心衰查房課件

心力衰竭

——護(hù)理查房心力衰竭——護(hù)理查房1查房人員：XXXXXXXXX查房目標(biāo)：了解心衰的病因及發(fā)病機(jī)制熟悉心衰的臨床表現(xiàn)掌握心衰的護(hù)理措施小結(jié)：

通過這次查房讓我們更深入地了解心衰的病因和發(fā)病機(jī)制，掌握心衰的臨床表現(xiàn)。護(hù)理要點(diǎn)，并

結(jié)合相應(yīng)護(hù)理診斷制定護(hù)理計劃，護(hù)理措施。查房人員：XXXXXXXXX2一般資料姓名：XXX性別：女年齡：82主治醫(yī)生：XXX一般資料姓名：XXX320余年前在無明顯誘因下出現(xiàn)心悸，伴胸悶，胸悶位于心前區(qū)，呈壓迫感，否認(rèn)胸痛、放射痛，否認(rèn)咳嗽、咳痰，否認(rèn)頭暈、黑朦、暈厥，否認(rèn)大汗淋漓、面色蒼白，否認(rèn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行心電圖檢查“III房室傳導(dǎo)阻滯”，具體治療不詳。

3月余前患者在活動后突發(fā)心悸，到江干區(qū)醫(yī)院行動態(tài)心電圖檢查“II°I型至II°II型房室傳導(dǎo)阻滯”。10天前患者再發(fā)心悸，胸悶加重，胸口壓迫感，四肢浮腫，小便量減少，未經(jīng)治療，休息為主。今到我院復(fù)查心電圖示“III房室傳導(dǎo)阻滯”，為求進(jìn)一步治療，擬“III房室傳導(dǎo)阻滯”收治入院?，F(xiàn)病史20余年前在無明顯誘因下出現(xiàn)心悸，伴胸悶，胸悶位于心前區(qū)，呈4起病來，患者神志清，精神可，睡眠可，飲食可，大便正常，體重?zé)o明顯變化?；颊摺案哐獕骸辈∈?0余年，最高達(dá)220/120mmHg,服用“代文，施慧達(dá)”降壓治療，血壓控制在130-140/65-75mmHg?；颊哂小疤悄虿　辈∈?0余年，目前“格華止、拜糖平、亞莫利”聯(lián)合“來得時”降糖治療，自述血糖控制可。起病來，患者神志清，精神可，睡眠可，飲食可，大便正常，體重?zé)o5既往史平素身體一般，否認(rèn)“慢性支氣管炎，支氣管哮喘，腦卒中，老年性癡呆，甲狀腺功能異常，慢性腎炎”等疾病史，否認(rèn)“肝炎，結(jié)核”等傳染病史，40余年前行“子宮切除術(shù)”，術(shù)中有輸血治療，否認(rèn)外傷和中毒。否認(rèn)藥物、食物過敏史。預(yù)防接種史不詳。既往史平素身體一般，否認(rèn)“慢性支氣管炎，支氣管哮喘，腦卒中，6心衰查房課件7心衰查房課件8檢查7-27心臟三位片：兩肺紋理增多。心影稍增大，右側(cè)少量胸腔積液。7-27心超：左房增大，主動脈瓣退變，二、三尖瓣輕度反流，主、肺動脈瓣輕度反流，心律失常。7-27B超：脂肪肝，膽囊多發(fā)結(jié)石，腹水；雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)；雙側(cè)頸動脈粥樣斑塊形成；左腎囊腫。手術(shù)8-6在導(dǎo)管室局麻下，經(jīng)左鎖骨下靜脈穿刺，行永久性人工心臟起搏器植入術(shù)。檢查7-27心臟三位片：兩肺紋理增多。心影稍增大，右側(cè)少量胸9初步診斷：1.心力衰竭2.心律失常：II度I型或II型，III度房室傳導(dǎo)阻滯，房顫3.高血壓III期4.2型糖尿病5.全子宮切除術(shù)后初步診斷：101.起搏器植入術(shù)后2.惡性心率失常：與相關(guān)組織缺血有關(guān)3.睡眠形態(tài)紊亂：與心源性呼吸困難有關(guān)4.活動無耐力：與心悸或心排出量減少有關(guān)5.水腫：與體循環(huán)淤血有關(guān)6.自理能力缺陷：與疾病限制體位，活動有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：猝死，心力衰竭，腦栓塞8.其他：肥胖，焦慮，有跌倒及受傷的危險，壓瘡護(hù)理診斷1.起搏器植入術(shù)后護(hù)理診斷11（1）安置臥位，指導(dǎo)肢體制動（2）沙袋壓迫6h，測血壓（3）心電圖，心電監(jiān)護(hù)（4）遵醫(yī)囑用藥，觀察切口及全身情況（5）術(shù)后一天換藥（6）一周內(nèi)安排胸片，7d拆線，聯(lián)系DCG護(hù)理措施

1.起搏器植入術(shù)后

（1）安置臥位，指導(dǎo)肢體制動護(hù)理措施

1.起搏器植入術(shù)后12

2.惡性心率失常：與相關(guān)組織缺血有關(guān)

（1）嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，預(yù)防或阻止心臟進(jìn)一步的缺血缺氧，必要時藥物或起搏治療。（2）密切觀察和記錄生命體征，臨床表現(xiàn)，電解質(zhì)，心肌酶和藥物濃度。（3）用藥時嚴(yán)密觀察藥物療效及副作用。

2.惡性心率失常：與相關(guān)組織缺血有關(guān)

133.睡眠形態(tài)紊亂：

與心源性呼吸困難，氣體交換受損有關(guān)

