7 護(hù)理管理【課件】

國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“十二五”規(guī)劃教材全國高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材供衛(wèi)生管理及相關(guān)專業(yè)用全國高等學(xué)校教材醫(yī)院管理學(xué)主編張鷺鷺王羽副主編薛迪李士雪方鵬騫HospitalAdministration國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“十二五”規(guī)劃教材供衛(wèi)生管理及相關(guān)專1第七章護(hù)理管理衛(wèi)生管理學(xué)院衛(wèi)管教研室羅楨妮21093943@第七章護(hù)理管理衛(wèi)生管理學(xué)院衛(wèi)管教研室2學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握

護(hù)理管理的概念和職能，護(hù)理人力資源管理的概念，

護(hù)理質(zhì)量管理的概念和內(nèi)容；熟悉不同護(hù)理模式的概念和內(nèi)涵，護(hù)理質(zhì)量管理體系的概念；了解護(hù)理的發(fā)展，護(hù)理組織結(jié)構(gòu)的類型及原則，護(hù)理人員

配置的原則和方法，護(hù)理成本構(gòu)成和成本控制。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握護(hù)理管理的概念和職能，護(hù)理人力資源管理的概念3本章內(nèi)容第一節(jié)護(hù)理管理概述一、護(hù)理概念與模式二、護(hù)理管理概念與職能三、護(hù)理管理的發(fā)展趨勢(shì)第二節(jié)護(hù)理組織管理與人力資源管理一、護(hù)理組織管理二、護(hù)理人力資源管理第三節(jié)護(hù)理質(zhì)量管理一、護(hù)理工作的質(zhì)量特性二、護(hù)理質(zhì)量管理體系三、護(hù)理成本管理本章內(nèi)容第一節(jié)護(hù)理管理概述4章前案例1992年，某醫(yī)院發(fā)生一起新生兒醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。首例病例發(fā)病于9月9日，末例病例發(fā)病時(shí)間是9月16日，流行期為8天。該病房9月共有住院、出院新生兒214例，其中有23例新生兒發(fā)病，發(fā)病率為10.74%，其中10例死亡，病死率43.48%。事件發(fā)生后，省、市衛(wèi)生行政部門立即組織調(diào)查，衛(wèi)生部也派出專家組進(jìn)行協(xié)作指導(dǎo)。23例發(fā)病患兒均拒奶，體溫升高，在30~40度之間，伴有不同程度的嘔吐，有黃疸、腹部脹氣，皮膚不同部位出現(xiàn)出血點(diǎn)、四肢厥冷。其中，13例患兒出現(xiàn)肺部呼吸音粗、口唇發(fā)紺；10例后期出現(xiàn)肺部啰音、心律不齊、嘔吐頻繁，最后發(fā)展為敗血癥死亡。章前案例1992年，某醫(yī)院發(fā)生一起新生兒醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。5章前案例23例患兒均在產(chǎn)房或手術(shù)室出生后進(jìn)入新生兒室，有相同喂奶、喂水和沐浴史。對(duì)發(fā)病患兒、產(chǎn)婦及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行咽拭子、肛拭子培養(yǎng)，對(duì)產(chǎn)科新生兒室的環(huán)境采樣培養(yǎng)。結(jié)果顯示在5例嬰兒和一例患兒母親拭子培養(yǎng)出志賀氏痢疾桿菌?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查顯示，產(chǎn)科新生兒室布局不合理，無專門的配奶間和喂奶間，配奶、換尿布、打包等操作均在不足2平米的臺(tái)上進(jìn)行。70平米的房間收住40-70名新生兒，床與床相連。治療臺(tái)面、產(chǎn)床、醫(yī)務(wù)人員手的微生物檢驗(yàn)結(jié)果有部分超標(biāo)。消毒奶中兩次檢出大腸埃希菌。