中西醫(yī)治療漿細胞性乳腺炎

中西醫(yī)治療漿細胞性乳腺炎

漿性乳腺炎是一種非細菌感染的囊性乳房疾病，以導管引流和細胞浸潤為基礎(chǔ)。因化膿潰破后膿液中夾有粉刺樣物質(zhì),故中醫(yī)將其命名為粉刺性乳痛。其特點為在非哺乳期及非妊娠期發(fā)病,常伴有乳頭凹陷或溢液,初起腫塊多位于乳暈部,化膿潰破后膿液中夾有粉刺樣物質(zhì),易反復發(fā)作,形成瘺管,經(jīng)久難愈。西醫(yī)認為本病與吸煙、厭氧菌感染等相關(guān),而中醫(yī)則認為本病因先天不足,七情內(nèi)傷,沖任失調(diào),外感邪實所致。漿細胞性乳腺炎發(fā)病率約占乳房良性疾病的4.1%~5.5%。在國內(nèi),姜鴻剛曾在1984年報道,在3264例乳房腫塊患者中,有1.41%為漿細胞性乳腺炎患者。近年國外文獻有報道,在有乳頭溢液的患者中,有33%都是因漿細胞性乳腺炎而引起。但在治療上,至今仍沒有一致認識,本文將對其中西醫(yī)治療進行綜述。1中醫(yī)治療1.1肝的重要性男子乳房屬腎,乳頭屬肝,女子乳房屬胃,乳頭屬肝,而足厥陰之脈又貫膈、布肋脅,可見肝在乳腺疾病中的重要地位?？v觀各醫(yī)家對該病的辨證分型及治療,主要為治肝、清熱、溫陽。1.1.1治療組和對照組的血清活檢劑、膠囊、皂角刺、乳化陸炯認為漿細胞性乳腺炎病因病機多為肝氣郁結(jié),痰瘀交阻,結(jié)聚成塊,郁久化熱,蒸釀肉腐而成局部紅腫,破潰流膿,乳管及創(chuàng)口可排出豆渣樣物,辨證當屬痰,故在治療上應以清熱活血為主,輔以化痰。將30例漿細胞性乳腺炎患者分為治療組(16例)和對照組(14例),治療組口服清熱活血劑,膿成未熟加生黃芪、炮穿山甲、皂角刺;潰瘍?nèi)站?肉芽蒼白加黨參、炙黃芪。對照組口服頭孢拉定膠囊0.5g,4次/d。30天為1個療程。治療組16例中,治愈12例(75.0%),好轉(zhuǎn)3例(18.8%),未愈1例(6.2%);對照組14例中,治愈5例(35.7%),好轉(zhuǎn)5例(35.7%),未愈4例(28.6%)。經(jīng)秩和檢驗U=2.191,治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。1.1.2發(fā)病條件分析方秀蘭認為乳頭凹陷者,肝經(jīng)氣血不易匯而常盛泄,乳腺正常的分泌物亦較難正常排出,加之素體陽盛,胃氣壅實,復因情志不暢,肝失條達,而致乳管內(nèi)分泌物滯而不出,久致乳絡(luò)擴張,乳絡(luò)瘀滯,營血不從,則氣滯血凝成腫,胃熱壅盛,則熱盛肉腐成膿,因此認為木郁土壅,肝郁胃熱是該病證發(fā)病的主要病機,而乳頭凹陷,肝絡(luò)失于通暢是其發(fā)病的基本條件。故認為治療漿細胞性乳腺炎應泄肝清胃,治療6周內(nèi)治愈29例,好轉(zhuǎn)5例,未愈1例,總有效率97.1%。1.1.3風陽陰,溫痰瘀互結(jié)卞衛(wèi)和認為,本病不應屬于陽證瘡瘍,而當屬陰證。具體辨證當屬寒凝血滯,痰瘀互結(jié),兼見陽虛濕困、氣血不足、血虛不榮、或挾有熱毒等癥,故應佐以溫化痰濁、軟堅祛瘀之品。也有醫(yī)者認為創(chuàng)口愈合,局部殘留硬結(jié)腫塊是因痰瘀凝滯所致,故在疏肝之時,應活血化痰,軟堅散結(jié)。1.1.4漿細胞性乳腺炎的治療樓麗華認為漿細胞性乳腺炎好發(fā)于中青年婦女,腫塊大多皮色不變、漫腫、疼痛,故認為是寒痰凝結(jié)之證,故應采用溫陽散結(jié)的方法。她在1982—1995年間對55例漿細胞性乳腺炎患者運用溫陽散結(jié)法治療,總有效率達到了94.2%。陳英采用陽和湯加減治療漿細胞性乳腺炎23例,與青霉素80萬單位肌肉注射的20例對照,結(jié)果治療組明顯優(yōu)于對照組。劉文峰等對79例漿細胞性乳腺炎患者,采用平消膠囊為主的藥物治療,在切開引流的同時,給予平消膠囊6~8粒/次,3次/d,2~3個月為1個療程。結(jié)果使用平消膠囊結(jié)合外科治療對漿細胞性乳腺炎總有效率為89.8%。1.2漿細胞性乳腺炎乳腺腫塊初起之時,外治以消法為主,但膿成后切開引流,已成瘺管者,待急性炎癥退去之時,行切開、掛線、拖線、墊棉等法。脫腐階段則施以袪腐生新之法。