第1章,第4節(jié)糖尿病患者健康教育

第四節(jié)糖尿病患者健康教育一、什么是糖尿病？糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致胰島素分泌（或胰島素作用缺為，能。即1占%2占%糖。1型素2型不。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿足糖尿病癥狀，加以下任意條件就可以診斷為糖尿?。酣闺S機(jī)血糖11.1mmol/lü空腹血糖7.0mmol/lü75g葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖11.1mmol/lü糖化血紅蛋白HbA1）≥7%【小貼士】隨機(jī)時(shí)間指1天內(nèi)任何時(shí)間，與上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量無關(guān)?？崭寡侵钢辽?小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入。75g葡萄糖負(fù)荷是指成人口服75g無水葡萄糖用250m～300ml水溶解，5分鐘內(nèi)口服完畢；試驗(yàn)前3天每天進(jìn)碳水化物量≥00g，試驗(yàn)當(dāng)天禁食少10h?！局R鏈接】糖代謝分類

靜脈血漿葡萄糖mmol/）空腹血糖 糖負(fù)荷后2h血糖正常血糖（IG）（IT）糖病

＜6.16.1＜IFG＜7.0＜7.0≥7.0

＜7.8＜7.87.8＜IGT＜11.1≥11.1注：IG和IGT統(tǒng)稱也期二、引起糖尿病主要危險(xiǎn)因素有哪些？糖尿病高危因素及高發(fā)人群：一級親屬中有2型超重或肥胖和（或）分娩巨大胎兒的 靜坐生活方式 40歲以上糖尿病家族史 腹型肥胖 母親高血壓、冠心?。ɑ颍┖脱惓?/p>

