中藥內(nèi)服加局部外敷治療良性腫瘤86例

中藥內(nèi)服加局部外敷治療良性腫瘤86例

1996年5月至2001年5月，對86例良性腫瘤患者進(jìn)行了隨機(jī)治療，如甲狀腺腺瘤、囊腫和甲狀腺結(jié)節(jié)。臨床？資本？1外周血正常組織學(xué)檢查(1)甲狀腺腺瘤或囊腺瘤:甲狀腺單側(cè)或雙側(cè)單發(fā)或多發(fā)的腫塊,包塊包膜完整,質(zhì)地柔軟光滑、可活動;(2)甲狀腺結(jié)節(jié):甲狀腺單側(cè)或雙側(cè),單個或多個質(zhì)地較軟、光滑可活動的結(jié)節(jié)。(3)以上病例均經(jīng)甲狀腺ECT掃描,甲狀腺B超,血T3、T4、TSH及甲狀腺球蛋白、抗微粒體抗體滴度等檢測確診,對單個甲狀腺腺瘤或結(jié)節(jié)者作甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查,除外甲狀腺癌。中醫(yī)辨證分型參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(1)。2腺腫瘤不同診斷本研究86例,根據(jù)隨機(jī)表隨機(jī)分為以下兩組。治療組56例,其中男11例,女45例;年齡15～72歲,平均(42.30±12.84)歲;病程30天～29年,平均(31.93±62.50)個月。診斷屬甲狀腺腺瘤者24例,辨證分型屬氣滯痰凝者8例,痰瘀互結(jié)者13例,陰虛痰瘀互結(jié)者3例;甲狀腺囊腺瘤者7例,辨證屬氣滯痰凝者1例,痰瘀互結(jié)者2例,陰虛痰瘀互結(jié)者4例;甲狀腺結(jié)節(jié)者19例,辨證屬氣滯痰凝者10例,痰瘀互結(jié)者7例,陰虛痰瘀互結(jié)者2例;甲狀腺腺瘤并結(jié)節(jié)者3例,辨證為氣滯痰凝、痰瘀互結(jié)、陰虛痰瘀互結(jié)各1例;橋本甲狀腺炎并腺瘤者2例,甲亢并腺瘤者1例,以上3例均為心肝火旺、痰瘀互結(jié);其中甲狀腺腺瘤、囊腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)者14例,甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后復(fù)發(fā)者6例。甲狀腺ECT掃描;冷結(jié)節(jié)32例,溫結(jié)節(jié)16例,熱結(jié)節(jié)8例。甲狀腺細(xì)針穿刺13例,病理診斷為乳頭狀腺瘤2例,濾泡狀腺瘤6例,結(jié)節(jié)5例。對照組30例,其中男8例,女22例,年齡18～69歲,平均(39.07±15.34)歲;病程30天～25年,平均(38.13±69.78)個月。診斷屬甲狀腺腺瘤者15例,甲狀腺囊腺瘤者5例,甲狀腺結(jié)節(jié)者7例,甲狀腺結(jié)節(jié)并囊腺瘤者3例;其中甲狀腺腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)者7例。甲狀腺ECT掃描:冷結(jié)節(jié)20例,溫結(jié)節(jié)7例,熱結(jié)節(jié)3例;甲狀腺細(xì)針穿刺6例,病理診斷為乳頭狀腺瘤1例,濾泡狀腺瘤2例,結(jié)節(jié)3例。兩組性別、年齡、病程及病種差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。方法1配方組見表1治療組:采用中藥內(nèi)服與局部外敷合治法。內(nèi)服:基本方加辨證用藥。