心肌肌鈣蛋白課件

肌鈣蛋白的臨床意義及其應用進展第一頁，編輯于星期一：十六點十分。肌鈣蛋白的臨床意義及其應用進展第一頁，編輯于星期一：十六點一、背景簡介：什么是心臟標志物1通常是指一項或多項檢驗的綜合指標，用以反映心血管疾病過程的各個階段，而且能更敏感地早期發(fā)現(xiàn)疾病，用以反映心肌組織損傷、了解心臟功能并進行心血管事件危險分層、預后評估及治療策略的選擇等。2心臟標志物正常情況下，主要存在于心臟（心?。?，在心臟或心血管異常情況下由心臟大量釋放。第二頁，編輯于星期一：十六點十分。一、背景簡介：什么是心臟標志物1通常是指一項或多項檢驗的綜合臨床應用的心臟標志物1234主要反映心臟組織損傷的標志物了解心臟功能的標志物心血管炎癥疾病的標志物反映動脈硬化斑塊不穩(wěn)定的標志物第三頁，編輯于星期一：十六點十分。臨床應用的心臟標志物1234主要反映心臟組織損傷的標志物了解心臟組織損傷的標志物通常把心肌細胞損傷后因膜的完整性和通透性改變，導致細胞內(nèi)的大分子生物化學物質(zhì)溢出，且能在血循環(huán)中被檢出的這類大分子稱為心肌損傷標志物。第四頁，編輯于星期一：十六點十分。心臟組織損傷的標志物通常把心肌細胞損傷后因膜的完整性和通透性心肌損傷的生物標志物I心肌肌鈣蛋白II肌酸激酶CKIII肌紅蛋白IV乳酸脫氫酶第五頁，編輯于星期一：十六點十分。心肌損傷的生物標志物I心肌肌鈣蛋白II肌酸激酶CKIII肌紅肌鈣蛋白由3個亞單位(TnI、TnT和TnC)組成,與原肌球蛋白形成復合體并錨定在肌動蛋白上,是鈣介導的心肌和骨骼肌收縮本體的重要成分。TnTcTn由于TnC的心肌亞型與骨骼肌相同,因此TnC無心臟特異性,不能用來診斷心肌損傷。TnITnC第六頁，編輯于星期一：十六點十分。肌鈣蛋白由3個亞單位(TnI、TnT和TnC)組成,與原肌二、cTn在心血管內(nèi)科中的臨床應用在急性冠脈綜合征中的診斷價值PCI術(shù)后評估在檢測可恢復性心肌損傷中的應用估算心肌梗死面積在急診科胸痛中的作用在檢測再發(fā)性心肌梗死中的作用第七頁，編輯于星期一：十六點十分。二、cTn在心血管內(nèi)科中的臨床應用在急性冠脈綜合征中的診斷價2.1cTn在急性冠脈綜合征中的診斷價值無論是不穩(wěn)定心絞痛還是無Q波的心肌梗死，最初24h的cTnT最具預后價值。對不穩(wěn)定冠狀動脈疾患病人的隨訪發(fā)現(xiàn)，cTnT和運動試驗兩項都正常者，死亡或AMI的僅1%；若異常，死亡或AMI可達50%。對急性冠狀動脈疾患（包括心肌梗死）病人的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，cTnT小于0.1ug/L的病人死亡率僅4%，相比而言，大于0.1ug/L的病人死亡率則大3倍，發(fā)生休克的百分率大3倍，發(fā)生充血性心功能衰竭的百分率也增加1倍。對cTnI的觀察研究得到了類似的結(jié)果。不穩(wěn)定冠狀動脈疾患病人中，cTnI大于0.1ug/L的病人死亡率較cTnI小于0.1ug/L的病人死亡率大3倍多。因此，任何急性冠狀動脈疾患病人同時測得cTn增高，應視為高危險性。第八頁，編輯于星期一：十六點十分。2.1cTn在急性冠脈綜合征中的診斷價值無論是不穩(wěn)定心絞痛2.2cTn在檢測可恢復性心肌損傷中的應用冠心病患者由于缺血所致功能異常的節(jié)段，可能是真正不可逆性心肌損傷，也可能是可恢復性損傷。前者通常由壞死心肌細胞和瘢痕組織組成，后者包括冬眠心肌、頓抑心肌和傷殘心肌。心肌損傷生化標志物，尤其是特異性cTn，是否在可恢復性或不可逆性心肌損傷后釋放出來，這個問題己經(jīng)爭議很多年。動物實驗證實，血液中CK活性升高己經(jīng)與不可逆性心肌損傷事件相關(guān)聯(lián)(細胞分解)。運動負荷試驗后表明，可恢復性心肌缺血患者檢測cTn水平并未升高。第九頁，編輯于星期一：十六點十分。2.2cTn在檢測可恢復性心肌損傷中的應用冠心病患者由于缺2.3cTn在急診科胸痛中的作用臨床表現(xiàn)為胸痛的患者,可能是不穩(wěn)定的冠狀動脈疾病，假如cTn升高,心臟事件的危險性是非常高的。