法醫(yī)學實驗指導華東政法大學

法醫(yī)學實驗指導一、實驗課時安排：課時二、實驗內容安排：（一）法醫(yī)病理學：課時、尸體解剖觀摩（1時）、尸體現(xiàn)象觀察（0時）、機械性損傷——鈍器傷（課時）（二）法醫(yī)臨床學：課時、神經反射檢查實驗（0時）、外耳檢查及音叉實驗（0時）、關節(jié)、脊柱活動度檢查實驗（課時）（三）法醫(yī)物證學：課時、A型的檢驗（0時）、生物檢材的D驗——P增技術（0時）第一部分：法學實驗一尸體解剖觀摩一、實驗項目尸體解剖觀摩二、實驗目的了解解剖式、取出及剖開法；悉解剖室的設、解常用及其使用方；掌剖記正確的描述和記錄方法。三、實驗器材照明設備，通風系統(tǒng)，消毒設施，供排統(tǒng)、污水處理設施，自動升降式解，托盤稱，照像設備，自動吸引器、攝像系統(tǒng)、尸體冷藏庫、常用解剖器材（開顱鋸、手術刀、止血鉗、鑷子等）。四、實驗要求（）做好詳細的準備工作，全面收集有關資料，包括案件的卷宗，調查材料或病歷，并進行登記、筆錄、攝影等工作，向學生介紹案情。（）做好登記工作，包括編號、死者姓名、年齡、性別、籍貫、職業(yè)、工作單位、發(fā)現(xiàn)尸體的地點和時間、案情經過，要求鑒定及檢驗的事項，委托單位及委托人姓名等。（）系統(tǒng)檢驗及剖驗尸體，對體表的各種損傷均需逐一檢查。尸體解剖要全面，顱腔、胸腔、腹腔及脊髓腔均應剖開檢驗，避免遺漏重要損傷或病變。（）規(guī)范全面記錄，記錄用語確切，簡明扼要。不僅要記錄損傷的解剖位置，大小，描述創(chuàng)及創(chuàng)周改變，還要對創(chuàng)的各部分特征詳細描述、記錄，并按檢查順序對損傷編號。（）必要時，按要求提取組織器官或體液等檢材。取材的部位要有代表性，各個器官不能遺漏。（）在現(xiàn)場對尸體的姿勢、外貌、衣服、損傷等攝影取證。尸體剖驗時對各種檢查所見予以充分顯露和拍照，拍攝時應標記編號及比例尺。五、實容（一）驗１、體驗⑴一般所見：性別、身長、體重、發(fā)育、營養(yǎng)狀態(tài)、尸斑分布，尸斑顏色及分期、尸僵分布及程度、尸體溫度等。。角膜混濁程度及瞳孔大小、塌陷鼻腔及外道有分泌物或液，鼻孔有無泡壓，口唇有紺、損干口角及皮膚有無流注及腐蝕痕，齒齦有無破損牙齒是否完整，有無松動，舌的位置及是否有咬痕。⑶頸部：氣管是否居中，甲狀腺有無腫大，頸部有無損傷、扼痕、索溝、壓痕。⑷胸：胸廓前徑及右徑大小胸廓外形病理性、無注射針損傷；有折。女房有無腫塊及咬傷。⑸腹部：是否平坦、腹壁有無脈怒張、損傷及疤痕。⑹會及門：囊、睪丸無傷、囊情況。外殖無血痕液附前庭有損傷陰內有無異物，分泌物涂片有無精子，處女膜完整。肛門內有無異物。⑺軀干及肢軀干有無壓痕皮下出脊有無骨或畸形，骶有無褥瘡、臀有注射針眼上、下無骨折節(jié)脫；肢無損傷，有注射痕。指甲內有異物手中抓有物體或著有；女大腿內側有無損傷及精斑附著。２、內部檢驗⑴頭皮內、雙側顳肌、顱骨、底、硬腦膜等的情況。⑵腦脊髓：腦量、無腫脹，面有無出沖擊傷沖等，大腦面所見，出血，傷等。小腦扁桃體是否疝入枕骨大孔，脊髓有無血損傷、軟化壞死等。⑶胸腹腔：各臟器位置、有無粘連、積血或積液，積液或積血的量，腹膜是否光滑等。⑷心腔及心臟心包是否完整心包腔內有積液血量的多少臟重量狀臟有無、心外膜性狀外膜下有出血、冠狀動各主要分況，心室厚度、各周長，發(fā)?；虿∽?，室壁及室切面無梗挫傷所見，膜有增厚，內膜下無出。左狀動脈是否暢，程度主動脈及冠狀動脈是否有粥樣硬化及程度。⑸肺及氣：氣管內異、出血及物膜充血程或出等。左右重量、大、充血、水，肺切面顏色、有無出血、梗塞灶等。，有無結節(jié)、被膜及切面情況。⑺脾臟：重量、大小、顏色，被膜是否，有無皺縮、切面顏色，紅白髓界線是否清楚，被膜下有無梗死灶。⑻左右腎臟大小、重量，腎表面顏色、，被膜是否容易剝離，切面性狀、、皮髓質界線是否清楚、有無充血、水腫、皮質厚度，腎盂粘膜有無充血、水腫及炎性分泌物。⑼腎上腺：雙側腎上腺大小、重量、被表面性狀、切面皮質及髓質有無增生、萎縮或出血等。⑽胃：胃壁有無破裂、穿孔及結節(jié)，胃內容物性狀及數(shù)量，胃粘膜情況。⑾腸：十二指腸、空腸、回腸結腸各段腸管表面性狀，內容物及粘膜的檢驗所見。，有無出血、硬化改變。膽囊及管內有無結石、炎癥等改變。⒀胰腺：重量及長度，胰腺被膜是否光滑，有無出血，頭各段切面是否有出血及范圍。⒁子宮及附件：子宮的大小、外觀，輸是否完好，有無宮外孕，雙側卵巢小、形狀，有無異常改變。右下肢短縮骨折、畸形雙側眼球萎縮，角膜渾濁右肩胛骨骨折右小腿多發(fā)骨折

