診斷學(xué)-腎功能和尿液檢查課件

尿液檢查和腎功能檢查四川大學(xué)華西醫(yī)院腎內(nèi)科秦偉尿液檢查和腎功能檢查四川大學(xué)華西醫(yī)院腎內(nèi)科內(nèi)容腎臟的基本功能尿液檢查腎功能檢查腎臟影像學(xué)和病理檢查內(nèi)容腎臟的基本功能尿液檢查腎功能檢查腎臟影像學(xué)和病理檢查UrinarySystemTheurinarysystemistheorgansystemthatproduces,stores,andeliminatesurineInhumanitcontains2Kidney2UreterUrinaryBladderUrethraUrinarySystemTheurinarysystKidneyKidneysarebean-shapedorgansLocatednearthemiddleofback,belowtheribcageKidneyKidneysarebean-shapedNephronThefunctionalunitofthekidneyEachkidneycontains0.8-1.2×106nephronsGlomerulusBowman'scapsuleRenaltubuleproximalconvolutedloopofHenledistalconvolutedcollectingduct.NephronThefunctionalunitofStructureofKidneyStructureofKidneyStructureofglomeruluscapillarytuftsurroundedbyBowman'scapsuleinnephronsStructureofglomeruluscapillaFunctionofkidneyExcretionofwasteproductsMetabolismwaste:ureaanduricacidHomeostasisAcid-BaseBalanceElectrolytesBloodpressure–RASsystemPlasmaVolume–waterbalanceHormonesecretionErythropoietinandVitaminDFunctionofkidneyExcretionof內(nèi)容腎臟的基本功能尿液檢查腎功能檢查腎臟影像學(xué)和病理檢查內(nèi)容腎臟的基本功能尿液檢查腎功能檢查腎臟影像學(xué)和病理檢查尿液產(chǎn)生：腎小球?yàn)V過(guò)腎小管集合管重吸收，并排泌體內(nèi)代謝產(chǎn)物濃縮排出體外稱之為尿液。第一節(jié)尿液檢查（urinalysis）尿液產(chǎn)生：第一節(jié)尿液檢查（urinalysis）

診斷與觀察疾病療效：如結(jié)核、腎炎

其它系統(tǒng)性疾病診治：如糖尿病、胰腺炎、黃疸的鑒別

用藥的監(jiān)護(hù)，氨基甙類(lèi)抗生素使用尿液檢查意義：診斷與觀察疾病療效：如結(jié)核、腎炎尿液檢查意義：一、標(biāo)本收集

晨尿：清潔容器收集，新鮮尿，避開(kāi)月經(jīng)清潔中段尿。脫落細(xì)胞檢查尿量50毫升，一般檢20

毫升，24小時(shí)尿必需全量混均勻后取10毫升。

細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)：會(huì)陰部清潔、消毒，用無(wú)菌管取尿

尿生化檢查：尿留準(zhǔn)確，加用防腐劑尿液的一般檢查一、標(biāo)本收集尿液的一般檢查CleanCatchCleanCatchSpecimenCollectionSupra-pubicNeedleAspirationSpecimenCollectionSupra-pubic二、尿液一般性狀尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h多尿：>2500毫升/24h為多尿、生理性、飲水多利尿劑用后、飲茶病理性：1、內(nèi)分泌性垂體性，原醛，糖尿病

2、腎性

3、神經(jīng)性二、尿液一般性狀少尿：<400毫升/24h

腎前性少尿，脫水心衰腎性少尿，急進(jìn)性腎炎，急性腎功衰腎后性，梗阻無(wú)尿：<100毫升/24h少尿：<400毫升/24hColorofUrineIncreasingconcentrationofurineUrinemayalsobeclear,bloody,cloudyorflocculent(bigbitsinit).ColorofUrineIncreasingconce顏色原因幾乎無(wú)色,透明極度稀釋尿(尿崩癥、腎萎縮、糖尿病、多囊腎、慢性腎功能不全）鮮紅色急性腎炎、腎結(jié)核洗肉水色腎腫瘤、泌尿道結(jié)石紅葡萄酒色陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、茶色瘧疾、蠶豆病暗紅褐（泡沫或金黃）膽紅素尿黑褐色正鐵血紅素、高鐵血紅素、黑色素、服藥后橙色服用藥物大黃、藩瀉葉乳白色脂肪球、乳糜尿、膿細(xì)胞、大量磷酸鹽、大量碳酸鹽藍(lán)色、藍(lán)綠色服用美藍(lán)、靛藍(lán)等藥物黃色螢光服用VitB12等尿液的外觀

