消化道出血的治療方法

消化道出血的治療方法一、一般治療臥床休息，觀察神色和肢體皮膚是冷濕或溫暖，記錄血壓、脈搏、出血量與每量，保持靜脈能路并測(cè)定中脈壓。保持病人呼吸道通暢嘔血時(shí)引起窒息。大量出血禁食，少量出血者可適當(dāng)進(jìn)多數(shù)病人在出血后常有發(fā)熱般毋需使用抗生素。二、補(bǔ)充血容量當(dāng)血紅蛋白低于9g/dl，收縮血壓低于12kPa(90mmHg)時(shí)立即輸入足夠血。對(duì)肝硬化站靜脈高壓的要提防因輸血而增加門(mén)靜脈發(fā)再出血的可能性。要避免、輸液量過(guò)多而引起急性肺水腫或誘發(fā)再次出血。三、上消化道大量出血的止血處理1、胃內(nèi)降溫：通過(guò)胃管以10～14℃冰水反復(fù)灌洗胃腔而使胃降溫。從而可使其血管收縮、血流減少并可使胃分泌和消化受到抑制。出血部維蛋白溶解酶活弱，從而達(dá)到止的。2、口服止血?jiǎng)合詽兊某鲅钦衬げ∽兂鲇醚苁湛s劑如去甲腎上腺素8mg加于冰鹽水150ml分次口服，可使出血的小動(dòng)脈強(qiáng)烈收血。此法不主張?jiān)诶夏耆耸褂谩?、抑制胃酸分泌和保護(hù)胃粘膜：H2受體拮抗劑如甲氰咪胍因抑制胃酸提高胃內(nèi)pH的作用，從而減少H+反彌散，促進(jìn)止血，對(duì)應(yīng)激性潰瘍和粘膜病變出血的防治有良好。近年來(lái)作用于質(zhì)子泵的制酸劑奧美拉唑，是一種H+、K+ATP酶的阻滯劑，大量出血時(shí)可靜脈注射，一次40mg。4、內(nèi)鏡直視下止血：局部噴灑5%Monsell液(堿式硫酸鐵溶液)，其止血機(jī)制使局部胃壁痙攣，出血周?chē)l(fā)生收縮，并有促使血液凝固的作用，到止血目的。內(nèi)鏡直頻電灼血管止血適用性出血者。由于電凝止血不確凝固出血點(diǎn)，對(duì)出血面直可引起暫時(shí)性出血。近年已開(kāi)展內(nèi)鏡下激光治療，使組凝固，小血管收縮閉合，立到機(jī)械性血管閉塞或血管內(nèi)血栓形成的作用。5、食管靜脈曲張出血的非外科手術(shù)治療：(1)氣囊壓迫：是一種有效的，但僅控制出血的非手術(shù)治療方法。半以來(lái)，此方法一直是治療食脈曲張大出血的首選方法，近期止血率90%。三腔管壓迫止血的發(fā)癥有：①呼吸道阻塞和窒息，②食管壁缺血、壞死、破裂，③吸入性肺炎。最近幾年，對(duì)氣囊進(jìn)行了改良，在管腔中央的孔道內(nèi)，可以根細(xì)徑的纖維內(nèi)鏡，這樣就直接觀察靜脈曲張出血及壓迫止血的情況。(2)降低門(mén)脈壓力的藥物治療：使出流量減少，為凝血過(guò)程提供了條而達(dá)到止血。不僅對(duì)靜脈曲裂出血有效，而且對(duì)潰瘍、粘膜撕裂也同樣有效?？蛇x藥物有血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑二種：①血管加壓素及物，以垂體后葉最普遍，劑量為0.4u/分連續(xù)靜脈滴注，止血后每12小時(shí)減0.1u/分?？山档烷T(mén)脈壓力8.5%，止血成功率50%～70%，但復(fù)發(fā)出血率高，藥物本身可致嚴(yán)重并發(fā)如系統(tǒng)血管內(nèi)血栓形成，冠狀血管收縮等，應(yīng)與硝酸甘油用。本品衍生物有八肽加壓三甘氨酰賴(lài)館酸加壓素。②生長(zhǎng)抑素及其衍生物：近年曲肽(善得定，Sandostatin)，能減少門(mén)脈主干血流量25%35%，降低門(mén)脈壓12.5%～16.7%，又可同時(shí)使血管收縮及抑制素及胃酸的分泌。適用于肝硬化食管靜脈曲張的出血，其止血成功率70%～8%。對(duì)消化性潰瘍出血之止血效率87%～100%。靜脈緩慢推注100μg，繼而每小時(shí)靜滴最為25μg。③血管擴(kuò)張劑：不主張?jiān)诖罅砍鲅獣r(shí)用為與血管收縮劑合用或止血后出時(shí)用較好。常用硝苯啶與在藥物如硝酸甘油等，有降低門(mén)脈壓力的作用。四、下消化道大量出血的處理基本措施是輸血，輸液，糾正足引起的休克。多面手盡可能排除上出血的可能，再針對(duì)下消化血的定位及病因診斷而作出相應(yīng)治療。