第五章 人格障礙

第五章人格障礙第1頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月本章重點(diǎn)人格障礙的概念、特征；成因；臨床類(lèi)型；反社會(huì)性人格障礙的常見(jiàn)特征。2第2頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)狂的人說(shuō)：“我就是亞伯拉罕·林肯?！鄙窠?jīng)癥者說(shuō)：“但愿我就是亞伯拉罕·林肯。”正常的人說(shuō)：“我是我，你是你?！薄査梗挚希好绹?guó)政治家，第16任總統(tǒng)）第3頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人格與人格障礙人格：人格即個(gè)性，是指?jìng)€(gè)體的整個(gè)心理面貌，是個(gè)體與客觀環(huán)境相互作用過(guò)程中形成的獨(dú)特的認(rèn)知方式、情感特征和行為風(fēng)格。第4頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人格與人格障礙人格障礙：人格障礙是個(gè)體在與客觀環(huán)境相互作用過(guò)程中形成的異常的認(rèn)知方式、情感特征和行為風(fēng)格。第5頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月世界上第一例人格障礙者人格障礙者，自古有之，但科學(xué)的研究始自19世紀(jì)初，法國(guó)精神病學(xué)家比奈爾（P.Pinal）于1806年首先報(bào)告一法國(guó)農(nóng)民在一次憤怒發(fā)作時(shí)將一婦女投入井中。此人是“軟弱而放縱母親之子，幼年時(shí)有求必應(yīng)，及至成年驕縱而跋扈，稍不隨意輒引起強(qiáng)烈的憤怒，狗近前踢死，馬不安時(shí)無(wú)情鞭打”。比奈爾當(dāng)時(shí)難以將其歸類(lèi)，命名為“不伴妄想的躁狂”。1835年德國(guó)學(xué)者比利查德（Prichard）提出“悖德癥”。20世紀(jì)法國(guó)人莫伊比烏斯（Moebius)和德國(guó)人斯萊德(Schneider)提出了“病態(tài)人格”。1938年美國(guó)心理學(xué)家默里(Murry)把性格障礙列入非精神病學(xué)問(wèn)題之列。又經(jīng)過(guò)幾十年的修訂，直到20世紀(jì)80年，將人格障礙作為DSM-Ⅲ多軸診斷中單獨(dú)的一軸。6第6頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人格障礙一、概述二、人格障礙類(lèi)型第7頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、概述

1、概念及特點(diǎn)2、分類(lèi)第8頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人格、人格特質(zhì)的定義人格是人們各自特有的行為、思想、信念和感覺(jué)方式的總和。個(gè)人特質(zhì)是一種行為、思維和感覺(jué)的復(fù)雜模式，一般不隨時(shí)間和環(huán)境的變化而變化。9第9頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月概念及特點(diǎn)CCMD－3：人格特征顯著偏離正常，使患者形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式顯著偏離特定文化背景和一般認(rèn)知方式(尤其在待人接物方面)，明顯影響其社會(huì)和職業(yè)功能，造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦，并已具有臨床意義。DSM－IV：強(qiáng)調(diào)病人在認(rèn)知、情感、人際關(guān)系和沖動(dòng)控制方面的偏離，指出這種偏離類(lèi)型在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)相當(dāng)穩(wěn)定，至少可以追溯到青少年或早期成年時(shí)。第10頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患病率1999年流行病學(xué)調(diào)查：反社會(huì)人格患病率：臺(tái)灣0.3%；美國(guó)9.9%；加拿大6.9%；新西蘭4.3%；中國(guó)2.5%.第11頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

DSM-IV將10種人格障礙劃分為3大類(lèi)群:A類(lèi)群：行為古怪、奇異B類(lèi)群：戲劇化、情感強(qiáng)烈、不穩(wěn)定C類(lèi)群：緊張、焦慮行為

分類(lèi)第12頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月13第13頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人格障礙類(lèi)型 clusterAclusterBclusterC偏執(zhí)型 表演型 回避型分裂型 自戀型 依賴(lài)性分裂樣 反社會(huì)型強(qiáng)迫型 邊緣型第14頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1、偏執(zhí)性人格障礙2、分裂樣人格障礙3、分裂型人格障礙4、自戀型人格障礙5、沖動(dòng)型人格障礙6、戲劇型人格障礙7、強(qiáng)迫型人格障礙8、回避型人格障礙9、依賴(lài)型人格障礙10、反社會(huì)人格障礙ICD-10關(guān)于人格障礙類(lèi)型的分類(lèi)第15頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月偏執(zhí)型人格障礙（paranoidPD)1、臨床特征2、形成原因3、治療案例第16頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月偏執(zhí)型人格障礙案例