唐漢鈞等采用切開、拖線、祛腐、生肌等法,內(nèi)外合治漿細胞性乳腺炎148例,其中外治采用切開法148例,拖線法58例,墊棉綁縛法98例,掛線法16例,乳頭楔形切開法107例,祛腐生肌法148例。結(jié)果治愈140例,好轉(zhuǎn)8例,隨訪6~12月,復發(fā)12例,經(jīng)再次治療而愈,平均療程48天。任曉梅等對32例漿細胞性乳腺炎所致乳暈部瘺管的患者采用掛線療法治療,結(jié)果32例全部治愈,愈后瘢痕不明顯,乳頭無歪斜畸形,隨訪1年,無1例復發(fā)。程亦勤等運用切開加拖線和墊棉2法相結(jié)合治療粉刺性乳癰30例,其中30例均采用切開擴創(chuàng)加拖線術(shù)。16例僅采用墊棉法,14例采用墊棉加綁敷法,有15例病人在拖線剪除后采用了沖洗、灌注療法,清潔腔道時用呋喃西林溶液或甲硝唑,促進創(chuàng)腔生長愈合時選用清涼油和復黃生肌愈創(chuàng)油,最后痊愈出院28例,好轉(zhuǎn)2例。祝東升等對86例漿細胞性乳腺炎伴竇道、漏管或膿腫者進行分析總結(jié)。認為目前手術(shù)為根治漿細胞性乳腺炎的最終手段,乳頭下輸乳管的切除是關(guān)鍵;對于復雜遷延難愈的竇道、瘺管或慢性膿腫,通過術(shù)前處理,能有效縮短病程,減小損傷。結(jié)果80例術(shù)后I期愈合(93.0%),6例切口延遲愈合(7.0%);其中1例復發(fā)(1.2%)。萬華等對72例漿細胞性乳腺炎病人,給予內(nèi)服中藥“漿乳方”,配以外治法(箍圍、引流、手術(shù)、乳癰擴創(chuàng)、掛線、沖洗、乳頭矯形術(shù))進行治療。通過術(shù)后病理分析、療效觀察及長期隨訪,評估中西醫(yī)內(nèi)外合治對漿細胞性乳腺炎的療效。結(jié)果治愈率達98.6%(71/72),復發(fā)率為1.4%(1/72)。2乳房切除的手術(shù)方法西醫(yī)認為手術(shù)是治療漿細胞性乳腺炎的主要手段,主要原則是必須完整充分地切除病灶,特別是必須清除乳暈下大乳管內(nèi)的病灶,否則極易復發(fā)。有較多文獻報道對復雜性的漿細胞乳腺炎可行乳房全切術(shù)。但手術(shù)治療漿細胞乳腺炎的難點是患者往往年輕、未婚而已出現(xiàn)乳頭內(nèi)陷等畸形,同時需要兼顧手術(shù)徹底性和保持乳房外形。易軍等認為,早期有導管擴張者,可將擴張的導管連同周圍組織自乳頭根部做區(qū)段切除。如果腫塊巨大或病人年齡較大,也可行單純?nèi)榉壳谐?。急性期可行抗炎治療及局部理?待腫塊縮小或皮膚腫脹消退后再行手術(shù)治療。對形成瘺管、竇道者,可行區(qū)段切除或單純?nèi)榉壳谐g(shù)。楊維良等把該病分為5型:隱匿型、腫塊型、膿腫型、瘺管型、共存型。隱匿型患者僅表現(xiàn)為乳頭溢液、導管擴張等,故建議內(nèi)治為主,而對于其他4型則認為手術(shù)為主要的治療手段,根據(jù)不同臨床癥狀及體征而采用不同的手術(shù)術(shù)式,如乳管切除術(shù),腫塊局部切除術(shù)、乳腺區(qū)段切除術(shù)、單純?nèi)榉壳谐g(shù)、切開引流術(shù)、瘺管切除術(shù)、乳房簡化根治術(shù),乳房根治術(shù)等。謝尚鬧等根據(jù)腫塊邊緣與乳頭邊緣的距離將其分為中央型(2cm以內(nèi))和周圍型(2cm及以上),對兩型中首次行局部切除的病例進行比較,結(jié)果顯示2組間局部切除后復發(fā)率周圍型為0,中央型為23.1%(6/26)。在藥物使用方面,有人主張使用三苯氧胺。其治療漿細胞乳腺炎的確切機理目前尚不清楚,主要是基于漿細胞乳腺炎的2個發(fā)病機理:即厭氧菌感染學說及自身免疫疾病學說。對急炎癥期的漿細胞乳腺炎,首先用抗厭氧菌的藥物進行治療,對急性炎癥好轉(zhuǎn)而仍有乳房腫塊的患者,采用三苯氧胺治療;乳房積液較多者,予穿刺排膿提高療效。對于僅表現(xiàn)為乳頭溢液的患者,有文獻提出口服強的松的治療方法。3漿細胞乳腺炎的治療漿細胞性乳腺炎相當于中醫(yī)的粉刺性乳痛,在歷代中醫(yī)文獻中未查閱到與本病類似的記載。雖然本病病因尚不確切,治法也未統(tǒng)一,但“外科之法,最重外治”,因此無論中醫(yī)還是西醫(yī)