基本方化瘤湯(由青皮、海藻、山慈菇、浙貝、三棱、莪術(shù)、桃仁、穿山甲、白花蛇舌草等組成),由本院藥學(xué)部制劑中心制作,每瓶500ml,每毫升含生藥量為1g,每次30ml,每天3次口服;辨證用藥:氣滯痰凝者加四逆散(柴胡10g、白芍10g、枳實(shí)10g、甘草3g)或加柴胡10g、枳殼10g、郁金10g;痰瘀互結(jié)型痰癥明顯者加二陳湯(陳皮6g、半夏10g、茯苓15g、炙甘草3g)、白芥子10g;陰虛痰瘀互結(jié)者加一貫煎(沙參10g、麥冬10g、生地黃20g、枸杞12g、川楝子5g)或生脈散(麥冬10g、五味子6g、人參10g)。外敷:化瘤膏(由冰片、炮甲珠、半夏、莪術(shù)等組成),由本院藥學(xué)部制劑中心制作,每克含生藥量為1.25g,每瓶100g,每次50g,于每天睡前局部外敷,次日清晨洗掉;如局部皮膚發(fā)紅者則敷后3h洗掉。對照組:內(nèi)服甲狀腺素片(濟(jì)南生物化學(xué)廠生產(chǎn),批號010924,每片40mg),每次40mg,每天3次口服。兩組均以30天為1個療程,觀察3個療程。兩組在用藥期間均忌服海鮮、油膩及辛甘厚味,保持精神愉快,避免情志抑郁。2觀察方法記錄用藥前后兩組癥狀與甲狀腺局部腫塊或結(jié)節(jié)的變化,并有甲狀腺同位素掃描與B超檢測對照。對痊愈患者隨訪0.5年后的復(fù)發(fā)情況。3統(tǒng)計方法計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。計量資料采用t檢驗(yàn)。統(tǒng)計軟件采用SPSS8.0。結(jié)果1正常試驗(yàn)及療效參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(1)擬定。臨床治愈:觸診腫塊或結(jié)節(jié)消失,自覺癥狀消失,同位素掃描及B超甲狀腺大小形態(tài)正常;顯效:觸診甲狀腺腫塊或結(jié)節(jié)縮小1/2或減少,自覺癥狀明顯減輕或消失,同位素掃描及B超證實(shí);有效:觸診腫塊或結(jié)節(jié)較用藥前縮小但不足1/2,自覺癥狀減輕;無效:經(jīng)治療3個療程,癥狀與體征無改善。2兩組臨床療效比較治療組臨床治愈29例(51.8%),顯效15例(26.8%),有效6例(10.7%),無效6例(10.7%),總有效率89.3%;對照組臨床治愈5例(16.7%),顯效3例(10.0%),有效5例(16.7%),無效17例(56.7%),總有率43.3%。兩組比較,差異有顯著性(χ2=24.69,P<0.01)。兩組治療前后B超檢查腫塊大小(cm,xˉ±s)xˉ±s)比較,治療組治療前2.01±1.54,治療后0.33±0.25(t=8.378,P<0.01);對照組治療前2.00±1.50,治療后1.85±1.72(t=1.801,P>0.05);治療組均差值1.68±1.41,對照組均差值0.15±0.11,兩組比較,差異有顯著性(t=7.341,P<0.01)。3痰瘀互結(jié)臨床療效氣滯痰凝20例,臨床治愈11例,顯效5例,有效2例,無效2例,總有效率90.0%;痰瘀互結(jié)26例,臨床治愈14例,顯效6例,有效3例,無效3例,總有效率88.5%;陰虛痰瘀互結(jié)10例,臨床治愈4例,顯效4例,有效1例,無效1例,總有效率90.0%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異無顯著性(χ2=1.93,P>0.05)。