系統(tǒng)脫敏療法過程

系統(tǒng)脫敏療法過程理論基礎

經(jīng)典的條件反射學習理論；操作條件反射的部分理論——即斯金納的正強化和自然消退原則。華生(1920)條件反射實驗成功地使11個月的嬰兒艾伯特對大白鼠產(chǎn)生了恐怖癥。去條件化技術的提出1924年華生提出了一個能減輕或消除條件性恐怖的最有效辦法——“去條件化技術”，即在恐怖物體出現(xiàn)的同時伴隨產(chǎn)生一個愉快事情使之發(fā)生競爭反應。去條件化技術的應用

瓊斯(1924)采用去條件化技術成功地治療一名3歲兒童彼特的動物恐怖癥(他恐怖兔子、老鼠等多種物體)：給小兒吃東西時，將放著兔子的籠子逐漸移近，然后把籠子放到小兒坐位旁的桌子上，隨著耐受性增大，最后彼特能夠撫摸和抱著兔子而沒有一絲恐懼，與此同時他也逐步消除了對棉花、毛皮大衣、羽毛和老鼠的恐怖。交互抑制理論及其實驗依據(jù)1958年，沃爾帕根據(jù)他的一系列實驗結果提出了交互抑制理論：將一只餓貓置于籠中，當食物出現(xiàn)它將取食時，突然強烈電擊，多次實驗后，不但貓出現(xiàn)強烈恐懼反應，拒食出現(xiàn)的食物，而且對貓籠和實驗室環(huán)境亦引起恐懼反應，形成了貓的實驗性神經(jīng)癥。每當食物出現(xiàn)時，貓既有因饑餓要取食的反應，又有怕電擊而退避的反應，前者為正常反應，后者為反常反應。然后對貓進行治療，先在原來實驗的條件之外給貓以食物，此時只有因餓而進食的正常反應，雖然仍有輕度恐懼反常反應，但因進食的正常動機強烈，使正常反應抑制了反常反應。此后，逐步將進食移到原來的實驗環(huán)境，只要不再電擊，貓終能在原來恐怖的環(huán)境中進食而恐懼反應消失。沃爾帕認為運用反應競爭方法同樣可以治療人的恐怖癥，即人為引起與恐懼相矛盾的情緒反應（如放松、安靜）時通過逐步遞增引起恐怖的情境，增加耐受性，從而逐漸消除恐懼反應，此即所謂“系統(tǒng)脫敏療法”。操作性條件反射實驗

肌肉放松狀態(tài)與焦慮情緒狀態(tài)，是一種對抗過程，一種狀態(tài)的出現(xiàn)必然會對另一種狀態(tài)起抑制作用。例如，在全身肌肉放松狀態(tài)下的肌體，各種生理生化反應指標，如呼吸、心率、血壓、肌電、皮電等生理反應指標，都會表現(xiàn)出同焦慮狀態(tài)下完全相反的變化。這就是交互抑制作用?；驹?/p>

沃爾帕認為神經(jīng)癥的起因是在焦慮情境中原來不引起焦慮的中性刺激與焦慮反應多次結合而成為較為牢固的焦慮刺激，產(chǎn)生異常的焦慮情緒或緊張行為?，F(xiàn)在將焦慮刺激與焦慮反應不相容的另一種反應，例如松弛反應多次結合，這兩種反應是相互抑制的，于是就逐漸消弱了原來的焦慮刺激與焦慮反應之間的聯(lián)系，逐步減輕對焦慮刺激的敏感性。根據(jù)這一原理，在心理治療時便應從能引起個體較低程度的焦慮或恐怖反應的刺激物開始進行治療。一旦某個刺激不會再引起求治者焦慮和恐怖反應時，施治者便可向處于放松狀態(tài)的求治者呈現(xiàn)另一個比前一刺激略強一點的刺激。如果一個刺激所引起的焦慮或恐怖狀態(tài)在求治者所能忍受的范圍之內，經(jīng)過多次反復的呈現(xiàn)，他便不再會對該刺激感到焦慮和恐怖，治療目標也就達到了。

在系統(tǒng)脫敏治療過程中，咨詢師的鼓勵、贊許對求助者的操作訓練起著強化作用，使其在恐怖情境下仍保持放松，不再引起焦慮。中國古代類似方法的運用

據(jù)《儒門事親》載：王德新的妻子旅途中，在旅舍的樓上住宿，夜逢盜賊燒房子，因受驚而墮下床來。自此以后，每聽到聲響，便會受驚昏倒不省人事。家人也只得躡足而行，不敢冒然弄出聲響，逾年不愈。醫(yī)師戴人診斷后既讓二侍女執(zhí)其兩手，按于高椅之上，在面前放一張小桌幾。戴人說：“娘子，請看這木頭！”便猛擊桌，其婦大驚。戴人說：“我用木頭擊桌，有何可驚呢？”婦人嚇后稍顯安定，戴人又擊桌，驚已顯然減緩。又過一會兒，連擊三五次，又用木杖擊門，又暗中令人擊背后的窗子。婦人慢慢從驚恐中平定下來。晚上又叫擊其臥房的門窗，接連數(shù)日，從天黑直到天亮，一、二月后，雖聽雷鳴也不驚恐了。工作程序（治療步驟）放松訓練建立焦慮等級系統(tǒng)脫敏1、放松訓練根據(jù)問題的需要和來訪者的特點選擇放松方法，讓來訪者學會放松。一般應用肌肉放松訓練的方法來對抗焦慮情緒。訓練時要先學會體驗肌肉緊張與肌肉松弛間感覺上的差別，以便能主動掌握松弛過程，然后根據(jù)指導語進行全身各部分肌肉先緊張后松弛的訓練。一般需要6～10次練習，每次歷時20～30分鐘，每天１至２次，以達到全身肌肉能夠迅速進入松馳狀態(tài)為合格。2、建立恐怖或焦慮等級這是進行系統(tǒng)脫敏療法的依據(jù)和主攻方向。（１）找出所有使求治者感到恐怖或焦慮的事件，并報告出對每一事件感到恐怖或焦慮的主觀程度，這種主觀程度可用主觀感覺尺度來度量。這種尺度為0～100，一般分為10個等級，如圖（恐懼的主觀度量尺度）：