章前案例23例患兒均在產(chǎn)房或手術(shù)室出生后進(jìn)入新生兒室，有相同6章前案例該事件發(fā)病率和病死率都很高，是一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。感染的原因在于產(chǎn)科新生兒室工作流程中存在許多缺陷：一是布局不合理，缺少專門的配奶間和喂奶間，床位擁擠。二是在一個(gè)治療臺(tái)上進(jìn)行配奶、換尿布、打包，易造成交叉感染。三是環(huán)境和物體表面消毒不達(dá)標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生存在問題。四是消毒后的牛奶中檢測(cè)出大腸埃希菌，說明存在器具或配置環(huán)節(jié)的污染。

章前案例該事件發(fā)病率和病死率都很高，是一起嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)77護(hù)理管理【課件】87護(hù)理管理【課件】9第一節(jié)護(hù)理管理概述7護(hù)理管理【課件】10第一節(jié)護(hù)理管理概述第一節(jié)護(hù)理管理概述11一、護(hù)理概念與模式（一）護(hù)理的概念護(hù)理（nurse）原為撫養(yǎng)、扶住、保護(hù)、照顧殘疾和幼小等涵義早期的護(hù)理活動(dòng)主要是對(duì)老幼和患者的家庭式照顧；隨基督教的興起，護(hù)理從家庭走向社會(huì)。由于歷史背景、社會(huì)發(fā)展、環(huán)境和文化以及教育等因素的不同，對(duì)護(hù)理概念有不同的解釋和說明。一、護(hù)理概念與模式（一）護(hù)理的概念12修女歐麗維婭（SisterOlivia),1943護(hù)理是一種藝術(shù)和科學(xué)的結(jié)合，包括照顧患者的一切，增進(jìn)其智力、精神、身體的健康。修女歐麗維婭（SisterOlivia),1943護(hù)理是一13庫魯特（Kreuter),1957護(hù)理是對(duì)患者加以保護(hù)和教導(dǎo)，以滿足患者不能自我照料的基本需要，使患者舒適是其重要的一點(diǎn)。弗吉尼亞·亨德森，1966護(hù)理是幫助健康人或者患者進(jìn)行保持健康或者恢復(fù)健康的活動(dòng)，直到患者或健康人能夠獨(dú)立照顧自己。庫魯特（Kreuter),1957護(hù)理是對(duì)患者加以保護(hù)和教導(dǎo)141973年，國際護(hù)士會(huì)（ICN）對(duì)護(hù)理的定義是：護(hù)理是幫助健康的人或患病的人保持或恢復(fù)健康，或者平靜的死去。

同年，美國護(hù)士協(xié)會(huì)（ANA）對(duì)護(hù)理定義為：護(hù)理實(shí)踐是直接服務(wù)并適應(yīng)個(gè)人、家庭、社會(huì)在健康或疾病時(shí)的需要。1980年，又將護(hù)理學(xué)定義為：護(hù)理學(xué)是診斷和處理人類對(duì)存在的或潛在的健康問題所產(chǎn)生的反應(yīng)的科學(xué)。1987年，世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，護(hù)士作為護(hù)理的專業(yè)工作者，其唯一的任務(wù)就是幫助患者恢復(fù)健康，幫助健康的人促進(jìn)健康。1973年，國際護(hù)士會(huì)（ICN）對(duì)護(hù)理的定義是：護(hù)理是幫助健15我國于2008年頒布實(shí)施《護(hù)士條例》中明確規(guī)定：護(hù)士是“履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員”。護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，尊重、愛護(hù)患者，保護(hù)患者隱私，參與公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防控制工作，參加醫(yī)療救護(hù)。我國于2008年頒布實(shí)施《護(hù)士條例》中明確規(guī)定：護(hù)士是“履行16一、護(hù)理概念與模式（二）護(hù)理模式護(hù)理模式（nursingmodel)是指在臨床護(hù)理工作中，根據(jù)護(hù)理人員的數(shù)量和工作能力等設(shè)計(jì)出合理的工作分配方式，以滿足患者的護(hù)理需求，提高護(hù)理工作質(zhì)量和工作效率。