氣道正壓通氣治療模式參數(shù)設(shè)置與壓力滴定解讀

氣道正壓通氣治療模式參數(shù)設(shè)置

與壓力滴定解讀1XXXXXXX?ResMedYRMONTH氣道正壓通氣的治療模式解讀17September2023氣道正壓通氣模式：

CPAP吸氣呼氣壓力相同，整夜保持設(shè)置的壓力水平適合于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人APAP吸氣呼氣壓力相同，但整夜壓力隨上氣道變化而變化適合于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人VPAPS/ST/T吸氣為較高壓力，呼氣為較低壓力，整夜維持固定設(shè)置值適用于滴定壓力超過15cmH2O及以上的重度OSA患者，重疊綜合征患者或COPD，神經(jīng)肌肉類疾病患者VAuto吸氣較高壓力，呼氣較低壓力，呼氣壓力隨上氣道變化而變化適用于需要過高壓力，追求更高舒適性的重度OSA患者ASV呼氣壓力整夜固定，壓力支持隨患者通氣狀況智能變化適用于中樞性、混合性、復(fù)雜性睡眠呼吸暫停患者ASVAuto智能ASV：呼氣壓力隨上氣道智能變化，壓力支持隨患者通氣狀況智能變化適用于中樞性、混合性、復(fù)雜性睡眠呼吸暫停患者iVAPS智能容量保證模式以肺泡通氣量為目標(biāo)進行通氣支持適用于COPD，肥胖低通氣，神經(jīng)肌肉類疾病患者氣道正壓通氣模式4單水平模式固定壓力單水平（CPAP）自動壓力單水平（APAP）雙水平模式傳統(tǒng)雙水平（VPAP）自動雙水平（VAuto）伺服式通氣模式（ASV）智能容量保證模式（iVAPS）睡眠呼吸障礙常見類型5SDBOSACSA中樞性睡眠呼吸暫停MSANH夜間低通氣阻塞性睡眠呼吸暫停混合性睡眠呼吸暫停ContinuesPositiveAirwayPressure(CPAP)在吸氣和呼氣時保持恒定的治療壓力,提供穩(wěn)定的壓力供應(yīng)OSA治療模式：CPAP參數(shù)設(shè)置：解決最嚴(yán)重呼吸事件的最小壓力CPAP是應(yīng)用最多的呼吸機模式，可以產(chǎn)生恒定的正壓,當(dāng)患者保持自主呼吸時，維持上氣道開放，進行輔助通氣。CPAP適應(yīng)癥：阻塞性睡眠呼吸障礙（改善日間嗜睡和降低心血管疾病風(fēng)險肥胖低通氣綜合征和OSA與COPD的重疊綜合征（其療效主要是治療潛在OSA，保持了上氣道開放）。CPAP支持通氣的作用有一定的局限性和非直接性。CPAP作用機制:

防止上氣道間斷性塌陷和阻塞，起到氣體支架作用。對COPD患者由于減低呼氣末正壓，降低呼吸肌負荷，減少呼吸功，減低重疊綜合征患者日間PaCO2

。對OSA患者改善肺功能，特別是FRC，和日間氣體交換功能。對OSA合并心衰患者改善左室收縮功能。ContinuouspositiveairwaypressureCleveClinJMed.2010;77:705-714

AutomaticPositiveAirwayPressure(APAP)自動調(diào)節(jié)壓力來治療患者的SDB壓力調(diào)節(jié)根據(jù)上氣道的情況變化:吸氣受限鼾聲呼吸暫停大多數(shù)病人可以選擇的機型，適用人群：無法耐受CPAP治療夜間壓力需要變化大的患者（體位相關(guān)或睡眠時相性O(shè)SA患者）經(jīng)常飲酒或服用鎮(zhèn)靜藥物患者僅進行不完整睡眠監(jiān)測患者