長期抗精神病或抗抑郁藥物治療

妊娠期糖尿病史 糖調(diào)節(jié)受損史一過性類固醇糖尿病史多囊卵巢綜合癥三、糖尿病主要臨床表現(xiàn)有哪些？（1）典型表現(xiàn)“三多一少”多尿 多飲 多食 體重下降（2）常見不典型表現(xiàn)搔癢 皮膚干燥 饑餓 視物不清 疲倦出現(xiàn)以下癥狀也要警惕糖尿病皮膚反復(fù)長癤癰傷口不愈合男性不明原因性功能減退、下肢麻木、尿中有蛋白、出汗異常。（3）急性并發(fā)癥1（csA血娠為7～L。2）高滲性高血糖綜合征：以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，常有不同程度的意識障礙神志昏迷最初表現(xiàn)多尿口渴多飲倦怠乏力加重、抽為3～L。血糖升高 多飲 乏力 多尿3）糖尿病乳酸酸中毒：臨床表現(xiàn)為疲乏無力、厭食、惡心或嘔吐、呼吸深現(xiàn)。4于L，≤L續(xù)6的。（4）慢性并發(fā)癥1糖尿病大血管?。ㄌ悄虿⌒哪X血管病糖尿病足下肢血管閉塞等：是糖尿病最嚴(yán)重和突出的并發(fā)癥。2）糖尿病微血管病變：①糖尿病腎?。航K末期腎病死亡的主要原因。②糖尿病視網(wǎng)膜病變：是成年人致盲的首要原因。③其他：糖尿病心肌病，可誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。3（cy是。4（ctF）費(fèi)。四、糖尿病需要做哪些檢查？1.空腹血糖、餐后2h血糖及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（或饅頭餐試驗(yàn)：了解血糖水平，提供確診糖尿病的依據(jù)，幫助選擇降糖藥物。2.糖化血紅蛋白（HbA1c）測定：可反血前2～3個(gè)月的平均血糖情況，是糖尿病血糖控制的重要指標(biāo)。3.胰島素釋放試驗(yàn)及C肽釋放試驗(yàn)了解島細(xì)功能態(tài)有于糖病分型藥物選擇。4.胰島細(xì)胞抗體：有助于糖病型。5.尿常規(guī)助。6.尿微量白蛋白或尿蛋白與肌酐比值：了解有無臟早并發(fā)。7.肝腎功能：了解肝腎情況，為合理選擇降糖藥物提供依據(jù)。8.血壓血脂：如有異常給予應(yīng)治。9.眼底檢查：了解有眼部發(fā)。10.心電圖、心臟彩超：了解有無冠心病心功能全。11.神經(jīng)檢查：了解有無尿病周神經(jīng)病。12.下肢血管超聲：如有下肢不舒服癥狀選做，了解下肢血管情況。五、主要治療方法為血“健康新7點(diǎn)：健。1.學(xué)常。2.習(xí)。3.糖血。4.島敏治。5.全面監(jiān)測（保障）：監(jiān)測血糖每日6～8次；糖化血紅蛋白3個(gè)月1次；尿微量蛋白、腎功、血脂、眼底每年1～2次；每天足部檢查，觀察血壓、體重變化，做好家庭記錄，定期?？崎T診復(fù)查。6.心理健康（前提）：“放松點(diǎn)兒”，避免精神創(chuàng)傷，提高心理應(yīng)激能力，從而保證胰島素的正常分泌。7.血。六、健康指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)：控制總熱量、均衡飲食、食物要多樣化、定時(shí)定量進(jìn)食。（1）教會患者根據(jù)自己性別、體重、身高、運(yùn)動(dòng)量等情況計(jì)算飲食量及每天所需總熱量根據(jù)血糖制定糖尿病飲食兒童孕婦乳母營養(yǎng)不良和消瘦、伴有消耗性疾病者每天每公斤體重酌情增加5kcal肥胖者酌情減少5kca使體重逐漸恢復(fù)至理想體重的5%。糖尿如何計(jì)算全日膳食熱量成人糖尿病每日熱能供給量（千卡/公斤標(biāo)準(zhǔn)體重）（2）食物總的原則：“四低”低糖、低鹽、低脂、低膽固醇，“二高”高飲的%～%占%～%超過%過%＜d膳含l。【知識鏈接】糖尿病飲食手掌法則及中國糖尿病膳食指南2.運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：持之以恒、適可而止、循序漸進(jìn)、有氧運(yùn)動(dòng)。（1（5～5正（0～0約5運(yùn)于0步于3少2臥。（2率-的%～%。（3后1。（4、。最輕強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) 高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)3.藥物指導(dǎo)：（1）注射胰島素指導(dǎo)1）胰島素的保存：未開啟的胰島素放于冰箱2～8℃冷藏保存，正在使用的胰島素常溫（25℃以下保存不超過4周外出時(shí)將胰島素放在保溫箱內(nèi)避免過冷、過熱及反復(fù)震蕩；坐飛機(jī)時(shí)胰島素和其他降糖藥應(yīng)轉(zhuǎn)入隨身攜帶的包內(nèi)，不可托運(yùn)。2）規(guī)范注射胰島素：胰島規(guī)范注射九步驟吸收最快臍周吸收最慢， 5cm以外髖骨上緣向下至少10cm的外前外側(cè)外側(cè)ü注射部位輪換：把注射部位分為四等分區(qū)域，對于大腿或臀部可分為兩等分區(qū)注，換。ü同一注射部位內(nèi)區(qū)域輪換：當(dāng)再次輪到此注射部位時(shí)，選擇此部位不同區(qū)域注上距1cm。ü、和的”，行換。正確捏皮方法和進(jìn)針角度3）注意事項(xiàng)：注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，針頭一次性使用；使用胰島素泵時(shí)應(yīng)定期更換導(dǎo)管和注射部位選擇正確的胰島（白天與夜間使用的胰島點(diǎn)約m。（2導(dǎo)類別（藥名） 服藥時(shí)間 不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)雙胍類（二甲雙胍）磺脲類（格列美脲、列吡、格）格列奈類（瑞格列奈、那格列奈）α-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇）

餐中或餐后前餐前即刻與第一口飯同服

胃腸道反應(yīng):惡心腹痛腹瀉；小劑量開始，改變用藥劑型（腸溶或緩釋）；禁用于維生素B12缺乏者、轉(zhuǎn)氨酶超過3倍正常限及當(dāng)使用造劑者。低血糖風(fēng)險(xiǎn)大（老年患者和肝腎功能不全者尤應(yīng)注意增加體重緩釋片應(yīng)整片吞服，不能嚼碎、分開和碾碎。低血糖、體重增加；服藥頻繁，監(jiān)測餐后血糖胃腸道反應(yīng)：腹脹、腹瀉（小劑量起始，逐漸加量）；服藥頻繁噻唑烷二酮類（羅格列酮、吡格列酮）二肽基肽酶-4抑制劑（西格列汀、維格列汀、利格列汀沙格列）鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（達(dá)格列凈、恩格列凈）

