濕疹(皮炎)與細(xì)菌

濕疹（皮炎）與細(xì)菌

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關(guān)于濕疹的爭(zhēng)論

觀點(diǎn)一：不是獨(dú)立的疾病，只是一些皮膚癥狀。理由：確切病因、病原不清楚，如果能查清病因及病原，則應(yīng)有相應(yīng)的病名。

2關(guān)于濕疹的爭(zhēng)論

觀點(diǎn)二：應(yīng)屬接觸性皮炎類。理由：①接觸性皮炎與所謂濕疹均為第Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)；②病理變化基本相同；③臨床表現(xiàn)難以區(qū)別，如婦女、理發(fā)師接觸洗滌劑等，教師接觸粉筆所致手部的皮膚改變，理應(yīng)診斷為接觸性皮炎，但臨床上通常診斷為濕疹；④有些最初表現(xiàn)為接觸性皮炎的患者，長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作后可表現(xiàn)為慢性濕疹樣；⑤有些原來(lái)認(rèn)為原因不明的濕疹，后來(lái)找到了接觸過(guò)敏原而明確為接觸性皮炎。3關(guān)于濕疹的爭(zhēng)論

觀點(diǎn)三：濕疹是一獨(dú)立的疾病。理由：①濕疹(eczema)一詞國(guó)外沿用已久，祖國(guó)醫(yī)學(xué)也早有描述并使用濕疹二字，且詞典中eczema與濕疹可互譯，無(wú)一詞多意。②濕疹病因復(fù)雜，通常是多種因素的綜合，且與個(gè)人體質(zhì)有關(guān)，而接觸性皮炎的病因比較單一，常與體質(zhì)無(wú)關(guān)。③接觸性皮炎祛除病因后，常易在較短時(shí)間內(nèi)痊愈，而濕疹則病因不清，有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。④大多教科書中仍將濕疹作為獨(dú)立疾病而單列。4濕疹的病因及發(fā)病機(jī)理

一、內(nèi)因：受遺傳因素支配的個(gè)人體質(zhì)：不能耐受生活和工作中的許多對(duì)正常人無(wú)害的刺激，斑貼試驗(yàn)時(shí)可對(duì)多種物質(zhì)發(fā)生陽(yáng)性反應(yīng)，即使除去某些致敏原，濕疹皮損也不易很快消失。5

其它因素慢性消化道疾病，胃腸道功能性障礙，精神、情緒因素，感染病灶的存在，內(nèi)分泌功能失調(diào)等均可影響或加重濕疹的病情。濕疹的病因及發(fā)病機(jī)理6濕疹的病因及發(fā)病機(jī)理

二、外因：生活環(huán)境，氣候變化，外界刺激如冷、熱、光、汗液、搔抓、動(dòng)物皮毛、植物、化學(xué)物質(zhì)及食物等，均可在濕疹的發(fā)生和病情演變中發(fā)生作用。7濕疹與細(xì)菌

特應(yīng)性皮炎(AD)與細(xì)菌(特別是金葡菌)的關(guān)系的研究報(bào)告非常多，金葡菌的密度與AD嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，并能加重AD的病情，已為大多數(shù)學(xué)者所公認(rèn)。抗生素和糖皮質(zhì)激素的復(fù)合制劑外用治療AD的療效，明顯優(yōu)于單用糖皮質(zhì)激素制劑，也已有諸多報(bào)告，并被醫(yī)生較廣泛采用和患者所樂(lè)于接受。8濕疹與細(xì)菌

對(duì)濕疹與細(xì)菌的研究開(kāi)展很少。查閱1990~2000年的國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)，僅見(jiàn)3篇報(bào)告。

9濕疹與細(xì)菌

38例外耳道濕疹細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏分析

《中級(jí)醫(yī)刊》1998

36例(94．7％)陽(yáng)性，9例有2種以上細(xì)菌生長(zhǎng)，主要為金葡菌，其次為表皮葡萄球菌、綠膿桿菌。

10濕疹與細(xì)菌

細(xì)菌感染與濕疹關(guān)系的探討

《綜合臨床醫(yī)學(xué)》1998

21例患者的滲出和非滲出皮損表面培養(yǎng)，18例（85.7%）為金葡菌，正常對(duì)照組均陰性。

11金黃色葡萄球菌與濕疹關(guān)系的探討

《中華皮膚科雜志》1990

細(xì)菌組和對(duì)照細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分組例數(shù)金葡金葡+鏈金葡+其它陽(yáng)性率%

皮損部位

細(xì)菌性濕疹383233100尋常性濕疹904721166.6正常對(duì)照2310421.7非皮損部位細(xì)菌性濕疹21101261.9尋常性濕疹4120826.8正常對(duì)照1800211.1

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皮損處每個(gè)表皮細(xì)胞粘附細(xì)菌數(shù)：18．13±15．25●

正常皮膚每個(gè)表皮細(xì)胞粘附細(xì)菌數(shù)：3.94±5.31細(xì)菌性濕疹？有感染傾向的濕疹！13國(guó)外BibeI等的報(bào)告：尋常性濕疹62.9％，細(xì)菌性濕疹92.6％。濕疹皮損上細(xì)菌數(shù)達(dá)到106／cm2時(shí)意味著感染14結(jié)論1.金葡菌是濕疹皮損上的主要細(xì)菌，陽(yáng)性率：細(xì)菌性濕疹>尋常性濕疹>正常對(duì)照組(P<0．01)。2．濕疹皮損表皮細(xì)胞對(duì)金葡菌的粘附力大于正常皮膚(P<0．01)。15金黃色葡萄球菌超抗原與特應(yīng)性皮炎

A．Leydenl974年首先從90％的AD患者皮損中提取到金葡菌，炎癥性皮損每平方厘米達(dá)107個(gè)菌落，抗生素加糖皮質(zhì)激素外用的療效較單用糖皮質(zhì)激素更好。16金黃色葡萄球菌超抗原與特應(yīng)性皮炎

B.Leung發(fā)現(xiàn)A0皮膚中的金葡菌可分泌具有超抗原特性的毒素，主要是腸毒素A、B和毒素休克綜合征毒素—1。C.Strange將腸毒素B作用于正常皮膚和AD患者的無(wú)皮損區(qū)，證實(shí)超抗原可加重和持續(xù)與AD相關(guān)的炎癥。17金葡菌超抗原誘導(dǎo)和加重AD的機(jī)理

A．直接刺激郎格罕細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞、皮膚樹(shù)枝狀細(xì)胞或角質(zhì)形成細(xì)胞分泌腫瘤壞死因子α或白介素1α等細(xì)胞因子(如IL-4)。B．通過(guò)T細(xì)胞受體結(jié)合，刺激T細(xì)胞增殖，釋放細(xì)胞因子，介導(dǎo)組織炎癥和表皮改變，持續(xù)AD的皮膚損害oC．毒素穿過(guò)表皮破損處，通過(guò)傳統(tǒng)的抗原機(jī)理，激活抗原特異性T細(xì)胞或在