OSA治療模式：Auto-CPAP（APAP）參數(shù)設(shè)置：最大壓力最小壓力減四加二原則Auto-CPAP具有自我壓力滴定功能的CPAP，通過推算方法判斷上氣道阻塞程度和頻度調(diào)整壓力，重建或復(fù)原正常呼吸。適應(yīng)癥：突出一個不穩(wěn)定（呼吸或狀態(tài)）患者，如體位性O(shè)SA，不同睡眠分期變異、飲酒和藥物對上氣道肌肉張力的影響。雖然應(yīng)用auto-CPAP可以增加患者的滿意度和依從性，研究發(fā)現(xiàn)其治療OSA的客觀療效并不優(yōu)于fixedCPAP?，F(xiàn)行指南（theAmericanAcademyofSleepMedicine）（1）不推薦治療OSA伴有心肺疾病，或與阻塞事件無關(guān)的夜間低氧應(yīng)用auto-CPAP

。不斷變化的壓力支持造成血液動力學(xué)不穩(wěn)定。（2）不推薦伴有合并癥OSA患者CPAP自我壓力滴定，對于自我壓力滴定患者，臨床癥狀和患者不滿意需重新進行睡眠實驗室壓力滴定。Auto-CPAPCleveClinJMed.2010;77:705-714

為什么？工作原理：強迫振蕩技術(shù)FOT（ForcedOscillationTechnique）呼吸暫停氣流停止4秒后發(fā)送頻率4Hz，振幅1cmH2O的振蕩波至面罩監(jiān)測氣流信號根據(jù)氣流信號，判斷上氣道開放或關(guān)閉1.

中樞性睡眠呼吸暫停探測技術(shù):APAP必備通氣特點—關(guān)乎療效CSA探測阻塞性暫停CSA探測中樞性暫停APAP必備通氣特點—關(guān)于療效對經(jīng)典平臺型氣流受限波形的識別與響應(yīng)能力

對以下異型的氣流受限波形的識別與響應(yīng)能力2.氣流受限的探測方式00.050.10.150.20.250.317131925313743495561677379859197103109115121127經(jīng)典的“椅形”APAP必備通氣特點—關(guān)乎療效CPAP/APAP必備通氣特點—關(guān)乎依從性治療舒適性=依從性取決于呼吸機的心臟：馬達的技術(shù)體現(xiàn)創(chuàng)造舒適的生理學(xué)氣流時間曲線

自然，無阻抗氣流模式創(chuàng)造平滑的壓力變化馬達的快速反應(yīng)有效提升了對壓力傳遞到患者的控制更快的反應(yīng)時間使設(shè)備對吸氣到呼氣變化的反應(yīng)更快適應(yīng)患者自然呼吸模式3.PatientComfort:Easy-Breath輕松呼吸技術(shù)輕松呼吸波形與患者氣流比較S9EscapeS9EliteS9單水平呼吸機推廣培訓(xùn)課件?ResMedSDB市場部JY2013Nov全新

呼吸治療平臺依從性效用性S9EscapeAutoS9AutoSetCPAP標(biāo)準(zhǔn)款CPAP精英款A(yù)PAP標(biāo)準(zhǔn)款A(yù)PAP精英款適用于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者瑞思邁CPAP/APAP解決方案Bi-LevelPositiveAirwayPressure(VPAP)雙水平呼吸機吸氣時較高的治療壓力呼氣時較低的治療壓力適用人群：需要較高吸氣壓力治療的患者不能接受

CPAP或APAP治療重疊病人:病人同時患有OSA和COPD/COLD夜間低通氣綜合征CSA:睡眠呼吸暫停需要備用呼吸頻率OSA治療模式：VPAP參數(shù)設(shè)置：吸氣壓力呼氣壓力PS=吸氣壓力-呼氣壓力PS>=4cmH2O(Ref.AASM)

BiPAP吸氣相給予高的壓力（IPAP)，呼吸相給予低的壓力(EPAP)。可以用于睡眠呼吸障礙疾病，包括伴有充血性心力衰竭患者，主要用于低通氣狀態(tài)的治療。IPAP與EPAP間壓力梯度是維持肺泡通氣和降低PaCO2的關(guān)鍵。IPAP的壓力支持起到增加呼吸力量，維持必要的肺泡通氣、減低呼吸肌負荷，減少呼吸功和控制阻塞性低通氣作用，EPAP用于維持上氣道張力，避免阻塞性低通氣，增加FRC和避免微小肺不張。盡管沒有證據(jù)顯示BiPAP依從性和療效優(yōu)于CPAP，現(xiàn)行指南建議需要較高壓力治療的OSA和不能耐受CPAP高的呼氣壓力者應(yīng)用BiPAP。BilevelpositiveairwaypressureCleveClinJMed.2010;77:705-714