電視劇《渴望》中王亞茹角色行為模式表現(xiàn)出的就是一種典型的偏執(zhí)型人格。王亞茹幾乎是觀眾一致公認(rèn)的“最沒(méi)人情味”的人，她自負(fù)清高、傲慢不遜、冷漠無(wú)情、孤僻多疑、不茍言笑、不善交際、生性嫉妒、執(zhí)勘刻板；她與慧芳、小芳、月娟、劉大媽等人格格不入：對(duì)自己的父母及唯一的弟弟，也常常是怒目以對(duì)，對(duì)待戀人羅岡更是冷若冰霜、不近情理；就連唯一與她交往的老同學(xué)團(tuán)莉，也常因受不了她那古怪的脾氣而幾次欲撒手而去，她我行我素、隨心所欲，說(shuō)話(huà)辦事全憑個(gè)人意愿及激情沖動(dòng)，根本不考慮旁人的喜怒哀樂(lè)，不考慮社會(huì)影響，這幾乎使她到了人見(jiàn)人恨的地步。17第17頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床特征主要特征：固執(zhí)，敏感多疑，心胸狹窄，好妒忌。主要表現(xiàn)：1、自我中心，自以為是，固執(zhí)己見(jiàn)；2、對(duì)拒絕和挫折敏感；3、無(wú)端的猜疑，懷疑他人不忠；4、對(duì)人有怨恨心理。5、不主動(dòng)求醫(yī)，且愛(ài)上訪。6、患病率不詳。7、臨床發(fā)現(xiàn)男性居多。第18頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月形成原因生物學(xué)原因在精神分裂癥患者親屬中較多心理分析偏執(zhí)來(lái)自無(wú)意識(shí)中強(qiáng)烈的仇恨和敵意的外向投射認(rèn)知的觀點(diǎn)與歪曲的認(rèn)知或想法有關(guān)文化因素特殊人群，如犯人、難民、有聽(tīng)力障礙的人等易形成這種人格障礙第19頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療建立信任關(guān)系非常重要心理動(dòng)力學(xué)治療認(rèn)知治療第20頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月分裂樣人格障礙（SchizoidPD）1、臨床特征2、形成原因3、治療案例

第21頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月個(gè)案研究：

患者是一位50歲的退休警察，在他的狗給車(chē)壓死幾個(gè)星期后，他來(lái)尋求醫(yī)生的幫助。自從狗死后，他感覺(jué)非常傷心、疲憊，并且在睡眠和集中精神方面有問(wèn)題?；颊叨嗄陙?lái)一直獨(dú)自生活，除了簡(jiǎn)單地打招呼之外，不會(huì)和任何人交談。他寧愿一個(gè)人，認(rèn)為與別人交談純屬浪費(fèi)時(shí)間，當(dāng)其他人想和他交流的時(shí)候，他感覺(jué)很不舒服。他偶爾也會(huì)去酒吧消磨時(shí)間，但總是一個(gè)人，從來(lái)不和別人閑聊。他熱衷于讀報(bào)，并且對(duì)很多領(lǐng)域頗為了解。但他對(duì)身邊的人從來(lái)都不感興趣。他曾經(jīng)是一個(gè)警衛(wèi)，但同事稱(chēng)呼他為“凍魚(yú)”和“孤獨(dú)者”。同事們不再注意他或者取笑他，因?yàn)樗麄儼l(fā)現(xiàn)他看起來(lái)從來(lái)不注意或者不在意這些取笑。患者的生活在沒(méi)有個(gè)人人際關(guān)系的情況下漂浮著。只有那條狗是他的伙伴，他的摯愛(ài)。圣誕節(jié)的時(shí)候，他為狗買(mǎi)了一些禮物，也為自己買(mǎi)了一瓶蘇格蘭產(chǎn)的酒作為狗送給自己的禮物。在他眼里，狗比人更加敏感，更加可愛(ài)。他可以向狗表達(dá)自己的情感和愛(ài)意，但對(duì)人他卻做不到。失去愛(ài)犬是唯一能讓他感到傷心的事情。即使在父母去世的時(shí)候，他都表現(xiàn)的無(wú)動(dòng)于衷，他從來(lái)不會(huì)為失去與其他家庭成員的聯(lián)系而感到遺憾。他認(rèn)為自己是與眾不同的，而在與其他人的情感上交流是非常迷惑的。22第22頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月特征：社會(huì)隔絕、情感疏遠(yuǎn)。表現(xiàn)為：1、對(duì)人、對(duì)活動(dòng)無(wú)興趣；2、情感淡漠；3、對(duì)各種刺激反應(yīng)平淡；4、無(wú)視社會(huì)規(guī)范和習(xí)俗；5、沉溺于幻想?；疾÷剩好?、德等國(guó)采用PDQ、SCID（人格障礙診斷問(wèn)卷）等得到的患病率為0.7－1.6％男性多見(jiàn)臨床特征第23頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第24頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

