輸液反應(yīng)的預(yù)防和處理-課件

輸液反應(yīng)的預(yù)防和處理

謝茹2011.9.13輸液反應(yīng)的預(yù)防和處理謝茹

輸液反應(yīng)是臨床、門診常用的治療手段。但是輸液過程中除了帶來治療作用外，偶爾也會(huì)出現(xiàn)非原發(fā)病引起的全身或局部不良反應(yīng)，統(tǒng)稱為輸液反應(yīng)。概念輸液反應(yīng)是臨床、門診常用的治療手段。但是輸液過程中除了帶來常見的輸液反應(yīng)類型⒈發(fā)熱反應(yīng)⒉血清樣反應(yīng)⒊過敏性休克⒋循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）⒌血管迷走性暈厥常見的輸液反應(yīng)類型⒈發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)輸液過程中最常見的一種反應(yīng)。常見的原因致熱原病菌或其他物質(zhì)污染引起。其機(jī)制為輸液過程中某種因素直接或反射性的引起全身毛細(xì)血管痙攣，導(dǎo)致微循環(huán)障礙而出現(xiàn)系列癥狀。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、發(fā)冷和寒戰(zhàn)。發(fā)熱反應(yīng)輸液過程中最常見的一種反應(yīng)。常見的原因致熱原病菌或其血清樣反應(yīng)通常于用藥7－10h（速發(fā)型1－4h）發(fā)生其癥狀有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、短暫性蛋白尿等，嚴(yán)重者可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫、腦水腫和喉頭水腫。血清樣反應(yīng)通常于用藥7－10h（速發(fā)型1－4h）發(fā)生其癥狀有過敏性休克通常在用藥后數(shù)秒鐘發(fā)生，多見于青霉素類抗生素、氧氟沙星注射液等?；颊哽o脈輸液是10分鐘到1小時(shí)出現(xiàn)皮膚蕁麻疹，表現(xiàn)為大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降和昏迷等，應(yīng)該注意休克的發(fā)生。過敏性休克通常在用藥后數(shù)秒鐘發(fā)生，多見于青霉素類抗生素、氧氟循環(huán)負(fù)荷過重由于輸液速度過快或短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體所致。主要表現(xiàn)為呼吸困難、氣急、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰，兩肺出現(xiàn)濕啰音循環(huán)負(fù)荷過重由于輸液速度過快或短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體所致。主要血管迷走性暈厥俗稱暈針。主要表現(xiàn)為患者情緒緊張、焦慮等致周圍血管擴(kuò)張，阻力突然降低，腦血流量減少，表現(xiàn)為患者突然出現(xiàn)頭暈、眼前發(fā)黑、面色蒼白、出冷汗、惡心繼而暈厥、意識(shí)喪失、血壓下降、脈搏常緩慢。血管迷走性暈厥俗稱暈針。