0255075100心情輕度中度高度極度平靜恐懼恐懼恐懼恐懼

（２）將求治者報告出的恐怖或焦慮事件按等級程度由小到大的順序排列。下表是一位害怕考試的學生的主觀等級的最后排列示例。一個害怕考試的學生的害怕等級序列事

件

Sub1和其他人一起坐在考場中想著不能不進行的考試時

802第一遍看考試卷子時

703進入考場

604在考場外等候時

505走在去考場的路上時

306考試前一個晚上想到考試時

257考前一周想到考試時

20以上兩步工作也可作為作業(yè)由求助者自己獨自去做，但再次咨詢時，咨詢師一定要認真檢查，注意等級排列的情況。注意：焦慮及恐懼事件的等級評分由咨訪雙方共同完成。3、分極脫敏練習完成以上兩項工作之后，在完全放松的狀態(tài)下，按某一恐怖或焦慮的等級層次進行脫敏練習。這一過程分為三個步驟進行：（１）進入完全放松狀態(tài)（２）想象脫敏訓練由咨詢師口頭描述，并要求對方在能清楚地想象此事時，伸出一個手指頭來表示。讓求治者保持這一想象中的場景30秒鐘左右。想象訓練一般在安靜的環(huán)境中進行，想象要求生動逼真，像演員一樣進入角色，不允許有回避停止行為產(chǎn)生，一般忍耐一小時左右視為有效。實在無法忍耐而出現(xiàn)嚴重恐懼時，采用放松療法對抗，直到達到最高級的恐怖事件的情景也不出現(xiàn)驚恐反應或反應輕微而能忍耐為止。一次想象訓練不超過４個等級，如果在某一級訓練中仍出現(xiàn)較強的情緒反應，則應降級重新訓練，直至完全適度。如通過了全部情景，不再出現(xiàn)焦慮，肌肉處于松弛狀態(tài)，即可以從模擬情境向現(xiàn)實情境中轉移，在現(xiàn)場中依次重復上述情景。各焦慮層次也可制成幻燈片，幫助來訪者進入想象并進行放松。（３）實地適應訓練這是治療的關鍵步驟，也是從最低級到最高級，逐級訓練，以達到心理適應。一般均重復多次，直到情緒反應完全消除，方進入下一等級。每周治療１至２次，每次30分鐘左右。比如對一個過份害怕貓的人，可先讓她看貓的照片，談貓的事情；等到看慣了，不害怕了，再讓她接觸形象逼真的玩具貓，再讓她靠近籠子里的貓，接著慢慢伸手去摸，最后去抱貓，逐漸除去怕貓的情感反應。一般說來在模擬情景中能夠做到全身處于松弛狀態(tài)，不再出現(xiàn)焦慮情緒，則絕大多數(shù)病人也能成功地在現(xiàn)實情景中作到，這時治療即告完成。怕蛇女性系統(tǒng)脫敏的過程咨詢案例張先生，某大公司推銷員，經(jīng)常乘飛機來往于國內外各大城市，由于近來飛機失事較多而對乘坐飛機產(chǎn)生了恐怖，患了乘機恐怖癥，每逢要乘機外出就表現(xiàn)嚴重的焦慮。咨詢分為三個主要過程：學習沉思法、建立恐懼等級、脫敏。1、沉思法放松（見放松療法相關內容）2、建立恐懼等級1，乘汽車去機場，看到一前往機場方向的大指路牌。2，來到民航候機場大門口。3，進入候機大廳。4，辦理去某地航班的登機手續(xù)。5，進入安全檢查口。6，排隊進入機場檢票大門口。7，登上飛機的樓梯。8，進入飛機艙內。9，坐上靠窗口的座位從窗口望見機翼與機場。10，飛機開始啟動進入跑道。11，飛機升空，望見地面房屋逐漸變小遠離自己。12，飛機進入天空白云之中。將上述情景制成幻燈片，按順序放在幻燈機內。3、系統(tǒng)脫敏讓張先生坐在舒適的靠背椅上，并使自己全身肌肉放松。對面墻上掛一銀幕，張先生手握幻燈機開關，先放映第一張幻燈片，令張先生注視并進行放松訓練。當這一情景不再引起焦慮，也就是在肌肉處于松弛狀態(tài)，即轉入注視第二張幻燈片，依次訓練，循序漸進。當看到某一張幻燈片，例如第7張，登上飛機樓梯時，突然感到焦慮恐慌，肌肉緊張，則可退回到第6張紀燈片，重新進行肌肉放松。確信看到第6張入機場檢票口大門的情景已無焦慮，再重放第7張，依次反復直至看到登上飛機樓梯時不再焦慮，肌肉放松，再注視下一層次的幻燈片。經(jīng)過多次咨詢張先生通過了全部情景，不再出現(xiàn)焦慮，肌肉處于松弛狀態(tài)。張先生在咨詢師陪伴下乘車去機場，在