病毒性腦炎病人的護(hù)理-課件

病毒性腦炎1ppt課件病毒性腦炎1ppt課件教學(xué)目標(biāo)：1.了解病毒性腦炎的概念與預(yù)后。2.熟悉病毒性腦炎的病因、發(fā)病機制、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。3.掌握病毒性腦炎的體格檢查、輔助檢查、護(hù)理診斷、護(hù)理措施以及并發(fā)癥的處理。2ppt課件教學(xué)目標(biāo)：1.了解病毒性腦炎的概念與預(yù)后。2ppt課件教學(xué)重點難點：1.重點：病毒性腦炎體格檢查、輔助檢查、及護(hù)理措施。2.難點：病毒性腦炎的病因病機及鑒別診斷。

課時安排：120mins3ppt課件教學(xué)重點難點：1.重點：病毒性腦炎體格檢查、輔助檢查、及護(hù)理

病例分析

患兒陳××，男，3歲，因“發(fā)熱3天，神昏抽搐1小時”于8月2日由我院急診收入院，患兒入院時高熱，處于中度昏迷狀態(tài)，頻繁抽搐，喉中痰鳴，大便秘結(jié)。查：T39℃，P148次/分，R32次/分，BP105/56mmHg，雙瞳孔直徑3mm，兩側(cè)對稱，對光反應(yīng)遲鈍，各生理反射減弱，雙側(cè)巴氏征陽性，腦膜刺激征陽性，雙眼視乳頭輕度水腫。舌紅降，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.診斷思路？

2.需做哪些檢查？

3.護(hù)理診斷及護(hù)理措施？4ppt課件病例分析患兒陳××，男，3歲，

（一）概念

病毒性腦炎是指各種病毒引起的腦實質(zhì)炎癥，如果腦膜同時受累則稱為病毒性腦膜腦炎

。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)。（一）概述5ppt課件

（一）概念（一）概述5ppt課件（二）分類1.以節(jié)足動物為媒介的病毒性腦炎：乙型腦炎，東方馬型腦炎，加州腦炎，森林腦炎等。2.不經(jīng)節(jié)足動物傳播的病毒性腦炎：腸道病毒（包括柯薩奇病毒和?？刹《荆┮鸬哪X炎，皰疹病毒腦炎，腮腺炎病毒腦炎，流行性感冒病毒腦炎等。6ppt課件（二）分類6ppt課件（二）病因、發(fā)病機制、病理生理病因：多種病毒均可引起腦炎、腦膜炎，主要為柯薩奇病毒、?？刹《镜饶c道病毒，其次為皰疹病毒、腮腺炎病毒以及蟲媒病毒，如乙腦病毒等。發(fā)病機制：1、血行播散為主：呼吸道淋巴器官病毒消化道系統(tǒng)入血蚊蟲叮咬增殖CNS2、其他：病毒直接侵犯CNS，如單純皰疹病毒經(jīng)嗅神經(jīng)直接入侵腦部，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥，表現(xiàn)水腫、變性及壞死。7ppt課件（二）病因、發(fā)病機制、病理生理病因：多種病毒均可引起腦炎、腦病理生理：

主要的病理生理變化為直接入侵的病毒對腦組織的破壞。腦組織、腦膜彌漫性充血、水腫、血管周圍有LC浸潤，膠質(zhì)細(xì)胞增生及局部出血性軟化壞死灶。除此之外，免疫反應(yīng)可導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘病變以及血管及血管周圍損傷。8ppt課件病理生理：8ppt課件（三）臨床表現(xiàn)、體格檢查、輔助檢查、診斷與鑒別診斷（一）前驅(qū)癥狀發(fā)熱、頭痛、食欲減退、嘔吐、腹瀉、流涕、咽痛、肌痛或精神淡漠等。（二）神經(jīng)精神癥狀

頭痛、嘔吐加劇，易激惹、嗜睡或昏睡。全身性或局部的抽搐甚至呈驚厥持續(xù)狀態(tài)。檢查可發(fā)現(xiàn)頸項強直、腦膜刺激征陽性，可有不同程度及不同部位的肢體癱瘓或顱神經(jīng)麻痹，并出現(xiàn)病理性反射。

有些患兒以精神改變?yōu)橹?，興奮多語、哭泣吵鬧、煩躁不安、打人罵人或精神憂郁、表情呆滯，但缺乏明顯神經(jīng)系統(tǒng)異常體征。9ppt課件（三）臨床表現(xiàn)、體格檢查、輔助檢查、診斷與鑒別診斷（一）前驅(qū)（三）伴發(fā)癥狀