一、護(hù)理概念與模式（二）護(hù)理模式17個(gè)案護(hù)理又稱“專人護(hù)理”或“特別護(hù)理”，是由一名護(hù)理人員在其上班時(shí)間內(nèi)為一名患者提供護(hù)理以疾病為中心缺陷護(hù)理沒有涵蓋患者身心整體需要，也缺乏連續(xù)性和計(jì)劃性，所需護(hù)理人力多，對(duì)護(hù)士的能力和水平要求高個(gè)案護(hù)理缺陷18功能制護(hù)理指定每一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)某項(xiàng)工作，是以工作任務(wù)為中心的分工方式，如“治療護(hù)士”、“配藥護(hù)士”、“生活護(hù)理護(hù)士”等工作模式類似流水作業(yè)，圍繞疾病將護(hù)理活動(dòng)分解為若干任務(wù)；根據(jù)各個(gè)護(hù)理人員的工作能力進(jìn)行分工，各項(xiàng)任務(wù)由專門的護(hù)理人員承擔(dān)缺陷分工明確、易于組織管理和節(jié)省人力，但易造成護(hù)士一味以完成工作任務(wù)為中心，機(jī)械刻板，只熟悉自身工作內(nèi)容，不能掌握護(hù)理整體性，缺少護(hù)患溝通，較難掌握患者全面情況，無法對(duì)患者全面、連續(xù)、整體的護(hù)理患者接受不同護(hù)理人員片段式的護(hù)理，難以得到高質(zhì)量護(hù)理功能制護(hù)理19小組制護(hù)理將護(hù)理人員分成若干組，每組3～4人，由一位業(yè)務(wù)水平和組織能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)為一組患者提供護(hù)理小組成員可以有護(hù)師、護(hù)士、護(hù)理員，在組長帶領(lǐng)下負(fù)責(zé)為本組患者制定和實(shí)施護(hù)理計(jì)劃、評(píng)估護(hù)理效果利于不同層次的人員發(fā)揮工作積極性和新護(hù)士學(xué)習(xí)及成長，護(hù)理過程較功能制護(hù)理連續(xù)缺陷若成員間溝通不良，則反而影響護(hù)理工作質(zhì)量護(hù)理成本較高，需要人力多，組長需在溝通、協(xié)調(diào)和監(jiān)督上花費(fèi)大量時(shí)間對(duì)患者護(hù)理的整體性和連續(xù)性較差，需要較多人力小組制護(hù)理缺陷20責(zé)任制護(hù)理依據(jù)護(hù)理人員的能力、經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)和知識(shí)，以及患者的護(hù)理需要，將患者分配給護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施全面、系統(tǒng)和連續(xù)的整體護(hù)理促使護(hù)理人員接近患者，與患者建立良好的關(guān)系，負(fù)責(zé)為患者提供生活照顧、病情觀察和治療、健康指導(dǎo)、心理支持等護(hù)理每一位患者都有一個(gè)相對(duì)固定的責(zé)任護(hù)士提供整體、連續(xù)、協(xié)調(diào)和個(gè)性化的服務(wù)。優(yōu)勢(shì)有利于增強(qiáng)護(hù)理的責(zé)任感，增進(jìn)護(hù)士與患者建立良好的關(guān)系，有利于醫(yī)護(hù)更密切地合作責(zé)任制護(hù)理優(yōu)勢(shì)217護(hù)理管理【課件】22第一節(jié)護(hù)理管理概述第一節(jié)護(hù)理管理概述23二、護(hù)理管理概念與職能（一）護(hù)理管理的概念護(hù)理管理者應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)與影響力對(duì)護(hù)理組織機(jī)構(gòu)內(nèi)的人、財(cái)、物做科學(xué)、系統(tǒng)的分析與研究，促使護(hù)理工作人員進(jìn)行高質(zhì)量和高效率護(hù)理工作的過程。

世界衛(wèi)生組織對(duì)護(hù)理管理的定義是：“護(hù)理管理是為了提高人們的健康水平，系統(tǒng)地利用護(hù)士的潛在能力和有關(guān)其他人員、設(shè)備及社會(huì)活動(dòng)的過程。”二、護(hù)理管理概念與職能24（二）護(hù)理管理的職能（二）護(hù)理管理的職能251.計(jì)劃（planning）職能

