兒科醫(yī)師培訓(xùn)課件：《新生兒感染性肺炎》

新生兒感染性肺炎吉林省兒童醫(yī)療中心長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院新生兒科定義：感染性肺炎（infectiouspneumonia）是新生兒常見(jiàn)疾病，也是引起新生兒死亡的重要病因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，圍生期感染性肺炎病死率約為5％～20％?？砂l(fā)生在宮內(nèi)、分娩過(guò)程中或生后，由細(xì)菌、病毒、衣原體、真菌等不同的病原體引起?！静∫颉?/p>

1．宮內(nèi)感染性肺炎（又稱先天性肺炎）：

主要的病原體：

病毒——如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等，病原體經(jīng)血行通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒

細(xì)菌——大腸桿菌、克雷伯桿菌、李斯特菌

支原體——可經(jīng)胎盤(pán)感染胎兒，但較少見(jiàn)；

胎兒吸入污染的羊水可產(chǎn)生肺炎。分娩過(guò)程中感染性肺炎：①胎膜早破24小時(shí)以上或孕母產(chǎn)道內(nèi)病原體上行感染羊膜，引起羊膜絨毛膜炎，胎兒吸入污染的羊水，發(fā)生感染性肺炎；②胎兒分娩時(shí)通過(guò)產(chǎn)道吸入污染的羊水或母親的宮頸分泌物。

常見(jiàn)病原體為大腸桿菌、肺炎鏈球菌、克雷伯菌、李斯特菌和B組溶血性鏈球菌等也有病毒、支原體。出生后感染性肺炎：①呼吸道途徑：與呼吸道感染患者接觸；②血行感染：常為敗血癥的一部分；③醫(yī)源性途徑：如吸痰器、霧化器、供氧面罩、氣管插管等消毒不嚴(yán)，或呼吸機(jī)使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或通過(guò)醫(yī)務(wù)人員手傳播等引起感染性肺炎。以金黃色葡萄球菌、大腸桿菌多見(jiàn)機(jī)會(huì)致病菌如克雷伯桿菌、假單胞菌、表皮葡萄球菌、枸櫞酸桿菌等感染增多。病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒多見(jiàn)；其他的病原菌如沙眼衣原體等亦應(yīng)引起重視。臨床表現(xiàn)

1．宮內(nèi)感染性肺炎 :

多在生后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，常有窒息史，氣促、呻吟、呼吸困難，體溫不穩(wěn)定，反應(yīng)差。肺呼吸音粗糙、減低或濕啰音。

嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭、DIC休克或持續(xù)肺動(dòng)脈高壓。

血行感染表現(xiàn)為黃疸、肝脾大和腦膜炎等

多系統(tǒng)者常缺乏肺部體征。也有生后數(shù)月

進(jìn)展為慢性肺炎。

白細(xì)胞大多正常，也可減少或增加X(jué)線胸片：間質(zhì)性肺炎改變，細(xì)菌性肺炎則為支氣管肺炎表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)2．分娩過(guò)程中感染性肺炎：

發(fā)病時(shí)間因不同病原體而異，一般在出生數(shù)日至數(shù)周后發(fā)病。

細(xì)菌性感染：在生后3～5天發(fā)病，Ⅱ型皰疹病毒感染：多在生后5～10天發(fā)病，

衣原體感染：潛伏期則長(zhǎng)達(dá)3～12周。

胃液涂片找白細(xì)胞和病原體，或取血標(biāo)本、氣管分泌物等進(jìn)行涂片、培養(yǎng)和對(duì)流免疫電泳等檢測(cè)有助于病原學(xué)診斷。臨床表現(xiàn)3．產(chǎn)后感染性肺炎： 表現(xiàn)：

發(fā)熱、體溫不升、氣促、鼻翼扇動(dòng)、發(fā)紺吐沫、三凹征等。肺部體征早期常不明顯，病程中可出現(xiàn)雙肺細(xì)濕啰音。

呼吸道合胞病毒肺炎可表現(xiàn)為喘息，肺部聽(tīng)診可聞哮鳴音。

鼻咽部分泌物細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離和熒光抗體，血清特異性抗體檢查有助于病原學(xué)診斷。金黃色葡萄球菌肺炎易合并膿氣胸。X線檢查可見(jiàn)肺大泡。1．呼吸道管理 霧化吸入，體位引流，定期翻身、拍背，及時(shí)吸凈口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。2．供氧 有低氧血癥時(shí)可用鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩或鼻塞CPAP給氧，呼吸衰竭時(shí)可行機(jī)械通氣，使動(dòng)脈血PaO2維持在6.65～10.7kPa（50～80mmHg）。治療3．抗病原體治療

細(xì)菌性肺炎者可選用抗生素，可以針對(duì)病原應(yīng)用抗菌素。

李斯特菌肺炎：氨芐西林；

衣原體肺炎：首選紅霉素；單純皰疹病毒性肺炎：可用阿昔洛韋；

巨細(xì)胞病毒肺炎：可用更昔洛韋。4．支持療法

糾正循環(huán)障礙和水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，每日輸液總量60～1