓增高患者的護理(張娟)

顱內(nèi)壓增高患者的護理外二科張娟﹡正常人顱內(nèi)壓力為0.7-2.0KPa(70-

200mmH2O

﹡兒童為0.5-1.0KPa.

顱內(nèi)壓的正常值﹡主要依靠腦積液的增減實現(xiàn)。﹡當顱內(nèi)壓增高時，首先部分腦脊液被擠入到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔而吸收，幾乎同時腦積液分泌減少而吸收增加，從而使腦積液量并保持顱內(nèi)壓的平衡。

顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)

顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征。是由于顱內(nèi)容物的體積增加，導致顱內(nèi)壓持續(xù)在200mmH2O(2.0kPa)以上,從而引起相應的綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高，它是顱腦損傷、顱內(nèi)炎癥、腦腫瘤、腦出血、腦積水等所共有的繼發(fā)性征象。其典型臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和視乳頭水腫，稱顱內(nèi)壓增高“三主征”。顱內(nèi)壓增高若無法控制而進行性加重可導致腦疝危象，是此類病人死亡的主要原因。

概述﹡顱腦損傷﹡顱內(nèi)腫瘤﹡顱內(nèi)感染腦膿腫等﹡腦血管疾病病因﹡頭痛﹡嘔吐﹡視神經(jīng)乳頭水腫﹡其他癥狀﹡腦疝臨床表現(xiàn)

頭痛是顱內(nèi)高壓的常見癥狀，發(fā)生率約為80～90%，初時較輕，以后加重，并呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇，清晨時加重是其特點，頭痛與病變部位常不相關，多在前額及雙顳，后顱窩占位性病變的頭痛可位于后枕部。急性顱內(nèi)壓增高者，由于腦室系統(tǒng)產(chǎn)生急性梗阻，所以頭痛極為劇烈，腫瘤內(nèi)出血，可產(chǎn)生突發(fā)而劇烈的頭痛。

頭痛

嘔吐不如頭痛常見，但可能成為慢性顱內(nèi)壓增高患者的唯一的主訴。其典型表現(xiàn)為噴射性嘔吐，與飲食關系不大而與頭痛劇烈程度有關。位于后顱窩及第四腦室的病變較易引起嘔吐。

嘔吐顱內(nèi)壓增高最客觀的重要體征，發(fā)生率約為60～70%。雖然有典型的眼底所見，但患者多無明顯自覺癥狀，一般只有一過性視力模糊，色覺異常，或有短暫的視力喪失。這些視覺癥狀只持續(xù)數(shù)秒，少數(shù)可達30秒左右，稱為弱視發(fā)作。弱視發(fā)作常見于慢性顱內(nèi)壓的增高晚期，常與頭痛程度平行。如果弱視發(fā)作頻繁時提示顱內(nèi)壓的增高持續(xù)存在，最終導致視力永久性喪失。視神經(jīng)乳頭水腫

可有頭昏、耳鳴、煩躁不安、嗜睡、癲癇發(fā)作、展神經(jīng)麻痹、復視等癥狀。顱內(nèi)高壓嚴重時有生命體征變化，血壓升高、脈搏及呼吸變慢，血壓升高是調(diào)節(jié)機制的代償作用，以維持腦血液供應，呼吸慢可能是延髓呼吸中樞功能紊亂所致，生命體征變化是顱內(nèi)壓增高的危險征兆，要警惕腦疝的發(fā)生。其他癥狀急性和慢性顱內(nèi)壓增高者均可以引起腦疝。前者發(fā)生較快，有時數(shù)小時就可出現(xiàn),后者發(fā)生緩慢,甚至不發(fā)生。腦疝