制定目標(biāo)、評(píng)估如何完成目標(biāo)“5W1H”方式What，Why，When，Where，Who，How1.計(jì)劃（planning）職能26計(jì)劃的具體程序了解醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、目標(biāo)和中心任務(wù)確立目標(biāo)預(yù)測(cè)影響因素和評(píng)估具備的資源、條件擬訂和選擇實(shí)施方案編制具體計(jì)劃評(píng)估并修訂完善計(jì)劃的具體程序272.組織（organizing）職能1）建立組織結(jié)構(gòu)：根據(jù)醫(yī)院目標(biāo)要求和護(hù)理工作需要，將各種活動(dòng)分類組合并形成管理層次和工作崗位2）分工并明確職責(zé)范圍：在全院層面是根據(jù)護(hù)理的工作性質(zhì)進(jìn)行分工，明確各層次、各部門和崗位的職責(zé)范圍3）配備人員、明確責(zé)任：根據(jù)分工和護(hù)理工作需要選配人員，明確各級(jí)管理人員和各崗位護(hù)理人員的職責(zé)權(quán)利，并進(jìn)行培訓(xùn)4）建立組織內(nèi)信息溝通渠道5）制定規(guī)章制度：保證各項(xiàng)護(hù)理工作有效運(yùn)轉(zhuǎn)，組織管理工作協(xié)調(diào)配合2.組織（organizing）職能283.人力資源管理（humanresourcemanagement）職能主要包括護(hù)理人力規(guī)劃、護(hù)理人員招聘與甄選以及護(hù)理人員的排班、考核與晉職、在職教育、職業(yè)發(fā)展等內(nèi)容護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的需要和護(hù)理任務(wù)，確定各類護(hù)理人員的需求，加強(qiáng)護(hù)理人力資源科學(xué)管理3.人力資源管理294.領(lǐng)導(dǎo)（leadership）職能領(lǐng)導(dǎo)是帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)達(dá)成目標(biāo)的一種能力領(lǐng)導(dǎo)者的能力、素質(zhì)和修養(yǎng)是有效管理的決定因素領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)有效地運(yùn)用人力、物力、財(cái)力、時(shí)間、信息等，并運(yùn)用其影響力、人際關(guān)系及領(lǐng)導(dǎo)才能與魅力，帶領(lǐng)和指導(dǎo)、幫助下屬達(dá)到組織目標(biāo)4.領(lǐng)導(dǎo)（leadership）職能305.控制（controlling）職能保證和持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量確立標(biāo)準(zhǔn)：確定護(hù)理控制標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)護(hù)理工作需要，體現(xiàn)目標(biāo)特性及影響目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的因素，確定對(duì)工作和結(jié)果衡量的尺度衡量成效：根據(jù)確定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理工作過程和產(chǎn)生的結(jié)果進(jìn)行比較，確定是否存在偏差糾正偏差：采取糾正措施應(yīng)建立在對(duì)有關(guān)信息認(rèn)真分析的基礎(chǔ)上，針對(duì)不同原因采取不同的措施5.控制（controlling）職能31第一節(jié)護(hù)理管理概述第一節(jié)護(hù)理管理概述32三、護(hù)理管理的歷史沿革與發(fā)展趨勢(shì)（一）護(hù)理的產(chǎn)生和發(fā)展早期的護(hù)理活動(dòng)主要是提供家庭式照顧中世紀(jì)歐洲，隨著社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、宗教的發(fā)展以及戰(zhàn)爭(zhēng)頻繁、疾病流行，增加了對(duì)護(hù)士的需要，由“家庭式”發(fā)展為“社會(huì)化和組織化的服務(wù)”。護(hù)理工作由修女擔(dān)任，簡(jiǎn)單生活照顧，無專業(yè)性。