神經(jīng)外科患者圍手術(shù)期護(hù)理案例分析案例

神經(jīng)外科患者圍手術(shù)期護(hù)理案例分析案例錢某某，男，38歲，主訴：頭暈、頭痛伴進(jìn)行性視力下降、肢體無力一月余現(xiàn)病史患者一月前在外地打因出現(xiàn)連續(xù)肢于2015年十月到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診行CT鞍垂體腺瘤可能未行相關(guān)治療為求進(jìn)一步診斷至我院。情正常，頭顱無增大，腦膜刺激征（—。雙瞳等大等圓，光反射靈敏。眼1眼1正張肩轉(zhuǎn)頸有力四肢活動(dòng)好肌力5級生理反射存在病理反射未引出。診斷；鞍區(qū)占位病變，垂體腺瘤。一、圍手術(shù)期病人評估（一）術(shù)前評估1.告知患者放松心情，必要時(shí)給艾司唑侖口服，量。2.查T檢查、皮質(zhì)醇激素查均已完善，患術(shù)耐受程度好。3.患者及家屬能夠積極配合治療已充分了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥等，家人能夠積極支持患者。（二）術(shù)中評估1.患者為擇期手術(shù)，擬定于2015年11月15日早八點(diǎn)，選擇層流手術(shù)間，手術(shù)間環(huán)境適宜，儀器設(shè)備完好。2.患者神清術(shù)前準(zhǔn)備完善已帶入術(shù)中用藥及所需器材。3.患者取仰臥位切口為鼻中隔直切口開通左上肢淺靜脈通路及深靜脈通路，皮膚完好。4.術(shù)中需要物品均已清點(diǎn)完物品按需擺放。5.患者心狀況良好，體征平穩(wěn)。（三）術(shù)后評估1.患者在全麻下行“經(jīng)鼻蝶鞍區(qū)占位切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)畢安返病房，切口為鼻中隔直切口。2.患者術(shù)后意識清楚，對答切題，S分5，肌力5少許滲液，患者皮膚完好，無壓紅。3.患者自訴傷口疼痛可忍受惡心嘔吐腹脹逆，術(shù)中留置尿管一根，通暢。4.術(shù)后患者心理狀況良好，能夠配合治療。二、圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)（一）護(hù)理常規(guī)1.術(shù)前向患者及其屬說明盡快完善MRI等關(guān)鍵檢查備術(shù)前使用交代特殊抽血事項(xiàng)醇激素檢查需分抽取靜脈血，固定時(shí)間為下午四點(diǎn)子夜零點(diǎn)及早上八點(diǎn)叮囑病人在此時(shí)間內(nèi)留在病房，并取得病人的理解和。2.向患者介紹經(jīng)鼻蝶手術(shù)及麻的相關(guān)知識并給病屬發(fā)放全麻手術(shù)后常規(guī)的宣傳資料幫助患者及家屬更了解有關(guān)垂體瘤及全麻手術(shù)的相關(guān)。3.向手術(shù)患者說明手術(shù)的重要性術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)體溫升嘔配。4.術(shù)前一天做好患者術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備保持個(gè)人衛(wèi)生腹股溝區(qū)備皮，剃鼻毛，囑患者進(jìn)行床上便。5.術(shù)前一天再次核對病人及其術(shù)中帶藥的內(nèi)息寫患者手腕帶，以利于病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士。6.術(shù)后需要填塞雙側(cè)鼻腔因此雙側(cè)鼻腔不通暢所以需要術(shù)前進(jìn)行張吸訓(xùn)練。7.教會(huì)患者自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法以適應(yīng)術(shù)后體位的變化。8.患者手術(shù)前一天清淡，晚上十點(diǎn)以后進(jìn)食進(jìn)水。9.患者能夠復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)配合要點(diǎn)，會(huì)正確進(jìn)行功能訓(xùn)練，情緒穩(wěn)定，術(shù)前一天晚上可入睡。（二）護(hù)理常規(guī)1.常規(guī)檢查手術(shù)室環(huán)境溫均適宜所有電源接線板、吸引器等均處于態(tài)，儀器設(shè)備按布局放置到位。2.簽并詢問患者，評估患者意識清楚、合作，術(shù)前準(zhǔn)備充分，進(jìn)行記錄，通過交談緩解患者的緊張情緒。3.連接各種儀器，使其處于功能狀態(tài)，建立左上肢淺靜脈通路，留置尿管，并保證電刀負(fù)極板置。4.手術(shù)室護(hù)士和醫(yī)師、麻醉醫(yī)師三方核病人身份。5.由手術(shù)醫(yī)師麻醉醫(yī)師手術(shù)室護(hù)士共同完成患者手術(shù)體位安置，取仰臥位，注意保護(hù)患者。6.手術(shù)過程中給予手術(shù)患者必要的保溫措施。7.術(shù)中用藥術(shù)醫(yī)師根據(jù)需要醫(yī)囑并做好相應(yīng)由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。8.