熟悉月經(jīng)過多的病因病機(jī)

掌握:月經(jīng)過多的定義及辨證論治(biànzhènglùnzhì)。

熟悉：月經(jīng)過多的病因病機(jī)。

了解：月經(jīng)過多可發(fā)展為崩漏。目的(mùdì)要求第二頁，共二十一頁。

月經(jīng)量較正常(zhèngcháng)明顯增多，而周期基本正常(zhèngcháng)者。

最早在《金匱要略》中有“月水來過多”的記載。一、定義(dìngyì)第三頁，共二十一頁。附：月經(jīng)血量的測定方法

1、根據(jù)月經(jīng)墊濕透(shītòu)程度及用量粗略估計(jì)（一般正常為10條左右）。

2、堿性正鐵血紅蛋白比色法（可測

出0.1ml以下的經(jīng)血，誤差5%以下

血墊可冷凍保存一個(gè)月）。

第四頁，共二十一頁。

排卵性功血子宮肌瘤子宮肥大癥慢性盆腔炎子宮內(nèi)膜異癥子宮內(nèi)膜息肉(xīròu)宮內(nèi)節(jié)育器全身性疾病如：血液?。ㄔ僬?、白血病、血小板減少等）及其它內(nèi)分泌疾病。

月經(jīng)過多本病可見(kějiàn)于西醫(yī)學(xué)：第五頁，共二十一頁。總病機(jī)：沖任不固，經(jīng)血(jīngxuè)失于制約

二、病因(bìngyīn)病機(jī)病因氣虛血熱血瘀第六頁，共二十一頁。

素體虛弱飲食失節(jié)(shījié)過勞久思大病久病素體(sùtǐ)陽盛肝郁化火過食辛燥感受熱邪情志抑郁(yìyù)氣滯血瘀經(jīng)產(chǎn)感邪瘀血內(nèi)停中氣不足沖任不固血失統(tǒng)攝氣虛血熱血瘀熱擾沖任迫血妄行瘀阻沖任血不歸經(jīng)月經(jīng)過多第七頁，共二十一頁。（一）病史：情治內(nèi)傷、飲食不節(jié)、大病久病、經(jīng)期產(chǎn)后感邪及宮內(nèi)節(jié)育器避孕史。（二）臨床表現(xiàn)：1、月經(jīng)量明顯增多，一定(yīdìng)時(shí)間內(nèi)能自然停止。2、周期和經(jīng)期一般正常，也可伴周期提前或錯(cuò)后；或見經(jīng)期延長。3、病程長者，可伴有血虛之象。三、診斷(zhěnduàn)及鑒別診斷(zhěnduàn)診斷(zhěnduàn)第八頁，共二十一頁。（三）西醫(yī)檢查：

1、婦科檢查

有陽性體征：子宮肌瘤、盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥

無陽性體征：考慮(kǎolǜ)功血、全身性疾病、其它內(nèi)分泌病。

子宮肌瘤：子宮增大，質(zhì)較硬，形態(tài)不規(guī)則，或可觸及

腫瘤結(jié)節(jié)。

盆腔炎：宮體壓痛，附件增粗、壓痛或有炎性包塊。

子宮內(nèi)膜異位癥：子宮大小基本正常，多有不同程度的

粘連，子宮骶骨韌帶、主韌帶等處可觸及痛性

結(jié)節(jié)，或卵巢囊腫。診斷(zhěnduàn)第九頁，共二十一頁。2、輔助(fǔzhù)檢查BBT測定、內(nèi)分泌激素測定、診刮有助于功血診斷(zhěnduàn)。B超子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥的診斷。宮腔鏡和子宮碘油造影有助于子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下子宮肌瘤的診斷。血液檢查有助于再障、白血病、血小板減少等病的診斷。第十頁，共二十一頁。（四）診斷(zhěnduàn)步驟1、宮內(nèi)節(jié)育器2、全身血液病3、肝功能損傷(sǔnshāng)4、盆腔結(jié)核5、婦科?。ㄗ訉m肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、子宮內(nèi)膜息肉、功血等。）第十一頁，共二十一頁。崩漏(bēnɡlòu)：在大量出血時(shí)的癥狀與月經(jīng)過多相似，但崩漏的出血無周期性，同時(shí)伴有出血時(shí)間長，淋漓日久不能自止。鑒別(jiànbié)診斷第十二頁，共二十一頁。辨證要點(diǎn)：依據(jù)經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)結(jié)合全身證候及舌脈辨證。以益氣清熱(qīnɡrè)、化瘀止血為原則治療要點(diǎn)經(jīng)期以止血為主，平時(shí)宜治病求本。無論何型，均需加用滋陰養(yǎng)血和固沖止血藥，慎用溫燥動(dòng)血之品。

四、辨證論治(biànzhènglùnzhì)第十三頁，共二十一頁。

婦科主癥：經(jīng)行量多，色淡，質(zhì)稀。全身(quánshēn)兼癥：脾氣虛證候。舌脈:舌淡,苔薄,脈細(xì)弱.治法：補(bǔ)氣攝血固沖。方藥：舉元煎或安沖湯。舉元煎：人參黃芪白術(shù)升麻炙甘草（舉元參芪生術(shù)草）

（三）分型論治氣虛(qìxū)第十四頁，共二十一頁。婦科主癥：經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)粘

稠，或有小血塊。

全身兼癥：血熱證候。

舌脈:舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。

治法：清熱涼血，固沖止血。

方藥：保陰煎。（保陰二弟說二黃斷草藥）

生地熟地黃芩黃柏

白芍山藥(shānyɑo)續(xù)斷甘草

（三）分型論治血熱第十五頁，共二十一頁。

婦科主癥：經(jīng)行量多，色紫黯，有血塊。

全身(quánshēn)兼癥：血瘀證候（小腹刺痛，塊下痛減）。

舌脈:舌紫黯或有瘀點(diǎn),苔薄,脈澀。

治法：活血化瘀止血。

方藥：失笑散加益母草、三七、茜草。

五靈脂蒲黃

（三）分型論治血瘀第十六頁，共二十一頁。（一）排卵性功血

1、一般止血藥：安絡(luò)血5mgbidim6-氨基乙酸2.0tidpo2、雌孕激素聯(lián)合治療(zhìliáo)或口服避孕藥（每日2片，22天），抑制排卵。五、西醫(yī)(xīyī)治療第十七頁，共二十一頁。（二）子宮(zǐgōng)肌瘤的激素治療

甲基睪丸素5-10mgqd舌下含化或丙酸睪丸酮25mgqdim于月經(jīng)周期(zhōuqī)第20天開始，連用5-天，連續(xù)3-4周期(zhōuqī)。雄性激素直接作用于平滑肌，使子宮內(nèi)膜萎縮而減少出血，對(duì)于近絕經(jīng)期婦女比較適應(yīng)，育齡期婦女應(yīng)積極治療子宮肌瘤，但在出血量多時(shí)也可用本法治療。第十八頁，共二十一頁。（三）盆腔炎的治療(zhìliáo)-略第十九頁，共二十一頁。轉(zhuǎn)歸與預(yù)后預(yù)防(yùfáng)及調(diào)護(hù)第二十頁，共二十一頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)主講：周小琳。附：月經(jīng)血量的測定方法

1、根據(jù)月經(jīng)墊濕透程度及用量粗略估計(jì)（一般正常為10條左右）。2、周期和經(jīng)期一般正常，也可伴周期提前或。三、診斷及鑒別診