右外耳道無溢液后背部尸斑右上臂骨折后假關節(jié)局部皮膚擦傷頭皮挫傷 完整的硬腦膜腦組織外面觀察 完整的小腦腦組織內部矢狀切面 腦組織橫切面多發(fā)肋骨骨折 胸腔內積血肺挫傷 肺臟萎縮腹腔積血 肝破裂肝破裂 肝破裂右側腎臟 左側腎臟實驗二尸體現(xiàn)象觀察一、實驗項目尸體現(xiàn)象觀察二、實驗目的通過體標本、燈及織切片的察，了解現(xiàn)象的及觀形態(tài)學，為鑒后的病理變奠定基礎三、驗內容（一大體標本、尸斑仰臥位后背受壓處可見大尸斑，色暗紅，壓迫色，處于尸斑期，尸斑處切開血凝塊生前皮下出血切開可見血凝塊。、尸斑一氧化碳中毒死者，后部大片狀尸斑呈粉紅色，窒息死者尸斑呈暗色，。、角膜混濁角膜輕度混濁（薄霧狀），為死后lO1小時；角膜中度混濁（似薄云），瞳孔尚能透視，為死后1—2小時；角膜嚴重混濁（似厚白云），為死后天，瞳孔不能透視，角膜不透明。、尸綠尸體下腹可見敗綠。由硫化與血紅蛋合生成血蛋白，或離子結成鐵，使呈現(xiàn)污綠色所腐敗綠斑與生前皮下出血的青紫色極相似鑒別方法是切開該處皮膚尸綠處的皮下組織呈污綠色無；皮下出血處的皮下組織有凝血塊，擦洗不去。、腐敗血管網(wǎng)雙下肢可見以血管為中心的粗線條，指壓不褪色。、干尸外觀皮膚皺縮干硬似皮革，緊骨骼，黑褐色，前腹緊貼后壁，尸重減輕，生前容貌消。、尸蠟尸體外形保存較好，重量減輕，呈棕黃色，有油膩感，呈蠟狀，質脆。、死后動物破壞肢體或軀體的其他部位被動物咬食缺失，皮膚創(chuàng)緣和整個創(chuàng)面不整齊，色蒼白，無出血等生活反應。（二）片、尸斑肉眼觀察：取尸斑處皮切片，呈粉染條狀，。低倍鏡：皮膚層次分明，表皮完整，有角化層覆蓋，上皮腳與真皮乳頭相嵌。乳頭及真皮內小靜脈與毛細血管擴張。高倍鏡：皮膠原腫脹，間增寬，的管內充紅細胞。細體積增大，著淺，有的呈泡狀，細胞膜。有的血管周圍可見白細胞。、肝臟自溶肉眼觀察：為一不規(guī)則形粉染切片。低倍鏡：肝臟微細結構不清，肝小葉消失、肝索解離。匯管區(qū)結構模糊不清，可見散在的圓形空泡。高倍鏡：細正常形態(tài)消失呈梭形條，嗜伊增強，大分可見細胞核，見核，核質構不清分肝細胞完全破裂。、腎臟自溶肉眼觀察：為類半圓形粉染切片。低倍鏡：可見腎皮質、髓質及乳頭部分，結構層次尚清楚。高倍：部分腎膜稍厚，皮質小球結構，毛細略張，充滿胞，腎內粉染物部分近曲小管上皮細胞脫落，細胞核消失，細胞碎裂，管腔結構不清。遠曲小管上胞核尚清楚，大部分與基底膜分離。髓質小管皮細較清晰，細質空，與基底膜分。間血管充滿紅細胞腎乳附有量粉染紅細胞，腎被膜周圍有散在淋巴細胞。、胃組織自溶肉眼觀察：切片呈粉染條狀低倍鏡：粘膜層結構破壞，粘膜下層血張充滿紅細胞。肌層由三層平滑肌組成，排列疏松。高倍：胃粘膜體缺，固有膜松、模糊底腺細染胞核不清有層中分巴細胞膜肌層結構不清。粘膜下層血管極度擴張充滿形狀不一的淡染紅細胞，平滑肌細胞粉染，核濃染變小。、腐敗心臟肉眼觀察：切片呈不規(guī)則條狀，可見許多大小不等透光區(qū)。低倍鏡：組織結構破壞，呈一致性粉染，其間可見許多大小不等的圓形空泡，有的空泡內有。高倍鏡：心肌細胞膜崩，核消失，細胞結構不清，僅少數(shù)細胞可見橫紋。、腐敗胰腺肉眼觀察：為粉染分葉狀組織，其中有較多圓形小空泡。低倍鏡：可見粉染腺小葉，腺泡細胞呈性粉染，核不清，小葉內有許多空泡。高倍：腺細胞狀不或不完整核不清，底膜分小內部分空有少量絮，間質增寬。死后胰腺極易發(fā)生自溶和腐敗，織正常結構幾近消失。、腐敗腎肉眼觀察：切片為粉染方形。低倍鏡：可見為腎組織；腎小球和腎小管結構存在，一致性粉染紅色，核不清。皮質內可見。高倍鏡：腎小球體積增充滿鮑曼氏囊，細胞核不著色。鮑曼氏囊壁正常增厚。近曲小管上皮細胞不完整、核不。上皮與基膜分管壁內有絮物和黃色色素。有在小泡，有少量粉染狀物質內不完整的紅細胞殘跡。、腐敗脾肉眼觀察：為類三角形染組織，有少數(shù)空泡。