類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎二、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（A）】；主要特征：對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)炎癥和骨質(zhì)破壞；。現(xiàn)于35～50歲，女多于。節(jié)現(xiàn)）。1僵。持續(xù)時(shí)間≥1小時(shí)者對(duì)RA的意義較大比TG≤0。2痛關(guān)。。最常受累——小關(guān)節(jié)：腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)（對(duì)比TAG：骨關(guān)節(jié)炎——大）；。3腫關(guān)節(jié)；。（4）關(guān)節(jié)畸形：晚期。最常見——腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肘關(guān)節(jié)伸直受限，掌指關(guān)節(jié)半脫位、手指尺側(cè)偏斜、手指“天鵝頸”或“紐扣花”畸形。重癥——關(guān)節(jié)呈纖維強(qiáng)直或骨性強(qiáng)直，可完全喪失關(guān)節(jié)功能。。。2現(xiàn)（1）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)——最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。不僅是RA的特異性皮膚表現(xiàn)，也是疾病活動(dòng)的表現(xiàn)；位于關(guān)節(jié)隆突部位及受壓部位的皮下，如前臂伸面肘鷹嘴突附近、枕骨、跟腱。質(zhì)硬，無壓痛，對(duì)稱性分布。充TG現(xiàn)節(jié)。。2。3辨CT有助于早期診斷。還。4。5：%～%。6腎臟受少見。比TANG：SE）查（大夠TAN）1！1（：7%（；；】（除R；R（斷A。（2）抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）——重要！于A診。性%，特＞9%。抗CP高滴度陽性——預(yù)后不良的指征。3、C反應(yīng)蛋白：。4。2查（1）關(guān)節(jié)X線片——尤以手指及腕關(guān)節(jié)X線價(jià)值最高。；。2手MI強(qiáng)MI對(duì)早期要。3。4術(shù)活動(dòng)性、監(jiān)測藥。斷會(huì)20。至少有一個(gè)關(guān)節(jié)腫痛，沒有其他病因可以解釋；傳統(tǒng)X線沒有發(fā)現(xiàn)典型骨侵蝕病變；滿足少6分。RA診（TG改）至少有1個(gè)6分

膜持時(shí)間急性反物CP或ER檢：F抗CCP

＜6周 0≥6周 1均常 0有1高 1均陰性 0少1項(xiàng)低滴度陽性 2少1項(xiàng)高滴度陽性 31中關(guān)節(jié)02～0中關(guān)節(jié)1受關(guān)節(jié)數(shù) 1～3節(jié) 24～0節(jié) 3＞0少1節(jié)5RA診（TG）炎P或ESRF抗P

≥6周 1增高 1陽 2（3） 3至少有1個(gè)關(guān)＋6分1中關(guān)節(jié)02～0中大關(guān)節(jié)1受關(guān)節(jié)數(shù) 1～3節(jié) 24～0節(jié) 3＞0少1個(gè)為小關(guān)節(jié) 5.別斷（1）累及指關(guān)節(jié)（炎別點(diǎn)50歲；血沉正常F；（1）累及指關(guān)節(jié)（炎（炎外周關(guān)節(jié)對(duì)稱性的下肢大關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)和脊柱學(xué)；R（）HA－B27（+）皮膚銀屑病史，手指受累最見，常伴該關(guān)節(jié)的，可同時(shí)有骶髂關(guān)節(jié)炎，－）（4）E

關(guān)節(jié)病變較輕蝕性關(guān)節(jié)炎，常伴有關(guān)節(jié)外癥狀，如皮疹、脫發(fā)、蛋白尿抗dA等陽性，補(bǔ)體下降制：1A－DR4基因。2（和。制紊B）。14+T淋巴細(xì)胞活化并啟是RA發(fā)病初免疫反應(yīng)。2T子F素L1L－L－—使癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞—關(guān)節(jié)畸形。（3B子F、肽抗體CP），抗體與抗原結(jié)合。4量Fs分子或Fs分子和其配體比值失調(diào)，使RA滑膜炎癥處于持續(xù)狀態(tài)，導(dǎo)。（五療1素狀。用于：（D的治療”性RA伴并皮。＜d；腔適單關(guān)寡關(guān)節(jié)累一年注射不超過4次。通常不建。2（DRD）：。甲氨蝶呤——聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)用藥。，E選什。其他：柳。3劑DMAD：治療A的?？蓽p輕炎癥，且抑制骨質(zhì)破壞和疾病進(jìn)展。20單克美羅華——利妥昔單抗。-劑克夫昔單抗B重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白C普素6受體G抗4：起效。但不展，必須與DMARD同服。【療TAG1橋接、活動(dòng)性、重癥。DD首選氨蝶呤。。3劑DMAD（重要）20。-劑抗人體白C普素6受體單克抗美）4As快。術(shù)切，術(shù)換?！刻迷?答案1－5 DEDE】節(jié)的是A節(jié)節(jié)節(jié)指節(jié)指節(jié)確』D『答案解析』類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎受累關(guān)節(jié)為近端指間關(guān)節(jié)，所以選D。是腔液節(jié)間變掌痛皮節(jié)確』B『答案解析』類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外最常見的表選B。35歲。雙手第2、35近端指間痛1年，僵1小時(shí)。查體：上述R48m/hCP手X第2近端指間節(jié)可壞意查是酸B子核體“”酸體確』E『答案解析』對(duì)稱伴。瓜肽類子。45）5痛1+第245（+SR5hCP187mg/常8m/LF，抗P體152/l＜5R/）。4是性炎瘡關(guān)炎炎性炎確』D『答案解析』根據(jù)腕抗CCP抗和CP均陽性示診斷選D。療是磺啶塞松芬素氨呤確』E』情呤橋。？5痛1+第245（+SR5hCP7mg/常＜8L（，抗P體12RUml常5RUm）。RA診（TG）炎P或ESRF抗P

≥6周 1增高 1低陽 2高＞3） 3至少有1個(gè)關(guān)＋6分