傳染病患兒培訓(xùn)

傳染性疾病患兒的護(hù)理兒科三區(qū)---彭麗主要內(nèi)容傳染病的特點(diǎn)麻疹水痘流行性腮腺炎脊髓灰質(zhì)炎流行性乙型腦炎結(jié)核病傳染病的特點(diǎn)傳染病的基本特征：

由特異性病原體所致具有一定的傳染性流行病學(xué)特征〔流行性、季節(jié)性、周期性、地方性〕免疫性傳染病病程開展的階段性：潛伏期前驅(qū)期病癥明顯期恢復(fù)期麻疹定義：是麻疹病毒引起的一種急性出疹性呼吸道傳染病臨床表現(xiàn)：1.潛伏期：一般6~18天，平均10天左右

2.前驅(qū)期：發(fā)熱開始至出疹，一般3~4天病癥：⑴發(fā)熱〔首發(fā)病癥〕⑵上呼吸道炎：發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、噴嚏、流涕、咽部充血等?！惭劢Y(jié)合膜充血、流淚、畏光以及眼瞼水腫是本病特點(diǎn)〕

⑶麻疹粘膜斑：見于90%以上患兒，具有早期診斷價(jià)值，于發(fā)疹前24~48小時(shí)出現(xiàn)?！苍趦蓚?cè)頰粘膜上相對(duì)于下臼齒對(duì)應(yīng)處，直徑約1.0mm的灰白點(diǎn)，周圍有紅暈，于出疹后1~2天消失

⑷其他特異性病癥：全身不適、精神不振、食欲減退、嘔吐、腹瀉等

3.出疹期：一般3~5天，順序?yàn)槎?、發(fā)際、頸部、顏面部，然后從上至下延至軀干、四肢，最后到手掌、足底。皮疹為略高于皮膚的斑丘疹，顏色從淺紅色、鮮紅色到暗紅色，數(shù)量由少變多，逐漸成片，壓之退色。出疹期全身毒血病癥加重，體溫升高、嗜睡或煩躁、厭食、嘔吐等，易并發(fā)肺炎、喉炎。4.恢復(fù)期：一般為3~5天。出疹3~4天后按出疹順序逐漸隱退，有糠麩樣脫屑及淡褐色色素沉著。1~2周后完全恢復(fù)。常見并發(fā)癥：肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎治療原則：加強(qiáng)護(hù)理，對(duì)癥治療，預(yù)防感染護(hù)理措施：1.維持體溫正常：⑴臥床休息至體溫正常，皮疹消退為止。⑵監(jiān)測(cè)體溫，觀察熱型：處理高熱時(shí)需兼顧透疹，不宜用藥物及物理方法強(qiáng)行降溫，禁止冷敷及酒精浴。防止體溫驟降引起末梢循環(huán)障礙而使皮疹突然隱退。2.保持皮膚的完整性：⑴皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，勤換內(nèi)衣⑵口、眼、耳、鼻的護(hù)理：保持口眼耳鼻的清潔。保持口腔清潔；加服魚肝油防止眼干；保持鼻腔通暢3.保證營養(yǎng)的供給：飲食以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)、半流質(zhì)為主。鼓勵(lì)多飲水，宜少量多餐?；謴?fù)期高蛋白、高熱量、高維生素為主，無需忌口。4.觀察病情5.預(yù)防感染的傳播：⑴管理傳染源：隔離患兒至出疹后5天，并發(fā)肺炎者延長(zhǎng)至出疹后10天。⑵切斷傳染途徑：每天紫外線消毒或通風(fēng)半小時(shí)；醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后要洗手.⑶保護(hù)易感人群：流行期易感兒應(yīng)盡量防止去公共場(chǎng)所。8個(gè)月以上未患過麻疹者均應(yīng)接種麻疹減毒活疫苗。6.健康教育水痘定義：由水痘-帶狀皰疹病毒引起的小兒常見的急性出疹性疾病，傳染性極強(qiáng)。臨床表現(xiàn)：1.典型水痘：潛伏期約為兩周。前驅(qū)期1天左右。表現(xiàn)：低熱、不適、厭食、流涕、咳嗽