低倍鏡：脾紅、白髓存在，白髓變小，脾內有空泡。高倍：白髓范變小數(shù)量減少中央動脈粉染。脾擴張充滿形的紅，內有空空泡內有均質粉染蛋白液。被膜結締組織結構模糊。、腦死后改變肉眼觀察：為長方形粉染組織。低倍鏡：可辨認為腦組織，蛛網(wǎng)膜下腔血管擴張充血和片狀出血及呈紫蘭色的腐敗菌團。高倍可見實質神經膠質細和神細胞核著色不。大分神胞核消失，質呈狀，的神經細胞及尼氏體呈中心性消失，膜下積聚。10凝血塊肉眼觀察：切片呈條狀，取材于凝血塊。低倍鏡：一致性紅染，分辨不出是何組織。高倍鏡：大量紅細胞集聚，其間可見染色較淡的梁狀結構可見有白細胞，有的白細胞內有許多黑褐色顆粒。巨人觀 正常尸斑—淡紫紅色尸斑窒息死者尸斑墜積期尸斑組織學改變角膜輕度渾濁，瞳孔可視瞳孔隱約可見

一氧化碳中毒者尸斑尸斑與皮下出血的區(qū)別角膜輕度渾濁，角膜呈云霧狀角膜中度渾濁，瞳孔隱約可見角膜重度渾濁，瞳孔不可透視角膜重度渾濁，瞳孔不可視腐敗水氣泡冰凍尸體肝細胞內冰晶心肌自溶死后分娩

下腹部尸綠下肢的腐敗血管網(wǎng)腎臟自溶尸斑處血管擴張局部霉變死后昆蟲對尸體的破壞 白骨化干尸兒童干尸 尸蠟實驗六機械性損傷—鈍器傷一、實驗項目機械性損傷—鈍器傷二、實驗目的通過對常見鈍性外力所致人體損傷標本應組織切片的觀察，了解鈍性外力的大體所見和顯微鏡下組織學特點，為推測和認定致傷物、判斷損傷形成時判斷損傷程度奠定基礎。三、實驗內容（一）大體標本、表皮剝脫：在皮有一橢圓色區(qū)，有表缺失呈褐黃色?？蓳?jù)形和殘皮的性狀，斷作體的狀和外力作用的方向。、皮下出血：可見皮下組織不規(guī)則形血，界限清楚，無表皮剝脫，出血區(qū)顏色深不一。、挫裂創(chuàng)：頭皮呈新形，外翻不整齊創(chuàng)壁糙，不光滑，間橋織，不規(guī)則，創(chuàng)達顱創(chuàng)周膚有片狀表皮剝脫及皮下出血。、脛骨骨折，挫裂創(chuàng)：可見不規(guī)則創(chuàng)口，有多個創(chuàng)角，有的尖銳，有的較鈍，，創(chuàng)壁不整，皮下組織外翻，創(chuàng)底可。、脊柱骨折：可見脊柱骨折、斷裂，椎體呈粉碎性骨折，脊柱骨折處韌帶斷裂。、多發(fā)性肋骨骨折：可見多根肋骨骨折，骨折近端向外突起，肋間肌出血，胸膜壁層破裂。、肝破裂：在右葉有多條不規(guī)則破裂口，破裂口內互連接的纖維結締組織—組織間橋。、腎破裂：腎廣泛破裂，有多個破裂口，破裂緣不整齊。10肺破裂：右肺下葉有一縱行自葉間至膈面的破裂創(chuàng)面不平，有間橋組織。（二）組織切片、皮膚挫傷肉眼觀察：條狀粉染皮膚組織。低倍鏡：表皮不完整，可見局部缺損。高倍：表缺失處膠露腫脹、呈性，其間夾大量細胞、血異物，皮脂織中也可到大量紅細胞。缺損周邊處上皮細胞核染色，呈長桿狀平行排列。、皮下出血肉眼觀察：條狀頭皮組，皮下結締組織紅染。低倍鏡：皮下脂肪組織和結締組織內有片狀紅染區(qū)。高倍：真皮結組織有散在紅胞；皮下、結締內大量紅細紅細胞外整，染深，部分呈星形淡染，膠原組織脹，呈嗜伊紅性，并有中性粒細胞、單核細浸潤。、肝破裂（liverupture肉眼觀察：肝組織破碎零散。低倍鏡：肝組織破碎呈多個碎片。高倍破碎緣肝核消失，或胞破。小葉中央靜和匯部血虛。肝細胞內有出現(xiàn)肝竇內白細胞增多，匯管部有少量淋巴細胞浸潤。皮膚結構示意圖 擦傷示意圖擦傷示意圖 創(chuàng)的結構示意圖：創(chuàng)緣創(chuàng)角創(chuàng)口創(chuàng)腔創(chuàng)壁創(chuàng)底創(chuàng)周組織間橋擦傷抓痕 擦傷－擦痕擦傷－撞痕 擦傷－撞痕（交通工具）挫傷－皮下出血眼睛挫傷出血咬傷

挫傷的組織學改變中空性皮下出血咬傷咬傷高墜傷脊柱骨折高墜傷心臟破裂

咬傷高墜傷下肢骨折高墜傷肺臟破裂高墜傷腎臟破裂高墜傷肝臟破裂

