清熱祛濕湯治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝療效觀察

清熱祛濕湯治療2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝療效觀察糖尿病是一組由多種病因引起的以高血糖為特征的終身慢性代謝性疾病，屬于臨床上常見病和多發(fā)病，其中2型糖尿病患者占糖尿病患者90%以上。近年來，隨著人們生活習(xí)慣的改變，非酒精性脂肪肝患者呈逐年上升趨勢，已經(jīng)成為肝酶異常和慢性肝病的主要病因。非酒精性脂肪肝對于動脈粥樣硬化和2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展具有促進作用，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。早期確診和治療能有效延緩患者病情的發(fā)展，提高患者的生存質(zhì)量。本研究探討清熱祛濕湯治療濕熱瘀阻證2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的療效?，F(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取我院205年12月至2016年12月期間收治的濕熱瘀阻證2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者70例，所有患者均依據(jù)WO的2型糖的標(biāo)準(zhǔn)確診（1999年，非酒精性脂肪性肝病的診斷參照非酒精性脂肪性肝病的診療指南進行診斷。且中醫(yī)診斷均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)確診為中醫(yī)濕熱瘀阻證。同時，排除丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（（AS）超過100IU/，或三酰甘油超過4.5mmol/，或空腹血糖（FBG于10L，或餐后2h血糖（2h）過13.9mol/L者按隨機數(shù)字表法將70例患者隨機分為觀察組和對照組。對照組35例，男18例，女17例；年齡3～57歲，平均年齡（41.78±5.32）歲；糖病病程～14年，平均病程（6.88±3.8）年；非酒精性脂肪肝病程～19個月，平均病程（12.34±6.11）個月。觀察組35例，男19例，女16例；年齡35～56歲，平均年齡（41.56±5.55）歲糖尿病病程～15年，平均病程（6.55±4.0）年；非酒精性脂肪肝病程6～20個月，平均病程（12.29±6.2）個月。本研究70例患者均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05，具有可比性。1.2方法兩組患者均給予適當(dāng)運動和合理的糖尿病飲食。對照組給予二甲雙胍腸溶膠囊（深圳市中聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H*-****，0.5g/次，3次/察湯：苓25g，赤芍、檳榔各20，生地黃、黃芩、竹葉、地榆、白及、車前子各15g，木通10陳8g。1劑/早各1續(xù)治療3月。1.3觀察指標(biāo)①比較兩組臨床療效，參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進行療效判定：影像學(xué)及實驗室各項檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，體征和臨床癥狀消失為治愈；影像學(xué)及實驗室各項檢查指標(biāo)基本恢復(fù)正常，體征和臨床癥狀明顯改善為顯效；影像學(xué)及實驗室各項檢查指標(biāo)有一定改善，體征和臨床癥狀有所改善為有效；影像學(xué)及實驗室各項檢查指標(biāo)無改善，體征和臨床癥狀未改善為無效比較兩組中醫(yī)證候療效，評定標(biāo)準(zhǔn)：療效指數(shù)（治療前積分治療后積分）治療前積分×100%，療效指數(shù)在94%以上，體征、臨床癥狀消失為治愈；療效指數(shù)在70%～4%之間，臨床癥在30%～69%之間，體征、臨床癥狀好轉(zhuǎn)為有效；療效指數(shù)在30%以下，體征、臨床癥狀未改善為無效?？傆行手斡?顯效率有效率。比較兩組肝功能指標(biāo)，包括谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶（-G、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AS）和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT。（FB后2h血糖（2hG。1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS18.0軟進數(shù)處理計資以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)（x±表采用t；資（%）表采用χ2檢，P005異統(tǒng)意。2結(jié)果2.1兩組臨床療效比較觀察組臨床總有效率為94.9%，明高對照的74.2%，差統(tǒng)意（P0.5。見表。2.2兩組中醫(yī)證候療效比較對照組中醫(yī)癥候總有效率（71.4明顯低觀（971%，統(tǒng)義（P0.5。表。2.3兩組肝功能指標(biāo)比較觀察組肝功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05。見表。2.4兩組血糖水平比較兩組治療后血糖水平較治療前顯著改善，且觀察組改善幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05。見表4。3討論非酒精性脂肪肝是一種慢性進展性疾病，隨著病情的發(fā)展，其可由單純的脂肪肝進展為肝炎、肝纖維化、肝硬化，據(jù)統(tǒng)計，由脂肪性肝炎發(fā)展成肝硬化最終導(dǎo)致患者死亡的人數(shù)僅次于肝癌。研究發(fā)現(xiàn)，非酒精性脂肪肝發(fā)病主要與高血脂、糖尿病以及肥胖等因素有關(guān)，且2型糖尿病患者合并脂肪肝的幾率較高，二者相互合并，相互影響，不利于患者血糖的控制和肝功能指標(biāo)恢復(fù)。二甲雙弧腸溶膠囊是臨床上常用的降糖藥物，其能有效降低血糖水平，并能夠改善非酒精性脂肪肝患者肝纖維化、炎癥以及脂肪變性等病理變化，但胃腸道反應(yīng)易影響患者的依從性，加上其易引起乳酸中毒，不利于2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的長期使用。中醫(yī)學(xué)中沒有脂肪肝的病名，但根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，可歸屬于積聚、肥胖、“痞滿等范疇。該病主要與患者過多飲食、過度肥胖或情志失調(diào)有關(guān)，治療應(yīng)以清熱利濕、健脾、泄?jié)犰铕鰹橹鳌Ｇ鍩犰顫駵俏以旱膮f(xié)定處方，方中茯苓具有寧心安神、滲濕利水健脾和胃的功效，赤芍、生地黃和地榆具有清熱涼血的功效；檳榔具有消腫生津、緩解壓力的功效；黃芩具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效，且能起到降血糖、血脂的作用；竹葉具有利尿解毒的功效；白及具有消腫生肌、清熱祛風(fēng)的功效；車前子、木通具有清熱解毒、利濕清熱的功效；茵陳具有清熱利濕的功效，且現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，其具有解熱、抗炎、降血脂、保護肝臟的作用。諸藥合用，共奏清熱利濕、健脾、泄?jié)犰铕龅墓π?。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率、中醫(yī)證候療效均高于對照組，兩組肝功能指標(biāo)和血糖水平均改善，且觀察組肝功能改善情況明顯優(yōu)于對