淺談公共衛(wèi)生菌防菌菌寶山區(qū)學生齲齒充填工作推進實踐探索

淺談公共衛(wèi)生菌防菌菌寶山區(qū)學生齲齒充填工作推進實踐探索

牙齒是影響兒童青少年口腔健康的常見疾病和并發(fā)癥，也是威脅健康和安全的重要因素。齲齒對健康危害大,齲齒與腫瘤、心血管疾病并列為危害人類健康的三大慢性非傳染性疾病。1992年,國家衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合頒布的《學生常見病綜合防治規(guī)劃》,將齲齒、牙周病列為學校重點防治的六大常見病之一。寶山區(qū)位于上海市北部,東瀕長江,南與中心城區(qū)相接,是一個人口導入大區(qū),據(jù)2010年的統(tǒng)計顯示,寶山區(qū)現(xiàn)有常住人口1501371人;公辦及私立中小學校108所,中小學生85919人;在冊托幼機構124家,在園幼兒數(shù)達34262人,學生齲齒充填服務群體是全區(qū)的中小學生和幼兒,共計120181人。2007—2010年,寶山區(qū)對中小學生、幼兒進行齲齒普查,患齲率在40.59%～44.75%。對中小學生體質健康監(jiān)測發(fā)現(xiàn),齲齒檢出率僅次于視力不良,位于第二位。數(shù)據(jù)顯示,齲齒已成為寶山區(qū)較為嚴重的公共衛(wèi)生問題。預防性齲齒充填是現(xiàn)階段齲齒防治最有效的手段,但由于齲齒充填是一個專業(yè)性很強、防治結合非常密切的工作,在項目推進前,對開展齲齒充填工作的宣傳不夠,加上實施過程中也帶有一定的安全風險,寶山區(qū)的齲齒充填工作一度走入低谷。近年來,寶山區(qū)在項目推進工作的實踐中,不斷理順關系,完善機制,規(guī)范運作,走出了一條擺脫舉步維艱困境的探索之路。1職能部門急待解決的問題居高不下的兒童青少年齲病已成為寶山區(qū)較為嚴重的公共衛(wèi)生問題,也是各級政府和相關職能部門急待解決的問題。群防群治項目,必須通過專業(yè)機構開展業(yè)務指導,由社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供適宜的、可及性的基本服務。1.1政府主導1.1.1加強縣內部及兒童齒輪充填工作寶山區(qū)政府非常重視齲齒防治工作,區(qū)“十一五”規(guī)劃和2007—2009年公共衛(wèi)生三年行動計劃均把齲病防治列入重點實施項目。2009年區(qū)婦兒委組織召開兒童常見病防治專題會議,進一步明確了兒童齲齒充填工作目標。2010年區(qū)政府將“免費為5萬名中小學生、幼兒普查口腔衛(wèi)生,并對普查中發(fā)現(xiàn)的齲齒進行填充”列入實事項目,區(qū)政府辦公室每季度對實施進程進行督查。區(qū)衛(wèi)生行政部門對齲齒充填工作非常重視,2006年區(qū)衛(wèi)生局領導多次牽頭,邀請區(qū)教育局及衛(wèi)生系統(tǒng)內部相關職能部門人員開會,共同探討解決問題的方法,2008年列入必須完成的重點公共衛(wèi)生達標項目,2009年區(qū)衛(wèi)生局領導親自召開牙防工作推進會,將目標任務分解到各社區(qū),完成情況與區(qū)衛(wèi)生局下?lián)苌鐓^(qū)經(jīng)費掛鉤,2010年區(qū)衛(wèi)生局作為區(qū)政府實事項目的責任單位,再次加大了推進力度。