限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，留下必要的人員共6人。9.巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察手術(shù)病人的反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)不適配合麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師做好各種麻醉并發(fā)癥及緊急情況的處置搶救工作。10.巡回護(hù)士與洗手護(hù)士按照物品清點(diǎn)制度要求在手術(shù)開始前、物品數(shù)目保無誤并準(zhǔn)確記術(shù)中添加及時(shí)如錄。11.患者離開手術(shù)室前再次評估，保證其尿管通暢、固定，檢查傷口有血，雙鼻腔填塞否固定，受壓皮好。（三）常規(guī)護(hù)理1.一般護(hù)理。（1）病房護(hù)士與麻醉師及手術(shù)室護(hù)士做好床旁交接，連接各種治療性管路，妥善固定尿管，保持通暢。囑患者家屬拉起雙側(cè)床欄，防止患者墜床。（2）囑患者取去枕平臥位，保持6至8小時(shí)。（3觀察患者生命體征及病情變化并記錄，觀察患者是否出現(xiàn)錄每小時(shí)尿量及24小時(shí)出入量。落患者基礎(chǔ)護(hù)理。（4飲食護(hù)理患者為非手術(shù)后6到8小時(shí)后無惡心、嘔吐可少量水術(shù)后第一天可進(jìn)食流質(zhì)以后逐步過渡到半流質(zhì)或普食，少食多餐，避免產(chǎn)氣。（5）保證患者術(shù)后安靜休息及充足睡眠，指導(dǎo)患者早期活動(dòng)利形。（6）保持尿管通暢，做好標(biāo)記并妥善固定，記錄每小時(shí)尿量，如每小時(shí)尿量大于250ml通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。（7）觀察雙鼻腔填塞物有無滲血，若發(fā)現(xiàn)鮮紅色血液，量多，提示可能有新鮮出血，立即告理。2.術(shù)后不適理。（1）切口疼痛；患者術(shù)后自訴切口疼痛，可忍受，加強(qiáng)心理護(hù)肉。（2）監(jiān)測患者體溫及伴隨癥狀，術(shù)后體溫在36.5到37攝氏度之間，無需特殊處理。（3）術(shù)后患者未出現(xiàn)惡心、嘔吐、呃逆，囑患者若有嘔吐應(yīng)頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。（4）觀察患者未出現(xiàn)腹脹等不適。3.術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理。（1）切口出血：嚴(yán)密觀察患者生命體征，觀察患者雙側(cè)鼻腔填患者不可操鼻，行拔出或剪斷鼻腔填塞物。（2）切口感染：術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，嚴(yán)密止血、防止遵醫(yī)囑合理使用抗生素。（3）肺部感染：保持病室適宜溫濕度，維持每日液體攝入量，給予霧化吸入TD。（4）深靜脈血栓：鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，臥床期間進(jìn)行肢體的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。4.健康教育。告知患者嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物嚴(yán)格記錄每小食飲用部分淡鹽水鼓勵(lì)相鄰?fù)±颊呓涣鞣窒斫?jīng)驗(yàn)如有疑問及時(shí)聯(lián)系主管醫(yī)生。三、圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評價(jià)（一）術(shù)前護(hù)理質(zhì)量評價(jià)1.飲食、睡眠、排便正常，無原發(fā)病。2.術(shù)前心護(hù)理有效，焦慮減輕。3.向患者及家屬說明檢查的目的和注意事項(xiàng)好術(shù)前常，如個(gè)人衛(wèi)生、手術(shù)區(qū)域備皮、等。4.能出現(xiàn)的情況方法，患者能正確復(fù)述術(shù)前相關(guān)配合要點(diǎn)。5.根據(jù)手需要，做好識別標(biāo)記。6.在正確時(shí)間使用預(yù)防性抗生素。（二）術(shù)中護(hù)理質(zhì)量評價(jià)1.備合適手術(shù)需求，各類儀器擺放規(guī)范化。手術(shù)室人員數(shù)量已限制6人。2.認(rèn)患者身份，進(jìn)行患者手術(shù)信息。3.入物品核對無誤。4.手術(shù)體位安置妥當(dāng)，靜脈通路、尿管通暢，負(fù)極板放置安全。5.巡回護(hù)士和洗手護(hù)士按照物品清點(diǎn)制度落實(shí)到位。6.巡回護(hù)士密切觀察患者反應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)不適配合麻醉醫(yī)師和手術(shù)醫(yī)師做好各種工作，術(shù)中用藥、輸血核查到位。7.手術(shù)過程中給予患者的保暖措施，注護(hù)其隱私。（三）術(shù)后護(hù)理質(zhì)量評價(jià)1.