消化內(nèi)科需熟記內(nèi)容

1.道：Forrest分級(jí)Ia 噴射性出血Ib 活動(dòng)性滲IIa血管裸露

估計(jì)再出血率 治療策略90%PPI+內(nèi)鏡治+PPI55%PPI+內(nèi)鏡治+PPI43% PPI+內(nèi)鏡治+PPIIIb附著血凝塊 20～30% PPI+內(nèi)鏡治療（必要時(shí)）IIc黑色基底 10% PPIIII基底潔凈 5% PPI注：以上數(shù)據(jù)來(lái)自同學(xué)筆記。2.：I型 80%，40歲女性，女性多見(jiàn)，ANA/SMA陽(yáng)性，免疫；激素治療效果好II型 4%型A的特征為抗-LKM1易HCVIII型： 血清抗-SLA/LP陽(yáng)性陽(yáng)性。升白＞5ANSA或LMI體度人1:80。①轉(zhuǎn)氨N②轉(zhuǎn)酶Nγ蛋白＞2織接葉。.明氮持升高。5.臟ChgN：1 2 3肝性腦病 I~IIIII～I(xiàn)V腹水 膽紅素 ＜34 34～51 ＞51白蛋白 ＞35 28～35 ＜28PT ＜ 4～6 ＞A級(jí)6；B級(jí)~9；C級(jí)5。.血：Gibert綜合征Dubin-Johhson綜合征Crigler-Najjar綜合征Roter綜合征

由于肝細(xì)胞攝取UCB功能障礙及微粒體中的葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶不足CB升高，肝功能正常。由于肝細(xì)胞對(duì)膽紅素及某些陰離（如造影劑管排泄發(fā)生障礙，致血清升高。致UCB不能形成CB中UCB升高而出血黃疸由于血中UCB很高故產(chǎn)生核黃疸多見(jiàn)于新生兒預(yù)后價(jià)差，多在幼兒時(shí)死亡，II型存活至成年，發(fā)育異常。由于肝細(xì)胞攝取UCB及排泄存在先天性缺陷，只是血中膽紅素升高而出現(xiàn)黃疸。7.：（Form,F） 色colorC）紅色（RC）部位location,L）F0(CW)F1：EV呈直線形或略有迂曲 藍(lán)(Cb)

無(wú)- 食管下段（i）有+ 食管中段（L）F2：EV呈蛇形迂曲隆起：中度

食管上段（）F1F1+RC（+；F2+RC（） F2+R+）；F3+RC（+）3+RC（8.RE分級(jí)（級(jí)1996： 食管壁粘膜無(wú)破損A 食管粘膜破損＜5mmB 食管粘膜破損＞5mm，無(wú)融合性病變；C 粘膜破損有融合，但＜食管周徑75%D 食管粘膜破損有融合，＞75%周徑E分3中華醫(yī)學(xué)會(huì)南：0級(jí) 常(可有組織學(xué)改變)Ⅰ 點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛<2處Ⅰ 點(diǎn)狀或條狀發(fā)紅、糜爛≥2處Ⅱ級(jí) 有條狀發(fā)紅、糜爛,并有融合并非全周性,融<75%Ⅲ級(jí) 病變廣,發(fā)紅、糜爛融合呈全周性,融合≥75%必須注:(食管上中下段)和長(zhǎng);若有狹窄注明狹窄直徑和長(zhǎng)度;Barrett食管應(yīng)注明其長(zhǎng)度、有無(wú)食管裂孔疝。9.亞急性肝衰竭和慢加（亞急性肝衰竭可分為早中期和晚國(guó)2指南：早期 （1）有極度乏力，并有明顯厭食、嘔吐和腹脹等嚴(yán)重消化道癥狀；（2（血清l≥171mol/L或每日上升＞17.1μmol/L；（3）有出血傾向，3＜PTA≤4%或5＜R1.9；（4）未出現(xiàn)肝性腦病或其他并發(fā)癥。中期 在肝衰竭早期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步展，出現(xiàn)以下兩條之一者：（1）出現(xiàn)Ⅱ度以下肝性腦病和（或）明顯腹水、感染；（2）出血傾向明顯（出血點(diǎn)或淤斑），20＜PA3%。晚期 在肝衰竭中期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步加重，有嚴(yán)重出血傾向（注射部位淤斑等），PTA≤20或R≥2.6），并出現(xiàn)以下四條之一者：肝腎綜合征、上消化道大出血、嚴(yán)重感染、Ⅱ肝性腦病。10.消化內(nèi)科常見(jiàn)病程時(shí)間：急性肝炎 ＜6周 慢性便秘 ＞6個(gè)月急性肝衰 ＜2周亞急性肝衰 2～26周急性腹瀉 ＜3周慢性腹瀉 ＞3周.消化內(nèi)科常算公式：PTAMaddery函數(shù)