對急診科733例急性胸痛患者床旁檢測cTnI和cTnT水平,發(fā)現(xiàn)cTn水平正常患者在30天的隨訪期后可忽略心臟事件的發(fā)生率。另一項研究發(fā)現(xiàn),臨床表現(xiàn)為胸痛但心電圖正常,cTn水平升高患者中冠狀動脈疾病者占90%,cTn水平正常患者中冠狀動脈疾病者占23%(P<0.001)。第十頁，編輯于星期一：十六點十分。2.3cTn在急診科胸痛中的作用臨床表現(xiàn)為胸痛的患者,可能2.4cTn在檢測再發(fā)性心肌梗死中的作用再發(fā)性心肌梗死(RMI)是指心肌梗死4周后再次發(fā)生的新的心肌梗死，常為冠狀動脈多支病變的結(jié)果。RMI后生化標志物的值變化不明顯(包括cTn)。有研究發(fā)現(xiàn)急性再發(fā)性心肌梗死cTnI和CK-MB水平升高患者，cTnI水平都重新升高，與以往的研究數(shù)據(jù)相近，證實了cTn值的改變足以診斷RMI。第十一頁，編輯于星期一：十六點十分。2.4cTn在檢測再發(fā)性心肌梗死中的作用再發(fā)性心肌梗死(R2.5cTn和心肌梗死面積的估算cTn的72h測量值可以估算心肌梗死的面積，并且cTnT要比cTnI更有說服力，因為cTnT水平不受再灌注的影響。而cTnI的峰值水平作用更好,但是數(shù)據(jù)的變化受是否有急性再灌注的影響。第十二頁，編輯于星期一：十六點十分。2.5cTn和心肌梗死面積的估算cTn的72h測量值可以2.6cTn水平與PCI術(shù)后評估PCI術(shù)后，cTn水平升高，預示了心肌細胞的損傷，因此，符合急性心肌梗死的標準，ESC/ACC委員會小組認為這應與自發(fā)性心肌梗死患者相區(qū)分。但是cTn輕度升高對于兩者的不良預后是否相同，目前尚不清楚,主要依賴于升高的原因。進行PCI術(shù)時造成心肌損傷可能是不可避免的，此時，微小的心肌損傷并非都對患者造成損害。只有當cTn水平升高，反映了可能更加嚴重或彌漫性疾病，這樣會導致遠期的不良預后。第十三頁，編輯于星期一：十六點十分。2.6cTn水平與PCI術(shù)后評估PCI術(shù)后，cTn水平升高三、cTn在心血管外科中的臨床應用心臟外科手術(shù)導致心肌損傷的因素包括鉗閉的時間和心肺分流術(shù)，移植物潛在的阻塞，環(huán)境、體溫及心臟停搏法，心肺分流術(shù)自身作用（由于血小板、補體、細胞因子的激活），心臟直接的損傷，冠狀動脈和靜脈移植栓塞以及其他手術(shù)并發(fā)癥。有些手術(shù)損傷是不可避免的，心肌損傷的生化標志物并不能確定損傷的機制，心外科術(shù)后cTn值愈高，其損傷愈嚴重，預后愈差。所以，監(jiān)測心肌損傷生化標志物可能有助于改善心肌保護策略和外科手術(shù)方法。第十四頁，編輯于星期一：十六點十分。三、cTn在心血管外科中的臨床應用心臟外科手術(shù)導致心肌損傷的四、cTn與腎功能衰竭cTn可作為生化標志物來檢測心肌損傷合并腎功能衰竭患者，包括接受長期透析的終末期腎臟疾病(ESRD)的患者。在研究7033例可疑冠脈綜合征患者后，收集了完整的cTnT水平和肌酐清除率數(shù)據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，排除肌酐清除率的影響，cTnT水平升高可以預測短期預后。這項研究也適用于cTnI。而在對105例血液透析(HD)并且排除急性冠狀動脈綜合征的腎功能衰竭患者進行血cTn測定。結(jié)果顯示超過97%的患者cTnI處于正常水平，只有不到3%的患者出現(xiàn)cTnI的升高，而cTnT升高的比例則為27%,假陽性較高且特異性較差。這就說明cTn具有很強的心肌特異性，進行cTn檢測能夠較好地反映出血液透析患者心肌損傷的情況，從而降低了這些患者的病死率。第十五頁，編輯于星期一：十六點十分。四、cTn與腎功能衰竭cTn可作為生化標志物來檢測心肌損傷合五、cTn水平可能升高的其他臨床應用1cTn檢測方法敏感性和特異性的增加使得心肌損傷在某種程度上更容易被檢測出來。2在嚴重的患者中，cTn的升高對于判斷預后有著極其重要的