1.1.2充填經(jīng)費補貼寶山區(qū)疾病預防控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心財政實行收支兩條線,區(qū)財政除了每年下?lián)軈^(qū)疾控中心牙防專項經(jīng)費外,2009年社區(qū)衛(wèi)生服務中心預防經(jīng)費由原來的每萬人口60萬元增加到80萬元,社區(qū)眼病、牙病防治經(jīng)費每10萬人口達到3萬元,經(jīng)費下?lián)芘c社區(qū)當月齲齒充填任務完成情況掛鉤,如沒有完成,會按比例扣預防經(jīng)費,完成的則全部撥付。對于超額完成的齲齒充填牙數(shù)由區(qū)財政按照10元/顆進行補貼,2009年共補貼41490元,費用加入獎金預算。2010年學生齲齒充填列入?yún)^(qū)政府實事項目后,除了正常工作經(jīng)費外,區(qū)財政又下?lián)芰她x齒充填專項經(jīng)費,具體補貼標準:檢查1元/人,充填10元/顆。2010年全區(qū)完成牙病檢查53478人,齲齒充填27312顆,區(qū)財政共補貼326598元。由于政府對項目經(jīng)費投入不斷加大,規(guī)范實施齲齒充填工作有了經(jīng)費的保障。1.2專業(yè)機構的企業(yè)管理1.2.1在業(yè)務工作會議上,區(qū)疾控中心通過多種渠道明確職責近階段寶山區(qū)牙防工作的重點是學生齲齒充填,區(qū)衛(wèi)生局領導在各類工作會議上,區(qū)疾控中心在平時的業(yè)務工作中,不斷強化上述理念,使相關職能部門人員都明確各自職責。1.2.2口腔器械充填提供規(guī)范服務是推進項目的關鍵。⑴消毒隔離規(guī)范:寶山區(qū)要求各社區(qū)衛(wèi)生服務中心在開展工作時,按《消毒技術規(guī)范》要求落實消毒隔離工作。2007年以來,各社區(qū)衛(wèi)生服務中心相繼添置口腔器械,購買設備經(jīng)費在3～10萬元之間。⑵充填資質規(guī)范:充填工作主要由社區(qū)口腔?？漆t(yī)生承擔,人員空缺的單位必須由組織出面聘請有資質的專科醫(yī)生,確保充填過程中的風險由單位來承擔。⑶操作流程規(guī)范:開展提供服務前的牙防知識宣教→社區(qū)牙防團隊醫(yī)生檢查和建檔→對需要齲齒充填的學生發(fā)“告家長書”→與校方協(xié)商安排齲齒充填時間→實施中齲以內齲齒充填術→統(tǒng)計服務數(shù)據(jù)→上報→效果評估。在項目實施過程中,區(qū)疾控中心通過現(xiàn)場質控、服務群體信息反饋、總結表彰和現(xiàn)場交流等形式,督促社區(qū)提供規(guī)范服務。1.2.3現(xiàn)場工作指導方面為了推進項目,區(qū)疾控中心聘請市口腔病防治院和區(qū)內二三級醫(yī)院口腔專家,經(jīng)常性地召開充填項目業(yè)務培訓會議,培訓對象除了社區(qū)牙防工作人員外,還有口腔科醫(yī)生和學校的衛(wèi)生老師。在培訓的基礎上,深入現(xiàn)場進行具體工作指導,在現(xiàn)場指導工作中,發(fā)現(xiàn)好的經(jīng)驗,進行全區(qū)推廣。2007年在大場社區(qū)召開確保充填診療安全現(xiàn)場經(jīng)驗交流會,2008年在月浦社區(qū)召開開拓思路、依托二三級醫(yī)院技術力量完成充填任務交流會,2009年在全區(qū)第一家采購60部手機投入現(xiàn)場充填項目的祁連社區(qū)召開經(jīng)驗交流會。1.3充填項目的概念普查顯示,學生齲齒以中齲以內為主,齲齒充填項目是針對中齲以內的牙齒進行預防性充填。適宜的技術,龐大的服務群體,決定了學生齲齒充填項目執(zhí)業(yè)主體一定要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務中心。通過近年來項目的推進,社區(qū)衛(wèi)生服務中心口腔預防保健的服務能力有了較大的提高。