生物學(xué)可能有與孤獨(dú)癥類(lèi)似的生理機(jī)能缺陷心理動(dòng)力學(xué)基本的接觸需要沒(méi)有獲得滿(mǎn)足認(rèn)知治療不能有效的關(guān)注周?chē)那闆r來(lái)獲得準(zhǔn)確的感知社會(huì)心理在早期學(xué)習(xí)、人際交往中形成問(wèn)題形成原因第25頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療

心理治療發(fā)展對(duì)社會(huì)關(guān)系的興趣，認(rèn)識(shí)社會(huì)關(guān)系的價(jià)值社交技能訓(xùn)練第26頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月反社會(huì)型人格障礙(AntisocialPD)1、臨床特征2、形成原因3、治療第27頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月案例郭某，男，26歲，初中，未婚，工人。祖母和三個(gè)姑姑都有精神病史，表現(xiàn)大哭大笑，睡幾天即愈，一生氣就犯。從小嬌生慣養(yǎng)，小學(xué)時(shí)即常惡作劇，牙縫中擠出口水吐到同學(xué)身上，往大米飯中吐口水，朝墨水瓶中排尿，是特頑兒童。學(xué)習(xí)成績(jī)低下，擾亂課堂秩序，經(jīng)常和同學(xué)打架，于初中一年級(jí)被開(kāi)除。身上常帶匕首，好與人打架。參加工作后不遵守紀(jì)律，松松垮垮，工效效率和質(zhì)量極差。晚上到鄰居家里偷羊、偷雞，到伙房吃飯不給錢(qián)，偷食堂食品，干預(yù)則立即捅刀子，非常野蠻。1980年因偷竊和打人勞教二年，但在勞教期間兩次逃脫和傷害他人，延長(zhǎng)勞教一年，1982年8月再次從勞教所逃脫。1982年12月16日到同月21日共搶劫和偷盜13次，因其家屬多人有精神病，法院申請(qǐng)司法精神病學(xué)鑒定。腦電圖檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)其情緒不穩(wěn)定，對(duì)所犯罪行為無(wú)悔改之意。28第28頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床特征特征：經(jīng)常發(fā)生違反社會(huì)規(guī)范的行為表現(xiàn)：1、缺乏做人的良心和道德感2、缺乏責(zé)任心和義務(wù)感3、生活無(wú)計(jì)劃，人生無(wú)目標(biāo)4、人際關(guān)系失調(diào)5、無(wú)視社會(huì)權(quán)威6、行為模式傾向于沖動(dòng)性、攻擊性和破壞性第29頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月形成原因生物學(xué)因素