餐中或餐后餐前或餐后餐前或餐后

體重增加、骨質(zhì)疏、水腫、心衰血管性水腫、蕁麻疹等免疫介導(dǎo)的皮膚過敏，急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)外陰假絲酵母菌感染及低血壓，急性腎損傷、泌尿道感染、正常血糖性酮癥酸中毒，下肢截癱風(fēng)險(xiǎn)增加及骨折4.自我監(jiān)測指導(dǎo)：血糖監(jiān)測時(shí)間時(shí)間點(diǎn) 適用范圍餐前血糖血糖水平很高；低血糖風(fēng)險(xiǎn)時(shí)（老年人、血糖控制較好者）餐后2h血（c需糖 者糖者糖者他 后血糖監(jiān)測頻率自身情況 血糖監(jiān)測頻率血糖控制較差 4-7次/天病情危重 4-7次/天血糖控制達(dá)標(biāo)、病情穩(wěn)定開始使用胰島素胰島素治療達(dá)標(biāo)后口服藥和生活方式干預(yù)達(dá)標(biāo)后

1-2次/周＞5次/天(空腹、三餐前后、睡前)2-4次/天(空腹及早餐后或空腹及三餐后2h)2-4次/周(空腹及早餐后或空腹及三餐后2h)血糖監(jiān)測目標(biāo)狀態(tài)差 理想 一般空腹 ＞7.0非空腹 ＞10.0睡前 ＞7.8

4.4-6.14.4-8.0＜6.7

≤7.0≤10.06.7-7.8用7%乙用等末梢毛細(xì)血管全血，水腫或感染的部位不宜采血；采血時(shí)請避免過分?jǐn)D壓手指，如出血較少可由手指遠(yuǎn)端向指尖輕輕推動(dòng)形成1滴血④勿將血標(biāo)本直接向下滴到試紙上勿用手指按壓試紙⑤懷疑檢測血糖結(jié)果異常的高或低與患者病情實(shí)測1止。（2（HbA1c之每3月1每6月1標(biāo)c＜%。（3）血壓監(jiān)測：目標(biāo)＜130/80mmH，老年患者血壓目標(biāo)值可適當(dāng)放寬至150/90mmH。（4測3每6～2查1后6～8如果能達(dá)到治療目標(biāo)，可改為每4～6個(gè)月復(fù)查1次。目標(biāo)見下表血脂目標(biāo)高密度脂蛋白膽固醇甘油三酯低密度脂蛋白膽固醇

控制目標(biāo)男性 ＞1.0mmol/l女性 ＞1.3mmol/l＜1.7mmol/l未合并冠心?。?.6mmol/l合并冠心病 ＜1.8mmol/l5.常見并發(fā)癥的觀察和指導(dǎo)：（1）低血糖1）加強(qiáng)預(yù)防，身邊常備快速血糖監(jiān)測儀，外出隨身攜帶含糖食物及糖尿病動(dòng)過1。2）一旦發(fā)生低血糖，對于輕中度神志清醒低血糖，立即口服糖水、含糖飲送予%糖0～l滴%。度低血糖處理流程15g含物示（2）酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征的預(yù)防格遵守胰島素及降糖藥物的治療方案；經(jīng)常監(jiān)測血糖、尿糖、尿酮體，了解尿量、體重的變化；遇到應(yīng)激狀態(tài)先妥善控制血糖；保證充足的水分?jǐn)z入，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)預(yù)防各種感染一旦發(fā)現(xiàn)酮癥酸中毒高滲高血糖綜合征應(yīng)及時(shí)送醫(yī)進(jìn)行針對性的治療。（3）糖尿病足預(yù)防1）無論是在家還是戶外,避免赤腳走路、只穿襪子不穿鞋走路,或穿著薄底腳(于7℃