適應(yīng)癥：不耐受CPAP的OSA患者，OSA伴中樞性睡眠呼吸暫?；虻屯猓窠?jīng)肌肉疾病，肥胖低通氣綜合征伴有限制性肺泡低通氣。重度穩(wěn)定伴夜間低通氣和日間高碳酸血癥的COPD，及限制性肺疾病。盡管患者接受BiPAP治療時可維持自主呼吸，對于通氣功能嚴(yán)重損害者（如神經(jīng)肌肉疾病、復(fù)雜性睡眠呼吸暫停、充血性心力衰竭伴中樞性呼吸暫停，或肥胖低通氣綜合征）需要設(shè)立ST模式。需要注意的是，BiPAP和CPAP均可以引起CO2水平下降，觸發(fā)中樞或復(fù)雜性睡眠呼吸暫停。BilevelpositiveairwaypressureCleveClinJMed.2010;77:705-714

OSA治療模式：VAutoVAuto全自動雙水平治療模式：壓力根據(jù)患者需求變化

智能型EPAP更適用于處方壓力較高的OSA患者響應(yīng)打鼾，氣流受限和阻塞性呼吸暫停最小EPAP和最大IPAP可調(diào)節(jié)以限制最高和最低輸送壓力可調(diào)節(jié)的固定PS（0-10cmH2O）保證穩(wěn)定通氣支持和有效的治療

設(shè)定吸氣的最短時間“TiMin”和最長時間“TiMax”為患者提供一個自主切換至呼氣壓力的“控制期”TiControl的“TiMax”和“TiMin”參數(shù)對最大限度保持同步起到很重要的作用正常吸氣時間0.8~1.2s加減0.2s，TiMin--0.6TiMax--1.4雙水平特有參數(shù)意義臨床菜單設(shè)定：吸氣時間控制（TiControl）建議設(shè)定值呼吸頻率（BPM）限制性肺疾病TiMax

TiMinCOPDTiMax肺條件正常TiMax301.00.50.71.0291.00.50.71.0281.10.50.71.1271.10.60.71.1261.20.60.81.2251.20.60.81.2241.30.60.81.3231.30.70.91.3221.40.70.91.4211.40.70.91.4201.50.81.01.5191.60.81.01.6181.70.81.11.7171.80.91.21.8161.90.91.21.9152.01.01.32.0142.11.11.42.1132.31.21.52.3122.51.31.72.5S9EscapeS9Elite適用于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者S9單水平呼吸機推廣培訓(xùn)課件?ResMedSDB市場部JY2013Nov全新