正常尿液透明淡黃色顏色原因幾乎無(wú)色,透明極度稀釋尿(尿崩癥、腎萎縮、糖尿病、多

混濁的尿液：

尿酸鹽+鹼清亮磷酸鹽-碳酸鹽+酸清亮膿尿和菌尿，含有大量膿細(xì)胞、細(xì)菌、炎性滲出生，呈去霧狀靜置后不下沉（含細(xì)菌），放置后有白色絮狀物沉淀（含膿細(xì)胞多）血尿與血紅蛋白尿乳糜尿：混濁均勻，加酸鹼不改變，加乙醚變清亮,淋巴管損傷致

混濁的尿液：尿酸鹼度：正常尿pH5-6

酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛風(fēng)，白血病鹼性尿：膀胱炎，鹼中毒，腎小管酸中毒比重：正常值：1.015-1.025

高比重：急性腎小球腎炎，心衰，高熱，

腎前性少尿低比重：尿崩癥，慢性腎炎，間質(zhì)性腎炎尿液生化檢查：尿蛋白：白蛋白，IgA，T-H蛋白，小分子

蛋白（酶類(lèi)）,含量<80-150mg/24尿酸鹼度：正常尿pH5-6 定性 定量 總量

+ 300mg/dl <1克/24h ++ 100mg/dl <3克/24h +++ 300mg/dl <3.5克/24h++++ 1000mg/dl <3.5克/24h蛋白尿的定量 定性 定量 總量蛋白尿的定量蛋白尿的分類(lèi)腎小球性蛋白尿：含量>2克/24h分子量：大中小均有，以白蛋白為主損傷部位：腎小球基底膜，電荷或分子屏障損傷為主臨床常見(jiàn)?。耗I炎，腎病綜合征，隱匿性腎炎,SLE等蛋白尿的分類(lèi)腎小球性蛋白尿：腎小管性蛋白尿：含量小于腎小球<1.5克/24h尿蛋白定性+~++分子量較小小分子量蛋白腎小管重吸收功能障礙臨床見(jiàn)于：腎盂腎炎，間質(zhì)性慢腎炎，中毒，中草藥腎病腎小管性蛋白尿：溢出性蛋白尿：腎小球，腎小管功能均正常，體內(nèi)某種蛋白成份產(chǎn)生過(guò)多而出現(xiàn)蛋白尿常見(jiàn)于：多發(fā)性骨髓瘤（苯周氏蛋白尿）急性溶血（血紅蛋白尿）溢出性蛋白尿：假性蛋白尿：腎臟本身正常，尿內(nèi)混有大量血，膿液成份等導(dǎo)致蛋白定性陽(yáng)性，治療后很快消失見(jiàn)于：膀胱，尿道炎，出血，陰道分泌物蛋白定性（+）功能性蛋白?。喊l(fā)熱、運(yùn)動(dòng)體位性蛋白尿：假性蛋白尿：MeasurementDipstickEasilyperformed,Semi-quantitativeExclusiveforalbuminCannotdetectImmunoglobulin

(BenceJonesprotein)Tubularproteins

(Tamm-Horsefallprotein)MeasurementDipstickMeasurement24hoururinaryproteinmeasurementUsedtobethe“Goldenstandard”VeryinconvenientMaybeinaccurateduetoimpropercollectionMeasurement24hoururinaryproMeasurementProtein/CreatinineRatio(PCR)AnalternativemeasurementofproteinuriaPCRisabettertestthan24hoururinaryproteinmeasurement.ProteinuriaisdefinedasaProtein:creatinineratio>45mg/mmolMeasurementProtein/Creatinine診斷學(xué)__腎功能和尿液檢查ppt課件尿糖糖尿:正常人尿內(nèi)有微量糖定性陰性血糖升高性糖尿：見(jiàn)于糠尿病，甲亢，柯興綜合征血糖正常糖尿:腎性糖尿,慢性小管間質(zhì)損傷,妊娠假性糖尿：尿中還原物質(zhì)，異於肼，阿斯匹林等尿酮體：糖尿病酮癥酸中毒，饑餓尿糖糖尿:正常人尿內(nèi)有微量糖HematuriaMorethan3RBCperhighview-fieldMicroscopichematuriaMacroscopicor"gross"hematuriaDysmorphicerythrocytesIsomorphicerythrocytesHematuriaMorethan3RBCperh血尿(一)RBC：