19世紀(jì)，隨著科學(xué)的快速發(fā)展和醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，社會(huì)對(duì)護(hù)理工作需求日益迫切，開始出現(xiàn)專門的看護(hù)所和護(hù)士訓(xùn)練班。19世紀(jì)中葉，英國護(hù)士弗洛倫斯·南丁格爾開創(chuàng)了護(hù)理專科的科學(xué)化發(fā)展。三、護(hù)理管理的歷史沿革與發(fā)展趨勢(shì)早期的護(hù)理活33護(hù)理專業(yè)的創(chuàng)始人英國護(hù)士弗洛倫·斯南丁格爾提出了科學(xué)的護(hù)理理論創(chuàng)辦了第一所護(hù)士學(xué)校創(chuàng)立了護(hù)理管理的典范開創(chuàng)公共衛(wèi)生護(hù)理和家庭護(hù)理視頻資料護(hù)理專業(yè)的創(chuàng)始人視頻資料34（二）現(xiàn)代護(hù)理及發(fā)展現(xiàn)代護(hù)理與南丁格爾時(shí)期的護(hù)理已經(jīng)大不相同，護(hù)理專業(yè)發(fā)展概括為三個(gè)階段（二）現(xiàn)代護(hù)理及發(fā)展35階段1以疾病為中心的護(hù)理現(xiàn)代護(hù)理建立和發(fā)展初期護(hù)理工作的基本特征：協(xié)助醫(yī)生診斷和治療疾病護(hù)理成為一個(gè)專門的職業(yè)，護(hù)士從業(yè)前必須經(jīng)過專門訓(xùn)練主要工作內(nèi)容：執(zhí)行醫(yī)囑，各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作忽視對(duì)患者的全面照顧階段1以疾病為中心的護(hù)理36階段2以患者為中心的護(hù)理建立在新健康觀和生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)整體，在疾病護(hù)理的同時(shí)應(yīng)注意人的整體護(hù)理護(hù)理發(fā)展成為一個(gè)專業(yè)，逐步形成了自己的理論知識(shí)體系和具有專業(yè)特點(diǎn)的科學(xué)工作方法階段2以患者為中心的護(hù)理37階段3以人的健康為中心的護(hù)理護(hù)理工作從醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū)、家庭，從個(gè)體擴(kuò)展到群體的護(hù)理，從患者護(hù)理擴(kuò)展到疾病全過程的護(hù)理護(hù)理服務(wù)的對(duì)象擴(kuò)展到健康人護(hù)理服務(wù)涵蓋生理、心理、社會(huì)、精神、環(huán)境等諸方面健康需求護(hù)士成為向社會(huì)提供初級(jí)衛(wèi)生保健的主要力量階段3以人的健康為中心的護(hù)理38第二節(jié)護(hù)理組織管理與人力資源管理第二節(jié)39第二節(jié)護(hù)理組織管理與人力資源管理第二節(jié)護(hù)理組織管理與人力資源管理40一、護(hù)理組織管理（一）組織結(jié)構(gòu)的原則統(tǒng)一命令原則專業(yè)分工與協(xié)作原則管轄幅度原則集中原則，即權(quán)責(zé)統(tǒng)一原則管理層次原則統(tǒng)一命令：避免多頭指揮和無人負(fù)責(zé)的現(xiàn)象，提高管理效果。如果一個(gè)人接受兩位及以上領(lǐng)導(dǎo)的指揮和命令，會(huì)出現(xiàn)混亂，影響組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。專業(yè)分工與協(xié)作：根據(jù)組織任務(wù)、目標(biāo)進(jìn)行合理分工，使各部門能夠明確各自工作，但是為了更好的實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)，還必須進(jìn)行協(xié)同合作。管轄幅度：有效監(jiān)督及管理只在合理的管轄幅度下才能實(shí)現(xiàn)，所以設(shè)計(jì)的組織部門或崗位管轄幅度要適宜，不能過寬或過窄。權(quán)責(zé)統(tǒng)一：組織中對(duì)承擔(dān)任務(wù)的部門和人員應(yīng)賦予相應(yīng)的職權(quán)，即擁有什么樣的職位，級(jí)應(yīng)該擁有相應(yīng)的權(quán)利。