處理原發(fā)病如對占位性病變手術切除，腦積水采用腦脊液分流術等，對病因未查明或一時不能解除病因者應采用降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫的措施：如脫水治療，激素治療，冬眠低溫治療等。治療原則﹡頭痛﹡體溫過高﹡思維過程改變﹡營養(yǎng)失調(diào)﹡理呼吸道無效﹡潛在并發(fā)癥護理診斷﹡一般護理1.體位2.吸氧3.飲食與補液﹡嚴密觀察病情﹡密切觀察病人生命體征，意識狀態(tài)，瞳孔的改變。有無“三主征”的出現(xiàn)。有條件者可做顱內(nèi)壓監(jiān)護。護理措施降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫1.脫水治療2.激素應用3.冬眠低溫療法或亞低溫療法4.輔助過度換氣護理診斷腦疝的護理當顱內(nèi)壓持續(xù)增高時，病人有發(fā)生腦疝的危險。應迅速采取脫水治療，密切觀察尿量及脫水效果。保持呼吸道通暢，給予吸氧3L/min。準備氣管插管或切開用物及呼吸機。密切觀察生命體征意識瞳孔的變化，15～30min觀察并記錄一次。緊急做好特殊檢查準備和術前準備。護理措施術前準備患者入院后迅速配合醫(yī)生,做好急救與術前準備工作?；杳曰颊吡⒓慈∑脚P位,頭偏向一側(cè),防止嘔吐物引起窒息?？焖凫o脈滴注甘露醇,以降低顱內(nèi)壓,改善腦水腫,控制腦疝的進程。及時清除患者呼吸道分泌物和嘔吐物,保持呼吸道通暢。對呼吸驟停者立即進行人工呼吸和給氧,配合醫(yī)生進行氣管插管,輔助呼吸。積極做好術前各項準備:剃頭,交叉配血,留置導尿,并向患者和家屬說明手術治療的必要性及配合要點。護理

術后患者置于重癥監(jiān)護室內(nèi),術后48h是顱內(nèi)繼發(fā)出血最常發(fā)生的時間,術后需持續(xù)心電監(jiān)護,嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征變化(血壓、呼吸、脈搏、體溫)及肢體活動情況、肢體肌力,注意新出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,并做好記錄。記錄24h出入量,維持水電解質(zhì)平衡。術后血壓持續(xù)升高,脈搏緩慢,呼吸深慢,常提示有繼發(fā)顱內(nèi)高壓。觀察瞳孔變化,警惕術后顱內(nèi)血腫的發(fā)生。如一側(cè)瞳孔進行性散大,對光反射消失,伴意識障礙加重,則提示有繼發(fā)顱內(nèi)血腫發(fā)生,應及時通知醫(yī)生。意識狀態(tài)是衡量顱內(nèi)壓力增高程度及病情好轉(zhuǎn)與惡化的重要指標。觀察意識變化時可定時呼喚患者的名字,輕拍或輕捏患者的皮膚,以及壓迫或針刺眶上神經(jīng)等,以了解患者意識障礙程度及清醒的時間,并觀察肢體活動是否得到改善。術后觀察﹡體位﹡呼吸道的管理﹡引流管的管理﹡嚴格控制輸液量及輸液速度﹡控制體溫﹡飲食護理﹡保持大小便通暢護理措施術后6h內(nèi)去枕平臥,頭偏向健側(cè),去骨瓣處向上,頭部墊枕抬高15°～30°,以利顱內(nèi)靜脈回流。每2h更換體位1次。術后72h內(nèi),取頭高位半坡臥位,頭部保持中位,避免前屈、過伸、側(cè)轉(zhuǎn),以免影響腦部靜脈回流,盡量避免過度刺激和連續(xù)性護理操作?；杳曰颊哳^偏向一側(cè),以防止舌后墜及呼吸道分泌物增多,造成患者窒息。體位保持呼吸道通暢,定時更換體位,按時翻身叩背,促進痰液排出,及時清除口、鼻腔及氣道內(nèi)分泌物或血液。防止呼吸道感染。術后常規(guī)持續(xù)氧氣吸入3～5天,氧流量2～4L/min,以供給腦細胞充足的氧。進行動脈血氣監(jiān)測,指