隨病因不同癥狀也有異。腸道病毒腦炎多發(fā)生在夏秋季，發(fā)病時多伴有麻疹樣或水皰樣皮疹。腮腺炎病毒腦炎多發(fā)生在冬春季，多發(fā)生于腮腺腫痛后3—10日內(nèi)。單純皰疹病毒腦炎病情多較重，且發(fā)展迅速，可有偏癱，有時可見口唇或角膜皰疹.10ppt課件（三）伴發(fā)癥狀10ppt課件體格檢查：腦膜刺激征頸強直：是腦膜刺激征中重要的客觀體征其主要表現(xiàn)為不同程度的肌強直尤其是伸肌頭前屈明顯受限即被動屈頸遇到阻力頭側(cè)彎也受到一定的限制頭旋轉(zhuǎn)運動受限較輕頭后仰無強直表現(xiàn)見于各種類型腦膜炎。Kernig征：又稱屈腿伸膝試驗患者仰臥位使膝關(guān)節(jié)屈曲成直角然后被動使屈曲的小腿伸直當(dāng)膝關(guān)節(jié)不能伸直出現(xiàn)阻力及疼痛而膝關(guān)節(jié)形成的角度不到135°時為K征陽性Kernig征陽性11ppt課件體格檢查：腦膜刺激征頸強直：是腦膜刺激征中重要的客觀體征其主Brudzinski征：患者仰位平臥前屈其頸時發(fā)生雙側(cè)髓膝部屈曲；壓迫其雙側(cè)面頰部引起雙上臂外展和肘部屈曲；叩擊其恥骨連合時出現(xiàn)雙下肢屈曲和內(nèi)收均稱Brudzinski征陽性12ppt課件Brudzinski征：患者仰位平臥前屈其頸時發(fā)生雙側(cè)髓膝輔助檢查：1.腦脊液檢查：多數(shù)壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞總數(shù)為10～300×106/L，病初可以中性粒細(xì)胞為主，以后以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)大多數(shù)正?；蜉p度增高，糖含量正常。腦脊液直接涂片無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)，皰疹病毒腦炎腦脊液中可有紅細(xì)胞。部分病例腦脊液常規(guī)正常。2.病毒學(xué)檢查：發(fā)病早期應(yīng)收集大便、咽分泌物和腦脊液等作病毒學(xué)檢查。3.影像學(xué)檢查：頭顱CT可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶等。4.腦電圖檢查：表現(xiàn)為彌漫性慢波、陣發(fā)性高波幅慢波或彌漫性高波幅慢波，與病情呈平行關(guān)系。13ppt課件輔助檢查：1.腦脊液檢查：多數(shù)壓力增高，外觀清亮，白細(xì)胞總數(shù)診斷與鑒別診斷：（一）診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)、腦脊液和病毒學(xué)檢查，結(jié)合腦電圖變化。（二）鑒別診斷：1.

化膿性腦膜炎2.結(jié)核性腦膜炎3.

腦腫瘤4.Mollaret復(fù)發(fā)性無菌性腦膜炎5.中毒性腦病14ppt課件診斷與鑒別診斷：（一）診斷14ppt課件涂片墨汁染色或培養(yǎng)可見隱球菌<110降低增高（常>2.0）<5001+～3+不太清高隱球菌腦膜炎病毒血清學(xué)試驗或培養(yǎng)可陽性正常正常正?；蛏栽龈撸?lt;1.0）<300，淋巴為主+-～2+清或不太清正?；蜉^高病毒性腦膜炎、腦炎涂片可找到抗酸桿菌，培養(yǎng)結(jié)核菌可陽性<110降低1～525～500淋巴為主1+～3+不太清（毛玻璃樣）較高，阻塞時低結(jié)核性腦膜炎涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌<110明顯降低1～10500～1000中性為主2+～3+渾濁高化膿性腦膜炎110～1272.8～4.20.2～0.40～10_無色透明60～160正常其他氯化物（mmol/L）糖（mmol/L）蛋白（g/L）白細(xì)胞數(shù)（×10e6L）潘氏試驗外觀壓力（mmH2O）疾病15ppt課件涂片墨汁染色或培養(yǎng)可見隱球菌<110降低增高（常>2.0）<（四）護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷：1.體溫過高與病毒血癥有關(guān)2.急性意識障礙與腦實質(zhì)炎癥有關(guān)3.軀體移動障礙與昏迷、癱瘓有關(guān)4.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高16ppt課件（四）護(hù)理診斷與護(hù)理措施護(hù)理診斷：16ppt課件護(hù)理措施：1．一般處理：患兒側(cè)臥，解開衣領(lǐng)，清除口鼻、咽喉分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息，上下磨牙間安放牙墊，防止舌被咬傷，根據(jù)病情給氧。2.控制驚厥：選用安定、苯巴比妥鈉、10％水合氯醛等。3.減輕顱內(nèi)高壓：（1）20%甘露醇0.5～1g／kg／次，速尿0.5mg-1mg／kg／次（2）靜脈注射地塞米松0.1—0.5mg／kg／天4.退熱：物理降溫或藥物降溫，若高熱不退、驚厥持續(xù)狀態(tài)可予亞冬眠療法。17ppt課件護(hù)理措施：17ppt課件5.抗病毒治療：1）疑似皰疹病毒腦炎時，應(yīng)盡早應(yīng)用阿昔洛韋每次5—10mg／kg，每8小時靜脈注射1次(在1小時內(nèi)給完)，療程1—2周。2）其他病毒感染可酌情選用干擾素、更昔洛韋、病毒唑、靜脈注射免疫球蛋白等。6.抗生素治療：在未完全除外細(xì)菌感染前，應(yīng)常規(guī)給予青霉素等抗生素治療7.支持療法：保證足夠熱量和水分供給，發(fā)病早期液體應(yīng)限制在每日40～50ml／kg，生理鹽水占1／4，以后漸增至每日60～70ml／kg。病重者輸血漿或靜脈注射人血丙種球蛋白18ppt