4治療組治療前后服刑人員對照組2例出現(xiàn)甲亢癥狀而終止治療,3例出現(xiàn)心悸、失眠,5例服藥2個月后出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、停經(jīng)。治療組有3例出現(xiàn)大便溏瀉,未經(jīng)特殊處理而自行緩解;未發(fā)現(xiàn)其他反應(yīng)。中醫(yī)分型與痰瘀互結(jié)型甲狀腺良性腫瘤以濾泡狀、乳頭狀腺瘤、甲狀腺良性結(jié)節(jié)最多,多發(fā)于女性。西醫(yī)保守治療主要選用甲狀腺激素抑制性治療,如運(yùn)用甲狀腺激素L-T3,L-T4或甲狀腺素片治療,雖然能使某些甲狀腺腫的彌漫性增大部分縮小而對腺體本身作用較小,而且副反應(yīng)大,劑量不易掌握。鑒于本病的癌變率高(10%),故西醫(yī)主張早期手術(shù)切除。但手術(shù)治療后,又有復(fù)發(fā)率高、并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。本研究采取中藥內(nèi)服與局部外敷相結(jié)合的治療方法,與甲狀腺素片對照組比較,取得較好療效,顯示了本病中醫(yī)治療的優(yōu)勢。甲狀腺良性腫瘤屬于中醫(yī)學(xué)癭瘤之“肉癭”范疇。其發(fā)病原理多為肝氣郁滯,氣機(jī)失常,氣不布津,痰凝壅結(jié),氣不運(yùn)血,瘀血阻滯,痰瘀凝結(jié),日久化火傷陰;其基本病理是肝氣郁滯,痰瘀凝結(jié)。而“氣、痰、瘀”又是貫穿整個疾病全過程的基本病理因素。在治法上,除了宗古人“行痰順氣”、“行散氣血”、“活血消堅”等法外,針對本病的基本病理,擬疏肝理氣,化痰破瘀,消堅化瘤為基本治法,采用內(nèi)服基本方化瘤湯,局部外敷化瘤膏的內(nèi)外合治法?；痉交鰷星嗥な韪谓庥?破氣散結(jié)以取氣順則瘀消;海藻、浙貝母、山慈姑化痰散結(jié),解毒消堅;三棱、莪術(shù)、桃仁行氣破血,消結(jié)化堅;更用穿山甲活血通絡(luò),引諸藥入病所;加上局部外敷軟堅消瘤之化瘤膏,由皮透入直達(dá)病所。如此內(nèi)外合治,共奏行氣破血、化痰散結(jié)、消堅化瘤之功。中藥內(nèi)外合治甲狀腺良性腫瘤,臨床報道鮮少,本研究表明,采取中藥內(nèi)外合治的療效優(yōu)于單一內(nèi)服(2)或外敷(3)治法?，F(xiàn)代研究證實(shí)方中海藻含有豐富的磺質(zhì),吸收入血液及細(xì)胞后,能促進(jìn)病理產(chǎn)物和炎性滲出物的吸收,促使病態(tài)組織崩潰和溶解(4)。白花蛇舌草煎劑在體外可抑制小鼠脾抗原結(jié)合細(xì)胞數(shù),在較低劑量下則可增強(qiáng)體液免疫與細(xì)胞免疫。對急性淋巴細(xì)胞型、粒細(xì)胞型、單核細(xì)胞型及慢性粒細(xì)胞型的腫瘤細(xì)胞有較強(qiáng)的抑制作用(5)。另據(jù)研究,從白花蛇舌草水溶性成分中,分離得到一個有高度免疫活性的多糖。因而有增強(qiáng)人體免疫功能的作用(6)。但對化瘤湯和化瘤膏的具體藥理作用有待進(jìn)一步研究。本研究治療組56例病種與中醫(yī)分型的關(guān)系。甲狀腺結(jié)節(jié)以氣滯痰凝型多(10例/19例),其次是痰瘀結(jié)互型(7例/19例);甲狀腺腺瘤則以痰瘀互結(jié)型多(13例/24例),氣滯痰瘀型僅8例/24例;陰虛痰瘀互結(jié)型則多見于甲狀腺囊腺瘤(4例/7例)。病程與中醫(yī)分型的關(guān)系,病程在1年以內(nèi)者,以氣滯痰