氧氣吸入、霧化吸入操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

-氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)無效吸氧1．原因(1氧流量未達(dá)病情要求。(2供氧裝置連接不緊密，有漏氣；吸氧管道脫落、扭曲、堵塞。(3)呼吸道不通暢，如氣道內(nèi)分泌物過多，未及時吸出，從而使氧氣不能進(jìn)入呼吸道。2．臨床表現(xiàn)病人缺氧癥狀無好轉(zhuǎn)，自感空氣不足、呼吸費力、胸悶、煩躁、不能平臥。動脈血氧飽和度及動脈血氣分析結(jié)果等較前無改善甚至惡化。3．預(yù)防和處理(1認(rèn)真檢查供氧裝置及供氧壓力、管道連接有無漏氣。(2氧查導(dǎo)通況妥定管避落位、扭折過經(jīng)查導(dǎo)無尤其是鼻導(dǎo)管吸氧者因為鼻導(dǎo)管易被分泌物堵塞。(3仔細(xì)評估病人情況，調(diào)節(jié)相應(yīng)的氧流量以保證吸氧效果。(4保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。(5在吸氧過程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無改善。(6一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施。(二)氧中毒氧為生命活動所必需但0.5個大氣壓以上的氧對任何細(xì)胞都有毒性作用，可引起氧中毒。. .-1．原因臨床上在氧療中發(fā)生氧中毒較少見，一般認(rèn)為在安全的“壓力”時程閾限內(nèi)是不會發(fā)生的，但在疲勞、健康水平下降、精神緊*等情況下的病人可能易于發(fā)生。吸氧持續(xù)時間超過24h，氧濃度高于60％，如此長時間、高濃度給氧，肺泡氣和動脈氧分壓(PaO)升高，使血液與組織細(xì)胞之間氧分壓差升高，氧彌散加2速，組織細(xì)胞獲氧過多，產(chǎn)生的過氧化氫、過氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，可導(dǎo)致細(xì)胞酶失活和核酸損害，從而使細(xì)胞死亡，引起氧中毒。2．臨床表現(xiàn)氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時間有肺型和腦型2種氧中毒。(1型：吸人1個氣的氧8h后銳、咳d后肺不*。)腦入2～3個大壓上氧可時內(nèi)起型中毒病出視和覺礙惡、搐暈等癥，重可迷、死。3．預(yù)防和處理(1認(rèn)真仔細(xì)評估病人，嚴(yán)格掌握吸氧、停氧指征，選擇恰當(dāng)給氧方式。(2)嚴(yán)格控制吸氧濃度與時間。在常壓下，吸入60％以下的氧是安全的，6％8％的氧吸入時間不能超24，10％的氧吸入時間不能超4～12。應(yīng)盡量避免長時間使用高濃度的氧氣。. .-)給氧期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測動脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的效果和不良反應(yīng)。(4氧病做康育告人氧中自隨節(jié)流。(三)呼吸道黏膜干燥1．原因(1)濕化瓶內(nèi)濕化液不足，氧氣濕化不充分，過于干燥，吸入后可使呼吸道黏膜干燥。(2氧流量過大。2．臨床表現(xiàn)痰。3．預(yù)防和處理(1)充分濕化氧氣，及時補(bǔ)充濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置，防治呼吸道黏膜干燥。(2及時給發(fā)熱病人補(bǔ)充水分，囑其多飲水。*口呼吸的病人解釋、宣教，盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸以減輕呼吸道黏膜干燥程度對于病情嚴(yán)重者可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換，濕化吸入的空氣。(3根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)氧流量，避免氧流量過大。(4已發(fā)生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超聲霧化吸入。(四)呼吸抑制1．原因長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高濃度給氧易發(fā)生呼吸抑制常見于肺. .-壓(PaCO)長期于2高水呼吸樞失了對氧化的感性吸調(diào)節(jié)要依缺氧周圍化學(xué)受器(頸動脈和動脈化學(xué)受器)缺。2．臨床袁現(xiàn)神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)。3．預(yù)防和處理(1)對長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應(yīng)低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量控制在1～2／min。(2注意監(jiān)測血氣分析結(jié)果，以糾正低氧血癥。維持O在60mmHg，以不2升高0為。2)加。)加強(qiáng)健康宣教，對病人及家屬說明低流量吸氧的特點和重要性，避免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。(5一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)整氧流量為1～2／min持。)。(五)晶狀體后纖維組織增生1．原因僅見于新生兒以早產(chǎn)兒多見長時間高濃度吸氧后過高的動脈氧分達(dá)到140mmHg 以上)引起透明的晶狀體后血管增生最后纖維化由生. .-。2．臨床表現(xiàn)性。3．預(yù)防和處理(1)對于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒勿長時間、高濃度吸氧，吸氧濃度嚴(yán)格控制在4％以下，并控制吸氧時間。(2對于曾長時間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。(3已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。(六)吸收性肺不*1．原因病吸高的氣肺內(nèi)氣不被收)被人肺不*。2．臨床表現(xiàn)發(fā)。3．預(yù)防和處理(1預(yù)防呼吸道阻塞是防止吸收性肺*加。)