呼吸治療平臺依從性效用性S9EscapeAutoS9AutoSetS9Auto25CPAP標(biāo)準(zhǔn)款CPAP精英款A(yù)PAP標(biāo)準(zhǔn)款A(yù)PAP精英款VPAP尊享款瑞思邁OSA解決方案22SDBOSACSA中樞性睡眠呼吸暫停MSANH夜間低通氣阻塞性睡眠呼吸暫停混合性睡眠呼吸暫停睡眠呼吸障礙常見類型Bi-LevelPositiveAirwayPressure(VPAP)雙水平呼吸機需要備用呼吸頻率T模式雙水平治療保證呼吸暫停期間的輔助通氣EPAP=PEEP壓力保證上氣道開放CSA治療模式：VPAPST24CSA治療模式：PaceWave-ASV伺服通氣是BiPAP基礎(chǔ)上通氣模式和技術(shù)的改進。目的在于穩(wěn)定呼吸消除可觸發(fā)中樞性呼吸暫停的低CO2水平。ASV通過學(xué)習(xí)后對患者每次呼吸進行預(yù)測。如果患者實際呼吸狀態(tài)和預(yù)測的不符，設(shè)備將會改變壓力供給情況。通過前三分鐘對患者的學(xué)習(xí)，并且根據(jù)最近3分鐘內(nèi)的呼吸動作趨勢，預(yù)先設(shè)定下一次呼吸所要達到的情況與預(yù)設(shè)呼吸曲線不相符通氣量減低，設(shè)備自動提升壓力支持，改善患者此次呼吸的通氣情況達到正常CSA治療模式：PaceWave-ASV伺服通氣是BiPAP基礎(chǔ)上通氣模式和技術(shù)的改進。目的在于穩(wěn)定呼吸消除可觸發(fā)中樞性呼吸暫停的低CO2水平。賜服式通氣通常需要設(shè)定足以控制中樞性睡眠呼吸暫停的呼氣壓力。裝置會在處方壓力范圍內(nèi)自動的調(diào)整每次吸氣的壓力，以維持一個患者平均通氣量的90%的動態(tài)目標(biāo)通氣。多數(shù)可辨別中樞或阻塞性呼吸暫停。已有自動型賜福式通氣和三水平賜福式通氣呼吸機臨床應(yīng)用。Adaptiveservo-ventilationCleveClinJMed.2010;77:705-714

MinimisethedifferencebetweenawakeandREMsleepMV(iewithin10-15%).

盡量減小清醒和快動眼睡眠的分鐘通氣量差異VentilationduringnonREMontherapyisclosetoawakeventilation.

治療中非快動眼睡眠通氣水平與清醒相近PSleadstoadegreeofhyperventilationduringawakeperiods.

壓力支持導(dǎo)致清醒期一定程度的過度通氣PaceWave-ASV治療優(yōu)勢PaceWave技術(shù)ASV模式:智能PS響應(yīng)中樞性事件ASVAuto模式:智能EPAP結(jié)合智能PS同時響應(yīng)阻塞性與中樞性事件28CSA治療模式：ASV最大PS時間壓力

(cmH2O)最小PSEPAP20583個設(shè)定參數(shù):最大PS最小PS最大EPAP最小EPAP4個設(shè)定參數(shù):適用呼吸事件類型:中樞性睡眠呼吸暫停

混合型睡眠呼吸暫停(CSA+OSA)復(fù)雜性睡眠呼吸暫停對應(yīng)的疾病類型:中風(fēng)腦干損傷疼痛管理瑞思邁CSA解決方案可應(yīng)用在使用普通雙水平呼吸機，出現(xiàn)治療順應(yīng)性差或者壓力不穩(wěn)定的患者身上29

Jing

?ResMed2013.11AutoSetCSAVPAPAdaptTM30SDBOSACSA中樞性睡眠呼吸暫停MSANH夜間低通氣阻塞性睡眠呼吸暫停混合性睡眠呼吸暫停睡眠呼吸障礙常見類型

iVAPS(智能容量保證壓力支持)以肺泡通氣量而不是分鐘通氣量為目標(biāo)Alveolarventilation=minuteventilation–deadspace

