心理咨詢理論與實務復習

第一章概述1、心理咨詢與心理治療的共性與區(qū)別心理咨詢：是指咨詢師采用心理學專業(yè)化方技術，通過與當事人建立具有咨詢意義的人際關系，支持、陪伴、啟發(fā)、輔導當事人，促進當事人自我探索，領悟和行動，促進其良好的社示、解釋或指導，但咨詢師并不代替當事人去做結(jié)論和行動。為發(fā)生改變的治療方法。一般是對有心理障礙的人而采用的方法。①都是本質(zhì)相同的專業(yè)助人活動，通過專門的幫助關系來使當事人發(fā)生心理和行為上的改變；②依憑同樣的心理學理論，共同的理論基礎，如精神分析理論、行為理論等；③應用同樣的策略技巧，如傾聽、提問、評估、解釋、支持等。⑵不同(同中有異)：生活問題、心理困擾——心理疾病、心理障礙短期目標——短期和長期目標相結(jié)合的心理障礙，改良人格預防性方法以及咨詢策略——有些涉及意識與無意識過程的策略⑦環(huán)境：學校、社區(qū)、教堂、心理健康門診——醫(yī)院、心理康復中心、私人診所2、心理咨詢的產(chǎn)生和發(fā)展過程關鍵人物㈠職業(yè)指導運動：⑴原因：①美國的社會問題(童工問題；年輕人從面臨的求職、就業(yè)和職業(yè)適應等問題)、②第二次世界大戰(zhàn)后退伍軍人的就業(yè)安置⑵內(nèi)容：職業(yè)指導；改善學校教育⑶時間和關鍵人物：1898年戴維斯建立了教育職業(yè)指導中心，重視職業(yè)態(tài)度、敬業(yè)精神的教育1909年帕森斯出版了《選擇職業(yè)》，有關怎樣做職業(yè)指導1913年美國的全國職業(yè)指導協(xié)會宣告成立20年代，職業(yè)指導擴展到青少年的學校適應㈡心理衛(wèi)生運動尋找回的自我》，激起公眾要求對精神病患者以人道對待和科學研究心理疾病的呼聲⑴30年代心理測量運動，指導運動變得心理學化、專業(yè)化，具有現(xiàn)代咨詢的雛形。⑵40~50年代指導運動向當代咨詢轉(zhuǎn)變，結(jié)果是從指導運動和心理衛(wèi)生運動中整合出心理咨原因：政府推動、羅杰斯的人本主義咨詢理論的興起⑶40年代中期到50年代中期咨詢專業(yè)完善學科建設，使咨詢師的專業(yè)訓練正規(guī)化，是咨詢⑷60年代前后，心理咨詢開始在世界范圍內(nèi)發(fā)展。第三章咨詢目標其需要得到滿足，使人在覺悟、勝任力、以及熱愛自我、他人和自然的能力方面得到發(fā)展。1、咨詢目標的分類⑴一般目標和個別目標一般目標：是指某一流派或某一流派的治療家所持的、被認為適用于所有當事人的目標。個別目標：是指針對某位特定的當事人所確定的目標。⑵終極目標和階段性目標終極目標：是咨詢最終所要達到的目標，即健全人格、自我實現(xiàn)。階段性目標：是終極目標的具體化，即走向終極目標道路上不同階段具體的目標。⑶矯正的目標和發(fā)展的目標發(fā)展的目標：重在學習新經(jīng)驗、開發(fā)潛能，目的是促進人的發(fā)展。第四章咨詢關系咨詢關系：是存在于需要心理幫助的人與能給予這種幫助的人之間的一種獨特的人際關系，它有助于當事人的良性改變。工作同盟的操作性定義：心理治療中當事人和治療師之間合作關系的性質(zhì)與強度。包括三種成分：目標一致、任務一致、情感聯(lián)結(jié)。