降在60％。)使。. .-(七)肺組織損傷1．原因(1)進(jìn)行氧療時，沒有調(diào)節(jié)氧流量，直接與鼻導(dǎo)管連接進(jìn)行吸氧。若原本氧流量較高，則導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時間內(nèi)沖入肺組織造成損傷。(2在氧療過程中需要調(diào)節(jié)氧流量時，沒有取下鼻導(dǎo)管或未分離供氧管道，直接調(diào)節(jié)氧流量，若調(diào)節(jié)方向錯誤，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織。2．臨床表現(xiàn)有嗆咳、咳嗽表現(xiàn)，嚴(yán)重者產(chǎn)生氣胸。3．預(yù)防和處理(1調(diào)節(jié)氧流量后才能插入鼻導(dǎo)管。(2停用氧氣時，先取下給氧裝置，再關(guān)流量表開關(guān)。(3)原本采用面罩、頭罩、氧氣帳等法給氧的病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時，要及時調(diào)低氧流量。霧化吸人法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)感染1．原因(1)未嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，霧化裝置、管道、口含嘴、面罩等沒有及時按要求清洗和消毒，可促發(fā)肺部感染。(2病人自身免疫功能減退，加之較長時間用廣譜抗生素霧化吸入，可誘發(fā)口腔真菌感染。(3霧化吸入液中若加入糖皮質(zhì)激素，在長期吸入過程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降可誘發(fā)口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖造成感. .-。2．臨床表現(xiàn)(1肺感主表現(xiàn)不程的熱；部診有啰*線片顯示肺部炎的變；細(xì)培陽。(2)口腔真菌感染時舌頭和口腔內(nèi)壁可能會出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點，可出現(xiàn)鵝口瘡或其他口炎癥狀。病人自覺口腔疼痛，甚至拒絕進(jìn)食。3．預(yù)防和處理(1)每次霧化治療結(jié)束后，對霧化器主機(jī)要擦拭消毒，對霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸泡消毒后用無菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。(2應(yīng)注意霧化面罩或口含嘴專人專用。(3霧化治療期間指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。(4如果吸人液中含有糖皮質(zhì)激素，則需要用碳酸氫鈉漱口水進(jìn)行嗽口，以抑制真菌生長。同時注意提高病人自身免疫力。(5肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。(6口腔真菌感染者加強(qiáng)口腔護(hù)理和局部治療，選用抑制真菌生長的2％～4％碳酸氫鈉溶液漱口，患處涂抗真菌類藥物如2．5％制霉菌素甘油，每日3-4次。(二)氣道阻塞1．原因體弱的老年人和嬰幼兒往往由于咳痰不利支氣管內(nèi)常有比較黏稠的痰液滯留如果再用低滲的霧化液吸入則有可能引起氣道黏膜水腫或者使得痰液稀釋膨脹，這樣就有可能在原本痰液不全阻塞的基礎(chǔ)上進(jìn)一步形成氣道堵塞。. .-2．臨床表現(xiàn)痛。3.預(yù)防和處理(1)認(rèn)真評，液粘人量痰或出后吸療(2)霧化過，痰稠有，叩背及時排化液要痰免呼。(3)霧化吸中痰堵支管立清，持呼道暢。(三)支氣管痙攣1.原因(1)一般于過霧所。的顆速支及肺或飽的吸可對管肌良從而引起支氣管痙攣。(2)病人對吸入的藥物過敏，或者霧化的藥物刺激性大而導(dǎo)致的支氣管痙攣。(3哮喘病史病人，吸入低溫氣體誘發(fā)支氣管痙攣。(4哮持狀態(tài)病人因霧氣體氧量較，缺而誘病加重。2．臨床表現(xiàn)紺。3.預(yù)防和處理. .-(1)霧化前告知病人霧化室可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法，教會病人正確使用霧化器，掌握好吸入方法，均勻而有效地進(jìn)行吸入治療。(2霧前評病人無物過史。(3)首次霧化的老年體弱病人先用較小劑量，待其適應(yīng)后再逐級增加至所需霧量大小。哮喘的病人，濕化霧量不宜過大，霧化時間不宜過長，5min為宜。(4)霧化機(jī)預(yù)熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。(5)一旦入中胸咳加憋呼難狀應(yīng)暫吸發(fā)喘以臥吸。(6)嚴(yán)密察情化缺嚴(yán)不緩者行管管。（四)急性肺水腫1.原因大多是由于吸入霧量過大且時間過長引起的一種嚴(yán)重并發(fā)癥隨著霧滴進(jìn)人肺泡的增加水的表*力高于肺表面活性物*力就會引起肺泡萎縮并導(dǎo)致肺組織間液靜水壓下降從而使肺毛細(xì)血管中的水分易透入到肺泡中引起肺水腫，甚至導(dǎo)致畸形呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。2.臨床表現(xiàn)病人出現(xiàn)劇烈咳嗽咳出大量粉紅色泡沫痰呼吸困難發(fā)紺等一系列表現(xiàn)，兩肺滿布大小水泡音。3.預(yù)防和處理(1)避免長間大量化入。(2一發(fā)急肺腫立停霧吸。予高量氧采用50％乙醇濕液醫(yī)給鎮(zhèn)喘強(qiáng)利和血等物安慰人，. .-緊*情。(五)缺氧及二氧化碳潴留1．原因(1超聲霧化吸入氣體含氧量低于正常呼吸時吸入氣體含氧量，易致缺氧。(2)超聲滴度溫量體，吸進(jìn)一重缺。(3)超聲霧化吸入氣體大量進(jìn)入氣管，使氣道阻力增大，呼吸淺促，呼吸末氣道內(nèi)呈正壓，二氧化碳排出受阻。(4)超聲霧化吸入不當(dāng)造成支氣管痙攣或氣道阻塞時，均可致呼吸困難，從而引起缺氧和二氧化碳潴留。2．臨床表現(xiàn)氣。3．預(yù)防和處理(1盡可能用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，避免吸入氣體中氧含量降低。(2霧化吸入前教會病人正確使用霧化器。(3霧化吸入時避免霧量過大，時間過長。(4)對于存在缺氧又必須使用超聲霧化吸入時，霧化的同時給予吸氧，并加強(qiáng)病情