遺傳、神經(jīng)生物學(xué)的假說(shuō)社會(huì)心理學(xué)家庭與社會(huì)環(huán)境的影響，缺乏情感和父母粗暴拒絕心理分析超我發(fā)展不完善認(rèn)知心理學(xué)在道德原則和推理能力上的發(fā)展滯后第30頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療傳統(tǒng)的心理治療和醫(yī)學(xué)治療均無(wú)顯著的效果行為治療學(xué)習(xí)對(duì)問(wèn)題情境作新的反應(yīng)認(rèn)知治療提高其認(rèn)知能力，改善社會(huì)和道德行為第31頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月沖動(dòng)/攻擊型人格障礙1、臨床特征2、形成原因3、治療32第32頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月案例某男，32歲，從小脾氣固執(zhí)、暴躁、逆反，經(jīng)常受批評(píng)，挨打較多。他腦子很聰明，考大學(xué)沒(méi)費(fèi)事，在大學(xué)一年級(jí)時(shí)，因注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)不好、頂撞老師，與同學(xué)吵架，厭學(xué)、不能堅(jiān)持學(xué)習(xí)，退學(xué)回家。參加工作后，與領(lǐng)導(dǎo)、同事關(guān)系很緊張，瞧不起別人，覺(jué)得自己了不起，有時(shí)他也很自卑，覺(jué)得自己的工作是最低層的，沒(méi)有發(fā)展前途。結(jié)婚后經(jīng)常與妻子斗毆、打架、毀物，曾用棍子把電視機(jī)打壞，不停的鬧離婚。怨恨父母小時(shí)侯不給他買(mǎi)好東西吃，不給他蝦吃，打他、罵他、大學(xué)沒(méi)念完，如果生活條件好一點(diǎn)他就能上研究生等?，F(xiàn)在好好的單位不去了。33第33頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月上述表現(xiàn)是主動(dòng)攻擊型的表現(xiàn)。還有一種被動(dòng)攻擊型形式，其主要特征是以被動(dòng)的方式表現(xiàn)其強(qiáng)烈的攻擊傾向。這類(lèi)人外表表現(xiàn)得被動(dòng)和服從、百依百順，內(nèi)心卻充滿(mǎn)敵意和攻擊性。例如，故意晚到，故意不回電話(huà)或回信，故意拆臺(tái)使工作無(wú)法進(jìn)行；頑固執(zhí)勘，不聽(tīng)調(diào)動(dòng)。拖延時(shí)間，暗地破壞或阻擾。他們的仇視情感與攻擊傾向十分強(qiáng)烈，但又不敢直接表露于外，他們雖然牢騷滿(mǎn)腹，但心里又很依賴(lài)權(quán)威34第34頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床特征特征：情緒不穩(wěn)定及缺乏沖動(dòng)控制能力。表現(xiàn)：以情感爆發(fā)和明顯的沖動(dòng)行為作為主要表現(xiàn)，并至少有下列3項(xiàng)：1.易發(fā)生爭(zhēng)吵和沖突，特別在沖動(dòng)行為受阻或受到批評(píng)時(shí)2.有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對(duì)導(dǎo)致的沖動(dòng)行為不能自控3.對(duì)事物的計(jì)劃和預(yù)見(jiàn)能力明顯受損4.不能堅(jiān)持任何沒(méi)有即刻獎(jiǎng)勵(lì)的行為5.不穩(wěn)定的和反復(fù)無(wú)常的心境6.自我形象、目的，及內(nèi)在偏好(包括性欲望)紊亂和不確定7.容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張或不穩(wěn)定，時(shí)常導(dǎo)致情感危機(jī)8.經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為35第35頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月形成原因1．生理原因。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床資料表明，攻擊行為有其生理基礎(chǔ)。2．心理原因(1)角色的認(rèn)同與攻擊性。(2)自卑與補(bǔ)償。(3)自尊心受挫。3．家庭原因。一般說(shuō)來(lái)，攻擊性與家庭教育有較大關(guān)系。第36頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療心理治療：1.進(jìn)行深入細(xì)致的心理訪談，使其正確對(duì)待挫折。人生在世會(huì)有這樣或那樣的挫折，要正視挫折，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，找到受挫折的原因并加以分析，而不是一遇挫折就采取攻擊行為。通過(guò)各種手段培養(yǎng)他們的承受能力，并能對(duì)挫折采取積極的富有建設(shè)性的措施。(1)培養(yǎng)必要的涵養(yǎng)。大事化小，小事化了；將心比己互相等重；適度容忍寬以待人，避免產(chǎn)生攻擊行為。(2)升華作用。即使受挫，也要盡量轉(zhuǎn)移到較高的需要與目的上去，把攻擊的能量轉(zhuǎn)移到學(xué)習(xí)、工作上來(lái)。(3)補(bǔ)償作用。受挫后，盡量用另一種可能成功的目標(biāo)來(lái)補(bǔ)償代替，以獲得集體、他人對(duì)自己的承認(rèn)，充分表現(xiàn)自己的能力，獲得心理上的快慰感。(4)積極的表同作用。“榜樣的力量是無(wú)窮的”，盡量讓他們學(xué)習(xí)好的行為榜樣，從積極的方面引導(dǎo)他們。2．運(yùn)用行為治療的系統(tǒng)脫敏技術(shù)，幫助患者克服行為的沖動(dòng)性。首先，施治者需找出一系列讓求治者感到?jīng)_動(dòng)的事件，通常這是靠求件，讓求治者給出他對(duì)這些情境事件感到的主觀干擾程度。37第37頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月表演型(戲劇型）人格障礙1、臨床特征2、形成原因3、治療案例第38頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月案例：

34歲的Z女士因情緒抑郁、渾身不適而在丈夫的陪伴下來(lái)到南方某大醫(yī)院住院治療。剛剛走進(jìn)病房見(jiàn)到接待她的主管醫(yī)生，她就喋喋不休地講述自己是多么地不幸和痛苦，聲稱(chēng)自己已經(jīng)幾天幾夜沒(méi)睡著覺(jué)、吃不進(jìn)東西；說(shuō)自己身體內(nèi)的水分幾乎消耗至盡，皮膚也沒(méi)有了光澤和彈性；還說(shuō)上二層樓的樓梯時(shí)感到十分吃力，說(shuō)明身體已經(jīng)極度虛弱。一邊聽(tīng)她敘述，一邊冷靜觀察的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，她露在短袖衫外的手臂滾圓，腰身頗為粗壯，口唇也不干燥，說(shuō)話(huà)時(shí)雖然有氣無(wú)力，但表情豐富而夸張，似乎在極力渲染悲傷的氣氛。Z女士留給醫(yī)生的第一印象是：情感表達(dá)夸張，行為做作。

