ERCP護(hù)理查房-課件

ERCP護(hù)理查房消化科：杜影1PPT課件ERCP護(hù)理查房消化科：杜影1PPT課件1ERCP術(shù)簡(jiǎn)介5護(hù)理診斷與措施2病例匯報(bào)6健康指導(dǎo)3臨床表現(xiàn)4治療原則2PPT課件1ERCP術(shù)簡(jiǎn)介5護(hù)理診ERCP是指經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫(xiě)字母。誕生于60年代后期，醫(yī)生將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開(kāi)口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)3PPT課件ERCP是指經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的英文首寫(xiě)字母。誕生于60年在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST）、內(nèi)鏡下鼻膽汁引流術(shù)（ENBD）、內(nèi)鏡下膽汁內(nèi)引流術(shù)（ERBD）、膽總管取石、膽胰管腫瘤支架引流術(shù)等介入治療，由于不用開(kāi)刀、創(chuàng)傷小，住院時(shí)間大大縮短，深受患者歡迎。4PPT課件在ERCP的基礎(chǔ)上，可以進(jìn)行十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（EST5PPT課件5PPT課件1.膽囊結(jié)石2.膽總管結(jié)石3.肝內(nèi)膽管結(jié)石4.肝外膽管癌5.壺腹癌6.慢性胰腺炎和胰腺囊腫ERCP適應(yīng)癥6PPT課件1.膽囊結(jié)石2.膽總管結(jié)石3.肝內(nèi)膽管結(jié)石4.肝外膽管癌5.ERCP禁忌癥嚴(yán)重的心肺或腎功能不全者急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作。嚴(yán)重膽道感染對(duì)碘造影劑過(guò)敏7PPT課件ERCP禁忌癥嚴(yán)重的心急性胰腺?lài)?yán)重膽道感染對(duì)碘造影劑過(guò)敏7P姓名：王濤性別：男年齡：47歲床號(hào)：14-29既往史：糖尿病主訴：反復(fù)發(fā)作上腹疼痛20余年，發(fā)現(xiàn)胰膽管增寬1周入科日期：2017.10.30

因“慢性胰腺炎”由門(mén)診入院。二、病史匯報(bào)8PPT課件姓名：王濤性別：男年齡：47歲床號(hào)：14-29既往史：11.2淀粉酶:290u/L11.4淀粉酶:290u/L11.6淀粉酶：104u/l

術(shù)后二、病史匯報(bào)9PPT課件11.2淀粉酶:290u/L術(shù)后二、病史匯報(bào)9PPT課件腹部CT示：胰腺飽滿，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)鈣化，胰管擴(kuò)張，胰腺尾部周?chē)鷹l狀高密度影{10.20}腹部核磁示：肝總管末端及胰管改變{10.23}胃鏡示：慢性淺表性胃炎{10.25}術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查：10.31ALT:18u/L

AST:16u/L11.01進(jìn)行內(nèi)鏡下逆行胰管造影術(shù)后4小時(shí)血淀粉酶：168u/L術(shù)后24小時(shí)血淀粉酶：290u/L術(shù)前二、病史匯報(bào)10PPT課件腹部CT示：胰腺飽滿，內(nèi)見(jiàn)多發(fā)鈣化，胰管擴(kuò)張，胰腺尾部周?chē)鷹l11PPT課件11PPT課件12三、臨床表現(xiàn)黃、熱、痛腹痛：位于劍突下或右上腹部，呈陣發(fā)性、刀割樣絞痛，或持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，伴有惡心、嘔吐。寒戰(zhàn)、高熱：于劇烈腹痛后，出血寒戰(zhàn)、高熱，體溫可高達(dá)39~40℃，呈弛張熱。黃疸：結(jié)石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血，病人出現(xiàn)黃疸。12PPT課件12三、臨床表現(xiàn)黃、熱、痛腹痛：位于四、治療原則13有創(chuàng)手術(shù)ERCP手術(shù)治療的原則是:①術(shù)中盡可能取盡結(jié)石;②解除膽道狹窄和梗阻，去除感染病灶;③術(shù)后保持膽汁引流通暢，預(yù)防膽石再發(fā)。不用開(kāi)刀、創(chuàng)傷小，住院時(shí)間大大縮短13PPT課件四、治療原則13有創(chuàng)手術(shù)ERCP手術(shù)治療的原則是:不用開(kāi)刀、五、護(hù)理診斷

疼痛潛在并發(fā)癥

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

有體液不足的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏與胰腺及其周?chē)M織炎癥有關(guān)。與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食有關(guān)。與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)。缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識(shí)。休克、MODS、感染、出血、胰瘺或腸鏤=瘺。4123514PPT課件五、護(hù)理診斷疼痛潛在并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理措施措施：指導(dǎo)臥床臥床，保持病室安靜、舒適、整潔、空氣新鮮、室溫適宜，減少干擾，變換體位，按摩背部。嚴(yán)格禁飲食，以減少或抑制胰液分泌，使消化道休息，代償機(jī)體分解代謝。