上級(jí)要正確授權(quán)給下級(jí)。管理層次：組織中的管理層次應(yīng)越少越好，命令路線越短越好。一般，護(hù)理組織可分為“護(hù)理部-科護(hù)士長-護(hù)士長-護(hù)士”垂直四級(jí)結(jié)構(gòu)。一、護(hù)理組織管理統(tǒng)一命令：避免多頭指揮和無人負(fù)責(zé)的現(xiàn)象，提高41（二）護(hù)理組織結(jié)構(gòu)類型直線型職能型直線-職能型矩陣型（二）護(hù)理組織結(jié)構(gòu)類型42圖1直線型組織結(jié)構(gòu)圖1直線型組織結(jié)構(gòu)43圖2-2職能型組織結(jié)構(gòu)示意圖圖2-2職能型組織結(jié)構(gòu)示意圖44圖2-3直線-職能型組織結(jié)構(gòu)示意圖圖2-3直線-職能型組織結(jié)構(gòu)示意圖45圖2-4矩陣型組織結(jié)構(gòu)示意圖圖2-4矩陣型組織結(jié)構(gòu)示意圖46第二節(jié)護(hù)理組織管理與人力資源管理第二節(jié)護(hù)理組織管理與人力資源管理47二、護(hù)理人力資源管理護(hù)理人力資源管理（NRM)主要是指運(yùn)用現(xiàn)代化的科學(xué)方法，通過一定的程序和方法，合理安排和有效任用醫(yī)院護(hù)理人員，發(fā)揮每個(gè)人的潛能，提高工作效率，實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)，包括一切對(duì)醫(yī)院中的護(hù)理人員構(gòu)成直接影響的管理決策及實(shí)踐活動(dòng)護(hù)理人力資源管理工作包括：人與崗位的匹配、人與人的科學(xué)匹配、人的需求與工作報(bào)酬的匹配二、護(hù)理人力資源管理48（一）護(hù)理人員配置與排班1.醫(yī)院護(hù)理人員配置護(hù)理人員的配置是指對(duì)護(hù)士和其他相關(guān)人員進(jìn)行恰當(dāng)有效的選擇，以充實(shí)組織機(jī)構(gòu)中所規(guī)定的各項(xiàng)職務(wù)，完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)配置原則：

科學(xué)配置、滿足護(hù)理需要的原則，能級(jí)對(duì)應(yīng)原則，結(jié)構(gòu)合理原則，優(yōu)勢(shì)定位原則，動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)原則，成本效率原則配置方法：

1）按護(hù)理工作量和工時(shí)單位計(jì)算2）以患者分類系統(tǒng)為基礎(chǔ)計(jì)算

我國主要采用分級(jí)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行分類，根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。（一）護(hù)理人員配置與排班配置原則：49排班的原則以患者需要為中心合理安排人力，保證護(hù)理工作安全性、連續(xù)性根據(jù)護(hù)理人員的不同層次結(jié)構(gòu)來排班，實(shí)現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)掌握工作規(guī)律，實(shí)行彈性排班，保證護(hù)理工作量與護(hù)理人力一致盡量避免長期連續(xù)工作鼓勵(lì)護(hù)理人員參與排班優(yōu)先考慮病人的需求周末或節(jié)假日適當(dāng)減少護(hù)理人員，但要確保病人得到持續(xù)的照顧排班須依據(jù)勞動(dòng)法、醫(yī)院及護(hù)理部的政策和規(guī)定實(shí)施2.排班排班是體現(xiàn)人員管理功能的一種方式，是護(hù)理管理者根據(jù)人員管理情況和工作計(jì)劃，以每天及每班護(hù)理工作需要為基礎(chǔ)分配護(hù)理人員的過程排班的原則2.排班50排班的類型集權(quán)式排班由護(hù)理部主任或者科護(hù)士長負(fù)責(zé)。能對(duì)人員管理有全面了解，可隨時(shí)調(diào)整各病房人數(shù)，但沒有顧及個(gè)人和病房的需要，不利于基層護(hù)理管理者積極性分權(quán)式排班由各病房護(hù)士長負(fù)責(zé)，可按照自己的排班計(jì)劃，結(jié)合護(hù)理人員的需求和患者需要來排班，最常用自我排班病房護(hù)士長和護(hù)士共同制定排班表，可增強(qiáng)護(hù)理人員自覺性，增強(qiáng)向心力，但不易協(xié)調(diào)護(hù)理人員需求排班的類型集權(quán)式排班由護(hù)理部主任或者科護(hù)士長負(fù)責(zé)。