內(nèi)鏡下止血治療是下消化道出血的道選方法。局部噴灑5%孟氏液、去甲腎上腺素、凝血酶。也可作電凝、激光治療。五、手術(shù)處理1、食管胃底靜脈曲張出血采取非手術(shù)治療如輸血、藥物腔客、硬化劑及栓塞仍不能控制出血者，應(yīng)作緊急靜脈曲張結(jié)扎術(shù)，此種方法雖有止血效果，但復(fù)發(fā)出血。如能同時(shí)作脾腎靜脈分流可減少?gòu)?fù)發(fā)率。其他手術(shù)如門(mén)奇靜脈斷流術(shù)、H形腸系膜上靜脈下腔靜脈分流術(shù)、脾腔靜脈分也在臨床應(yīng)用中。擇期門(mén)腔術(shù)的手術(shù)死亡率低，有預(yù)防性意嚴(yán)重肝硬化引起考慮肝移植術(shù)。2、潰瘍病出血當(dāng)上消化道持續(xù)出血超過(guò)48小時(shí)仍不能停止24小時(shí)內(nèi)輸血1500ml仍不能糾正血容量、血壓不穩(wěn)定，保期間發(fā)生再出血者，內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈活動(dòng)出血等情況，死亡率高達(dá)30%，應(yīng)盡早外科手術(shù)。3、腸系膜上動(dòng)脈血栓形成或動(dòng)脈栓塞常發(fā)生在有動(dòng)脈粥樣硬化的中突然腹痛與便血，引起廣泛腸壞死的死亡率高達(dá)905，必需手術(shù)切除壞死組織。1、脾虛不攝證主癥：吐血暗淡，綿綿不斷，，體倦神疲，形色惟淬，心悸，頭暈，大便色黑，舌苔沉細(xì)無(wú)力。治則：益氣健脾，養(yǎng)血止血。處方：歸脾湯加減，黨參、黃、茯苓、當(dāng)歸、白芍、山藥、熟地、白芨、仙鶴草，水。2、胃中積熱證主癥：胃脘熱作痛，惡心泛嘔，色澤鮮紅或紫暗，或夾有食物，口臭，便秘而，舌紅，苔黃，數(shù)。治則：清胃瀉火，涼血止血。處方：瀉心湯加味，大黃、黃連、黃芪、生白芨、大小薊各12g服。3、肝火犯胃證主癥：吐血鮮紅，口苦脅痛，，寐少夢(mèng)多，煩躁不安，舌質(zhì)紅脈弦數(shù)。治則：清肝瀉火，和胃止血。處方：丹梔逍遙散加減，丹皮當(dāng)歸、白芍、柴胡、茯苓、白術(shù)、、龍膽草、白芍煎服。4、腸道濕熱證主癥：下血鮮紅，肛門(mén)疼痛，，大便不暢，苔黃膩，脈滑數(shù)。治則：清熱除濕，涼血止血。處方：槐花散合地榆散加減，柏葉、荷葉、黃連、當(dāng)歸、山梔，水煎服。5、氣血衰脫證主癥：吐血或便血，盈碗傾盆甲蒼白，心悸眩暈，煩躁口干，冷汗四肢厥逆，尿少色黃，神恍迷，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，或微細(xì)欲厥。治則：益氣攝血，固脫回陽(yáng)。處方：獨(dú)參湯，參附湯，生脈野山參，濃煎，頻頻灌服或鼻飼，野西洋參，炮附子，頻頻灌服飼人參，麥科，甘草，濃煎，頻頻灌服或鼻飼。專(zhuān)方驗(yàn)方1、仙鶴草膏：仙鶴草適量，制成仙鶴草膏口服，每次15g，1日2～3次，功效滋潤(rùn)止血，主治吐血，便血。2、四紅丸：當(dāng)歸炭、蒲黃炭、阿膠珠、大黃炭、，制成蜜丸，每丸重，每日23次，每次一丸，功效涼血止血法瘀，主治吐血，，便血。3、大薊散：又名大薊飲子，大薊根、犀角、升麻黃、杏仁、炒桔梗、灸桑白皮、甘草粗末，加生姜5片，水煎服。功效：清熱法邪，涼血止血，主血。4、心勝散：熟地黃、小薊、人參、炒蒲黃、當(dāng)歸、川芎、烏梅，為粗末，水煎服，功效養(yǎng)血、止血，主治吐血嘔血。5、五神湯：生藕汁、小汁、生地汁，生姜汁，蜜，煎23沸，每用15m1，調(diào)炒面，食前服。功清熱解毒，涼血止血，主治熱毒上攻，吐血不止。中成藥治療中藥多使用協(xié)定處方或止血成劑，如：云南白藥1g3次/;三七粉3g，3/;十灰散10g3次日;大黃醇提片(粉)3g，3/日、紫地合(紫珠草，地捻草)50m1，4次/日、烏及散6g，2～3次/;并可入云南白藥0.5g，吞服。針劑中有大黃注射液、參三七牛西西注射液、血寧注射液等;此外，金不換注射液也可用于給藥?kù)o脈，20ml加5%葡萄糖40ml緩慢靜脈注射，12