（1）體位和休息：安置病人高枕臥位或半臥位，使膈肌下降，增加肺活量，緩解呼吸困難。根據(jù)心功能情況，給予必要的生活護(hù)理，照顧病人的飲食起居，協(xié)助大小便，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，使心肌耗氧量減少，呼吸困難減輕。（2）吸氧：伴呼吸困難、發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，給予2-4L/min氧氣濕化吸入。（3）藥物護(hù)理：必要時可通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的鎮(zhèn)靜安眠藥物。（4）心理護(hù)理：呼吸困難的病人常因影響日常生活及睡眠而心情煩躁、痛苦、焦慮。應(yīng)與家屬一起鼓勵安慰病人，幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定病人情緒，以降低交感神經(jīng)興奮性，利于減輕呼吸困難。（5）病情監(jiān)測：密切觀察呼吸困難有無改善，聽診肺部濕羅音是否減少，監(jiān)測SaO2、血?dú)夥治鼋Y(jié)果是否正常等。若病情加重或SaO2降低至94%以下，立即報告醫(yī)生3.睡眠形態(tài)紊亂：

與心源性呼吸困144.活動無耐力：與心律失常導(dǎo)致心悸或心排出量減少有關(guān)

（1）體位：囑病人當(dāng)心律失常發(fā)作導(dǎo)致胸悶、心悸、頭暈等不適時采取高枕臥位、半臥位或其他舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位，以免因患者感覺到心臟搏動而使不適感增加。（2）休息：患者為II及III型房室傳導(dǎo)阻滯，且伴有房顫，為惡性心律失常者，應(yīng)臥床休息，以減少心肌耗氧量。臥床期間應(yīng)加強(qiáng)日常生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。（3）用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時按量給予抗心律失常藥物，靜注時速度宜慢（除腺苷外），一般5-15分鐘內(nèi)注完，靜滴藥物時盡量使用輸液泵調(diào)節(jié)速度。觀察患者生命體征和意識，必要時監(jiān)測心電圖，注意用藥前中后的心率、心律、PR間期等的變化，以判斷療效和有無不良反應(yīng)。4.活動無耐力：與心律失常導(dǎo)致心悸或心排出量減少有關(guān)

（1）155.水腫：

與體循環(huán)淤血有關(guān)

（1）飲食護(hù)理：給予低鹽高蛋白易消化飲食。根據(jù)病情適當(dāng)限制液體攝入量。向患者和家屬說明說明限制鈉鹽的重要性，囑咐患者盡量不食用各種腌制品、干海貨、含鈉的飲料和調(diào)味品等加重水腫的食物，可用糖、醋、蒜等調(diào)節(jié)口味，促進(jìn)食欲。（2）維持體液平衡，糾正電解質(zhì)紊：觀察尿量和體重的變化，記錄24h出入量。監(jiān)測血電解質(zhì)變化，及時糾正紊亂。（3）皮膚護(hù)理：嚴(yán)重水腫局部存在血液循環(huán)障礙，營養(yǎng)不良、皮膚抵抗力弱、感覺遲鈍，易破損和發(fā)生感染。故應(yīng)保持皮膚干燥清潔，衣著柔軟寬松，床單整潔干燥無皺褶，避免皮膚破潰感染。（4）用藥護(hù)理：合理安排用藥時間，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用利尿劑尿頻者注意會陰部的護(hù)理，避免局部感染。5.水腫：

與體循環(huán)淤血有關(guān)

（1）飲食護(hù)166.自理能力缺陷：

與疾病限制體位，活動有關(guān)（1）急性期臥床休息期間指導(dǎo)家屬協(xié)助病人洗漱進(jìn)食，大小便及個人衛(wèi)生的生活護(hù)理。（2）將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方。（3）在活動耐力范圍內(nèi)，指導(dǎo)及協(xié)助床上運(yùn)動（4）提供病人有關(guān)疾病的治療及預(yù)后，加強(qiáng)正面效果，以增加病人自我照顧的能力和信心，不要延長病人臥床休息的時間。6.自理能力缺陷：

與疾病限制體177.潛在并發(fā)癥：

猝死，心力衰竭，腦栓塞

(1)評估危險因素：評估引起心律失常的原因，如有無冠心病、心力衰竭、心肌炎、藥物中毒等，有無電解質(zhì)紊亂和低氧血癥、酸堿平衡失調(diào)等。遵醫(yī)囑配合治療，協(xié)助糾正誘因。(2)心電監(jiān)護(hù)：對嚴(yán)重心律失常者，應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心率、心電圖、血氧飽和度變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)（每分鐘在5次以上），預(yù)激伴發(fā)房顫，竇性停搏等，立即報告醫(yī)生。安放監(jiān)護(hù)電極前注意清潔皮膚，同時避開胸骨右緣及心前區(qū)，以免影響做心電圖和緊急電復(fù)律；1~2天更換電極片1次或電極片松動時隨時更換，觀察有無皮膚發(fā)紅、瘙癢等過敏反應(yīng)。（3）配合搶救：對于高危病人，應(yīng)留置靜脈導(dǎo)管，備好抗心律失常藥物及其他搶救藥品、除顫儀、臨時起搏器等。一旦發(fā)生猝死立即搶救7.潛在并發(fā)癥：

猝死，心力衰竭，腦188.其他：肥胖，焦慮，

有跌倒及受傷的危險，壓瘡（1）飲食及運(yùn)動護(hù)理：糖尿病飲食，必要時為其制定食譜，平衡膳食，可在床上做適量的主動及被動運(yùn)動。病情穩(wěn)定時可下床進(jìn)行床邊活動。（2）心理護(hù)理:在各項操作或巡視過程中，關(guān)注患者的情緒變化，并給予更多的解釋說明