主要表現(xiàn)為患者情緒緊張、焦慮等致周圍輸液反應(yīng)的誘因輸液反應(yīng)的誘因藥物因素1輸液的質(zhì)量一般整批不會(huì)出現(xiàn)質(zhì)量問題，但如發(fā)生碰撞擠壓或瓶口松動(dòng)會(huì)造成漏氣而污染微生物，特別是含糖注射液，在上述情況下極易長(zhǎng)霉藥物因素1輸液的質(zhì)量一般整批不會(huì)出現(xiàn)質(zhì)量問題，但如藥物因素2不容性微粒的增加微粒的來源是多方面的，如藥物的生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的、應(yīng)多種藥物的配伍引起的、因使用的輸液器不合理引起的經(jīng)研究微粒增加是導(dǎo)致輸液不良反應(yīng)的一個(gè)重要因素藥物因素2不容性微粒的增加微粒的來源是多方面的，如藥物的藥物因素3聯(lián)合用藥過多及藥物配伍不當(dāng)在液體加入多種藥物時(shí)，因反復(fù)穿刺瓶塞，導(dǎo)致污染的機(jī)會(huì)就在增加。藥物配伍不當(dāng)，使配制后的液體澄明度受影響，產(chǎn)生結(jié)晶或pH值改變；粉劑藥物如果溶解不充分，可出現(xiàn)藥物微粒藥物因素3聯(lián)合用藥過多及藥物配伍不當(dāng)在液體加入多種藥物藥物因素4稀釋劑選擇不當(dāng)由于中草藥提取制劑成分較為復(fù)雜，與含有離子成分的輸液配伍后可能會(huì)因鹽析作用而產(chǎn)生大量不溶性微粒，提高輸液反應(yīng)的發(fā)生率。因此，中草藥針劑，一般采用5%或10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，而不選用生理鹽水、乳酸林格氏液等含離子成分較多的液體作為稀釋劑。藥物因素4稀釋劑選擇不當(dāng)由于中草藥提取制劑成分較為藥物因素5藥物的穩(wěn)定性輸液貯存的環(huán)境不當(dāng)或時(shí)間過長(zhǎng)，可發(fā)生分解、聚合而產(chǎn)生雜質(zhì)6中草藥注射劑引起的不良反應(yīng)有文獻(xiàn)報(bào)道稱，中草藥注射液靜脈輸注引起的不良反應(yīng)占14%，且呈逐年增加趨勢(shì)藥物因素5藥物的穩(wěn)定性輸液貯存的環(huán)境不當(dāng)或時(shí)間過配液加藥中的污染1安培的切割與消毒不當(dāng)導(dǎo)致的污染2加藥針頭穿刺瓶塞的污染3封閉式輸液環(huán)境的污染4輸液的速度配液加藥中的污染1安培的切割與消毒不當(dāng)導(dǎo)致的污染個(gè)體差異影響藥效的個(gè)體因素1年齡因素2性別因素3遺傳因素4種族因素5心理因素6病理因素7氣候因素個(gè)體差異影響藥效的個(gè)體因素1年齡因素輸液反應(yīng)的預(yù)防1嚴(yán)格操作規(guī)程2改善配藥室與治療室的環(huán)境3選擇有質(zhì)量保證的輸液器具4靜脈輸液時(shí)盡量減少藥物配伍品種5輸液前密切注意注射劑的變化輸液反應(yīng)的預(yù)防1嚴(yán)格操作規(guī)程嚴(yán)格操作規(guī)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)及消毒隔離操作原則，實(shí)行規(guī)范化操作。操作前要有效的進(jìn)行手的清潔與消毒，嚴(yán)格消毒患者穿刺部位皮膚；配液時(shí)切割安剖前后用酒精棉球擦拭切割處，可有效防止污染配液加入粉劑時(shí)，加藥后應(yīng)讓藥物充分溶解方可輸注嚴(yán)格操作規(guī)程嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)及消毒隔離操作原則，實(shí)行規(guī)范化操改善配藥室與治療室的環(huán)境治療室按常規(guī)紫外線照射每晚1h，每日用含氯消毒劑進(jìn)行室內(nèi)、門窗、臺(tái)面、治療車及地面濕式擦拭2次。每月治療室空氣細(xì)菌監(jiān)測(cè)1次。配藥及輸液操作過程中，減少治療室及輸液期間人員流動(dòng)，避免掃地等，以減少空氣中的微粒改善配藥室與治療室的環(huán)境治療室按常規(guī)紫外線照射每晚1h，每日選擇有質(zhì)量保證的輸液器具