特點(diǎn)：⑴皮疹分批出現(xiàn)，最先為紅色斑疹或斑丘疹，迅速開展為清涼小水皰，易破潰。2~3天后枯槁結(jié)痂。同一時(shí)間內(nèi)可見3種形態(tài)的皮疹出現(xiàn)〔水痘的重要特征〕⑵皮疹呈向心性分布，軀干多，四肢少⑶粘膜皰疹可出現(xiàn)在口腔、咽、眼結(jié)膜、生殖器處，易形成破潰，疼痛明顯2.重型水痘：發(fā)生于腫瘤、免疫功能低下的患兒?；純喝碇卸静“Y較重，高熱、皮疹分布廣泛，可融合成大皰型皰疹或出血性皰疹，易繼發(fā)感染甚至引起敗血癥，病死率高3.先天性水痘：孕婦患水痘可累及胎兒，妊娠早期感染，可致新生兒患先天性水痘綜合征，導(dǎo)致多發(fā)畸形和自主神經(jīng)受累，常在1歲內(nèi)死亡4.并發(fā)癥：常見皮膚繼發(fā)性細(xì)菌感染，少見心肌炎、肝炎等護(hù)理措施1.減輕皮膚病損，恢復(fù)皮膚完整性⑴室內(nèi)溫度適宜，保持衣被清潔、適宜，以免增加癢感⑵減少皮膚瘙癢2.降低體溫：患兒多中低度發(fā)熱，不必用藥物降溫。忌用阿司匹林，防止REYE綜合征。3.觀察病情：該病為自限性疾病，病程約10天。病程一般順利，應(yīng)觀察及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥4.預(yù)防感染傳播：無并發(fā)癥應(yīng)在家中隔離治療，至皰疹全部結(jié)痂為止流行性腮腺炎定義：由腮腺炎病毒引起的小兒時(shí)期常見的急性呼吸道傳染病。以腮腺腫大、疼痛為特征。臨床表現(xiàn)：以腮腺炎為主。潛伏期14~25天前驅(qū)期短，可見發(fā)熱、頭痛、乏力、肌肉痛、厭食等。通常先起于一側(cè)，2~3天內(nèi)涉及對(duì)側(cè)，也有兩側(cè)同時(shí)腫大或始終限于一側(cè)。腫脹以耳垂為中心，向前后下開展，局部不紅，邊緣不清，輕度壓痛，咀嚼食物時(shí)疼痛加劇。在上頜第2磨牙頰粘膜處可見紅腫的腮腺管口。

◆不典型病例可無腮腺腫大而以單純睪丸或腦膜炎的病癥出現(xiàn)

◆腮腺炎病毒有嗜腺體和嗜神經(jīng)性，故病毒經(jīng)常入侵中樞神經(jīng)系統(tǒng)、其他腺體或器官而出現(xiàn)以下病癥：腦膜炎、睪丸炎、急性胰腺炎等。治療要點(diǎn)：對(duì)癥治療、支持治療護(hù)理措施：1.減輕疼痛：⑴保持口腔清潔，常用淡鹽水漱口；⑵給予富營養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)或軟食；⑶局部冷敷，減輕炎癥充血及疼痛2.減低體溫；保證休息，防止過勞，以免引并發(fā)癥3.觀察病情變化，注意有無腦膜炎、睪丸炎、急性胰腺炎等臨床表現(xiàn)4.預(yù)防疾病傳播：發(fā)現(xiàn)腮腺炎患兒后立即進(jìn)行呼吸道隔離，直至腮腺腫大消退3天后。有接觸史的患兒應(yīng)觀察3周5.健康教育：無并發(fā)癥患兒一般在家中隔離治療，指導(dǎo)家長(zhǎng)做好隔離、飲食、用藥等護(hù)理，學(xué)會(huì)觀察病情脊髓灰質(zhì)炎定義：是由脊髓灰質(zhì)炎病毒引起的急性傳染病，臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、咽痛、肢體疼痛，少數(shù)病例出現(xiàn)肢體緩慢性癱瘓。傳播方式：糞-口傳播臨床表現(xiàn)：潛伏期一般為5~14天。1.前驅(qū)期：發(fā)熱、乏力、咽痛、流涕、咳嗽等上呼吸道病癥，或納差、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道病癥。多數(shù)患兒1~4日熱退病癥消失2.癱瘓前期：前驅(qū)期熱退后1~6天，體溫再次上升〔呈本病典型的雙峰熱型〕，患兒感覺過敏，肌肉疼痛，主要為肢體和頸背部疼痛。較大患兒可出現(xiàn)三腳架征、吻膝試驗(yàn)陽性、頭下垂征。3.癱瘓期：起病后3~4天或第2次發(fā)熱后1~2天發(fā)生癱瘓，并逐漸加重，至體溫正常后癱瘓停止進(jìn)展〔不伴感覺障礙〕4.恢復(fù)期：癱瘓后1~2周肢體功能逐漸恢復(fù)5.后遺癥期：癱瘓后1~2年仍不能恢復(fù)則為后遺癥，可致患兒肌肉萎縮及畸形，患兒不能站立或陂行輔助檢查1.血常規(guī)：急性期血沉加快2.腦脊液：癱瘓前期可出現(xiàn)腦脊液壓力高，白細(xì)胞數(shù)多在50~500×10°/L。早期中性粒細(xì)胞增多，蛋白增加不明顯，呈蛋白質(zhì)-細(xì)胞別離現(xiàn)象治療要點(diǎn)：無特效藥控制癱瘓發(fā)生，治療以對(duì)癥治療為主