能對(duì)人員管51（二）護(hù)士職業(yè)生涯與繼續(xù)教育1.護(hù)士職業(yè)生涯管理護(hù)士個(gè)人和組織對(duì)職業(yè)歷程的規(guī)劃、職業(yè)發(fā)展的促進(jìn)等一系列活動(dòng)的總稱，包括職業(yè)生涯決策、設(shè)計(jì)、發(fā)展和開發(fā)等內(nèi)容（二）護(hù)士職業(yè)生涯與繼續(xù)教育522.護(hù)理繼續(xù)教育繼護(hù)士在學(xué)校后的專業(yè)教育之后，以學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為主的一種終身性護(hù)理教育醫(yī)院護(hù)理繼續(xù)教育的基本要求建立并完善護(hù)士培訓(xùn)制度加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)加強(qiáng)?？谱o(hù)理培訓(xùn)加強(qiáng)護(hù)理管理培訓(xùn)2.護(hù)理繼續(xù)教育53第三節(jié)護(hù)理質(zhì)量管理第三節(jié)護(hù)理質(zhì)量管理54第三節(jié)護(hù)理質(zhì)量管理第三節(jié)護(hù)理質(zhì)量管理55一、護(hù)理工作的質(zhì)量特性（一）護(hù)理工作的特點(diǎn)服務(wù)對(duì)象的特殊性服務(wù)的“不可預(yù)測(cè)”性服務(wù)需要高素質(zhì)的護(hù)理人員患者評(píng)價(jià)往往帶有個(gè)人色彩患者積極參與配合系統(tǒng)協(xié)調(diào)性動(dòng)態(tài)性一、護(hù)理工作的質(zhì)量特性56（二）護(hù)理工作的質(zhì)量特性功能性安全性經(jīng)濟(jì)性準(zhǔn)確性人文性舒適性（二）護(hù)理工作的質(zhì)量特性57第三節(jié)護(hù)理質(zhì)量管理第三節(jié)護(hù)理質(zhì)量管理58二、護(hù)理質(zhì)量管理體系護(hù)理質(zhì)量管理按照護(hù)理質(zhì)量形成過程和規(guī)律，對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各個(gè)要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護(hù)理達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足服務(wù)對(duì)象需要的活動(dòng)過程基本任務(wù)：建立質(zhì)量管理體系，進(jìn)行質(zhì)量教育，制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以及進(jìn)行全面質(zhì)量控制護(hù)理質(zhì)量管理體系實(shí)施護(hù)理質(zhì)量管理所需的組織結(jié)構(gòu)、程序、過程和資源二、護(hù)理質(zhì)量管理體系59（一）護(hù)理質(zhì)量管理體系的建立和實(shí)施1.護(hù)理質(zhì)量體系結(jié)構(gòu)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量環(huán)質(zhì)量文件和記錄內(nèi)部質(zhì)量審核護(hù)理服務(wù)質(zhì)量環(huán)可以表達(dá)門診和住院護(hù)理服務(wù)全過程的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，從質(zhì)量改進(jìn)的原理上清晰的闡述了質(zhì)量體系各運(yùn)轉(zhuǎn)要素中間的關(guān)系。質(zhì)量文件是評(píng)審護(hù)理質(zhì)量體系及運(yùn)行情況的依據(jù)，包括護(hù)理質(zhì)量手冊(cè)、護(hù)理質(zhì)量計(jì)劃、護(hù)理質(zhì)量程序、護(hù)理質(zhì)量記錄和技術(shù)規(guī)程等。