（對(duì)照PT對(duì)照PT*0.6/（患者PT對(duì)照*0.6）4.6*（患者PT對(duì)照PT*0.6）+DBL（mg/dl）12.消化科常見(jiàn)及特殊名詞術(shù)語(yǔ)：布加綜合征（Budd-Chiarisyndrome）庫(kù)瓦濟(jì)埃征

布加綜合征由各種原因所致肝靜脈和其開(kāi)口以上段下腔靜脈阻塞性病變引起的常伴有下腔靜脈高壓為特點(diǎn)的一種肝后門(mén)脈高壓癥。在胰頭癌壓迫膽總管導(dǎo)致阻塞時(shí)，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯(Courvoisiersign)Caroli病Felty綜合征抗磷脂抗體綜合征

著腫大，但無(wú)壓痛，稱(chēng)為Courvoisier征，又稱(chēng)膽總管漸進(jìn)阻塞征。先天性肝內(nèi)膽管擴(kuò)張是一種較為少見(jiàn)的先天性膽道疾病，其特征為肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)一張而形成膽管囊腫，常為多發(fā)，也可單發(fā)。費(fèi)爾蒂綜合征是指除有典型的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)外，還伴有脾臟腫大和白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的一種嚴(yán)重型類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。由（APL抗體）引起的一組臨床征象的總稱(chēng)，主要為血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)、血小板減少和神經(jīng)精神癥狀等。胃黏膜下恒徑小動(dòng)脈是胃恒徑動(dòng)脈綜合征的解剖學(xué)基礎(chǔ),,Dieulafoy腹腔間隔室綜合征大腸側(cè)向發(fā)育型腫Gardner綜合征Turcot綜合征

胃供血?jiǎng)用}進(jìn)入胃壁后分支逐漸變細(xì),最終在黏膜下形成毛細(xì)血管系統(tǒng)。若此供血?jiǎng)用}的分支到達(dá)黏膜下層或肌層后仍不變細(xì)，而呈恒徑狀態(tài)稱(chēng)為黏膜下恒徑動(dòng)脈。腹腔內(nèi)臟水腫或腹腔積液致腹腔內(nèi)壓急劇升高，腹腔壓力>20mmHg伴或不伴有腹腔灌注壓，同時(shí)合并有新的器官功能障礙和衰竭。laterallyspreadingtumo（LST）指直徑超過(guò)10mm且發(fā)生在大腸黏膜表面的平坦或隆起病變，這種病變主要沿著大腸黏膜表面?zhèn)认蛏L(zhǎng)，很少垂直侵犯大腸壁的深層。結(jié)腸息肉、軟組織腫瘤和骨瘤三聯(lián)征為Gardner綜合征，具有高度惡變潛能。又名膠質(zhì)瘤息肉病綜合征，其特征為家族性多發(fā)性結(jié)腸腺瘤伴有中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤，20歲左右即可癌變。幼年性息肉病

多為單個(gè)生于兒童結(jié)直腸擴(kuò)張的腺腔或囊腔質(zhì)中多有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。以起源于外內(nèi)三胚層的多發(fā)性錯(cuò)構(gòu)瘤為特征的罕見(jiàn)常染色體遺傳Cowden綜合征Mirizzi綜13.脾大分度標(biāo)準(zhǔn)：