高墜傷肝臟破裂高墜傷多發(fā)性肋骨骨折第二部分：法醫(yī)臨床學實驗一神經反射檢查實驗一、實驗內容：、淺反射實驗。、深反射實驗。、病理反射實驗。二、實驗目的和要求：通過神經反射檢查的演示和示，結合學生動手操作實踐，使學生初步掌握基礎的神經射檢查。三、實：鈍頭竹簽、叩診錘、檢查床。四、實方：（一）射刺激皮膚或粘膜引起反應稱為淺反射。、腹壁反射（abdomina者仰臥，兩下肢稍屈以駛腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。正常在受刺激的部位可見腹壁肌收縮。上部反射消失見于胸髓—節(jié)病損，中部反射消失見于胸髓—1節(jié)病損，下部反射消失見于胸髓111節(jié)病損。雙側上、中、下三部反射均消失見于昏迷或急腹癥被檢查者。、提睪反射（cremaster下輕劃股內側上方皮膚，可引起同側提睪肌收縮，使睪丸上提。雙側反射消失見于腰髓—節(jié)病損。一側反射減弱或消失，一般見于錐體束損害。、跖反射：囑被檢查者仰臥，髖及膝關節(jié)伸直，檢查者以手持被檢查者踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側至小趾掌關節(jié)處再轉向拇指側，正常表現(xiàn)為足跖面屈曲，即巴賓斯基征陰性。、肛門反射用鈍頭竹簽輕劃肛門一側皮膚，引起肛門外括約肌收縮。（二）射刺激、肌引起應是通過深感覺完成的，故稱反射也稱射。應用叩錘時柄端當?shù)厮晌沼谀?、示二指之間，同時腕部放松，讓叩診錘通過腕部和手軸，有力而快速地擊中所需檢查的肌腱上。、肱二頭肌反射（biceps者以左手托扶被檢查者屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。、肱三頭肌反射（tri者以左手托扶被檢查者的肘部，囑被檢查者肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴直上方的肱三頭肌肌腱，反應為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展。、橈反射（radialperiosteal托被檢查者的前臂于半旋前位，并使腕關節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖突，便發(fā)生前臂屈曲和旋后的運動。有時檢查者可以左手握住被檢查者兩手各指，兩前臂屈曲1，然后叩擊兩側的橈骨莖突。、膝反射（pate）坐ar查時，小腿完全松弛，自然懸垂。臥位時檢查者用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關節(jié)稍屈，然后用右手叩診錘叩擊髕骨的股四頭肌腱。正常反應為小腿伸展。、跟腱反射（achi）亦es反射。被檢查者仰臥，髖及膝關節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外層位，檢查者用左手托被檢查者掌，使足過伸，然后以診錘叩擊。正常為腸肌收縮向跖面。位不能時，可囑被檢查者跪于椅面上，雙足自然下垂，然后輕叩跟腱，反應同前。深反的減或消失多質病變，如神、神經根、脊前角灰質致使反射遭害。深反易受精神所影。如可疑性減弱消失應在轉移其注力之重新。此外，骨節(jié)病營養(yǎng)良癥也可使深反射減弱或消失。深反亢進常為運動經元癱瘓表現(xiàn)。異進的腱常時合并持的陣攣用續(xù)力量檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會發(fā)生節(jié)律性收縮，常見有：、霍夫曼征（Hoffmann'ssign被檢查者腕關節(jié)上方，右手以中指及示指夾持被檢查者中指，稍向上提，使腕處于輕度伸位然后以拇迅速彈刮查者中甲由于中指肌受到而拇指及三指的輕微掌屈反應，稱為Hoff。此征為上肢錐體束征，一般較多見于頸髓病變。、踝陣攣（ankle者仰臥，髖關節(jié)與膝關節(jié)稍屈，檢查者一手持被檢查者小腿，一手持被檢查者足掌前端，用力使踝關節(jié)過伸。陽性表現(xiàn)為腓腸肌與比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮，見于錐體束損害。、髕陣攣（patell檢查者下肢伸直，檢查者用拇指和食指捏住髕骨上緣，用力向遠端方向快速推動數(shù)次，然后保持適度的推力。陽性反應為股四頭肌節(jié)律使髕骨上下運動。意義同前。