當(dāng)值班護(hù)士把Z女士領(lǐng)到分配給她的床位前時(shí)，她拒絕接受，要求調(diào)換床位，聲稱(chēng)不能睡在鄰窗的床位上，因?yàn)榕嘛L(fēng)吹著后身體更加虛弱，又說(shuō)靠門(mén)的床位也不能給她，因?yàn)橐雇聿∮堰M(jìn)出開(kāi)關(guān)門(mén)的聲音會(huì)吵著她。護(hù)士沒(méi)有答應(yīng)她這么過(guò)分的要求，她就委屈地來(lái)找醫(yī)生哭訴，說(shuō)這里所有的人都欺負(fù)她，看不起她是外地人等。后來(lái)醫(yī)生從Z女士的丈夫嘴里了解到，她在家中也是凡事以自我的需要為第一，平時(shí)事無(wú)巨細(xì)，都要丈夫順著她，否則就是爭(zhēng)吵和哭鬧，不達(dá)目的決不罷休。Z女士留給醫(yī)生的第二個(gè)印象是：事事以自我為中心。

39第39頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（續(xù)）Z女士住進(jìn)病房不久，護(hù)士們就反映這位患者有點(diǎn)不同尋常，除了無(wú)休止地提出各種要求外，還特別喜歡表現(xiàn)自己，在男性面前更是活躍，穿衣打扮也追逐時(shí)髦，常常在午后與其他病友去服裝城買(mǎi)些色彩鮮艷但廉價(jià)的衣服回來(lái)。在一次醫(yī)生與她的個(gè)別談話(huà)中，她悄悄告訴醫(yī)生說(shuō)，病房中的某某男性患者對(duì)她有意思，還說(shuō)自己在婚后不久曾因?yàn)榛橐錾钇降瓱o(wú)奇，丈夫老實(shí)厚道沒(méi)有生活的情趣而和其他人幽會(huì)并發(fā)生了性關(guān)系。事后發(fā)現(xiàn)那個(gè)男人并不愛(ài)她，使她倍感傷心。Z女士讓醫(yī)生得到的第三個(gè)印象是：喜歡引起別人的注意，行為顯得輕浮和具有挑逗性。在接下來(lái)的個(gè)別訪談中，醫(yī)生逐漸了解到了她更多的問(wèn)題。她訴說(shuō)自己總是心情不好，因?yàn)檎煞蚴且粋€(gè)普通的中學(xué)教師，不但沒(méi)有能力為她創(chuàng)造一個(gè)經(jīng)濟(jì)上富裕的家庭，還常常不能理解她的痛苦，在精神上也不能寬慰她。在和丈夫的一次激烈爭(zhēng)吵后，她拿起水果刀放在手腕上威脅丈夫說(shuō)要自殺。在不得已的情況下，丈夫總是在百般無(wú)奈之后屈從她的要求。幾年來(lái)，她已經(jīng)輾轉(zhuǎn)幾家醫(yī)院治療，并狂熱地練習(xí)過(guò)幾種氣功。到頭來(lái)毛病依舊，仍然整天渾身不適，心緒憂(yōu)愁。這是Z女士的第四個(gè)特點(diǎn)：情緒變化喜怒無(wú)常，暗示性強(qiáng)，易沉湎于某些流行或新潮的事物之中（如氣功）。40第40頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月戲劇型人格障礙（含癔癥型人格障礙和心理幼稚型人格障礙）特征：人格不成熟、情緒不穩(wěn)定表現(xiàn)為：1、做戲或夸張的情緒表達(dá)；2、情感膚淺易變；3、外表行為顯挑逗性；4、受暗示性，易受他人或環(huán)境影響；5、尋求刺激和故意吸引他人注意患病率美、德等國(guó)采用PDQ、SCID等臨床調(diào)查表、定式檢核表等工具得到的為1.3－3.0％女性2倍于男性臨床特征第41頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月形成原因?qū)ζ湓蚧蛑委煹难芯可傩睦矸治隼碚撟鳛閷?duì)內(nèi)心低自尊感的一種反抗，病人總是試圖成為他人的注意中心。第42頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療對(duì)人際關(guān)系治療獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰結(jié)合第43頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月強(qiáng)迫型人格障礙