外科性血尿：RBC形態(tài)80%正常，均勻，多為血管損傷，腫瘤、結(jié)核、結(jié)石一般尿常規(guī)無(wú)蛋白管型，尿中有血塊狀物。內(nèi)科性血尿：RBC異常形態(tài)70%，而碎片多大小不等可伴蛋白管型：腎炎血尿(一)RBC：尿的紅細(xì)胞與白細(xì)胞尿的紅細(xì)胞與白細(xì)胞診斷學(xué)__腎功能和尿液檢查ppt課件診斷學(xué)__腎功能和尿液檢查ppt課件混合性血尿：各占1/2見(jiàn)于IgA腎炎、腎炎、腎盂腎炎、腎炎腎穿后鏡下血尿：

顯微鏡可見(jiàn)，外觀清亮>3個(gè)/HP肉眼血尿：1ml血液/1000毫升尿RBC+與定量/HP+ >5個(gè)/HP ++ >10個(gè)/HP +++ >15個(gè)/HP +++ >20個(gè)/HP混合性血尿：各占1/2見(jiàn)于IgA腎炎、腎炎、腎PyuriaMorethan5WBCperhighviewUsuallyseeninUrinaryTractInfectionPyuriaMorethan5WBCperhigh診斷學(xué)__腎功能和尿液檢查ppt課件診斷學(xué)__腎功能和尿液檢查ppt課件UrinaryCastRedBloodCellWhiteBloodCellGranularHyalineWaxyFattyCylindricstructurederivesfromtheintratubularprecipitationofT-HproteinUrinaryCastRedBloodCellCyli診斷學(xué)__腎功能和尿液檢查ppt課件診斷學(xué)__腎功能和尿液檢查ppt課件診斷學(xué)__腎功能和尿液檢查ppt課件診斷學(xué)__腎功能和尿液檢查ppt課件顆粒管型：腎臟病變性細(xì)胞產(chǎn)生，為腎實(shí)質(zhì)性病變,見(jiàn)于急慢性腎炎,某些藥物中毒腎損害蠟樣管型、腎衰管型：腎功不全，慢性腎炎晚期透明管型:可見(jiàn)于腎小球腎炎，腎病綜合癥，腎盂腎炎，惡性高血壓等腎實(shí)質(zhì)病變脂肪管型：少見(jiàn)，可出現(xiàn)于腎病綜合癥，慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及其他腎小管損傷疾病患者尿中顆粒管型：腎臟病變性細(xì)胞產(chǎn)生，為腎實(shí)質(zhì)性病變,見(jiàn)于急慢性腎顆粒管型顆粒管型診斷學(xué)__腎功能和尿液檢查ppt課件診斷學(xué)__腎功能和尿液檢查ppt課件蠟樣管型蠟樣管型診斷學(xué)__腎功能和尿液檢查ppt課件診斷學(xué)__腎功能和尿液檢查ppt課件UrinaryCrystalCrystalsmaybeseeninhealthypeopleandpatients

CalciumoxalatecrystalsuricacidcrystalstriplephosphatecrystalscystinecrystalsUrinaryCrystalCrystalsmaybe內(nèi)容腎臟的基本功能尿液檢查腎功能檢查腎臟影像學(xué)和病理檢查內(nèi)容腎臟的基本功能尿液檢查腎功能檢查腎臟影像學(xué)和病理檢查腎小球功能檢查：

菊粉清除率、碘海群、99mTc-DTPA，血肌酐尿素氮，內(nèi)生肌酐清除率，血β2-微球蛋白，血Cystain。腎臟功能測(cè)定腎小球功能檢查：腎臟功能測(cè)定腎小管功能測(cè)定：

尿比重，尿滲透壓，氨基酸尿糖、尿酸化功能，尿NAG，尿β2-MG，腎小管酸堿負(fù)荷試驗(yàn)。其它腎臟功能檢測(cè)：尿園盤(pán)電泳、FDP腎小管功能測(cè)定：

指雙側(cè)腎臟的腎小球能將血漿中體內(nèi)代謝產(chǎn)物、水、電解質(zhì)和外源性物質(zhì)，經(jīng)腎小球?yàn)V球，形成原尿，不被腎小管吸收，形成終尿，排出體外，就為腎小球?yàn)V過(guò)率，GFR。單位時(shí)間內(nèi)腎小球清除該物質(zhì)能力(腎小球清除率)第一節(jié)(一)腎小球功能指雙側(cè)腎臟的腎小球能將血漿中體內(nèi)代謝產(chǎn)物、水、電解質(zhì)和外