（三）病理反射是指體束病損，失了對腦干脊髓的抑能，而出踝和拇趾的反射。半以內幼兒由于錐體尚未發(fā)育善，以出現(xiàn)上反射現(xiàn)象年被檢若現(xiàn)上述反象則為反臨床常測試方法有：、巴賓斯基征（Babinsk查方法同跖反射。巴賓斯基征陽性表現(xiàn)為拇指緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開，見于錐體束損害。、奧本海姆征（Oppe查者用拇指及食指沿被檢查者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽性表現(xiàn)同巴賓斯基征。以上種測試，方法雖然不同，但陽性結果都表現(xiàn)一致，臨床意義相同，提示錐體束疾患。實驗二外耳檢查及音叉實驗一、實驗目的和要求：通過實驗教學，了解外耳及內耳的結構、聲音傳入途徑及耳聾原理，熟悉鼓膜的形態(tài)，了解耳檢查法的一般方法。二、實驗器材：耳模型（外耳及內耳）、相機、繪圖紙、電耳鏡、音叉。三、實：（一）聲音傳入內耳的途徑聲音可通過兩種途徑傳人內耳一種是通過空氣傳導，另一種是通過顱骨傳導，以空氣導為主。、聲波在空氣中振動，被耳廓收集，通過外耳道達鼓膜，引起鼓膜及聽骨鏈機械振動，此振動通過前庭窗傳人內耳。此途徑稱空氣傳導（簡稱氣導）。、聲波通過顱骨傳導到內耳的聽覺傳導過程稱為骨傳導（簡稱骨導）。聲波→空氣振動→外耳→鼓膜→聽骨鏈→耳蝸（內耳）→聽神經→覺中樞（二）耳聾耳聾通常多按病變部位分為傳導性聾、感音神經性聾與混合性聾類。傳導性聾的病變主要在外耳與中耳，氣導聽力損失一般不超過60dB骨導聽力基本屬正常范圍；感音神經性聾病變主要在耳、聽神及其導路徑和腦皮層聽?；旌习l(fā)于既有外／和中變有內耳神經病變而引起的同時具有傳導聾與感音神經性聾者。四、實驗方法（一）一般檢查受檢者側坐位受朝向檢查者檢查者觀察耳廓及其周圍組織的兩側是否對稱在耳上人設置畸形區(qū)，準確測量其大小，并加比例尺照相（參照對側耳廓大?。├L圖紙法，兩耳對比描繪出缺損的大小。（二）電耳鏡檢查受檢坐位受檢向檢查者。查時根據(jù)外耳道的小選合適鏡，將耳廓后上拉，彎曲的耳道變直，適當調整耳鏡方向，即觀察外耳道各壁及鼓膜全貌。（三）外耳道及鼓膜檢查受檢者側坐位，受檢耳朝向檢者。檢查者運用“單眼視”的方法（另一眼不閉），耳鏡法：鏡形斗，口徑大不等檢查時，應根外耳的寬用口徑適當耳鏡查方用雙手檢查法：檢查者左手向后上拉耳廓，右手將耳鏡置入外耳道內，，注意要超過軟骨部與骨部的交界處，以免引起疼。鼓膜檢查鼓膜檢查應注意鼓膜的位置、、色澤、運動情況及有無鼓膜穿孔。然后對檢查結果做出正確判斷。鼓膜于外耳道部、室與外耳之間，為色、橢半明薄膜，向內凹漏，鼓膜斜，后上方偏側，前下偏內。鼓膜的緣附著于上，其向微凹陷，骨柄末著稱鼓膜。鼓膜上1薄而松弛，缺乏纖維層，稱松弛部。在活體呈紅色，下部在活體呈灰白色，其前下方有一三角形反光區(qū)叫光錐。鼓膜稱為鼓膜：外傷性鼓膜孔和化膿性炎鼓膜穿種傷性鼓膜穿穿孔的形狀時內規(guī)則的隙狀、梭、三形，隨著間的延長漸變?yōu)樾螆A形。穿位多位張下象限央部。檢查時可以發(fā)現(xiàn)鼓膜周圍有血跡或少量血痂。（四）音叉實驗檢查檢查手持，將叉臂向一手第一掌骨外緣肘關處輕擊，使其振，然將振的叉臂置于距受試者外耳道l，兩叉臂末端與外耳道在同一平面，檢查氣導（aircon振動后，將叉柄末端的底部置于顱面上或鼓竇區(qū)，檢查骨導（boneconduction林納試驗（Rinne，test稱氣骨導比較試驗，即同側耳骨導與氣導聽力進行比較。將C2叉擊響振動后，檢查一側耳的氣導聽力和骨導聽力。正常人氣導聲響較骨導聲響強，稱Ri陽性。傳導性耳聾者骨導聲響較氣導強，稱Ri陰性；感音神經性耳聾者聽力雖然減退，但氣導聲響強于骨導聲響，即Ri為陽性。韋伯爾試驗（Weber，tTst又稱骨導偏向試驗。將C2叉擊響后，置于顱中線前額，比較兩側耳骨導聽力的強正常人兩骨力相等，骨聲響居中，向。傳導聾側骨傳導較，骨導偏向側；神經性耳聾，病側骨導聽減弱，骨導偏向健側。施瓦巴試驗（Schwab稱骨導對比試驗，是病人與正常人骨導聽力進行比較。將擊響的C音叉交替檢病人和檢者自（正常人的骨導聽如病人時比正常人（陽性為性耳聾病人骨導時間較短（陰性），為感音神經性耳聾。