護(hù)理措施：⑴維持正常的生命體征⑵止痛，保持關(guān)節(jié)功能位⑶日常生活的管理⑷心理護(hù)理⑸預(yù)防感染的傳播⑹健康教育流行性乙型腦炎定義：是由乙型腦炎病毒引起的，以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病傳播途徑：蟲媒傳播臨床表現(xiàn)：⑴潛伏期：一般為10~14天⑵前驅(qū)期：一般1~3日，為病毒血癥期。起病急驟，體溫1~2天內(nèi)高達(dá)39℃~40℃，伴頭痛、惡心、嘔吐，局部有嗜睡跟頸強(qiáng)直⑶極期：持續(xù)7天左右，表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)受損，高熱、意識(shí)障礙、驚厥、呼吸衰竭、顱內(nèi)壓增高等病癥⑷恢復(fù)期：體溫下降，神經(jīng)、精神病癥好轉(zhuǎn)，一般2周左右完全恢復(fù)

⑸后遺癥期：指恢復(fù)期神經(jīng)系統(tǒng)殘存病癥超過6個(gè)月沒有恢復(fù)，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、癡呆、失語、肢體癱瘓及精神障礙分型：輕型、中性、重型、極重型

治療要點(diǎn)：全面支持和對(duì)癥治療

處理好“三關(guān)〞是搶救乙腦的關(guān)鍵：高熱、驚厥、呼吸衰竭護(hù)理措施：⑴降低體溫⑵保持呼吸道通暢⑶控制驚厥⑷防治呼吸衰竭⑸心理護(hù)理⑹健康教育結(jié)核病定義：由結(jié)核桿菌引起的一種慢性感染性疾病，以肺結(jié)核多見結(jié)核菌素試驗(yàn)：方法：皮內(nèi)注射0.1ml含結(jié)核菌素5個(gè)單位的純蛋白衍生物〔PPD〕結(jié)果判斷：一般以72小時(shí)為準(zhǔn)觀察反響結(jié)果硬結(jié)平均直徑﹤5mm，陰性〔-〕5~9mm,陽性〔+〕

10~19mm，中度陽性〔++〕≥20mm，強(qiáng)陽性〔+++〕假設(shè)局部除硬結(jié)外，還可見水皰、破潰、淋巴管炎、雙圈反響應(yīng)為極強(qiáng)陽性反響〔++++〕臨床意義：陽性反響見于：⑴接種卡介苗之后⑵曾經(jīng)感染過結(jié)核桿菌⑶3歲以下1歲以內(nèi)未接種過卡介苗者，中度陽性反響提示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶

⑷強(qiáng)陽性反響者，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病陰性反響見于：⑴未感染過結(jié)核⑵結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反響前期⑶假陰性反響；見于重癥結(jié)核、急性傳染病、重度營養(yǎng)不良、脫水等⑷技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效結(jié)核性腦膜炎多見于3歲內(nèi)嬰幼兒，是小兒結(jié)核病致死的主要原因