腫瘤化療-藥物常見分類課件

腫瘤化療藥物常見分類16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。腫瘤化療藥物常見分類腫瘤化療藥物常見分類16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。肝癌并門靜脈癌栓的治療南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院朱紅波流行病學(xué)·發(fā)生率約125%397%中位生存時間為:2.7-40月VillaE,etal.Hepatology,2000,32(2):233-238KuoYH,etal.EurJCancer,2010,46(4):744-751MinagawaMetal.WorldJGastroenterol,2006,12(47)7561-7不知從什么時候起，專家學(xué)者、學(xué)生家長及社會各界群起炮轟我們的語文教學(xué)――高耗低效。一時間，研究語文教學(xué)高耗低效原因的文章是層出不窮，找出的原因有千條萬條，可能讓人真正心服口服的又寥寥無幾。本文試從語文實踐操作的層面再探小學(xué)語文教學(xué)低效的原因，共商實施小學(xué)語文有效教學(xué)的策略。原因一：種別人田，荒自己園《語文課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：工具性與人文性的統(tǒng)一是語文課程的基本特點。語文課本應(yīng)重視語文的熏陶感染作用，注重教學(xué)內(nèi)容的價值取向，同時也應(yīng)尊重學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的獨特體驗，應(yīng)綜合考慮漢語言文字的特點對識字寫字、閱讀、寫作、口語交際和學(xué)生思維發(fā)展等方面的影響，在教學(xué)中尤其要重視積累運(yùn)用，培養(yǎng)學(xué)生聽說讀寫的能力?？墒窃谛W(xué)語文課堂教學(xué)中，有的教師卻不能很好地把握住語文課的特點。比如，有的老師把《司馬遷發(fā)憤寫〈史記〉》上成了歷史課；把《陶校長的演講》上成了思品課；把《大自然的文字》上成了科學(xué)課；把《特殊的葬禮》上成了環(huán)保課等。更有甚者，把語文課上成了故事會，把語文課上成了作品賞析課，把語文課上成了音樂課，上成美術(shù)課，上成表演課……在這樣的語文課堂上，他們不重視語言文字的訓(xùn)練，不重視語言的積累運(yùn)用，不重視學(xué)生語感的培養(yǎng)，不重視識字寫字教學(xué)。其實，這些人是根本沒弄明白語文的本質(zhì)，不知道語文課要完成的任務(wù)是什么，不知道語文要“教什么”，不知道語文要在“什么起點上教”，不知道語文要“教到什么程度”，不知道語文“為什么要這樣教”，不知道語文“怎么樣教”。結(jié)果就是“種了別人的田，荒了自己的園”。原因二：霧里看花，水中望月制定明確、科學(xué)、切實可行的教學(xué)目標(biāo)是實現(xiàn)有效教學(xué)的首要條件。在小學(xué)語文教學(xué)中，一些教師在制定教學(xué)目標(biāo)時時常出現(xiàn)這樣幾個情況：一是不認(rèn)真研究課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)內(nèi)容，解讀文本，沒有經(jīng)過自己的內(nèi)化和吸收；二是僅從教的角度出發(fā)考慮教學(xué)，不能把學(xué)生的實際當(dāng)作重要的內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)設(shè)計，不考慮教材的前后聯(lián)系，不考慮學(xué)生的最近發(fā)展區(qū)；三是全盤照搬教學(xué)參考書上的教學(xué)目標(biāo)，不考慮自己所面對的學(xué)生和自己的教學(xué)實際；四是制定的目標(biāo)沒有體現(xiàn)三維目標(biāo)的整合，顧此失彼。因此，造成教師教學(xué)目標(biāo)不全面，不準(zhǔn)確。每一篇課文教什么，不教什么，練什么，不練什么，教深教淺，都由教師自己掌控。至關(guān)重要的教學(xué)目標(biāo)成了“霧里看花，水中望月”。