小分子物質(zhì)

不與血漿蛋白結(jié)合

能經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管分泌與吸收

機(jī)體內(nèi)代謝恒定，不受其它因素干擾太大

終末的代謝產(chǎn)物

體內(nèi)無(wú)毒性作用的物質(zhì)(外源性)(二)腎小球?yàn)V過(guò)功能的實(shí)驗(yàn)條件要求小分子物質(zhì)(二)腎小球?yàn)V過(guò)功能的實(shí)驗(yàn)條件要求

血肌酐：肌酐為肌肉組織產(chǎn)生(少量外源性)

磷酸肌酸縮合為肌酐→腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管不吸收，腎小管分泌少許測(cè)血中濃度，表明腎小球能否濾過(guò)脫掉↑H2O(三)血肌酐血肌酐：肌酐為肌肉組織產(chǎn)生(少量外源性)脫掉↑(三)血臨床意義：

了解腎小球?yàn)V過(guò)功能

慢性腎功不全

急性腎功不全

各種疾病腎功能損害

腎功惡化與緩解追綜

監(jiān)測(cè)藥物對(duì)腎損害與

調(diào)整劑量

提供透析與移植依據(jù)臨床意義：

氨基酸分解代謝產(chǎn)物，肝內(nèi)代謝，腎臟排泄。分子量60道爾頓，不與蛋白結(jié)合，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)入原尿，40-60%由腎小管、集合管吸收。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管吸收↓，血中濃度↓，故單一血中BUN↓，不能表明腎小球?yàn)V過(guò)功能正常。正常值：尿素氮BUN3.56-14.28mmol/L

尿素：1.78-7.14mmol/L(四)尿素氮測(cè)定氨基酸分解代謝產(chǎn)物，肝內(nèi)代謝，腎臟排泄。分子臨床意義：

GFR↓50%，BUN才升高

影響因素：蛋白分解過(guò)多，攝入↑，高熱燒傷，甲亢，食入大量蛋白，為非腎性高尿素血癥臨床意義：尿素→進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)不可逆轉(zhuǎn)氨甲酰血紅蛋白CarHbCarHb水解測(cè)血中CarHb可代表四周內(nèi)水平分解為氨鹽氰酸鹽→Hb結(jié)合珠蛋白氨甲酰纈氨酸殘基(五)氨甲酰血紅蛋白測(cè)定尿素→進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)分解為氨鹽珠蛋白(五)氨甲酰血紅蛋白測(cè)定(六)半胱氨酸蛋白酶抑制抑制劑

(Cystatinc)Thestefins木瓜蛋白酶Thecystains(半胱氨酸蛋白酶)TheKininogens(激肽源)Cystatinc家族成員(六)半胱氨酸蛋白酶抑制抑制劑Thestefins木瓜蛋白(七)eGFR和Ccr(七)eGFR和Ccr腎圖Renography99mTC-DTPA(diethylenetriaminehantaaceticacid)SecretedonlybyglomerulusERPFandGFRIndividual

kidney

function腎圖Renography診斷學(xué)__腎功能和尿液檢查ppt課件近端腎小管功能試驗(yàn)NAG酶α1-MGβ2-MG 尿糖、尿氨基酸第二節(jié)腎小管功能測(cè)定遠(yuǎn)端腎小管功能測(cè)定尿比重尿滲透壓腎小管泌氫泌氨功能測(cè)定呋塞米試驗(yàn)近端腎小管功能試驗(yàn)第二節(jié)腎小管功能測(cè)定遠(yuǎn)端腎小管功能測(cè)(一)NAG酶測(cè)定尿中N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶原理：NAG廣泛存在于組織細(xì)胞內(nèi)，為溶酶體水解酶，分子量13萬(wàn)道爾頓，腎小球不能濾過(guò)，腎小管近端上皮細(xì)胞內(nèi)含有豐富NAG酶，當(dāng)尿中NAG含量↑，說(shuō)明近端腎小管上皮細(xì)胞損傷明顯(一)近端腎小管功能試驗(yàn)(一)NAG酶測(cè)定(一)近端腎小管功能試驗(yàn)正常值：NAG活性<30u/L臨床意義：

各種腎臟病變，腎小管損傷后均↑

判斷腎小球或腎小管損傷