1.3.1形成多方參與格局在區(qū)衛(wèi)生局領導引領示范下,各社區(qū)衛(wèi)生服務中心領導高度重視項目工作,形成社區(qū)衛(wèi)生服務中心內部多部門參與的格局,項目牽頭的預防保健科進行組織發(fā)動宣傳,護理組負責院感控制,醫(yī)療組落實?？漆t(yī)生,后勤部門提供車輛等保障,財務部門積極落實項目經(jīng)費,社區(qū)通過發(fā)揮團隊力量進行組織實施。1.3.2加強技術指導,發(fā)揮專業(yè)力量寶山區(qū)的17家社區(qū)衛(wèi)生服務中心口腔衛(wèi)生保健工作發(fā)展得不平衡,在規(guī)范的前提下,應不斷拓展工作思路,解決實際工作中的困難。在充填方式上,不管是“進社區(qū)衛(wèi)生服務中心口腔門診”還是“到學校即刻服務”,各社區(qū)衛(wèi)生服務中心應針對各自的特點,聽取學校意見,結合實際開展工作。依托區(qū)內二三級醫(yī)院的技術力量,通過現(xiàn)場指導、參與自查質控或直接參與充填服務的方式,彌補了寶山區(qū)缺乏牙防專業(yè)機構的不足。在組織發(fā)動工作中,社區(qū)也是開拓思路,如有的社區(qū)在項目開展前,通過當?shù)卣l(wèi)生、文教干部,組織轄區(qū)內中小學、幼托機構等單位領導開會,通過學校領導布置給學校衛(wèi)生老師、班主任,以提高配合力度。1.3.3質控指標評估在近年來社區(qū)齲齒充填工作的實施過程中,總結出一些經(jīng)驗可供借鑒,自我質量管理就是其中的一項。如本區(qū)的大場社區(qū)衛(wèi)生服務中心,從2009年開始,在區(qū)專家質控前,社區(qū)自己請上級醫(yī)院口腔科高年資醫(yī)技人員進行現(xiàn)場質控,以便及時發(fā)現(xiàn)充填工作中的問題。采取自查質控措施后,大場社區(qū)在全區(qū)口腔專家現(xiàn)場質控抽查齲齒漏查率、脫落率和充填率等相關指標評估中均名列前茅。顧村、友誼社區(qū)注重充填過程管理,量化任務指標,也取得明顯成效。2全球推廣策略學生齲齒充填項目是一項系統(tǒng)工程,涉及面非常廣,要落到實處,必須具備有效的整體推進策略。2.1加強組織領導在區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一領導下,寶山區(qū)建立了學生齲齒充填項目領導小組、項目辦公室和臨床專家組。相應組織的成員中,除了區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)疾控中心的領導和職能科室負責人,還有區(qū)內二三級醫(yī)院口腔科主任、區(qū)院內感染質控組組長及區(qū)教育局分管衛(wèi)生人員,使我區(qū)口腔病防治的組織領導、業(yè)務指導和部門之間的協(xié)調工作得到進一步加強。各社區(qū)相應成立了牙防工作領導小組和工作小組,領導小組組長為社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任,組員為社區(qū)預防、醫(yī)療和院內感染部門的負責人;工作小組人員也由牙防項目負責人、口腔科醫(yī)生和院感管理人員三方面人員組成,分別落實齲齒充填工作中的診療安全、充填質量和任務指標,共同參與牙防工作,推動社區(qū)牙防團隊建設。2.2組織中小學開展愛牙護牙知識培訓每年的6月1日、9月20日是上海市口腔衛(wèi)生宣傳日和全國愛牙日。區(qū)疾控中心圍繞愛牙宣傳活動主題,以學生齲齒充填工作為重點,組織全區(qū)中小學、托幼機構衛(wèi)生老師開展愛牙護牙知識培訓;通過社區(qū)衛(wèi)生服務中心牙防工作人員,在全區(qū)中小學、托幼機構開展愛牙宣傳活動,利用自上而下的愛牙日主題宣傳,推動全區(qū)口腔健康促進活動。