助長條件：指咨詢師在咨詢關系中的個人特點和行為特點。包括三項：同感、積極關注和真誠。積極關注：指的是咨詢師不以評價的態(tài)度對待當事人，不依據(jù)當事人行為的好壞來決定怎么關懷、贊揚和尊重。真誠：是咨詢師在咨詢關系中“做真實的自己”、不特意取悅對方，不因自我防御而掩飾或修飾自己的想法和態(tài)度，不文飾、不回避自己的失誤或短處。1、助長條件的三項內(nèi)容㈠同感：是咨詢師體認當事人內(nèi)部世界的態(tài)度和能力。設身處地、感同身受、換位感受，準確表達當事人的想法和情緒。⑴同感的內(nèi)容，包括：①簡述當事人敘述的內(nèi)容，著重于當事人所談的認知性內(nèi)容(事實)的反應；②為當事人所經(jīng)驗到的情緒，著重于對當事人情緒、感受的反應。③類似會談傾聽技巧的釋意以及情感反映技術的聯(lián)合運用。因為與當事人意識到的內(nèi)心活動一致。適用于咨詢初期，或良好咨詢關系未建立之時。者敘述中“隱含”的感覺與想法。它傳遞咨詢師對來訪者的了解，也協(xié)助來訪者了解自己未知或逃避的部分，當事人會有一種頓悟的感覺。入僵局，增加治療過程的風險。㈡積極關注：指的是咨詢師不以評價的態(tài)度對待當事人，不依據(jù)當事人行為的好壞來決定怎以關懷、贊揚和尊重。⑴伊甘分析積極關注的四種成分：②理解：咨詢師愿意努力去理解、了解當事人，傳遞著對當事人認真和重視的態(tài)度。③非評價的態(tài)度：是促使當事人自主自立，并最后達到“自重”的重要治療條件。④能力和關懷㈢真誠：是咨詢師在咨詢關系中“做真實的自己”、不特意取悅對方，不因自我防御而掩飾或修飾自己的想法和態(tài)度，不文飾、不回避自己的失誤或短處。態(tài)度：①走出角色(以人的方式而非以咨詢師角色的方式來面對當事人，不帶著咨詢師面具來溝通，不過分強調(diào)咨詢師角色的權(quán)威地位和完美形象)②不設防(避免角色的防御反應、承認自己的有限性、不高估自己的能力范圍、承認不熟悉的領域、客觀看待當事人的期待、理解他的情緒)③自發(fā)性(少一點瞻前顧后，可以順其自然、無拘束地表達自己；自發(fā)性不是讓咨詢師說出任何想法或情感，尤其是負面情感，要注意表達的方式和時機)④一致性(表里一致，咨詢師的言行和情感相輔相成、保持一致；不要掩飾自己的不舒服和不同意)⑤自我暴露(恰當?shù)胤窒碜稍儙熥约旱母惺堋⑾敕ê徒?jīng)驗，同時要注意自我揭示的內(nèi)容對咨詢關系的影響)第五章咨詢過程結(jié)構(gòu)化：是咨詢師向當事人說明、解釋、交代有關雙方在咨詢過程中反應定向的一些約定、規(guī)則或要求，并就當事人與此有關的態(tài)度和情緒進行處理的工作。1、咨詢的基本階段㈠進入與定向階段(建立關系)核心工作任務是通過初步的了解，決定是否接受一個求助者進行正式的心理咨詢。①建立咨詢關系②收集資料 (界定問題的主要作用是明確治療需要，并據(jù)以評估咨詢的預期效果；弄清是誰的問題)③作出接案決定(或轉(zhuǎn)介)④作出咨詢安排(獲得定向：結(jié)構(gòu)化)⑵當事人的態(tài)度和情緒：①期望(注意當事人不切實際的期望)②畏難和顧慮(心理不正常是難堪不光彩的事，害怕暴露隱私)③抗拒(對求助的文化偏見、害怕改變、害怕揭露內(nèi)心、害怕面對陌生人)⑶咨詢師的關注點：①了解當事人的求助途徑以厘清求助動機(主動OR被動、被強迫；委托咨詢的目的？