肺泡通氣量=分鐘通氣量-死腔Alveolarventilationiseffectiveventilation

肺泡通氣量是有效通氣量適用于OHS,COPD,神經(jīng)肌肉類疾病患者無創(chuàng)通氣治療模式iVAPS持續(xù)氣道正壓通氣模式：

CPAP吸氣呼氣壓力相同，整夜保持設(shè)置的壓力水平適合于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人APAP吸氣呼氣壓力相同，但整夜壓力隨上氣道變化而變化適合于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病人VPAPS/ST/T吸氣為較高壓力，呼氣為較低壓力，整夜維持固定設(shè)置值適用于滴定壓力超過15cmH2O及以上的重度OSA患者，重疊綜合征患者或COPD，神經(jīng)肌肉類疾病患者VAuto吸氣較高壓力，呼氣較低壓力，呼氣壓力隨上氣道變化而變化適用于需要過高壓力，追求更高舒適性的重度OSA患者ASV呼氣壓力整夜固定，壓力支持隨患者通氣狀況智能變化適用于中樞性、混合性、復(fù)雜性睡眠呼吸暫停患者ASVAuto智能ASV：呼氣壓力隨上氣道智能變化，壓力支持隨患者通氣狀況智能變化適用于中樞性、混合性、復(fù)雜性睡眠呼吸暫?；颊遡VAPS智能容量保證模式以肺泡通氣量為目標(biāo)進行通氣支持適用于COPD，肥胖低通氣，神經(jīng)肌肉類疾病患者OSA治療無創(chuàng)通氣呼吸機的選擇無創(chuàng)通氣治療的益處：擴張狹窄的上氣道，消除和改善睡眠低氧和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。提高活動能力、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，降低相關(guān)合并癥和死亡率。CPAP：首選，為OSA治療的主要呼吸機，包括合并心功能不全者。

Auto-CPAP：適合病情或狀態(tài)不穩(wěn)定OSA患者。BiPAP：不能接受或不適應(yīng)CPAP患者，OSA與COPD重疊綜合征，肥胖低通氣綜合征合并OSA患者。治療前需要規(guī)范地壓力滴定，確定處方壓力。CleveClinJMed.2010;77:705-714

中樞或復(fù)雜性睡眠呼吸暫停無創(chuàng)通氣治療指征與呼吸機選擇CleveClinJMed.2010;77:705-714

復(fù)雜性睡眠呼吸暫停：CPAP滴定后，基本消除阻塞性呼吸事件的同時，中樞性呼吸暫停指數(shù)（CAI）≥5次／h或陳-施呼吸變?yōu)橹饕暮粑Ｊ?。CPAP治療CSA伴充血性心力衰竭初始目標(biāo)是降低AHI到正常。(STANDARD)夜間氧療是治療CSA伴充血性心力衰竭的指征。(STANDARD)ASV(AdaptiveServo-Ventilation)治療CSA伴充血性心力衰竭的目標(biāo)是降低AHI到正常.(STANDARD)ST模式BiPAP治療CSA伴有充血性心力衰竭目的是降低AHI到正常。前提是規(guī)范和足夠的CPAP,ASV和氧療無效。(OPTION)優(yōu)化的標(biāo)準(zhǔn)治療后，如果PAP不能耐受，可考慮藥物治療（證據(jù)有限）。(OPTION)氣道正壓治療可作為CSA初始選擇。(OPTION)SLEEP2012;35:17-40.中樞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療CleveClinJMed.2010;77:705-714

VPAPTx壓力滴定系統(tǒng)理念:一臺設(shè)備提供所有治療模式觀察:觀察治療設(shè)備實時數(shù)據(jù)調(diào)節(jié):遠程調(diào)節(jié)治療設(shè)置，引導(dǎo)模式轉(zhuǎn)換接駁所有品牌PSG系統(tǒng)VPAPTx壓力滴定系統(tǒng)39無縫連接PSG系統(tǒng)傳輸呼吸機信號40無縫接駁當(dāng)前所有PSG系統(tǒng)Compumedics空軍總院同仁醫(yī)院北大國際華西醫(yī)院人民醫(yī)院鄭大一附院蘇大附二院無錫人民醫(yī)院山東省立醫(yī)院天津醫(yī)大總醫(yī)院邯鄲市中心醫(yī)院NihonKohden南方醫(yī)院江西醫(yī)大二院Embla北京協(xié)和醫(yī)院北京朝陽醫(yī)院武漢協(xié)和醫(yī)院河北醫(yī)大三院天津人民醫(yī)院山東大學(xué)第二附屬醫(yī)院Alice中國醫(yī)大一院唐都醫(yī)院重慶醫(yī)大醫(yī)院北大國際上海華山醫(yī)院SandmanSomnomedicsCadwellVPAPTx睡眠室壓力滴定系統(tǒng)1.最大化睡眠室效率Whatitoffers…Sowhat?一臺設(shè)備，所有治療模式可滴定所有患者類型（所有模式）更少的病房干擾，遠程調(diào)節(jié)與當(dāng)前PSG兼容，減少多余設(shè)備購置