原因三：信馬由韁，天馬行空在目前的小學(xué)語文課堂教學(xué)中，教師因心中無目標(biāo)可言，教學(xué)具有很強(qiáng)的隨意性，在課堂上是信馬由韁，天馬行空，通常有這樣幾種錯誤的走向。一是目標(biāo)訓(xùn)練不明，目標(biāo)只是抄在備課筆記本的上的擺設(shè)，造成教學(xué)目標(biāo)是一套，實際教學(xué)又是一套，以至“腳踩西瓜皮，滑到哪里是哪里”；二是教學(xué)目標(biāo)不知如何落實，最后只是重了知識輕了其它；三是“胡子眉毛一把抓”，為了給聽課者留個好印象，追求課的花哨，隨意拓展，且拓展無據(jù)，無度，造成課堂教學(xué)容量太大，喧賓奪主。四是一味地講解分析。過分注重引導(dǎo)學(xué)生理解課文內(nèi)容，只注重讓學(xué)生知道課文寫了什么，不注重讓學(xué)生明白課文是怎么寫的；過分注重語文的人文性，不注重語文的工具性；過分注重語文知識的強(qiáng)硬灌輸，不注重聽說讀寫能力的訓(xùn)練；過分注重語文知識的習(xí)得，不注重學(xué)生語感的培養(yǎng)；過分注重語文課堂教學(xué)，不注重學(xué)生大語文觀的形成，不注重引導(dǎo)學(xué)生在生活中學(xué)習(xí)語文。這些都是造成語文課堂教學(xué)低效的原因。策略一：解讀文本，確立基點正確科學(xué)地解讀文本是提高語文課堂有效性的前提。我們每一位語文教師一定要在課前認(rèn)真研讀課程標(biāo)準(zhǔn)，做到心中有課標(biāo)，明確學(xué)什么，不學(xué)什么；教什么，不教什么。在些基礎(chǔ)上，認(rèn)真鉆研教材，探明教材的編排意圖，以及這一課在本單元中的地位。還要準(zhǔn)確把握學(xué)情，樹立心中有學(xué)生的教材觀。在備課時力求認(rèn)真思考學(xué)生是否已經(jīng)具備了學(xué)習(xí)新知識所必須的知識和技能；哪些知識是重點，是難點，要采取什么的方式來化解難點，突破重點；圍繞教學(xué)目標(biāo)，準(zhǔn)備采取什么樣科學(xué)有效的教學(xué)來達(dá)成目標(biāo)。策略二：目標(biāo)引領(lǐng)，有的放矢教學(xué)目標(biāo)是設(shè)計教案過程中最重要的環(huán)節(jié)，它是課堂教學(xué)的靈魂和核心，它對保證課堂教學(xué)有效開展至關(guān)重要。在語文課堂教學(xué)中，教師的講授膚淺隨意、把握不住時機(jī)，提問的不明確不具體、無深度，板書的隨意、無重點都是缺乏目標(biāo)定位所致。實踐證明：有效的語文課堂須具備準(zhǔn)確的教學(xué)目標(biāo)，教師須準(zhǔn)確了解學(xué)生的知識、技能、情感態(tài)度等三維目標(biāo)應(yīng)達(dá)成的度，對教學(xué)做出有針對性的調(diào)控，不斷引導(dǎo)課堂向著預(yù)期的目標(biāo)行進(jìn)。許多語文教師根本弄不清自己的語文課堂上應(yīng)該教什么、正在教什么。因此，作為教師，尤其作為語文教師，首先應(yīng)整體把握小學(xué)階段語文教學(xué)的總目標(biāo)和低中高各段目標(biāo)。其次，每一課每一課時的教學(xué)目標(biāo)要做到心中有數(shù)，只有這樣，教學(xué)才能有的放矢。策略三：簡化頭緒，精簡內(nèi)容著名語文教育家崔巒曾說過：教學(xué)目標(biāo)簡明、教學(xué)內(nèi)容簡約、教學(xué)環(huán)節(jié)簡化，教學(xué)策略簡便，實現(xiàn)省時高效的教學(xué)理想。蘇教版小學(xué)語文主編張慶也曾指出：小學(xué)語文教學(xué)要“倡簡、務(wù)本、求實、有度。”因此，我們每一位語文教師在處理教學(xué)內(nèi)容時一定要做到三個不教，即學(xué)生已經(jīng)會的，不教；學(xué)生能自己學(xué)會的，不教；教了學(xué)生也不易會的，不教。我們在教學(xué)中要抓住課文的重點，訓(xùn)練的難點，學(xué)生的疑點，語言發(fā)展的生長點進(jìn)行聽說讀寫的訓(xùn)練。我們要牢記語文姓語，小語姓小的宗旨，堅持先做減法，再做加法，做減法就是要精簡教學(xué)內(nèi)容。