如何動員？)②了解當事人的態(tài)度和情緒③了解當事人的預期和反應準備④明了自己對求助問題的知識和接待經(jīng)驗⑤調(diào)整出平和的情緒和心境，集中注意力⑥初始會談，真誠自然，簡單介紹自己，以開放式話題引入正題㈡問題-個人探索階段(評估與診斷)①建立良好的咨詢關系②收集相關資料③進一步界定和理解問題④協(xié)助當事人進行自我探索，以深入了解當事人⑵當事人的反應特點：①平靜理智的腔調(diào)②缺少情緒和情感的認識③談論他人式的非個人化④非具體非細節(jié)的概況和籠統(tǒng)隨著互動的深入：①非個人化②認識③非此時此刻個人化情感此時此刻⑶咨詢師的反應要點：①處理好“問題”與“人”的關系(從當事人的角度看其問題，注重當事人構(gòu)建世界的方式和自我)②處理好“張”與“馳”的關系(處理好會談互動中的壓力，質(zhì)對還是撫慰鼓勵？)③處理好“領”與“跟”的關系(咨詢師以“跟”為主，以“領”為輔，多運用傾聽反應)④處理好咨詢師“理解當事人”和當事人“自我了解”的關系(對當事人的透徹理解，解釋當事人的行為和反應不能妨礙當事人的自我探索)㈢目標與方案探討階段(形成咨詢目標)⑴咨詢師的關注點：①激發(fā)當事人改變的動機②處理好當事人的期望與目標的關系③咨詢師要明了現(xiàn)有的干預手段和自己能力的局限④咨詢目標的確定要以當事人為主，咨詢師起輔助作用應當介紹不同的治療方案，雙方各自的角色，風險與獲益，時間與成本)評價方案的標準(有效性、可行性、經(jīng)濟性；) (共同參與，當事人為主，咨詢師為輔)確定方案㈣行動/轉(zhuǎn)變階段(干預與解決問題)維持較長時間，容易反復點：避免讓當事人變成一種被動、接受、依賴的角色保持治療策略和方法的靈活性，及時修正、替換要注意治療收獲在實際生活中的遷移應用情況行動/轉(zhuǎn)變階段要經(jīng)常進行評估，即根據(jù)已確定的目標，看治療和咨詢實際取得的進展。㈤評估/結(jié)束階段(終止與跟蹤)⑴結(jié)束咨詢關系的三種情形：①咨訪雙方一致認同咨詢目標達成，結(jié)束咨詢關系②咨詢目標尚未達成，由咨詢師一方主動提出終止咨詢關系(自感專業(yè)能力不足；或不適合此類型當事人)③當事人提前終止咨詢關系(對治療的阻抗而逃避；對治療沒有達到預期感到失望，脫落)①評估目標收獲(咨訪雙方的總結(jié)性評價，依咨詢目標的回顧式對照評價)②處理關系結(jié)束的問題處理好當事人的分離焦慮：警惕自己，不“享受”當事人的依戀以強化其焦慮咨詢過程需安排當事人獨立處理問題，培養(yǎng)自我依賴同時保證咨詢師開放地接納當事人必要的再來訪延長來訪間隔時間③為學習的遷移和自我依賴作準備(討論如何運用咨詢中獲得的收獲處理生活中的新問題)④最后一次會談的安排(輕松愉快，可安排日后隨訪，可把整個結(jié)束評價合并在一次會談中進行)2、結(jié)構(gòu)化的內(nèi)容結(jié)構(gòu)化：是咨詢師向當事人說明、解釋、交代有關雙方在咨詢過程中反應定向的一些約定、規(guī)則或要求，并就當事人與此有關的態(tài)度和情緒進行處理的工作。