大隱靜脈曲張剝脫術(shù)

河南省直第三人民醫(yī)院袁啟東小切口大隱靜脈剝脫術(shù)討論

一、概述下肢靜脈解剖大隱靜脈（greatsaphenousvein）小隱靜脈（lessersaphenousvein）腹壁淺陰部外旋髂淺.

大隱靜脈股外側(cè)股內(nèi)側(cè)下肢靜脈解剖深靜脈淺靜脈穿支靜脈 SEPS手術(shù)中見到的交通靜脈下肢靜脈曲張是什么病？定義：因為靜脈瓣膜出現(xiàn)了問題，導(dǎo)致靜脈中血液淤積，靜脈擴張、彎曲，血液不易回流會發(fā)生色素沉淀、濕疹樣皮膚炎，并可能產(chǎn)生郁積性潰瘍。病因：靜脈壁相對薄弱，靜脈瓣膜無法緊密閉合，血液倒流；長期站立工作，重體力勞動等。癥狀：腿部皮膚冒出紅色或藍色、像是蜘蛛網(wǎng)、蚯蚓的扭曲血管，或者像樹瘤般的硬塊結(jié)節(jié)，靜脈發(fā)生異常的擴大腫脹和曲張。發(fā)病率：下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最常見的疾病，人群總發(fā)病率約為10%重體力勞動懷孕遺傳因素長期站立慢性便秘肥胖慢性咳嗽大隱靜脈曲張的病因病因分類原發(fā)性——靜脈返流性疾病：原發(fā)性下肢靜脈曲張、原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全繼發(fā)性——靜脈阻塞性疾病：深靜脈血栓形成后遺癥、腔靜脈阻塞綜合征（布加綜合征）、左骼總靜脈壓迫（Cockett）綜合癥原發(fā)性下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)1、小腿酸脹、疼痛、水腫；2、曲張靜脈擴張扭曲成團，血栓性靜脈炎臨床表現(xiàn)3、足靴區(qū)形成濕疹、瘙癢、色素沉著、紅腫淋巴管炎、潰爛4、靜脈破裂致失血性休克，嚴重影響病人的生活質(zhì)量

靜脈曲張術(shù)中鑒別靜脈1.靜脈有較多分支的是大隱靜脈，股靜脈在腹股溝切口處主要屬支為股深靜脈。2.靜脈后方有脂肪組織的是大隱靜脈，股靜脈在這一區(qū)域走行在深筋膜內(nèi)，周圍無脂肪。3.靜脈易于提出切口的是大隱靜脈，股靜脈走行在深筋膜內(nèi)，周圍結(jié)締組織較致密，難以提拉出切口。4.大隱靜脈匯入股靜脈前常有一條細小的動脈（陰部淺動脈）橫過表面二、小切口大隱靜脈剝脫術(shù)過程小切口大隱靜脈剝脫術(shù)術(shù)前準備小切口大隱靜脈剝脫術(shù)術(shù)前準備小切口大隱靜脈剝脫術(shù)術(shù)前準備

大隱靜脈曲張

大隱靜脈曲張

大隱靜脈曲張

內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟1、在腹股溝處切口，分離及切斷大隱靜脈，切斷結(jié)扎大隱靜脈分支，至股隱靜脈匯合部，結(jié)扎大隱靜脈近端內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟2、足踝處開口分離切斷大隱靜脈，結(jié)扎大隱靜脈遠端內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟3、自足踝處靜脈端插入靜脈剝脫器，至腹股溝處伸出內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟4、在足踝處，把大隱靜脈結(jié)扎在中間槽上，往近心方向抽拉剝脫器，大隱靜脈在腹股溝處被內(nèi)翻式拉出

內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟5、如拉斷，先將斷裂部分取出，把剝脫器中間槽拉至腹股溝處，結(jié)扎大隱靜脈至中間槽上，往遠心方向抽拉剝脫器，大隱靜脈在足踝處被拉出內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟6、如又斷裂，再將斷裂部分取出將剝脫頭安裝到剝脫器上，實行外剝脫方式拉出剩余大隱靜脈內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟7、曲張靜脈的主干剝脫后，對仍然顯現(xiàn)的粗大分支，亦要仔細分離、剝脫，并縫合各切口內(nèi)翻式小切口大隱靜脈剝脫術(shù)手術(shù)步驟8