病皮膚粘膜損害是D的最常見(jiàn)損害特別是顏面多發(fā)性毛鞘瘤是該病突出的體征，常伴發(fā)甲狀腺疾病，特別是伴發(fā)乳腺痛和甲狀腺癌,無(wú)臨床癥狀的胃腸道息肉病這也是Cowden綜合征的主要特征之一。是膽囊管與肝總管伴行過(guò)長(zhǎng)或者膽囊管與肝總管匯合位置過(guò)低，儲(chǔ)蓄性嵌頓在膽囊頸部的或較大的膽囊結(jié)石壓迫肝總管，引起肝總管狹窄，引起反復(fù)發(fā)作的膽管炎、膽囊炎和梗阻性黃疸。 深吸氣時(shí)，脾緣不超過(guò)肋下2c。中度 脾腫大超過(guò)肋下2cm至臍水平線以上為中度腫大。高度 脾緣超過(guò)臍水平線以下或超過(guò)前正中線，也稱(chēng)巨脾。

感染（來(lái)源筆記）免疫性疾病血液系統(tǒng)相關(guān)疾病14.消化性潰瘍分期：A期H期S期

1212S1

潰瘍表面壞死，覆蓋較厚的白苔或黃白苔，周邊明顯充血、水腫潰瘍表面壞死，覆蓋的苔變薄有較明顯的充血、水腫潰瘍表面無(wú)壞死，白苔消失或變得很薄，仍有糜爛，潰瘍周?chē)某溲⑺[減輕或基本消失，并可見(jiàn)再的上皮糜爛消失，潰瘍周邊輕度充血或充血、水腫消失，可見(jiàn)明顯的再生上皮及輕度的黏膜集中紅色瘢痕期，此時(shí)潰瘍以愈合，形成紅色瘢痕，周邊無(wú)充血、水腫，可見(jiàn)再生上皮及黏膜集中象S2 白色瘢痕期，此時(shí)潰瘍部位形成白色瘢痕，黏膜集中象明顯14.特殊類(lèi)型潰瘍及特點(diǎn)：復(fù)合性潰瘍 現(xiàn)有十二指腸潰瘍，后有胃潰瘍（來(lái)源筆記，待商榷）幽門(mén)管潰瘍 易梗阻、出血、穿孔球后潰瘍 可出現(xiàn)梗阻性黃疸及誘發(fā)急性胰腺炎巨大潰瘍 ＞2c，常見(jiàn)于NSAIDs服藥史及老年人，常球部后壁易穿透性老年性潰瘍 臨床癥狀不典型，疼痛無(wú)規(guī)律兒童期潰瘍 腹痛常在臍周無(wú)癥狀潰瘍 常以消化道出血、穿孔為首發(fā)癥狀，常見(jiàn)于NSAIDs服藥史及老年人難治性潰瘍 治療而無(wú)愈合對(duì)吻性潰瘍 位置相對(duì)（內(nèi)鏡診療資料）15.：有易患因素：肥胖、2型TDM、高脂血癥等；無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇男性＜140g/周，女性＜70g/周二選一

除外病毒性、藥物性、自身免疫性等可導(dǎo)致脂肪肝的特定疾病初原發(fā)病的臨床表現(xiàn)外，可有乏力、肝區(qū)隱痛、肝脾大等癥狀體征血清轉(zhuǎn)氨酶或γ-GT、轉(zhuǎn)鐵蛋白升高符合脂肪肝的影像學(xué)改變肝組織學(xué)符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)16.發(fā)性膽汁性肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在膽汁淤積的生化證據(jù)三選二即可 AMA陽(yáng)性肝組織學(xué)檢查為非化膿性破壞性膽管炎及小葉間膽管破壞17.消化科常用組織T：：60 脾：50 脂肪：0～-70 血液：±0 ：-10018.消化科常用數(shù)據(jù)：脾橫徑 ≤10cm膽囊長(zhǎng)≤9cm肝內(nèi)膽管≤2mm

脾寬徑 ≤6cm膽囊壁≤3mm膽總管 3～8mm

脾上下徑 ≤15cm橫徑 ≤3cm19.肝性腦病分期：0（潛伏期）一期（前驅(qū)期）二期（昏迷前

臨床上患者雖無(wú)上述癥狀和體征，可從事日常生活和工作，但用精細(xì)的智力測(cè)驗(yàn)和，（或）電生理檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)異常。焦慮、欣快激動(dòng)、淡漠、睡眠倒錯(cuò)、健忘等輕度精神異常，可有撲翼樣震顫（flappingr）嗜睡、行為異常（如衣冠不整或隨地大小便）、言語(yǔ)不清、書(shū)寫(xiě)障礙及定期） 向力障礙。有腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽(yáng)性等神經(jīng)體征，有撲翼樣震顫。三期（昏睡期）四期（昏迷期）