⑴結(jié)構(gòu)化工作的價值和作用：①減少當事人對咨詢不切實際的期望②協(xié)助當事人了解咨詢過程，減少當事人的焦慮③協(xié)助當事人作準備(結(jié)構(gòu)化工作幫助當事人了解如何做一個好的當事人)④借以了解當事人在咨詢過程中的心理沖突咨詢要求，避免不合專業(yè)規(guī)范的關系行為。①澄清修正當事人對咨訪雙方的角色限定②處理好雙重或多重關系③當事人權(quán)益(當事人利益優(yōu)先、知情同意、保密)㈡環(huán)境結(jié)構(gòu)化(安全、舒適、放松)①會談地點的穩(wěn)定性、一致性、專業(yè)性②咨詢室的位置(清靜、清潔、明亮)③咨詢室的布置(基本配置、簡約、輕松)㈢程序結(jié)構(gòu)化(循常例或雙方協(xié)商)①會談時間②會談頻率③會談次數(shù)④對可能出現(xiàn)反復的情況向當事人說明(視情況定)㈣簽訂治療協(xié)議治療協(xié)議是咨詢結(jié)構(gòu)化內(nèi)容的書面形式，包括咨詢目標、雙方行為規(guī)范、咨詢程序等㈤記錄有必要對當事人說明文字或聲像記錄的必要性、以及記錄的保管和使用，對當事人資料的使用要明確必須遵循的倫理守則，以確保當事人利益優(yōu)先、保密性原則。第六章咨詢過程1、會談技巧的內(nèi)容㈠傾聽技巧：能夠引導來訪者講述出自己的故事，因而它具有治療的功能。⑴探詢：包括開放式問題和封閉式問題“否”式的簡單答案。作用：獲得特定信息、澄清事實、縮小討論范圍。偏離正題時，用來適當?shù)刂兄蛊鋽⑹觥Ｊ怪聊踔劣袎阂指泻捅挥崋柕母杏X。情動作來完成的。①支持當事人說下去。②通過對來訪者所述內(nèi)容的某一點、某一方面作選擇性關注而引導來訪者的談話朝著某一方向作進一步深入。體現(xiàn)著咨詢師對談話內(nèi)容中有價值的內(nèi)容的敏感判斷。一步的說明、解釋和補充。事人的原話中的關鍵語句。事人再次審察其困擾，并重新加以組織。一般釋意：直接把來訪者剛說過的話重新說出和反映。只重述來訪者信息的核心內(nèi)容。基于感官的釋意：理解并簡要表達：來訪者在理解世界時，使用感官系統(tǒng)直觀表達所看、所聽、所感的信息。比喻式釋意：使用比喻或類比捕捉來訪者表達中的核心信息。場景式釋意：以語言描繪具體場景下的情形以印證來訪者所處的情境。到的感受，即重現(xiàn)當事人的情緒感受。⑹具體化：使用具體技術，以“何人、何時、何地、有何感覺、有何想法、發(fā)生什么事，如何發(fā)生”等問題，協(xié)助當事人更清楚、更具體地描述問題。缺乏具體化的三種情況：來訪者的問題模糊不清、過分概括化、概念不清。㈡影響性技巧：是咨詢師采用的一種更為主動積極的改變當事人的方式。個新的角度來看自己的問題。區(qū)別：釋意：以來訪者的參考框架；說明來訪者表達的實質(zhì)性內(nèi)容以咨詢師的參考框架；運用理論和人生經(jīng)驗為來訪者提供一種認識自身問題以及認識自己和周圍關系的新思維、新理論、新方法為改變，它明白地指示改變什么、學習什么以及如何改變、如何學習，有強烈的行為取向。⑶勸告與提供信息(內(nèi)容表達)：對當事人關心的問題提出建議、給予指導性或參考性的信息，以幫助當事人思考其問題，作出決策。區(qū)別：內(nèi)容表達是咨詢師表達自己的意見；釋意則是咨詢師反映來訪者的敘述。