（Obsessive-CompulsivePD）1、臨床特征2、形成原因3、治療第44頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月案例：劉毅是一位32歲的會(huì)計(jì)師。他是一個(gè)非常整潔和有條理的人，他認(rèn)為其他人的進(jìn)入會(huì)打亂他完美的生活進(jìn)程。多年來(lái)，他一直保持著幾乎是一成不變的日程安排。工作日的時(shí)候，他早上6：47起床，用1分鐘吃完兩個(gè)熟雞蛋作為早餐，8：15的時(shí)候，他會(huì)準(zhǔn)時(shí)坐在自己的辦公桌前。午飯時(shí)間是12：00，晚飯是6：00，晚上11：00準(zhǔn)時(shí)上床休息。周末的時(shí)間表也是有條不紊的。時(shí)間表的任何改變都會(huì)在某種程度上使他感到不安、生氣，有一種做錯(cuò)事或浪費(fèi)時(shí)間的負(fù)罪感。劉毅的生活是非常有規(guī)律的。他住的房子收拾得非常干凈、東西擺放得井井有條。他的書(shū)、雜志、報(bào)紙和CD都被分成不同類(lèi)別，整齊地?cái)[放在恰當(dāng)?shù)?、自己熟悉的位置上。劉毅的工作受到上司和同事的認(rèn)可，但是他對(duì)細(xì)節(jié)的關(guān)注總是使其他人處于尷尬的境地，例如，他會(huì)強(qiáng)烈要求同事任何時(shí)候都不能隨便擺放文件，辦公桌上都要整整齊齊、干干凈凈的。他的完美主義也帶來(lái)了一些問(wèn)題。他工作的效率不高，干活比較慢。他和同事的關(guān)系比較融洽，但是他卻從來(lái)不對(duì)他們直呼其名，總是以“某某先生和小姐”來(lái)稱(chēng)呼自己的同事。劉毅主要的問(wèn)題是他和女性的關(guān)系，總是重復(fù)同樣的模式。一開(kāi)始進(jìn)展都很順利，但是不久以后，他就開(kāi)始討厭那些由于不可避免的原因而大亂他時(shí)間表的女人，最明顯的是大亂了他的作息時(shí)間，和一個(gè)女人在一起會(huì)使他的機(jī)會(huì)常常被大亂。他和女性之間的發(fā)展，要么是他忍受不了自己的生活被女人打亂，要么就是別的女人不愿意忍受他的這種太有規(guī)律的生活方式。45第45頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床特征特征：情緒限制，秩序性、堅(jiān)持執(zhí)拗、完美表現(xiàn)為：1、過(guò)分疑慮和謹(jǐn)慎；2、考慮問(wèn)題過(guò)細(xì)；3、完美主義傾向；4、刻板和固執(zhí)；5、苛求自己和他人；6、不能擺脫的不愉快的思想和沖動(dòng)。美、德等國(guó)：1.7-6.4％男性多于女性第46頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月形成原因心理動(dòng)力學(xué)對(duì)父母的控制加以反抗；或早期父母過(guò)分嚴(yán)格的管教

認(rèn)知治療歪曲的思維方式所致第47頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療心理動(dòng)力學(xué)方法清楚地認(rèn)識(shí)、體驗(yàn)和接受真實(shí)情感認(rèn)知行為治療糾正極端化的想法、完美主義、猶豫不決和做事拖延的問(wèn)題第48頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月回避型人格障礙（AvoidantPD）1、臨床特征2、形成原因3、治療第49頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月案例：一位27歲的單身男性公司文員被介紹給一位心理咨詢(xún)師，原因是最近他們公司新招了一些員工，并且被分到和他一個(gè)辦公室工作，這令他突然感覺(jué)非常焦慮。他害怕自己被解雇，盡管他工作一直都很努力。最近，一個(gè)派系已經(jīng)在他的辦公室形成。盡管他也非常想加入，成為其中的一員，但他還是有些猶豫不決，如果有人明確向他提出請(qǐng)他加入成為這個(gè)團(tuán)體中的一員，他想自己可能會(huì)加入。他知道自己”不能為他們做什么“，并且認(rèn)為自己最后總是會(huì)被拒絕的。來(lái)訪者說(shuō)自己是一個(gè)害羞、驚恐、安靜的男孩。盡管他有”兩個(gè)好朋友“，并且時(shí)不時(shí)會(huì)去看望他們，但在同事眼里，他仍然是一個(gè)孤獨(dú)的人，一個(gè)不錯(cuò)的年輕人，他工作努力有效率，但是都只是靠自己一個(gè)人。同事們反映他總是一個(gè)人去公司的食堂吃飯，從來(lái)不參加其他人的聊天。50第50頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月特征：長(zhǎng)期和全面地脫離社會(huì)關(guān)系表現(xiàn)為：1、缺乏安全感；2、持久而泛化的緊張和憂(yōu)慮感；3、回避社交，怕不受歡迎，被忽視，被批評(píng)；4、回避需與人打交道的職業(yè)；5、對(duì)可能發(fā)生事情的危險(xiǎn)性估計(jì)過(guò)高；6、生活風(fēng)格上有許多限制。美、德等國(guó)：0.4-1.6％女性多于男性

