醫(yī)院家庭病床工作流程及注意事項(xiàng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件

家庭病床

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家庭病床服務(wù)是指患者符合住院指征，但因本人生活不能自理或行動(dòng)不便，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診確有困難，適合在患者家庭或長(zhǎng)期居住場(chǎng)所內(nèi)設(shè)立病床，由醫(yī)務(wù)人員定期上門提供適宜的診療服務(wù)，并在特定病歷上記錄服務(wù)過(guò)程的一種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)形式。一、定義

診斷明確、病情穩(wěn)定，符合住院指征，并經(jīng)責(zé)任醫(yī)師評(píng)估，適合在家庭或長(zhǎng)期居住場(chǎng)所進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理和康復(fù)的患者。

主要為長(zhǎng)期臥床、行動(dòng)不便，且符合以下情形之一的患者，即可列為家庭病床服務(wù)對(duì)象:1.腦血管意外癱瘓需進(jìn)行康復(fù)治療的；2.長(zhǎng)期臥床并發(fā)呼吸、泌尿、消化等系統(tǒng)感染或壓力性損傷；3.需要長(zhǎng)期吸氧或者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的嚴(yán)重慢性肺部疾?。ê宰枞苑尾?、反復(fù)氣胸等）；4.糖尿病足患者，糖尿病或其他疾病合并肢端壞疽；5.骨折牽引固定且長(zhǎng)期臥床；6.處于疾病終末期需支持治療的；7.符合住院指征的65歲以上合并多種慢性病需規(guī)律治療、到醫(yī)院就診確有困難的患者。二、收治范圍

以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）為主體，其他二級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可參與家庭病床服務(wù)。開(kāi)展家庭病床服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)同時(shí)具備以下條件:1.取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并具備提供家庭病床服務(wù)的資質(zhì)。2.與醫(yī)療保障部門簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議的，需在協(xié)議中明確家病床服務(wù)相關(guān)內(nèi)容，并符合醫(yī)療保障定點(diǎn)管理其他規(guī)定。3.開(kāi)展家庭病床服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建床數(shù)量應(yīng)與其配備的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量及管理、服務(wù)能力相適應(yīng)。從事家庭病床服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)取得相應(yīng)的資質(zhì)且無(wú)違反相關(guān)法律法規(guī)及不良執(zhí)業(yè)行為記錄，并具有2年以上臨床工作經(jīng)歷，能獨(dú)立開(kāi)展工作。三、服務(wù)主體（服務(wù)機(jī)構(gòu)與人員）

開(kāi)展家庭病床服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配置適應(yīng)工作需要的小型、便于攜帶的診斷、檢查、治療的儀器設(shè)備。配備與所開(kāi)展服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)的藥品及必要的急救物品和通訊設(shè)備。

出診包主要包括聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表、手電筒、壓舌板、注射器材及與所開(kāi)展服務(wù)項(xiàng)目相關(guān)的器材等，如針灸針。

注意：急救箱用于院前急救，不要太重。

出診包內(nèi)的物品應(yīng)呈備用狀態(tài)，

相應(yīng)物品已消毒。

四、常用器材

“規(guī)范、安全、有效”。群眾需求量大、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)低、適宜居家操作實(shí)施。

主要開(kāi)展以下四類服務(wù)項(xiàng)目:1.基礎(chǔ)服務(wù)項(xiàng)目：主要包括病情評(píng)估、建床、巡診、查體、觀察病情、轉(zhuǎn)診、撤床、健康指導(dǎo)等。2.治療項(xiàng)目：主要包括中醫(yī)藥服務(wù)、藥品服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、安寧療護(hù)服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、精神及心理治療服務(wù)等。3.檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目：主要包括血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及隱血、血糖、動(dòng)態(tài)血壓、肝腎功能、心電圖、床旁超聲等。必要時(shí)可在其近親屬陪同下到建床醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成。4.遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目：主要包括遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程心電、區(qū)域檢驗(yàn)、遠(yuǎn)程影像等。

五、服務(wù)項(xiàng)目

患者（或其近親屬）提出建床申請(qǐng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)服務(wù)對(duì)象和護(hù)理環(huán)境評(píng)估是否建床，確定予以建床的，應(yīng)指定責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士。責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)詳細(xì)告知患者（或其近親屬）建床手續(xù)、服務(wù)內(nèi)容、患者及其近親屬責(zé)任、查床及診療基本方案、收費(fèi)和可能發(fā)生意外情況等注意事項(xiàng)，給予《家庭病床建床告知書》。責(zé)任醫(yī)師或護(hù)士指導(dǎo)患者（或其近親屬）按規(guī)定辦理建床手續(xù)，簽訂《家庭病床服務(wù)協(xié)議書》。責(zé)任醫(yī)師應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上門開(kāi)展基礎(chǔ)服務(wù)，建立家庭病床病歷，制定診療計(jì)劃，告知注意事項(xiàng)。責(zé)任醫(yī)師首次訪視應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)建床患者病情，進(jìn)行生命體征測(cè)量和其他檢查，對(duì)健康狀況進(jìn)行評(píng)估，明確診斷，制定相應(yīng)診療方案，并按要求錄入信息系統(tǒng)。責(zé)任醫(yī)師應(yīng)完整、準(zhǔn)確填寫相關(guān)信息，按照《家庭病床病歷書寫規(guī)范》書寫家庭病床醫(yī)療文書，并按要求錄入信息系統(tǒng)。六、建床