昏睡，但可喚醒，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，有撲翼樣震顫，肌張力高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征常陽(yáng)性?；杳裕荒軉拘?。由于患者不能合作，撲翼樣震顫無(wú)法引出。淺昏迷時(shí)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)；深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低。20.瀉的分型及特點(diǎn)：腸腔內(nèi)存在高滲的食物或藥物，大量的滲透性腹瀉液體進(jìn)入高滲狀態(tài)腸腔

①禁食48小時(shí)后腹瀉停止或者顯著減輕；②糞便滲透壓差增大（七版）腸粘膜完整性由于收到炎癥、潰瘍等病滲出性腹瀉變的破壞而大量滲出而致腸粘膜受到刺激而致水、電解質(zhì)分泌過(guò)多或吸收抑制分泌性腹瀉動(dòng)力異常性腹腸道蠕動(dòng)過(guò)快，腸內(nèi)容物過(guò)快通過(guò)腸腔 而影響吸收

大便中含有滲出液和血液。左半結(jié)腸為膿血，小腸則粘液和、血液及大便混合在一起①每日大便量＞1L，可達(dá)10L②大便呈水樣，無(wú)膿血③PH多為中性或堿性④禁食48小時(shí)仍持續(xù)存在排便急，分泌稀爛或水樣，帶粘液和血液，伴腸鳴音亢進(jìn)。21.于AICOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（目前未達(dá)成共識(shí)）:三項(xiàng)至少兩項(xiàng)PBC診斷標(biāo)準(zhǔn)

血清ALP至少大于2NL或γT至少大于5UNLA性肝組織活體組織檢查顯示匯管區(qū)膽管損傷A至少大于5UNL三項(xiàng)至少兩項(xiàng)血清IgG至少大于2UNLSMA陽(yáng)性H準(zhǔn) 肝組織活體組織檢查示中度到重度的匯管區(qū)周?chē)蛐∪~間隔淋巴細(xì)胞碎屑樣壞死。22.五類(lèi)保肝藥物：分類(lèi)甘草甜素類(lèi)抗炎、穩(wěn)定細(xì)胞膜抗氧化類(lèi)抗脂質(zhì)過(guò)氧化、清除氧自由基利類(lèi)類(lèi)修類(lèi)23.門(mén)靜脈高壓：

常見(jiàn)藥甘草酸單銨（強(qiáng)力寧）、甘草酸二銨（甘利欣）、復(fù)方甘草酸苷（美能）、異甘草酸鎂聯(lián)苯雙酯、水飛薊素、雙環(huán)醇氨去他他來(lái)）肝樂(lè)泰、谷胱甘肽必需磷酯類(lèi)（易善復(fù)、天興）

適應(yīng)癥H、DIL、慢性病毒肝DILI首選用于急慢性肝炎、肝硬化娠期AILI首選，酒精性肝病用于各種重型病毒性肝炎竇

肝前型的主要病因是門(mén)脈主干的血栓形成、先天畸形或外在壓迫，引起門(mén)脈系的血流受阻，門(mén)脈壓增高。腹腔內(nèi)的感染或門(mén)脈、脾靜脈附近的創(chuàng)傷都可引起門(mén)脈主干的血栓形成。竇前阻塞由于各種原因引起肝內(nèi)竇前部位梗阻，致門(mén)靜脈血流受阻、血液瘀滯，導(dǎo)致門(mén)靜脈壓力升高的常見(jiàn)病因是血吸蟲(chóng)病性肝硬化。肝竇和竇后阻塞的常見(jiàn)病因是肝炎后肝硬化，主要病變是肝小葉內(nèi)纖維組肝竇竇

織增生和肝細(xì)胞再生，由于增生纖維索和再生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)(假小)的擠壓，使肝小葉內(nèi)肝竇變窄或閉塞，以致門(mén)脈血不易流入肝小葉的中央靜脈或小葉下靜脈，血流淤滯，門(mén)脈壓就增高。又由于很多肝小葉內(nèi)肝竇的變窄或閉塞，導(dǎo)致部分壓力高的肝動(dòng)