策略四：強(qiáng)化訓(xùn)練，重在運(yùn)用語文教學(xué)的核心任務(wù)是培養(yǎng)學(xué)生的語感，培養(yǎng)學(xué)生聽說讀寫的能力，促使學(xué)生積累語言、內(nèi)化語言和遷移運(yùn)用語言，達(dá)到學(xué)習(xí)語文的最終目的。因此，實施小學(xué)語文有效教學(xué)的關(guān)鍵是強(qiáng)化語言訓(xùn)練，注重積累運(yùn)用。一要強(qiáng)化讀和背的訓(xùn)練。朗讀既是理解文本的手段，也是積累語言，培養(yǎng)情感的手段。背誦是大量積累語言材料的有效方法，學(xué)習(xí)語言必須記憶，要讓學(xué)生多讀、多背一些名家名篇，特別是小學(xué)語文教材中規(guī)定要背誦的內(nèi)容必須要學(xué)生人人過關(guān)。當(dāng)然背誦指導(dǎo)要講求方法，指導(dǎo)要有坡度，有梯度，要在課堂上完成。二要強(qiáng)化讀寫結(jié)合的訓(xùn)練。閱讀教學(xué)一定要堅持閱讀要習(xí)作服務(wù)的宗旨，做到閱讀為習(xí)作服務(wù)。不能為讀而讀。要做到讀中學(xué)寫，讀中仿寫。在閱讀教學(xué)中要加強(qiáng)小練筆的訓(xùn)練。教師要依據(jù)教材特點設(shè)計仿寫、改寫、擴(kuò)寫、續(xù)寫等練筆實踐活動。如在學(xué)習(xí)了《早》這篇文章后，安排學(xué)生根據(jù)方位順序仿寫教室或自己的房間。（江蘇洪澤縣黃集中心小學(xué)）在初中化學(xué)知識的學(xué)習(xí)中，化學(xué)基本概念占據(jù)著非常重要的地位，采取正確的教學(xué)方法和學(xué)習(xí)方法，能夠非常有效的提高學(xué)生學(xué)習(xí)的效率，使得對于化學(xué)知識的學(xué)習(xí)更加具有效率。1化學(xué)基本概念分類在初中化學(xué)基本概念的學(xué)習(xí)之中，根據(jù)學(xué)習(xí)的重要程度和困難程度，大致可以將化學(xué)基本概念分為三個部分：第一，初步認(rèn)識化學(xué)的相關(guān)知識要點，對相關(guān)化學(xué)符號、分子、原子、化學(xué)性質(zhì)、物理性質(zhì)、化合物、化學(xué)式等。第二，對純凈物、混合物、離子化合物、酸堿度等的理解。第三，對有機(jī)化合物、無機(jī)化合物、合成材料等的理解，對于這一類的要求在初中化學(xué)知識的學(xué)習(xí)中相對較低。2化學(xué)基本概念的學(xué)習(xí)方法為保證學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，應(yīng)當(dāng)注重引導(dǎo)學(xué)生采用正確的化學(xué)基本概念學(xué)習(xí)方法，主要可以通過以下幾種方法進(jìn)行實施。2.1通過感性認(rèn)識掌握概念所謂的感性認(rèn)識掌握化學(xué)基本感念主要指的是利用化學(xué)演示實驗認(rèn)識和理解相關(guān)的概念。如：通過做碳、硫與氧氣的燃燒實驗，可以理解“化合反應(yīng)”的相關(guān)概念。通過對碳酸氫氨進(jìn)行加熱，可以理解“化學(xué)變化、化學(xué)分解”等概念[1]。學(xué)生通過觀看具體的化學(xué)演示實驗，可以更好的和化學(xué)概念知識相結(jié)合，更加有助于學(xué)生理解記憶。2.2通過比較掌握概念初中學(xué)生由于剛處于接觸化學(xué)知識的階段，對于里面的許多知識都比較陌生，學(xué)習(xí)起來容易發(fā)生混淆的情況，為有效的解決這種問題，初中學(xué)生在學(xué)習(xí)的時候可以采用概念比較掌握的方式。將化學(xué)概念中比較相近的概念放在一起進(jìn)行比較，找出它們之間的共同之處和不同之處，進(jìn)行對比記憶，更容易加深學(xué)生的理解[2]。如：學(xué)生在學(xué)習(xí)“原子、元素、離子、單質(zhì)、化合物”等基本概念的時候，就可以將這些概念中的不同之處列出來，可以非常有效的提升學(xué)生記憶的效果，使得學(xué)生在記憶的時候不易出現(xiàn)混淆的狀況。2.3注意概念的概括和系統(tǒng)化學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中需要注意對所學(xué)概念進(jìn)行概括和系統(tǒng)化，也就是需要經(jīng)常對概念進(jìn)行分析和總結(jié)。