家庭病床服務(wù)對(duì)象的居所應(yīng)當(dāng)符合居家護(hù)理環(huán)境要求，其居住房間安靜明亮，通風(fēng)良好，環(huán)境清潔。需進(jìn)行相應(yīng)治療的，其所處環(huán)境應(yīng)具備相應(yīng)衛(wèi)生條件。責(zé)任醫(yī)師或責(zé)任護(hù)士發(fā)生改變的，應(yīng)做好交接記錄，并按照要求規(guī)范書寫《家庭病床責(zé)任醫(yī)師交接記錄單》。同一患者一次建床周期不超過(guò)90天，確需繼續(xù)建床的，需重新辦理申請(qǐng)手續(xù)。建床次數(shù)在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)原則上累計(jì)不超過(guò)3次，建床天數(shù)原則上累計(jì)不超過(guò)180天。六、建床-流程建床告知書建床告知書

從一般情況、共病、多重用藥、軀體功能狀況、精神心理狀況、認(rèn)知功能、營(yíng)養(yǎng)狀況、社會(huì)支持等方面全面評(píng)估患者。

對(duì)于中長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)或居家養(yǎng)老的老年人，可采用一些自評(píng)量表或簡(jiǎn)單的他評(píng)問(wèn)卷。具體評(píng)估內(nèi)容：一、一般情況評(píng)估：評(píng)估內(nèi)容包含姓名、性別、年齡、婚姻狀況、身高、體重、吸煙、飲酒、文化程度、職業(yè)狀況、業(yè)余愛(ài)好等。二、軀體功能狀態(tài)評(píng)估：軀體功能評(píng)估包含日常生活活動(dòng)能力、平衡和步態(tài)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)等評(píng)估。三、精神、心理狀態(tài)評(píng)估：包括認(rèn)知功能、譫妄、焦慮、抑郁等評(píng)估。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估、疼痛評(píng)估、睡眠障礙評(píng)估、尿失禁評(píng)估、壓瘡評(píng)估、居家環(huán)境評(píng)估、吞咽障礙篩查《中國(guó)老年綜合評(píng)估技術(shù)應(yīng)用專家共識(shí)》、《老年人衰弱預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)(2022)》醫(yī)師評(píng)估醫(yī)師評(píng)估醫(yī)師評(píng)估醫(yī)師評(píng)估醫(yī)師評(píng)估醫(yī)師評(píng)估醫(yī)師評(píng)估快速綜合評(píng)估

責(zé)任醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情制定查床計(jì)劃,按照《家庭病床醫(yī)師巡診記錄單》要求記錄巡診情況。原則上每周查床不少于1次,可根據(jù)病情調(diào)整查床次數(shù),必要時(shí)由上級(jí)醫(yī)師查床。定期查床時(shí)應(yīng)做必要的體格檢查和適宜的輔助檢查,并作出診斷和處置。向患者或其近親屬交待注意事項(xiàng),進(jìn)行健康指導(dǎo)。對(duì)新建床患者,上級(jí)醫(yī)師應(yīng)在3天內(nèi)對(duì)診療方案進(jìn)行指導(dǎo),并在病情變化或診療方案改變時(shí)及時(shí)進(jìn)行線上或線下會(huì)診。家庭病床醫(yī)療文書書寫應(yīng)包含建床日志、巡診記錄、階段小結(jié)、撤床記錄、會(huì)診記錄、護(hù)理記錄等內(nèi)容。

查床有計(jì)劃，觀察和檢查，用藥先診斷，家人應(yīng)在場(chǎng)。七、查床

責(zé)任護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)護(hù)理工作,并按照要求規(guī)范書寫《家庭病床護(hù)理記錄單》。

責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí),應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,遵循無(wú)菌操作原則,避免交叉感染和差錯(cuò)發(fā)生。

責(zé)任護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)其近親屬對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)生活護(hù)理和心理護(hù)理。

責(zé)任醫(yī)師應(yīng)及時(shí)告知患者或其近親屬,負(fù)責(zé)與轉(zhuǎn)診醫(yī)院做好車輛、病區(qū)、床位等工作對(duì)接,協(xié)助患者辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),確保患者得到及時(shí)、有效的救治,同時(shí)辦理撤床手續(xù)?；颊呋蚱浣H屬拒絕轉(zhuǎn)診的,需在醫(yī)療文書上如實(shí)記錄,并完善相關(guān)手續(xù)。八、護(hù)理九、轉(zhuǎn)診

1.符合下列情況之一的,予以撤床:(1)經(jīng)治療后疾病得到治愈；(2)經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn),可停止或間歇治療；(3)患者病情加重,或由于技術(shù)、設(shè)備等條件限制原因需要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的；(4)患者或其近親屬由于各種原因要求撤床；(5)患者死亡；(6)建床周期期滿的。

2.責(zé)任醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)患者或其近親屬按規(guī)定辦理撤床手續(xù),并填寫《家庭病床撤床記錄》。

3.患者或其近親屬要求撤床,責(zé)任醫(yī)師應(yīng)將該情況記錄在《家庭病床撤床記錄》中,經(jīng)患者或其近親屬簽字后辦理撤床手續(xù)。

4.撤床后家庭病床病歷由建床醫(yī)療機(jī)構(gòu)按住院病案管理規(guī)定存檔保管。十、撤床

應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)、規(guī)章制度,以及診療指南和技術(shù)操作規(guī)范。家庭病床原則上不開(kāi)展輸液服務(wù)；建床機(jī)構(gòu)確需為患者在家中進(jìn)行特殊藥品使用、靜脈注射、較為復(fù)雜的換藥、拆線、導(dǎo)尿等項(xiàng)目時(shí),應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師、護(hù)士嚴(yán)格評(píng)估家中操作安全性,并充分告知患者或其近親屬有關(guān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),告知情況及時(shí)在巡診記錄中記錄,在患者或其近親屬簽字確認(rèn)后,并在其近親屬或看護(hù)人員陪同、觀察的情況下,方可進(jìn)行相應(yīng)治療或操作,緊急情況除外。

家庭病床服務(wù)過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)由