精神疾病患者急危狀態(tài)的防范與護(hù)理課件

什么是急危狀態(tài)？可能突然發(fā)生的可能危及生命（自身或他人）或環(huán)境安全的一種狀態(tài)例如：暴力行為、自傷自殺、出走、噎食、木僵等。1什么是急危狀態(tài)？可能突然發(fā)生的1急危狀態(tài)的管理精神科護(hù)士必須預(yù)見、防止和處理緊急狀況和危險(xiǎn)

(Psychiatricnursesmustanticipate，preventandmanageemergenciesandcrises）工作人員必須能夠使病人穩(wěn)定下來

(Thestaffmustbeabletostabilizethepatient)2急危狀態(tài)的管理精神科護(hù)士必須預(yù)見、防止和處理緊急狀況和危險(xiǎn)Crisisandcrisisinterventionarebasedoncertainassumption:Acrisisisusuallyresolvedwithin4to6weeks.Crisisinterventiontherapyisshortterm,from1to6weeks,andfocusonthepresentproblemonly.Resolutionofacrisistakesthreeforms:apersonemergesatahigherlevel,atpre-crisislevel,oratalowerleveloffunction.3CrisisandcrisisinterventionSocialsupportandinterventioncanmaximizesuccessfulresolution.Crisistherapiststakeanactiveanddirectiveapproachwiththeclientincrisis.TheclienttakesanactiveroleinsettinggoalsandplanningpossiblesolutionsCrisisandcrisisinterventionarebasedoncertainassumption:4SocialsupportandinterventiostressPerceptionoftheeventanxietyUsualcopingmechanismsineffectiveErrorsolutionsSevereanxietyPersonalityDisorganization(crisis)NewandunusualsolutionsandsupportAnxietyPre-crisisleveloffunction5stressPerceptionoftheeventa第一節(jié)暴力行為的防范與護(hù)理暴力行為（violence）：直接傷害另一人的軀體或某一物體的嚴(yán)重破壞性攻擊行為，如傷人毀物。精神疾病患者的暴力行為發(fā)生率高！分裂癥，躁狂癥，人格障礙，腦器質(zhì)性障礙，藥物依賴等常見。6第一節(jié)暴力行為的防范與護(hù)理暴力行為（violence）：一、護(hù)理評(píng)估（一）危險(xiǎn)因素的評(píng)估：1.精神癥狀:幻覺（命令性幻聽）妄想（被害妄想）躁狂狀態(tài)意識(shí)障礙7一、護(hù)理評(píng)估（一）危險(xiǎn)因素的評(píng)估：7一、護(hù)理評(píng)估（一）危險(xiǎn)因素的評(píng)估：2.心理學(xué)特征：心理發(fā)展：情感剝奪、暴力環(huán)境性格特征：多疑、固執(zhí)、缺乏同情心；情緒不穩(wěn)定、易產(chǎn)生挫折感；缺乏自信自尊、人際交往差3.誘因:環(huán)境等4.人口學(xué)特征:年齡、性別、婚姻狀態(tài)、工作、暴力史8一、護(hù)理評(píng)估（一）危險(xiǎn)因素的評(píng)估：8（二）暴力行為發(fā)生的征兆評(píng)估行為評(píng)估情感評(píng)估意識(shí)狀態(tài)評(píng)估9（二）暴力行為發(fā)生的征兆評(píng)估行為評(píng)估9暴力行為發(fā)生的征兆評(píng)估內(nèi)容*10暴力行為發(fā)生的征兆評(píng)估內(nèi)容*10二、護(hù)理診斷有暴力行為的危險(xiǎn)---針對(duì)他人11二、護(hù)理診斷有暴力行為的危險(xiǎn)---針對(duì)他人11三、護(hù)理措施短期目標(biāo)：不發(fā)生，能自控。