衛(wèi)生院遷建項(xiàng)目手術(shù)室及DR設(shè)備項(xiàng)目招標(biāo)文件

產(chǎn)品適用殘疾人福利性單位政策情況表殘疾人福利性單位扶持政策產(chǎn)品名稱（品牌、型號(hào)）數(shù)量金額殘疾人福利性單位產(chǎn)品金額合計(jì)填報(bào)要求：1.本表的產(chǎn)品名稱、規(guī)格型號(hào)和注冊(cè)商標(biāo)、金額要與《報(bào)價(jià)明細(xì)表》一致。2.本表內(nèi)容不填寫將不能享受商務(wù)報(bào)價(jià)里殘疾人福利性單位產(chǎn)品優(yōu)惠政策。供應(yīng)商名稱（蓋章）：法定代表人（蓋章）：日期：年月日政府采購(gòu)活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)聲明書浙江華耀建設(shè)咨詢有限公司（采購(gòu)組織機(jī)構(gòu)名稱）：本人經(jīng)由（單位）負(fù)責(zé)人（姓名）合法授權(quán)參加（編號(hào)：）政府采購(gòu)活動(dòng)，經(jīng)與本單位法人代表（負(fù)責(zé)人）聯(lián)系確認(rèn)，現(xiàn)就有關(guān)公平競(jìng)爭(zhēng)事項(xiàng)鄭重聲明如下：本單位與采購(gòu)人之間¨不存在利害關(guān)系¨存在下列利害關(guān)系：A.投資關(guān)系B.行政隸屬關(guān)系C.業(yè)務(wù)指導(dǎo)關(guān)系D.其他可能影響采購(gòu)公正的利害關(guān)系（如有，請(qǐng)如實(shí)說明）。二、現(xiàn)已清楚知道參加本項(xiàng)目采購(gòu)活動(dòng)的其他所有供應(yīng)商名稱，本單位¨與其他所有供應(yīng)商之間均不存在利害關(guān)系¨與（供應(yīng)商名稱）之間存在下列利害關(guān)系：A.法定代表人或負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人是同一人B.法定代表人或負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人是夫妻關(guān)系C.法定代表人或負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人是直系血親關(guān)系D.法定代表人或負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人存在三代以內(nèi)旁系血親關(guān)系E.法定代表人或負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人存在近姻親關(guān)系F.法定代表人或負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人存在股份控制或?qū)嶋H控制關(guān)系G.存在共同直接或間接投資設(shè)立子公司、聯(lián)營(yíng)企業(yè)和合營(yíng)企業(yè)情況H.存在分級(jí)代理或代銷關(guān)系、同一生產(chǎn)制造商關(guān)系、管理關(guān)系、重要業(yè)務(wù)（占主營(yíng)業(yè)務(wù)收入50%以上）或重要財(cái)務(wù)往來關(guān)系（如融資）等其他實(shí)質(zhì)性控制關(guān)系I.其他利害關(guān)系情況?，F(xiàn)已清楚知道并嚴(yán)格遵守政府采購(gòu)法律法規(guī)和現(xiàn)場(chǎng)紀(jì)律。我發(fā)現(xiàn)供應(yīng)商之間存在或可能存在上述第二條第項(xiàng)利害關(guān)系。（供應(yīng)商代表簽名）年月