應(yīng)選擇信譽(yù)保證、質(zhì)量可靠的廠家供貨。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用，輸液器具貯存不宜過久，同一批號(hào)盡量短期內(nèi)使用。輸液器使用前要認(rèn)真檢查包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn)象。選擇有質(zhì)量保證的輸液器具

應(yīng)選擇信譽(yù)保證、質(zhì)量可靠的廠家供貨靜脈輸液時(shí)盡量減少藥物配伍品種

多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入；中草藥注射劑盡量不要與其他藥物配伍；兩種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。靜脈輸液時(shí)盡量減少藥物配伍品種

多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶輸液前密切注意注射劑的變化

認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，仔細(xì)檢查液體有無混濁，瓶口有無松動(dòng)，瓶身有無裂縫。注射劑內(nèi)如果出現(xiàn)色點(diǎn)、小白塊、玻璃脫片等澄明度降低的現(xiàn)象，不可繼續(xù)注射用。注射劑如變色、變質(zhì)，不再使用。輸液前密切注意注射劑的變化

認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，仔細(xì)檢查液體有輸液反應(yīng)的處理輸液反應(yīng)的處理㈠常規(guī)處理出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即停止輸液，保留靜脈通道，暫時(shí)予以生理鹽水替換，立刻觀察生命體征：血壓、脈搏、呼吸等，高熱者給以物理降溫，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物，保留剩余溶液及輸液器等作細(xì)菌培養(yǎng)或其他檢查。㈠常規(guī)處理出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即停止輸液，保留靜脈通道，暫時(shí)予以生㈠常規(guī)處理發(fā)生急性肺水腫應(yīng)立即停止輸液，使其端坐，兩腿下垂，給予高流量吸氧（6—8L/min），酒精(50%--70%)濕化，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，強(qiáng)心藥等處理，必要時(shí)四肢輪扎，以減少回心血量，緩解肺水腫癥狀。㈠常規(guī)處理發(fā)生急性肺水腫應(yīng)立即停止輸液，使其端坐，兩腿下垂，㈡緊急處理出現(xiàn)休克者應(yīng)就地?fù)尵龋⒓雌は禄蚣?nèi)注射1mg/1ml，讓患者平臥，頭部放低，吸氧，反應(yīng)輕者短時(shí)間內(nèi)即能緩解。重者應(yīng)迅速輸液、糾酸及應(yīng)用血管活性藥物等，若有呼吸困難、喉頭水腫，應(yīng)氣管插管給氧，必要時(shí)氣管切開。㈡緊急處理出現(xiàn)休克者應(yīng)就地?fù)尵?，立即皮下或肌?nèi)注射1mg/㈢其他處理靜脈炎應(yīng)抬高患肢，局部熱敷或理療，如合并感染應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑用抗生素；空氣栓塞應(yīng)立即使患者去左側(cè)臥位和頭低足高位，以使進(jìn)入右心室的氣體浮向其尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈出口，經(jīng)心臟跳動(dòng)將空氣混為泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈。同時(shí)給予吸氧，嚴(yán)重時(shí)可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。㈢其他處理靜脈炎應(yīng)抬高患肢，局部熱敷或理療，如合并感染應(yīng)根據(jù)㈢其他處理另外，過敏性休克治療持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，患者生命體征有所恢復(fù)，不意味著一切問題都解決了，還需對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意病情反復(fù)發(fā)作。對(duì)于發(fā)熱及血清樣反應(yīng)應(yīng)立即用地塞米松靜脈輸注，同時(shí)給予保暖、吸氧、物理降溫等治療。㈢其他處理另外，過敏性休克治療持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間，患者生命體征有謝謝

請(qǐng)多提寶貴意見謝謝

請(qǐng)多提寶貴意見注：文本框可根據(jù)需求改變顏色、移動(dòng)位置；文字可編輯POWERPOINT模板適用于簡(jiǎn)約清新及相關(guān)類別演示注：文本框可根據(jù)需求改變顏色、移動(dòng)位置；文字可編輯POWER1234點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加標(biāo)題1234點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本目錄點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本添加文本點(diǎn)擊點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本添加文本點(diǎn)擊點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本添加文本點(diǎn)擊點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本添加文本點(diǎn)擊點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本添加文本點(diǎn)擊點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本添加文本點(diǎn)擊點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本添加文本點(diǎn)擊添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本添加標(biāo)題點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本添加輸液反應(yīng)的預(yù)防和處理-課件會(huì)議基調(diào)年會(huì)視頻：/會(huì)議基調(diào)年會(huì)視頻：http:/www.nianhuiship會(huì)議主題1、攜手超越，馭領(lǐng)未