如：學(xué)生可以將所學(xué)習(xí)的化學(xué)知識按照單元進(jìn)行分類歸納總結(jié)，當(dāng)學(xué)習(xí)完一個單元之后，變將這個單元所學(xué)習(xí)的相關(guān)化學(xué)概念知識統(tǒng)一集中在一起，按照某種思路將這些概念知識有機(jī)的結(jié)合在一起，具體總結(jié)歸納的方法通常具有以下兩種方式：第一，按照化學(xué)概念中所屬種類進(jìn)行劃分，金屬、非金屬、酸性氧化物、堿性氧化物等。第二，按照化學(xué)概念轉(zhuǎn)換中的關(guān)系進(jìn)行分類[3]。通過這樣的方式對化學(xué)概念知識進(jìn)行總結(jié)歸類，可以有效的將所學(xué)的知識串聯(lián)在一起，更方便準(zhǔn)確記憶。3化學(xué)基本概念教學(xué)方法3.1與學(xué)生認(rèn)知水平相結(jié)合化學(xué)教師在課前準(zhǔn)備教學(xué)內(nèi)容的時候，應(yīng)當(dāng)根據(jù)學(xué)生的化學(xué)水平，考慮化學(xué)教學(xué)內(nèi)容的深度和廣度，使學(xué)生能夠順利的參與到教學(xué)之中來。根據(jù)這點化學(xué)教師首先要了解清楚學(xué)生對最近所學(xué)的化學(xué)概念知識掌握情況，對化學(xué)知識的接受能力，其次綜合考慮學(xué)生感興趣的教學(xué)內(nèi)容，利用怎樣的方式提升學(xué)生的興趣，讓學(xué)生積極主動的參與到化學(xué)基本概念教學(xué)之中來。通過這樣的方式讓每一位學(xué)生都能夠投入到化學(xué)教學(xué)之中來。3.2教學(xué)過程中注重對教學(xué)問題的設(shè)置教學(xué)過程當(dāng)中，往往通過提出問題更能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，更有助于學(xué)生對于化學(xué)基本概念的掌握，因此化學(xué)教師應(yīng)當(dāng)注重對問題的設(shè)計、問題的提出、問題的擴(kuò)散等方面進(jìn)行優(yōu)化。第一，在課前完成問題的設(shè)計，設(shè)計的問題應(yīng)當(dāng)圍繞著本次化學(xué)基本概念教學(xué)的整體或者單獨的知識點進(jìn)行，為完成教學(xué)目標(biāo)起到最大的幫助[4]。第二，教師在課堂上注意問題提出的方式，在提出問題時需要簡潔、明了，讓學(xué)生在聽到后能夠明白其意思，并產(chǎn)生興趣，主動的對問題展開思考。第三，設(shè)計的問題應(yīng)當(dāng)具有一定的發(fā)散性，能夠讓學(xué)生主動的聯(lián)想到其它的化學(xué)概念知識，并且在課堂上提出。通過這樣的方式，加深學(xué)生對于知識的記憶，同時也給學(xué)生充分的想象空間，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維能力。3.3教學(xué)過程中注重實驗教學(xué)目前初中化學(xué)教學(xué)外部環(huán)境條件太差，在教學(xué)過程中應(yīng)當(dāng)注重化學(xué)基本理論概念和實踐相結(jié)合，注重化學(xué)實驗教學(xué)。從整體來看可以從兩個方面進(jìn)行：第一，提高化學(xué)教師對于化學(xué)實驗教學(xué)的認(rèn)知程度，化學(xué)教師對于傳授學(xué)生化學(xué)知識有最直接的影響。因此新的課程改革首先應(yīng)當(dāng)針對化學(xué)教師，改變化學(xué)教師的傳統(tǒng)教學(xué)觀念，讓化學(xué)教師能夠充分認(rèn)識到化學(xué)實驗教學(xué)對于整個化學(xué)教學(xué)的重要性，再通過化學(xué)教師對學(xué)生產(chǎn)生影響，并且通過成功的化學(xué)實驗教學(xué)帶給學(xué)生較高的化學(xué)學(xué)習(xí)效率[5]。第二，建設(shè)專門的化學(xué)實驗室，完善相應(yīng)的化學(xué)實驗器材。