2014肺結核的感染控制課件

肺結核的感染控制結核三科尹書梅肺結核的感染控制結核三科尹書梅2014肺結核的感染控制課件2014肺結核的感染控制課件肺結核傳播途徑肺結核傳播途徑2014肺結核的感染控制課件2014肺結核的感染控制課件2014肺結核的感染控制課件**胸科醫(yī)院

1000名職工

2008-2013：結核病發(fā)病33人，年均5.5人。

患病率：550/10萬護士外科其他科室分布結核內科ICU

醫(yī)生醫(yī)技其他實驗室人群分布**胸科醫(yī)院1000名職工護士外科其他科室分布結

結核病患病率全國結核病醫(yī)院**胸科醫(yī)院普通人群10008006004002000結核病患病率全國結核病醫(yī)院**胸科醫(yī)院普通人群結核病傳播

的相關因素結核病傳播

的相關因素

空氣顆粒與降落時間

移動3米：24小時空氣顆粒與降落時間移動3米：24小時結核病感染與發(fā)病感染傳染源暴露發(fā)病結核病感染與發(fā)病傳染源暴露發(fā)病暴露與發(fā)病暴露未感染（70%）感染（30%）未發(fā)?。?0%）發(fā)?。?0%）暴露與發(fā)病暴露未感染（70%）感染（30%）未發(fā)?。?/p>

暴露后感染影響因素就診延誤;治療延緩或不正確;防護措施差環(huán)境病人醫(yī)療空氣中傳染性飛沫濃度；空氣流通通暢度；暴露時間病變部位；咳嗽;空洞;痰菌狀態(tài);HIV或免疫力抑制暴露后感染影響因素就診延誤;治療延緩或不正確;

結核病的感染控制減少結核桿菌傳播的特定方法與工作流程呼吸防護避免吸入飛沫核環(huán)境或工程控制管理控制減少空氣中飛沫核濃度預防飛沫核產生

結核病的感染控制減少結核桿菌傳播的特定方法與工作流程呼環(huán)境控制管理控制呼吸防護環(huán)境控制管理控制呼吸防護管理控制管理控制管理控制目的：預防人員暴露和感染播散通過早期診斷、傳染病人隔離、控制傳染源（咳嗽禮儀）等措施預防飛沫核的產生管理控制目的：預防人員暴露和感染播散不同風險不同處理不同風險

患者快速發(fā)現(xiàn)、隔離與治療

確?；颊吲c其他人的最短接觸。確?；颊邆魅拘缘目焖傧?。在機構最短停留時間的流程和措施！！患者快速發(fā)現(xiàn)、隔離與治療

確?；颊吲c其他人的最短接

可疑者的處理

病人候診室開放、通風隔離可疑者避免將結核病可疑者與其它非結核病人、

尤其是免疫抑制病人在一起若不能隔離可疑者，應采取其它辦法：

在候診區(qū)前方以便快速得到診療；每次

檢查室僅進入1人門診：減少停留時間和接觸機會可疑者的處理

病人候診室開放、通風

傳染性患者的處理

隔離---

最佳，但實施困難住院---

隔離最容易實施，但也可能造成

新的傳染門診---

保護其他患者或健康人（社區(qū)）居家---

注意家人防護傳染性患者的處理

隔離---最佳，但實施困難

病人教育

咳嗽禮儀：轉頭，

用紙巾或其它物品

遮住口鼻。

堅持治療重要性

傳染病人與親屬的隔離病人教育咳嗽禮儀：轉頭，環(huán)境或工程控制

第二道防線。在管理控制基礎上，減少感染性飛沫核的濃度環(huán)境或工程控制

第二道防線。環(huán)境控制方法自然和機械通風紫外線照射高效空氣過濾化學消毒環(huán)境控制方法自然和機械通風

通風“空氣流動”通過空氣流動達到空氣稀釋和空氣交換的作用，從而減少

飛沫核濃度，提高舒適度新鮮空氣不斷進入，污染空氣排到外面?？紤]因素：溫度、壓力、空氣顆粒、工作流程、保護設備、

保護工作人員、可用設備、節(jié)約能源、安全、可持續(xù)性通風“空氣流動”

自然通風自然通風

自然通風自然通風

機械通風氣流方向：

清潔區(qū)－工作人員區(qū)－病人區(qū)－排出空氣入口應遠離空氣出口（避免“短路”）機械通風氣流方向：

機械通風機械通風

機械通風機械通風

傳染病醫(yī)院或傳染病區(qū)應設置

機械通風系統(tǒng)要求機械送、排風系統(tǒng)應使院區(qū)壓力從清潔區(qū)→半污染區(qū)→污

染區(qū)依次降低，清潔區(qū)為正壓區(qū)，污染區(qū)為負壓區(qū)。清潔區(qū)送風量大于排風量，污染區(qū)排風量大于送風量。房間通風量：最小換氣次數(shù)6次／小時。送風口應設置在上部；污染區(qū)(病房)排風口應設置在房間

下部，病房排風口底距地不小于100mm。房間負壓：為保持污染區(qū)房間的負壓，排風量最少應大于

送風量10%(差應不小于85m3／h(50CFM))。傳染病醫(yī)院或傳染病區(qū)應設置

機械通風系統(tǒng)要求機械送、排

換氣量（ACH）ACH

=

每小時空氣進入量（m3）／房間體

積（m3）ACH

:

6

-12次

/小時換氣量（ACH）紫外線照射殺菌（Ultraviolet，UV）

真空UV短波UV（C波）中波UV（B波）長波UV（A波）100nm

200nm

280nm

315nm

400nm253.7nm

具有殺菌作用100%1%99%紫外線照射殺菌（Ultraviolet，UV）

真

UV類型UV類型距離1m1.5m2m

3m

3.4m距離1m1.5m2m

循環(huán)風空氣凈化器循環(huán)風空氣凈化器2014肺結核的感染控制課件

溫度溫度（℃）燈管數(shù)（支）

照射強度（uW/cm2)

0

10

57-60

5

10

66-70

10

10

74-88

15

10

86-97

20

10

86-97

25

10

87-93

30

10

94-98溫度溫度（℃）燈管數(shù)（支）照射強度（uW/c

濕度濕度

照射時間

懸浮物

照射劑量=照射

低能量電磁輻射時間（秒）×照

穿透力弱，

射強度（uW/cm2）

埃800-900個/cm3,

殺菌效能

降低20-30%。

照射時間懸浮物

UV維護UV維護負壓病房負壓病房

化學消毒醛類

殺菌力強，殺菌譜廣。刺激性、毒性，臭味

戊二醛：1%戊二醛作用4分鐘對分枝桿菌可殺

滅99.99%；2%堿性戊二醛作用30分鐘可100%殺

滅結核菌（醫(yī)療器械）甲醛（福爾馬林）：4%甲醛溶液5分鐘可殺滅

人型結核桿菌；臨床分離的結核桿菌用10%甲

醛10分鐘才能殺滅（液體浸泡，衣物等熏蒸化學消毒醛類烷基化氣體殺菌力強，殺菌譜廣，對物體損害小。對人毒

性。環(huán)氧乙烷：殺滅瓊脂斜面分枝桿菌；90%二氧

化碳和10%環(huán)氧乙烷混合可以殺滅濕痰中的結

核桿菌。不能完全滅活牛分枝桿菌（容器保存烷基化氣體無毒、無色。對環(huán)境影響?。ǚ纸鉃橐?/p>

酸、水和氧）。易分解，濃度難掌握過氧乙酸：3500mg/L濃度過氧乙酸5分鐘

可殺滅結核桿菌（浸泡、噴霧（0.2-

0.5%，30-60分鐘）、空氣熏蒸（

1g/m3,60分鐘））

過氧化物類消毒劑無毒、無色。對環(huán)境影響?。ǚ纸鉃橐疫^氧化物類消毒劑

含氯消毒劑

次氯酸鈉：作用強。125mg/L作用10分鐘

可殺滅抗酸桿菌（醫(yī)療用品、地面、工

作臺等）二氯異氰尿酸鈉（優(yōu)氯凈）：作用強。

1000mg/L使用4分鐘可殺滅懸液中的結核

桿菌（物體表面和地面）含氯消毒劑次氯酸鈉：作用強。125mg/L作用10

醇類消毒劑乙醇：較強。70%乙醇1分鐘殺滅痰中結

核桿菌（表面擦拭，皮膚）醇類消毒劑乙醇：較強。70%乙醇1分鐘殺滅痰中結

呼吸防護

76.4%工作人員在接觸患者時佩戴了口罩,而佩戴合格率為71.1%！賈建俠等。醫(yī)院工作人員佩戴口罩的調查分析。中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（19）：2985-2986呼吸防護76.4%工作人員在接觸患者時佩戴了口罩,防癆通訊.1955；（4）防癆通訊.1955；（4）2003年4月發(fā)布無濾過率要求2003年4月發(fā)布經國家食品藥品監(jiān)管局北京醫(yī)療器械質

量監(jiān)督檢驗中心測定:16層普通材料口罩過濾效果為24%24層普通材料口罩過濾效果是36.8%經國家食品藥品監(jiān)管局北京醫(yī)療器械質

外科口罩通過阻擋來自佩帶者（手術醫(yī)師，結核病人）

口和鼻處的大量微粒來預防病原菌傳播不能阻止空氣中飛沫核的吸入，因此對佩帶者

無保護（過濾功能有限，口鼻處松散－導致含

結核菌的氣溶膠自由出入）外科口罩通過阻擋來自佩帶者（手術醫(yī)師，結核病人）行標2004年發(fā)布一次性外科口罩的最佳使

用時間是2h（鄒自英

等。西南軍醫(yī)，2007，

15（6）口罩使用2h合格率為

100%,4h合格率為78%,

6h合格率為58%,8h合

格率26%。（齊魯護理

雜志2005）行標一次性外科口罩的最佳使過濾效果等級

過濾器效率

過濾器效率

過濾器效率

95(95%)

99(99%)

100(99.97%)N（防護非油性顆粒）

N95

N99

N100R（防護油性顆粒）

R95

R99

R100P（完全防護油性顆粒）

P95

P99

P100N-95：防護0.3微米的非油性顆粒物有95%的過濾過濾效果等級過濾器效率過濾器效率過濾器效率N-

N95口罩佩戴N95口罩佩戴2014肺結核的感染控制課件2014肺結核的感染控制課件

N95口罩摘取N95口罩摘取

N95口罩使用時間使用壽命：依賴工作環(huán)境與類型經驗1（美國）：

每周

2

個。

把每個醫(yī)用防