病人疼痛時(shí)家屬陪伴，接受病人的行為反應(yīng)如呻吟、易激怒等，鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心感受。疼痛不能緩解時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物止痛或針刺陽(yáng)陵泉、足三里、內(nèi)關(guān)、下巨虛、中脘等，耳針取胰區(qū)、膽區(qū)。監(jiān)測(cè)患者疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、部位、有無(wú)放射等，密切觀察呼吸、面色變化。與胰腺及其周?chē)M織炎癥有關(guān)。病人疼痛減輕或得到控制。病人入院后第三天疼痛緩解。藥物護(hù)理休息禁食心理護(hù)理

效果評(píng)價(jià)預(yù)期目標(biāo)疼痛15PPT課件護(hù)理措施措施：病人疼痛減輕或得到控制。藥物護(hù)理休息禁

措施：禁食期間補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，糾正低血鈣、低鎂、酸中毒和高血糖等。

據(jù)血壓、尿量、紅細(xì)胞壓積和電解質(zhì)的監(jiān)測(cè)，給予補(bǔ)液、血漿、新鮮全血，低右旋糖酐等血漿增量劑及電解質(zhì)溶液，以恢復(fù)有效循環(huán)量和電解質(zhì)平衡，同時(shí)應(yīng)維持酸堿平衡。與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食有關(guān)。病人體液維持平衡?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)體液不足。維持水電解質(zhì)平衡防治休克

有體液不足的危險(xiǎn)

預(yù)期目標(biāo)效果評(píng)價(jià)16PPT課件措施：與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食有關(guān)?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)

措施：禁食期間應(yīng)予輸液、補(bǔ)充熱量、營(yíng)養(yǎng)支持，如GS液體、脂肪乳、維生素等。必要時(shí)可給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）以維持水電解質(zhì)和熱卡供應(yīng)。

與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)。病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)逐漸得到改善。患者住院期間未出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。維持營(yíng)養(yǎng)需要量

預(yù)期目標(biāo)效果評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)17PPT課件措施：與惡心、嘔吐、禁食和應(yīng)激消耗有關(guān)。病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)逐漸得

措施：

如排便難易程度、是否服用通便藥，是否適應(yīng)床上排便。

向病人解釋床上排便對(duì)控制病情的重要性，避免不習(xí)慣床上排便而加重便秘，給病人提供隱蔽的環(huán)境如床簾遮擋。飲食以含豐富纖維素，足量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、低脂、低鹽、低膽固醇、易消化的清淡食物為宜，鼓勵(lì)多飲水，多吃水果，防止腹脹，忌濃茶、咖啡、辛辣、油膩等刺激性食物，急性期3～4天進(jìn)流質(zhì)飲食，病情穩(wěn)定改為半流質(zhì)或少渣飲食?？墒秤眠m量蜂蜜；順時(shí)針腹部按摩促進(jìn)腸蠕動(dòng)；遵醫(yī)囑使用開(kāi)塞露協(xié)助排便，囑排便勿用力，防止腹內(nèi)壓急劇升高使血壓上升，脈搏加快，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，誘發(fā)心律失常、室顫、心跳驟停。缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識(shí)。病人掌握與疾病有關(guān)的知識(shí)?；颊吡私饧膊〉南嚓P(guān)知識(shí)。評(píng)估病人排便情況心理疏導(dǎo)指導(dǎo)通便措施

預(yù)期目標(biāo)效果評(píng)價(jià)知識(shí)缺乏措施：

根據(jù)患者狀況，選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)間向患者和家屬講解該病相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)，正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握疾病規(guī)律，有利于配合治療，避免誘發(fā)因素及防止并發(fā)癥，盡快恢復(fù)和促進(jìn)健康。

指導(dǎo)禁食，告知禁食的必要性和重要性；指導(dǎo)正確用藥，告知藥物作用及注意事項(xiàng)。

教導(dǎo)患者相應(yīng)健康知識(shí)，自我保健，防止復(fù)發(fā)，積極參與疾病預(yù)防，自覺(jué)避免危險(xiǎn)因素，綜合防治。講解疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)飲食、用藥康復(fù)指導(dǎo)18PPT課件措施：缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識(shí)。病人掌握與疾病有關(guān)的知

措施：檢測(cè)患者生命體征，及時(shí)補(bǔ)給平衡鹽液、人體白蛋白、右旋糖酐等擴(kuò)容劑，維持有效循環(huán)量、電解質(zhì)、酸堿平衡，防治休克。檢測(cè)患者體溫和血WBC，根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，加強(qiáng)口腔、尿道護(hù)理；若體溫過(guò)高予以降溫。觀察患者腹痛情況，防止出血。保持水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，防止胰瘺和腸鏤發(fā)生。休克、MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺。病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。

患者能住院期間未出現(xiàn)并發(fā)癥。休克感染、出血胰瘺或腸瘺預(yù)期目標(biāo)效果評(píng)價(jià)潛在并發(fā)癥19PPT課件措施：休克、MODS、感染、出血、胰瘺或腸瘺。病人并發(fā)癥得

注意腹部體征，發(fā)作及時(shí)就診；生活規(guī)律自我監(jiān)測(cè)避免誘因健康隨訪

六、健康指導(dǎo)飲食清淡易消化，避免飽餐；保持情緒樂(lè)觀、心情舒暢，適度鍛煉。