在貧困地區(qū)的學(xué)校，學(xué)?？梢圆扇∠蛘拖嚓P(guān)的部門提出申請的方法，盡可能的建立專門的化學(xué)實驗室和完善相應(yīng)的初中化學(xué)實驗器材，對實驗教學(xué)引起足夠的重視，為學(xué)生提供一個良好的化學(xué)學(xué)習(xí)環(huán)境。4結(jié)語總之，對于初中化學(xué)知識的學(xué)習(xí)，只有當(dāng)學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中采用正確的學(xué)習(xí)方式，教師采用科學(xué)合理的教學(xué)方法，才能夠有效的提升學(xué)生在化學(xué)基本概念上的學(xué)習(xí)效率。腫瘤化療藥物常見分類16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。腫瘤1肝癌并門靜脈癌栓的治療南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院朱紅波肝癌并門靜脈癌栓的治療2流行病學(xué)·發(fā)生率約125%397%中位生存時間為:2.7-40月VillaE,etal.Hepatology,2000,32(2):233-238KuoYH,etal.EurJCancer,2010,46(4):744-751MinagawaMetal.WorldJGastroenterol,2006,12(47)7561-7流行病學(xué)3·B超或超聲造影增強(qiáng)CT增強(qiáng)MR·B超或超聲造影4Typella上海分型西安分型日本分型TypeIlaTypeIvbTypella5分型及亞型1a型:顯微鏡下癌栓形成1癌栓累及門靜路一分學(xué)Ⅰ型:癌栓累及二級及二級以上門靜脈分Ⅰ。型:癌栓累及冂門靜脈三級及Ⅱl型:癌栓累及一級門靜脈分支TypellapeⅡ,型:癌栓累及一葉一級門靜脈分支Il型:癌栓累及二葉一級門靜脈分支Ⅲ型:癌栓累及門靜脈主干Ⅲl型:癌栓累及門慘脈主干、門靜脈左右干匯合處以下不超過2型:癌栓累及門靜脈主干、門靜脈左右干匯合處以下TypeIlaⅣ型:癌栓累及腸系膜上靜脈或下腔靜脈△Ⅳ型:癌栓累及腸系膜上靜脈ⅣV型:癌栓累及下腔靜脈分型及亞型6HEPATOLOGY,Vol.51,No,4,2010AMeta-AnalysisofSurvivalRatesofUntreatedPatientsinrandomizedclinicaltrialsofHepatocellularcarcinomaGiuseppeCabibbo,L4MarcoEnea,MassimoAttanasio,JordiBruix,3AntonioCraxi,andCalogeroCammal,5合并肉眼PVTT(BCLCO期),未經(jīng)治療情況下中位生存時間為6月,1年生存率25%LlovetJMetal.Hepatology1999;29:62-67Cabibbogetal.Hepatology,2010:51:1274-1283LlovetJMetal.Hepatology,200848:1312-1327HEPATOLOGY,Vol.51,No,4,207AC期STU,Child-PughAPST0-2.Child-PughAPST>2,Child-PughC更早期(U)早期(A)中期(B)[晚期(c)[末期(D)」單個<2m,原位懲單個或3個結(jié)節(jié)s3cm,Ps0多結(jié)節(jié),Ps0門脈侵襲,N1,M1,Ps1-23個結(jié)節(jié)≤3cm脈高壓/膽紅素相關(guān)疾病手術(shù)切除肝移植(CLTILDLTRE/PETACE索拉非尼最佳支持治療根治性治療(30%~40%中位60個月;5年生存本:40%-70%os:20個月(414EASL-EORTCClinicalPracticeGuidelines.JHepatology,2012,56:908-943AC期8PST0-2,Child-PughAPST2,Child-PughCCAASLD更早THESTUDYOEUVERDIEASES中期(B婆末期(D多結(jié)節(jié)門賦侵襲,N1,M,Ps1-2TEASLTheHomeofHepatologyEORTC加手術(shù)切除肝移植(CLT/LDLT)RF/PEITACE索拉豐尼最佳支持治療根治性