臨床特征第51頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第52頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月形成原因生物學(xué)的解釋生物化學(xué)方面的異常、易患病的基因認(rèn)知行為模型的解釋習(xí)得性恐懼、不安的思維方式社會(huì)心理學(xué)的解釋羞恥感，與童年時(shí)期經(jīng)歷有關(guān)第53頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療支持和共情非常重要心理動(dòng)力學(xué)揭示其癥狀的根源，使自我強(qiáng)壯起來(lái)認(rèn)知行為治療認(rèn)知重建、社交技能訓(xùn)練和暴露療法集體治療結(jié)合使用暴露療法、角色扮演法等藥物治療降低焦慮第54頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月依賴(lài)型人格障礙1、臨床特征2、形成原因3、治療第55頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月案例：x女士感到恐慌，因?yàn)樗恼煞蚝孟裨絹?lái)越討厭她。昨天晚上，因?yàn)榉浅：ε伦约阂粋€(gè)人留在家里，她讓丈夫取消公司這次派遣的出差任務(wù)，丈夫勃然大怒，他大聲嚷道，“你不能自己一個(gè)人在家？你自己不能做任何事？你甚至不能自己決定我們晚飯吃什么！我受夠了。你應(yīng)該像一個(gè)成年人！”的確，讓x女士自己做決定非常困難。大學(xué)的時(shí)候，她不能決定自己應(yīng)該選什么課，于是她花了好長(zhǎng)的時(shí)間去問(wèn)父母和朋友自己應(yīng)該怎么辦。最終，她按照父母和好朋友的建議去選課。大學(xué)畢業(yè)時(shí)，她被推薦到一所不錯(cuò)的學(xué)校去讀研究生，她認(rèn)為自己能力在學(xué)術(shù)上有進(jìn)一步的發(fā)展。她去了一家公司上班，因?yàn)樗囊粋€(gè)好朋友在那里上班。盡管如此，她的這位朋友最終離她而去，因?yàn)樗窃谑鞘懿涣藊女士毫無(wú)休止地要求安慰。x女士經(jīng)常為朋友買(mǎi)禮物，并且?guī)团笥严匆路蛘咧箫?，顯然她是想贏得朋友的好感。晚上她會(huì)把朋友留在自己房間里，連續(xù)幾個(gè)小時(shí)詢(xún)問(wèn)朋友她在一些雞毛蒜皮的小事上所做的決定是否正確，比如過(guò)年回家應(yīng)該給媽媽買(mǎi)什么禮物，以及自己應(yīng)該在工作中如何表現(xiàn)。不久后，她的朋友都相繼離她而去，這個(gè)時(shí)候x女士遇到了她現(xiàn)在的丈夫。當(dāng)時(shí)他對(duì)她表現(xiàn)一些好感時(shí)，她立即想和他建立更加緊密的關(guān)系。她覺(jué)得她的丈夫看起來(lái)很自信、身體很強(qiáng)壯，讓自己有安全感。但是，自從她丈夫開(kāi)始對(duì)她發(fā)脾氣以后，x女士就開(kāi)始不斷地?fù)?dān)心丈夫會(huì)離開(kāi)她。56第56頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月臨床特征特征缺乏自信、依附他人表現(xiàn)：輕微應(yīng)激即退卻，尋求幫助，需要保護(hù)，性關(guān)系不成熟，往往存在婚姻問(wèn)題，缺乏親密朋友患病率美、德等國(guó)：0.3-6.7％第57頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月形成原因社會(huì)心理學(xué)父母出于愛(ài)或獨(dú)裁的目的過(guò)分保護(hù)孩子認(rèn)知理論適應(yīng)不良信念第58頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月治療行為和認(rèn)知療法認(rèn)知重建、自信訓(xùn)練人本主義治療集體治療第59頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月本章作業(yè)題1.闡述人格障礙的概念、特征。2.闡述人格障礙的成因。3.列舉人格障礙的臨床類(lèi)型。4.闡述人格障礙各臨床類(lèi)型的具體表現(xiàn)。5.闡述反社會(huì)人格障礙的常見(jiàn)特征。6.案例分析。60第60頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月馬加爵個(gè)性分析第61頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、案件梗概2004年2月23日在云南大學(xué)學(xué)生宿舍317房發(fā)現(xiàn)四具被害尸體。2月24日公安部發(fā)出A級(jí)通緝令。3月15日罪犯在海南三亞被抓獲。第62頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月龔博邵瑞杰唐學(xué)李楊開(kāi)宏四名被害人第63頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月罪犯資料籍貫：廣西人賓陽(yáng)縣賓州鎮(zhèn)馬二村人。1997年考上賓陽(yáng)中學(xué)，為廣西重點(diǎn)中學(xué)。家境：四個(gè)子女，家境貧困。另有一女考上大學(xué)。取名：父親為兒取名馬加爵，意喻“加官進(jìn)爵”智力：全國(guó)奧林匹克物理競(jìng)賽中獲二等獎(jiǎng)；計(jì)劃性殺人，化裝乞丐逃追撲等行為表明其智力高。第64頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、犯罪原因的分析人格障礙——證據(jù)犯罪人自白：“我想我之所以不能跟十哥做一對(duì)知心朋友是因?yàn)槲姨詰z?！薄拔艺业揭豢锰覙?shù)苗，但父親不讓種在家里，十哥說(shuō)給他，但我把樹(shù)苗折斷了?！薄拔疫@個(gè)人動(dòng)情的話(huà)歷來(lái)就講不出口?！备赣H：“他上初中時(shí)幾乎年年都能拿到獎(jiǎng)狀，卻從不主動(dòng)跟家人說(shuō)?！钡?5頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、犯罪原因的分析自尊與自卑的矛盾——“‘人窮志不窮’這句話(huà)從小就讀過(guò)，可我沒(méi)有把它變成我的信念?！币粋€(gè)女同學(xué)的觀察：助學(xué)貸款批準(zhǔn)之前，他連續(xù)幾天沒(méi)上課，后來(lái)穿了一雙拖鞋來(lái)上課，不肯說(shuō)話(huà)，變得更孤獨(dú)、內(nèi)向、行為舉止怪異。第66頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、犯罪原因的分析認(rèn)知偏差由來(lái)以久——“姐姐，我很不愉快，有委屈不敢說(shuō)，比如，我在教室踢球，就會(huì)有同學(xué)說(shuō)我不愛(ài)護(hù)公物，我聽(tīng)了臉熱熱的……很想吵架，為什么另一個(gè)人踢他們就不說(shuō)？”“我的同桌是全班第一的優(yōu)秀三好生，他總喜歡引起女孩子注意，說(shuō)‘毒呀，誰(shuí)動(dòng)了我的東西’，就是在罵我……我想打什么、殺什么，可我沒(méi)理由……女孩子為什么這么‘善良’配合他笑？”在人際情境中，對(duì)同伴意圖的解釋有敵意歸因的偏向。第67頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、犯罪原因的分析人際關(guān)系歷來(lái)不良——信中自述：“姐，我換位置了，但我仍想不通，為什么我不會(huì)處理人際關(guān)系？2002年寒假，高中同學(xué)聚會(huì)只有馬加爵沒(méi)來(lái)。同學(xué)評(píng)語(yǔ)：他“不愿與人深交，沒(méi)有知心朋友?！钡?8頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、犯罪原因的分析道德品質(zhì)的變化——“我真的已經(jīng)變了很多很多，一個(gè)人從思想上變壞以后是不可救藥的了?！弊晕业南魅鯇?dǎo)致攻擊行為壓抑的解除。攻擊行為是反社會(huì)行為“綜合征”的一個(gè)重要特征。同學(xué)評(píng)語(yǔ)：“憂(yōu)郁、陰沉，目光中有一種仇恨，有時(shí)在樓道里碰到有一種陰森感覺(jué)。”可以認(rèn)為，馬加爵的犯罪行為屬于惡意攻擊行為，是殘酷和痛苦的，需要控制他人的虐待型人格障礙的表現(xiàn)。第69頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、犯罪原因的分析沒(méi)有責(zé)任心的行為并非第一次