五、檢查操作：（一）檢查時應注意外耳道內有無耵聹，若影響觀察，應用鑷子小心伸入耳道予以清除，以。（二）用以上方法測定聽力，其結果應結合臨床進行全面分析，才能判斷耳聾的性質。（三由于本實聽力查建立在檢查者的基礎之不一項客觀查，即查使聽到以偽裝為聽不到，因此在運用此項檢查時要注意同其他客觀的檢查數(shù)據(jù)相比較。實驗三關節(jié)、脊柱活動度檢查實驗一、實驗內容：、四肢關節(jié)活動范圍與測量。、脊柱有關節(jié)段活動范圍與測量。、學會關節(jié)活動度喪失程度的計算方法。二、實要：了解節(jié)正的關動度。學會用關活動測量器，學生會關動度、脊柱動度方法通過關節(jié)活動障礙情況，計算四肢及脊柱喪失活動功能的百分比程度。三、實：關節(jié)活動測量器、角度計、照相機。四、實：、關節(jié)活動度量角器測量法量角器有雙臂式羅盤式和指節(jié)量角器可根據(jù)具體情況選用適宜的量角器如選用雙臂式量大關節(jié)的屈伸、內收外展等活；而臂旋前、后活動度量，則羅式量角器般來說定關節(jié)近分的長軸平行排列，而活動臂與關節(jié)遠端部分的長軸平行排列。量角器的中心點放置在代表關節(jié)旋轉中心的骨性標志點上。（二）關節(jié)活動度測量、關節(jié)活動度的測量主要采用“中立位°法”。先確定每一關節(jié)的中立位為°。關節(jié)以一定的方式活動，自中立位開始，逐漸偏離中立位，活動角度計為正值；如關節(jié)該向活動受限，未能達到中立位，計為負值；達中立位計為值。、主動活動是指受檢者主動肌肉收縮產生的關節(jié)活動，被動活動是在控制關節(jié)運動的肌肉松弛的情況下，通過外力使關節(jié)活應該查關節(jié)主動活，如果受檢者主動度常范圍，就不一步檢查被動活。當被查的關節(jié)主動活動度小于正常范圍，必須進一步檢查關節(jié)被動活動度。、反復進行數(shù)次關節(jié)的主／被動運動，確定最大活動度后進行測量。準確放置量角器軸心對準中心或者的標志點量角器軸線與肢段軸線一致記錄角度。、對關節(jié)運動的起始位和終末位進行照片拍攝，拍攝時應同時放置角度計和受檢者姓名標簽。五、實：（一）肩關節(jié)活動度的檢查肩關肱骨肩胛鎖骨及其附結構成，實際上由肱關、肩胸鎖三個解學關肩胛壁、肩峰下（第二肩關節(jié)）兩個關節(jié)樣結構以及喙的韌帶連接六個部分構成的肩關節(jié)體。肩部的活動以盂肱關節(jié)為主。、肩關節(jié)活動范圍（）肩關節(jié)正?；顒佣龋呵扒?0～9°、前屈上舉1～1、后伸4°～4°、內收2°～4°、外展上舉1～1、水平位（或外展90位）內旋70～90、水平位（或外展9°位）外旋4°～5°。、肩關節(jié)活動度測量（）前屈／后伸）角度計定位：角度計的支軸放在肩峰上，角度計的固定臂放在胸壁的腋中線上，活動臂放在肱骨外側中線上，以肱骨外上髁為骨性標志。中線上，以肱骨髁為骨性標志。）測量方法：上肢保持內收位，肘關節(jié)伸直，上肢自前方向上舉直至超過頭頂，前屈至最上方時掌心向前。（）外展／內收）角度計的定位：角度計的支軸放在肩峰的前側，角度汁的固定臂平行于胸骨的前側中線，活動臂放在肱骨內側中線上，以肱骨內上踝為骨性標志。）測量方法：上肢保持肘關節(jié)伸直，自身體側方向上舉直至超過頭頂，外展至最上方時掌心向外。然后將受檢者的臂部放回體側，并使橫過身前而內收。（）外旋／內旋）角度計的定位：角度計的支軸放在尺骨鷹嘴上，角度計的固定臂放在平行或垂直于地面的位置上，活動臂沿尺骨放置，用尺骨鷹嘴和尺骨莖突作為參照標志。）測量方法：檢查盂肱關節(jié)運動時，受檢者屈肘9°，靠在腰部，防止肩關節(jié)外展運動影響內旋運動及內收運動影響外旋動測量。部外時，將肩作為一個點，前為動的指針查者扶臂移動，外旋。然后再從開始的位置，將其前臂內移動，做內旋動作。（二）肘關節(jié)活動度的檢查肘關是由肱骨端、骨小頭和骨近端所，包括關（屈戍關、肱橈（關節(jié)）尺近側關節(jié)（圓柱關節(jié)）三個關節(jié)，以肱尺關節(jié)為主要的運動單位。、關節(jié)活動范圍關節(jié)正?