（一）護(hù)理質(zhì)量管理體系的建立和實(shí)施護(hù)理服務(wù)質(zhì)量環(huán)可以表達(dá)門診602.護(hù)理質(zhì)量管理體系的建立領(lǐng)導(dǎo)決策護(hù)理質(zhì)量管理組織的建立護(hù)理質(zhì)量管理體系的策劃護(hù)理質(zhì)量管理體系的總體設(shè)計(jì)調(diào)整組織機(jī)構(gòu)及資源配置文件的編制2.護(hù)理質(zhì)量管理體系的建立613.護(hù)理質(zhì)量管理體系的實(shí)施準(zhǔn)備階段開展系統(tǒng)培訓(xùn)印刷和發(fā)放體系文件調(diào)整、配置人員和資源（1）加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)（2）建立信息反饋系統(tǒng)（3）質(zhì)量管理體系評(píng)價(jià)與審核（4）質(zhì)量改進(jìn)3.護(hù)理質(zhì)量管理體系的實(shí)施62（二）護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1.要素標(biāo)準(zhǔn)要素質(zhì)量是指構(gòu)成護(hù)理工作的基本要素主要著眼于評(píng)價(jià)執(zhí)行護(hù)理工作的基本條件2.過程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)注重在護(hù)理工作的過程中實(shí)施控制，屬于前饋控制最常用的指標(biāo)：①患者護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)；②護(hù)理環(huán)境和人員管理指標(biāo)3.終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)終末質(zhì)量患者所得到的護(hù)理效果的綜合反映終末標(biāo)準(zhǔn)是對(duì)患者最終的護(hù)理結(jié)果的評(píng)價(jià)，屬于傳統(tǒng)的事后評(píng)價(jià)或后饋控制（二）護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)63（三）護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)1.資料收集收集途徑：建立匯報(bào)統(tǒng)計(jì)制度、制定定量檢查制度收集步驟：①收集信息；②對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行分析評(píng)價(jià)；③制作質(zhì)量管理圖表2.評(píng)價(jià)形式全程評(píng)價(jià)與重點(diǎn)評(píng)價(jià)事前評(píng)價(jià)與事后評(píng)價(jià)定期評(píng)價(jià)與不定期評(píng)價(jià)自我評(píng)價(jià)與他人評(píng)價(jià)（三）護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)64第三節(jié)護(hù)理質(zhì)量管理第三節(jié)護(hù)理質(zhì)量管理65三、護(hù)理成本管理（一）成本分類按成本與服務(wù)量之間的關(guān)系：固定成本、變動(dòng)成本、混合成本按成本的可辨認(rèn)性：直接成本、間接成本按成本的可控性：可控成本、不可控成本按經(jīng)營決策中的成本概念：社會(huì)成本、機(jī)會(huì)成本、邊際成本按醫(yī)院成本核算體系：醫(yī)院總成本、科室成本、醫(yī)療項(xiàng)目成本、病種醫(yī)療成本等三、護(hù)理成本管理66（二）護(hù)理成本構(gòu)成按成本的可辨認(rèn)性區(qū)分直接護(hù)理成本指為提供護(hù)理而產(chǎn)生的成本，如護(hù)理人員工資、護(hù)理材料費(fèi)等間接護(hù)理成本指護(hù)理間接相關(guān)，或無法直接計(jì)入某護(hù)理項(xiàng)目需要進(jìn)行分?jǐn)偡峙涞某杀景闯杀镜目煽匦詤^(qū)分可控護(hù)理成本指在護(hù)理部門或個(gè)人職責(zé)范圍內(nèi)能夠直接確定和控制的有關(guān)成本不可控護(hù)理成本指在護(hù)理部門或個(gè)人職責(zé)范圍內(nèi)無法直接掌握，或