——高中老師：高三一次會(huì)考結(jié)束后，馬突然失蹤，家人和學(xué)校找了三天并報(bào)了警，后在距家100多公里的貴港市被警方在街頭帶走。老師評(píng)價(jià)：他是一個(gè)乖戾自私的人。第70頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、犯罪原因的分析暴力犯罪行為的情境前因

——打牌時(shí)因同學(xué)說(shuō)他作弊而發(fā)生口角，當(dāng)時(shí)眾人把他的種種“劣跡”數(shù)落了一番，特別是有人言“吃飯時(shí)，連你廣西老鄉(xiāng)都不愿叫你了”，刺激了他的自尊心，他說(shuō)當(dāng)時(shí)只是想殺死那一人而已。犯罪心理學(xué)家認(rèn)為，被害人是在沖突過(guò)程中首先采用語(yǔ)言傷害的人。暴力行為可能是一種試圖挽回面子的報(bào)復(fù)行為。第71頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、犯罪原因的分析上網(wǎng)游戲與武俠小說(shuō)的影響

——有專(zhuān)家認(rèn)為，馬加爵的體格屬于健壯有力型，容易產(chǎn)生男孩子常有的暴力情結(jié)，這種情結(jié)說(shuō)得好聽(tīng)是“英雄情結(jié)”，實(shí)質(zhì)上是個(gè)人應(yīng)該受到控制的東西。上網(wǎng)玩游戲很容易把他這些內(nèi)心的東西喚醒。馬加爵高中時(shí)曾沉迷于武俠小說(shuō)的世界里，還時(shí)常買(mǎi)啤酒到宿舍里解悶。第72頁(yè)，課件共79頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、反思堅(jiān)持德智體心的全面發(fā)展。德智體心各要素之間是相互作用和制約的。只有全面發(fā)展