長期目標(biāo)：合理表達(dá)情感和欲望，健康方式處理挫折和緊張。12三、護(hù)理措施短期目標(biāo)：不發(fā)生，能自控。12三、護(hù)理措施（一）預(yù)防措施：注意交流技巧監(jiān)督服用藥物加強(qiáng)環(huán)境管理開展健康教育（認(rèn)知、行為）13三、護(hù)理措施（一）預(yù)防措施：13三、護(hù)理措施（二）發(fā)生時(shí)處理措施：尋求幫助控制場(chǎng)面解除武裝隔離與約束身體保護(hù)藥物治療14三、護(hù)理措施（二）發(fā)生時(shí)處理措施：14三、護(hù)理措施（三）行為重建：評(píng)估靶行為與激發(fā)情境的關(guān)系；尋找強(qiáng)化聯(lián)系的突破點(diǎn)；建立新的行為方式；評(píng)價(jià)療效15三、護(hù)理措施（三）行為重建：15四、護(hù)理評(píng)價(jià)是否發(fā)生暴力行為？能否自己預(yù)知？能否控制情緒？人際關(guān)系？能否有效處理應(yīng)激？16四、護(hù)理評(píng)價(jià)是否發(fā)生暴力行為？16第二節(jié)自殺行為的防范與護(hù)理幾個(gè)關(guān)于自殺的概念自殺意念自殺未遂自殺死亡自殺威脅自殺姿態(tài)17第二節(jié)自殺行為的防范與護(hù)理幾個(gè)關(guān)于自殺的概念17一、護(hù)理評(píng)估（一）自殺原因的評(píng)估精神疾?。òY狀）：有抑郁、妄想、幻覺等遺傳因素個(gè)性特征：思想偏激，情緒不穩(wěn)，行為沖動(dòng)缺乏社會(huì)支持18一、護(hù)理評(píng)估（一）自殺原因的評(píng)估18一、護(hù)理評(píng)估（二）危險(xiǎn)性評(píng)估：自殺未遂史家族精神病史或自殺史嚴(yán)重精神癥狀（抑郁、幻聽、妄想）突然沖動(dòng)，行為反常將自己隔離問一些可疑問題安排后事自殺準(zhǔn)備流露自殺意愿突然“好轉(zhuǎn)”或拒絕治療19一、護(hù)理評(píng)估（二）危險(xiǎn)性評(píng)估：19一、護(hù)理評(píng)估（三）自殺意愿強(qiáng)烈度評(píng)估：意念是否強(qiáng)烈，計(jì)劃是否周密（四）自殺輔助評(píng)估工具20一、護(hù)理評(píng)估（三）自殺意愿強(qiáng)烈度評(píng)估：20SADPERSONSScaleSsexAage(19,45,65)DdepressionPpreviousattemptsEETOHRRationalthinkinglossSSocialsupportlackingOOrganizedplanNNoSpouseSsickness21SADPERSONSScaleSsex21二、護(hù)理診斷有暴力危險(xiǎn)---針對(duì)自己無效應(yīng)對(duì)22二、護(hù)理診斷有暴力危險(xiǎn)---針對(duì)自己22三、護(hù)理目標(biāo)：短期目標(biāo)：避免發(fā)生，及時(shí)傾訴。長期目標(biāo)：消除自殺意念，良好應(yīng)對(duì)技巧。23三、護(hù)理目標(biāo)：23四、護(hù)理措施（一）、自殺的預(yù)防通知其他成員保證環(huán)境安全保持密切接觸建立良好護(hù)患關(guān)系使用安全契約給患者提供希望、提高患者自尊參加有益活動(dòng)調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)24四、護(hù)理措施（一）、自殺的預(yù)防24四、護(hù)理措施（二）自殺的緊急處理服毒自縊觸電撞擊墜樓自傷25四、護(hù)理措施（二）自殺的緊急處理25四、護(hù)理評(píng)價(jià)自殺意念生活態(tài)度應(yīng)付方式社會(huì)支持26四、護(hù)理評(píng)價(jià)自殺意念26一、出走行為的防范與護(hù)理