2.3感染管理人員與社區(qū)牙防負責人社區(qū)齲齒充填工作中的“三位一體”要求團隊中必須由三方面人員組成,其中院內感染管理人員負責充填工作中的消毒隔離工作,以確保診療安全;口腔醫(yī)生具體實施充填,確保充填質量;社區(qū)牙防負責人主要從事組織協(xié)調,宣傳活動,確保任務完成。現(xiàn)場充填三方面人員各司其職,使項目開展工作中的安全、質量和數(shù)量都有保證。3為支持環(huán)境創(chuàng)建支持環(huán)境3.1口腔衛(wèi)生宣傳教育從2009年起,全區(qū)開展“微笑中國‘4個1’”項目,組織開展全國愛牙日和上海市口腔宣傳日活動。區(qū)疾病預防控制中心邀請市、區(qū)口腔專家開展咨詢活動,通過“健康文摘”,發(fā)布相關口腔衛(wèi)生保健科普知識;各社區(qū)衛(wèi)生服務中心每年舉辦1次社區(qū)愛牙講座,為居民普及口腔保健知識和護理方法;在轄區(qū)內選擇1所幼兒園,開展“陽光寶貝”活動;選擇1所小學,開展“微笑少年”活動;在社區(qū)孕婦學校對妊娠前期及妊娠期婦女開展講座、咨詢活動,由口腔?？漆t(yī)生對準媽媽們進行口腔健康科普知識講座;在營造愛牙護牙氛圍的同時,學生齲齒充填項目得到了全社會的支持。3.2將學生牙防工作納入創(chuàng)建健康促進學校和時代要順利完成學生齲齒充填工作,必須得到區(qū)教育行政主管部門的支持,學校的配合和家長的理解,順應民意才能開展工作,以規(guī)范的服務來控制群防群治工作中的風險。在衛(wèi)生部門規(guī)范開展服務的前提下,區(qū)教育局將學生齲齒充填工作納入創(chuàng)建健康促進學校、健康校園的驗收和學校衛(wèi)生工作年度考核中,各中小學校牙防工作年度考核的分值也從2分提高到5分,對配合好的學校進行經(jīng)驗交流;對少數(shù)不配合的學校由區(qū)教育局出面協(xié)調;對一些不理解的家長,由學校出面解釋,長期以來困擾我區(qū)牙防現(xiàn)場服務工作中“進校難”的問題迎刃而解。3.3成立牙防臨床小組從2008年起,學生齲齒充填項目列入重點公共衛(wèi)生項目中,區(qū)衛(wèi)生局成立牙防臨床專家組,區(qū)內綜合性二三級醫(yī)院口腔科主任為專家組成員,積極參與現(xiàn)場質控、業(yè)務培訓和社區(qū)指導等工作,區(qū)內二三級醫(yī)院為學生齲齒充填項目提供強有力的技術主持。4患吾牙數(shù)充填2009年全區(qū)共完成79所學校、幼托機構的充填工作,充填前檢查學生39812人,患齲牙數(shù)55125顆,充填牙數(shù)32121顆,齲齒充填率為58.27%;2010年完成77所學校、托幼機構的充填工作,檢查53478人,患齲牙數(shù)44171顆,充填27312顆,充填率為61.83%。4.1區(qū)婦兒委標準進一步認可學生齲齒充填項目列入?yún)^(qū)婦兒委“十一五”規(guī)劃,在項目推進前和推進初期,因齲齒充填相關指標沒有達標,列入?yún)^(qū)婦兒委重點問責項目,2009年后推進工作開始取得成效,獲得區(qū)婦兒委的高度認可。4.2等牙防的分布全市目前約有3/4區(qū)縣有口腔病防治專業(yè)機構,防治能力強于寶山區(qū)等牙防設在疾控中心的區(qū)縣。在上級業(yè)務考核工作中,學生齲齒充填是考核主要內容,2006年寶山區(qū)考核成績合格,全市排名倒數(shù)第二;2008年起,寶山區(qū)考核成績均達到優(yōu)秀。4.3社會和服務群體的評估2007年前,家長、校方因學生齲齒充填投訴時有發(fā)生,2007—2009年,投訴偶有發(fā)生,201