；顒佣龋呵?～1、過伸1°、前臂旋前8°～9°、旋后8°～9°。、肘關節(jié)活動度的測量（）屈肘／伸肘）角度計的定位：角度計的支軸放在肱骨外上髁的外側，角度計的固定臂放在肱骨的外側中線上，以肩峰為骨性標志，活動臂放在橈骨外側中線上，橈骨莖突為骨性標志。）測量方法：檢查時，讓受檢者屈肘，盡量用手觸摸同側肩部，正常時可以觸到肩部，屈肘角度大約1）。然后再讓受檢者盡可能伸直肘關節(jié)，正常情況下可達到°一°。（）旋后／旋前）角度計的定位：測量旋前活動時，角度計的支軸放在尺骨莖突的外側，角度計的固定臂平行于肱骨的前側中線，活動臂過前臂的側面測量旋后動范圍時度計的放尺骨莖突側，角的臂平行骨的前側中線，活動臂橫置于前臂的掌側面，恰好位于橈骨和尺骨莖突的近側。）測量方法：檢查肘關節(jié)旋轉運動時，受檢者屈肘90，肘部靠緊腰部，以防止肩部內收或外展運動代償前臂的旋轉運動檢者拳，窩向上，或握一筆，筆尖向上或平手指側向上，此前臂立位手橈側向外旋轉，直掌上，測旋后角度手向內旋，直到掌向，測量旋角在旋后限時，要止內收動作代替肘關節(jié)旋后動作或者旋前受限時由上臂外展和內旋來代償肘關節(jié)旋前動作。（三）腕關節(jié)腕關節(jié)骨由掌骨基底、腕骨、橈尺骨遠端組成，其中包括、橈尺遠側關節(jié)以及腕骨中間關節(jié)。、關節(jié)活動范圍關節(jié)正?；顒佣龋罕成?°～6°、掌屈5°～6°、橈偏2°～3°、尺偏3°～4°。、腕關節(jié)活動度的測量（）掌屈背伸）角度計的定位：角度計的支軸放在腕關節(jié)的外側，角度計的固定臂放在尺骨外側中線上，以尺骨鷹嘴為骨性標志，活動臂放在第掌骨外側中線上。）測量方法：一手放在受檢者前臂遠端，另一手握住受檢者的手，然后掌屈背伸腕部，正常時掌屈可達6°，背伸達60。圖為腕關節(jié)屈伸活動測量手法及角度計的放置（）尺偏／橈偏）角度計的定位：角度計的支軸放在腕關節(jié)背側中央，頭狀骨的位置，角度計的固定臂放在前臂背側中線上，以肱骨外上髁為骨性標志，活動臂放在第掌骨的背側中線上。）測量方法：手法與檢查腕關節(jié)屈伸寸相同，使受檢：者的腕部尺偏或橈偏（圖）腕關節(jié)尺偏、橈偏活動量手法及角度計的放置（四）髖關節(jié)由股骨頭與髖臼構成典的多軸向的球窩關節(jié)，負重是髖關節(jié)最重要功能。。、關節(jié)活動范圍正?；顒佣惹?～1后伸10～15內收2°～3°外展30～45內旋4°～50外旋3°～40。、關節(jié)活動度的測量（）屈曲）角度計的定位：以股骨大粗隆為標志，將角度計的支軸放置在髖關節(jié)的外側，角度計的固定臂放在骨盆的外側中線上，活動臂放在股骨外側中線，以股骨外上髁為骨性標志。）測量方法：受檢者仰臥在檢查床上，骨盆放平，通過兩髂前上棘之間的假想線與身體中線垂直。檢查者一手放于受檢者腰骶部，另一手協(xié)助屈髖屈膝，前一定角度時，受檢者背部觸及檢查，提示腰部前凸變平，骨盆被固定，再進屈曲只能關節(jié)前屈運。以時位置為測量始點進一髖。檢查時注意肢體須保持伸直位，同時防止骨盆旋轉。（）后伸）角度計的定位：與屈曲運動測量一致。）測量方法：俯臥位，雙下肢伸直。受檢側下肢抬離床面。檢查時注意防止腰椎代償運動，骨盆不能離開床面，檢查者可用手按壓受檢者骶骨部固定骨盆。（）外展／內收）角度計的定位：角度計的支軸放置在待測肢體的髂前上棘處，角度計的固定臂放在兩髂前上棘的水平連線上，活動臂放在股骨前側中線上，以髕骨中線為骨性標志。）測量方法：仰臥位，受檢者屈曲一側髖關節(jié)、膝關節(jié)，雙手抱住膝關節(jié)以固定骨盆和腰椎。被檢下肢主動外展和內收。被動動，者仰臥，兩取中位，檢查者一前臂放在者骨盆前方用手對側前上棘固定骨盆然后用另手握踝部，盡使檢查側外展。外到最大限，檢查以，骨盆移動。使被檢側下肢橫過身體中和對側下肢的前方。內收到最大限度寸，檢者可感覺到骨盆開始移動。（）內旋／外旋）角度計的定位：角度計的支軸放置在髕骨前方，角度計的固定臂垂直于地面，活動臂放在小腿前側中線上，以脛骨嵴或內外踝連線的中點為標志。）測量方法：受檢者坐位，雙側小腿懸垂于檢查床外。檢查者一手固定其大腿，以大腿為軸，小腿向內／外側擺動的角度即是髖關節(jié)內／外旋的角度。