27一、出走行為的防范與護(hù)理

27精神癥狀住院環(huán)境不符患者需求工作人員工作疏忽出走原因的評(píng)估：

28精神癥狀出走原因的評(píng)估：

28出走的征兆評(píng)估出走史明顯幻覺妄想強(qiáng)迫住院對(duì)住院治療恐懼、不適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境思念家人、急于回家尋找出走機(jī)會(huì)29出走的征兆評(píng)估出走史29出走的預(yù)防措施加強(qiáng)入院指導(dǎo)，幫助熟悉環(huán)境密切觀察病情變化，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)嚴(yán)禁單獨(dú)外出，必要時(shí)專人陪護(hù)豐富生活，善待患者定時(shí)探視，減少孤獨(dú)一旦走失，及時(shí)尋找30出走的預(yù)防措施加強(qiáng)入院指導(dǎo)，幫助熟悉環(huán)境30抗精神病藥物副作用器質(zhì)性原因，意識(shí)不清，癲癇發(fā)作搶食或進(jìn)食過急噎食原因：第三節(jié)噎食及吞食異物的防范與護(hù)理31噎食原因：第三節(jié)噎食及吞食異物的防范與護(hù)理31噎食的護(hù)理措施1.預(yù)防措施密切觀察病情和副作用加強(qiáng)飲食護(hù)理加強(qiáng)飲食的管理32噎食的護(hù)理措施1.預(yù)防措施32噎食護(hù)理措施2.急救措施就地?fù)尵龋柰ê粑拉h(huán)甲膜穿刺氣管插管，氣管切開心肺復(fù)蘇33噎食護(hù)理措施2.急救措施33吞食異物的防范與護(hù)理吞食異物原因和危險(xiǎn)因素表現(xiàn)34吞食異物的防范與護(hù)理吞食異物34吞食異物的處理突發(fā)腸梗阻、急腹癥，內(nèi)出血等癥狀時(shí)，需考慮此可能，立即予以檢查密切觀察、檢測(cè)必要時(shí)予以解毒必要時(shí)手術(shù)治療并發(fā)癥35吞食異物的處理突發(fā)腸梗阻、急腹癥，內(nèi)出血等癥狀時(shí)，需考慮此可幾個(gè)名詞：木僵亞木僵蠟樣屈曲空氣枕頭第四節(jié)木僵患者的護(hù)理36幾個(gè)名詞：第四節(jié)木僵患者的護(hù)理36護(hù)理評(píng)估木僵原因：緊張性木僵抑郁性木僵反應(yīng)性木僵器質(zhì)性木僵藥源性木僵37護(hù)理評(píng)估木僵原因：37護(hù)理評(píng)估典型表現(xiàn)病程長短不一精神運(yùn)動(dòng)興奮與抑制交替出現(xiàn)38護(hù)理評(píng)估典型表現(xiàn)38護(hù)理診斷營養(yǎng)狀況生活自理缺陷暴力行為受傷危險(xiǎn)感染可能便秘和尿潴留39護(hù)理診斷營養(yǎng)狀況39護(hù)理措施提供安全環(huán)境觀察病情加強(qiáng)生活護(hù)理*重視功能鍛煉心理護(hù)理40護(hù)理措施提供安全環(huán)境40生活護(hù)理口腔護(hù)理皮膚護(hù)理二便護(hù)理飲食護(hù)理41生活護(hù)理口腔護(hù)理41一基本資料：男性病人56歲文化程度：高中職業(yè)：廚師

2005年11月入院醫(yī)療診斷：精神分裂癥偏執(zhí)型二病情介紹：

主訴：言語、行為紊亂21年，憑空聞?wù)Z、吞食異物8年。

患者于21年前無明顯誘因出現(xiàn)夜不眠，言語、行為紊亂，1985年診斷為“精神分裂癥”，2005年，患者院外一直服用維思通5mg/日治療，仍表現(xiàn)言語、行為紊亂，撿拾垃圾，吞食異物等行為。今日門診以精神分裂癥收入院?；颊甙l(fā)病以來有沖動(dòng)、吞食異物行為，未見自殺行為，飲食、睡眠近2周基本正常，大小便也基本正常。

病例分析42一基本資料：病例分析42該病人存在的最主要的問題是什么？按照分級(jí)護(hù)理的要求，該病人為幾級(jí)護(hù)理對(duì)象？對(duì)該病人可以采取哪些護(hù)理措施？43該病人存在的最主要的問題是什么？431．病人安置在重病室，24小時(shí)密切關(guān)注，不離開護(hù)士視線，包括入廁、洗浴等

2．告訴患者吞食異物后可能發(fā)生的危害。

3．了解病人的思維內(nèi)容，明確病人是否存在自殺的想法，如果確定應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，加強(qiáng)護(hù)理，針對(duì)性防范。

4．病人活動(dòng)時(shí)一對(duì)一看護(hù)，每日至少三次，活動(dòng)時(shí)間半小時(shí)，確保周圍環(huán)境無雜物，限定范圍。

護(hù)理措施441．病人安置在重病室，24小時(shí)密切關(guān)注，不離開護(hù)士視線5．嚴(yán)格交接班，發(fā)現(xiàn)新問題及時(shí)指出并報(bào)告醫(yī)生，各班工作人員掌握病人病情變化。

6．盡量安排病人做一些力所能及的事情如折紙，疊小星星等，嘗試分散病人的注意力。

7．進(jìn)食軟飯保證入量。

8．每天詢問病人大便情況，囑咐病人多飲水，鼓勵(lì)病人吃水果，如出現(xiàn)便秘應(yīng)建議醫(yī)生給與腸道潤滑劑，或者導(dǎo)瀉藥物。

9．防范病人吞食異物是預(yù)防腸梗阻的關(guān)鍵，加強(qiáng)防范。

455．嚴(yán)