治療(30%~40%目標(biāo):20%目標(biāo):40%目標(biāo):10%中位0s>60個月;5年生存率:40%70%os:20個月(4514os:個月(6-14)0s<3個月EASL-EORTCClinicalPracticeGuidelines.JHepatology,2012,56:908-943PST0-2,Child-PughA9MinagawaMetal.Annalsofsurgery,2007;245:909-22ChenXPetal.annalsofsurgicaloncology,2006;13:94-6PengZWetal.Cancer,2012,118(19):4725-36YauTetal.Gastroenterology,2014(7):1691-700PawlikTMetal.Surgery,2005;137:403-410復(fù)發(fā)生存情況(%)療方式息中位6月門1年肝1年2年3年5年P(guān)幸生存靜脈內(nèi)復(fù)發(fā)時間內(nèi)復(fù)發(fā)MinagawaMetal.Annalsofsu10annsurgonc208J,137)940.E208May23.Effectsoflocationandextensionofportalveintumorthrombusonlong-termoutcomesofsurgicaltreatmentforhepatocellularcarcinomaChenXP1QiuFZWuZD,ZhangZW,Huana,ChenYEZhandBXHeSO,ZhanaWGAuthorinformationBACKGROUND:Theroleofsurgicalresectionandthrombectomyforhepatocellularcarcinoma(HCC)withportalveintumorthro(PVTT)iscontroversialThisstudyaimedtoevaluatetheefectsofthelocationandextentofPvttanthelong-ermoutcomesofsurgicalMETHODS.Atotalof438patientswithHCCandPVTTunderwentIverresectionworwithoutthrombectomy.These438patentsweredividedinto2groupsingroupA,PVIIwaslocatedinthehepaticresectionareaorprotrudedintothefirstbranchofthemainportalveinbeyondtheresectionlinefor<1cm(286patients),andingroupBPvTTextendedintothemainportalvein(152patients)Concomitantthrombectomywasperformedin147patients(51.4%)ofgroupaandinallpatientsofgroupBRESULTS:PVTTrecurrencewithin6monthsafersurgeryingroupBwassignificantlyhigherthanthatingroupA:76.9%Vs.11.3%Remnantliverrecurrencewithin1yearafter45.0%IngroupAand78.8%ingroupB.Thecumulative1-2.3,and5-yearoverallsurvivalra:eswere58.7%,39.9%,22.79,and18.1%forgroupAand39.5%,20.4%,5.7%,andO%forgroupB,respectively.TheoverallsurvivalsweresignificantlybetteringroupathangroupB(P<.02)CONCLUSIONS:LiverresectionwiththrombectomyyieldedbetteroutcomesintheHCCpatientswithPVTTconfinedtothefirstorsecondbranchofthemainportalveincomparedwithPvTTextendingintothemainportalveinann