（五）膝關節(jié)膝關節(jié)由股骨髁和脛骨髁之間的關節(jié)以骨和股骨髕面之間的關節(jié)組成是人體關節(jié)中負重多且運動量最大的關節(jié)。、關節(jié)活動范圍正?；顒佣龋呵?～1、過伸°～1°。屈膝時內旋1°、外旋2°。、關節(jié)活動度的測量（）屈曲）角度計的定位：角度計的支軸放置在股骨外上髁的外側，角度計的固定臂放在股骨外側中線，以股骨大粗隆為骨性標志，活動臂放在腓骨外側中線上，以外踝為骨性標志。）測量方法：檢查主動活動，受檢者俯臥位，兩下肢伸直，令受檢者屈曲膝關節(jié)，觀測屈曲角度。檢查被動活動時，受檢臥，腿并直，檢查者手握踝部，另一手在被側胴下方，起支作用不影膝關節(jié)的活動，然后抬高膝部，盡量屈曲膝關節(jié)、節(jié)，注意足跟與臀部之間的距離。拉小腿向下伸直其膝關節(jié)。（）伸直）角度計的定位：與屈曲運動一致。）測量方法：受檢者從蹲位站起，觀察是否能夠直立，膝關節(jié)能否完全伸直。圖為膝關節(jié)屈曲活動的量方法及角度計的放置（六）踝關節(jié)踝關節(jié)是由脛、腓骨的端和距骨的滑車構成。、關節(jié)活動范圍正?；顒佣龋乎徘?0～50，背屈2°～3°。距下關節(jié)內翻30、外翻3°～3°。、關節(jié)活動度的測量（）背屈／跖屈）角度計的定位：角度計的支軸放置在外踝的外側，角度計的固定臂放在腓骨的外中線上，以腓骨頭為骨性標志，活動臂與第跖骨平行，或者平行于足跟底面。）測量方法：量角器中點放置在踝關節(jié)處，從中立位（從側面看足長軸與脛骨軸成直角位）起算，讓受檢者作最大程度地屈運。檢用手推前足上，查被動背屈運。從立位，讓受檢者跖屈查者手固定小腿下端，另一手推前足向，檢查被動跖屈運動。（）內翻／外翻）角度計的定位：角度計的支軸放置在兩踝之間前方的中點上，角度計的固定臂放在小腿前中線上，以脛骨嵴為標志，活動臂放在第跖骨的背側中線上。）測量方法：跟骨向脛側移動而足長軸不變稱為內翻。足長軸不變跟骨向腓側移動稱為外翻。檢查時受檢者坐位，檢查者一手握住股骨遠端固定小腿，然后另一手緊握跟骨，使足跟部交替地內翻和外翻。（七）頸部的前屈、后伸頸椎是由環(huán)椎、鎖椎及其它五個椎體構成。、關節(jié)活動范圍正?；顒佣龋呵扒?°～4°，后伸3°～4°，左旋6～80，右旋60～80，左側屈4°，右側屈4°。、關節(jié)活動度的測量將胸腰椎固定，采取坐位、立位。）角度計的固定臂方向通過肩峰的垂直軸線，移動臂的方向通過外耳道與頭頂?shù)倪B線，軸心為肩峰，進行前屈、后伸運動并測量角度；角度計的固定臂方向通過后正中線移動臂為鼻梁和枕骨粗隆的連線頭部在水平面向左右旋轉運動并測量角度；）角度計的固定臂方向通過第頸椎棘突與第腰椎棘突的連線，移動臂為頭頂或枕骨粗隆與第頸椎棘突的連線，以第頸椎棘突為軸心，頭部在冠狀面向左、右側屈并測量角度。（八）腰椎的前屈、后伸腰椎是由第一至第五腰椎椎體組成。、關節(jié)活動范圍正?；顒佣龋呵扒?0，后伸30，左旋3°，右旋3°，左屈3°，右屈3°。將臀部固定，采取坐位、立位。）角度計的固定臂方向通過第腰椎棘突的垂直軸線，移動臂的方向通過第腰椎棘突與第頸椎棘突的連線，以身體側面對準第腰椎處為軸心。在矢狀面中使身體向前、后運動并測量角度。）角度計的固定臂方向通過椅靠背的平行線，移動臂為兩肩胛骨的冠狀面，以兩肩胛骨上緣的連線與椅背延長線的交點為軸心，軀干部向左、右進扭轉運動并測量角度。）角度計的固定臂方向通過正中線，移動臂為第頸椎棘突與第腰椎棘突連線，以第腰椎棘突為軸心，在冠狀面使身體向左、右運動并測量角度。六、注意事項：關節(jié)動度是評運動統(tǒng)功能狀的最基本之一，傷定中具有意義?；顪y量存定正常差異，要左右對比檢查。根據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘評定》（GB1），肢體喪失功能的計算是用肢體三大關節(jié)喪失功能程度的比例分別乘以肢體三大關節(jié)相應的權重指數(shù)（腕關節(jié)0.，肘關節(jié)0.，2關節(jié)0踝關節(jié)0.，膝關節(jié)0.，8關節(jié)0，再用它們