⑷自我表露：咨詢師提出自己的情感、思想、經(jīng)驗與來訪者共同分享?？梢源龠M咨詢關系，促發(fā)當事人的自我表露。形式：現(xiàn)在積極的、現(xiàn)在消極的、過去積極的、過去消極的。⑸即時性：咨詢師在會談中描述此時此刻發(fā)生事情的一種言語反應特點。包括對自己的想法、情感或行為；對來訪者的想法、情感或行為；對兩者的相互關系進行即時的陳述。類型：咨詢師即時性、當事人即時性、關系及時性。作用：可使來訪者有機會重溫咨詢師所說的話，加深印象；談奠定基礎。方，協(xié)助來訪者對問題有進一步的了解。要建立在良好的咨詢關系的基礎上。第八章個案厘析義的標準作出判斷。診斷：依據(jù)某個既定分類體系和相應的標準，根據(jù)當事人問題的臨床表現(xiàn)(癥狀)，將當事人進行歸類的活動。個案厘析：解釋當事人問題何以發(fā)生、形成以及怎樣維持的假設。1、幾種治療理論的個案厘析：⑴心理動力理論(經(jīng)典精神分析)：關注個體內(nèi)心的道德焦慮和沖突，關注無意識層面⑵人本主義理論的積極、自我肯定的成長潛力。(有彈性的機體智慧)⑶認知行為理論：認知治療：關注非理性思維或信念行為治療：強調(diào)環(huán)境因素、后天的習得第十章精神分析療法一、人性觀2、人的行為最深刻的根源在于蘊藏與人的機體之中的本能。3、人的任何行為都可以追溯到基本的無意識動機的某種折射，人是被決定的。4、人現(xiàn)在的狀況是由過去的事件決定的(出生頭五年的經(jīng)歷，幾乎決定了人一輩子的生存方式)，人是永遠生活在過去時態(tài)中。5、人是非理性的、攻擊沖動和性沖動按快樂原則行事。總之，把人看成反應的個體，認為引起反應的原因是人心深處的生物性力量。二、心理障礙存在的原因1、在通常情況下，本我、自我和超我是處于協(xié)調(diào)和平衡狀態(tài)的，從而保證了人格的正常發(fā)展，如果三者失調(diào)乃至破壞，就會產(chǎn)生神經(jīng)病，危及人格的發(fā)展。2、成人人格的基本組成部分在前三個發(fā)展階段(口唇期、肛門期、生殖器期)已基本形成，所以兒童的早年環(huán)境、早期經(jīng)歷對其成年后的人格形成起著重要的作用，許多成人的變態(tài)心理、心理沖突都可追溯到早年期創(chuàng)傷性經(jīng)歷和壓抑的情結(jié)。三、治療方法基本原理：挖掘壓抑在潛意識中的童年創(chuàng)傷和痛苦體驗。使來訪者洞悉、領悟問題根源，進而理智對待。治療目標：緩解癥狀，人格改變治療對象：歇斯底里、強迫癥、焦慮癥、恐怖癥1、自由聯(lián)想：要求當事人把頭腦中想到的一切，不用意識指導思維、即時說出來。指定聯(lián)想：讓當事人保持在某件事、某種情緒體驗上進行聯(lián)想。治療師要判斷聯(lián)想材料被歪曲的程度，去除偽裝，找出材料的真意。2、夢的解釋：夢是愿望的滿足，夢里充滿了用各種象征偽裝起來的潛意識動機。夢境常象征無意識的沖動或欲望，通過釋夢可挖掘到各種線索。3、移情：是指患者將過去的情感轉(zhuǎn)移到治療師身上，在對現(xiàn)實進行反映時總是不可避免地夾雜有過去的經(jīng)驗和情感?？煞譃檎魄?依賴、順從、愛戀)和負移情(氣憤、憎恨、攻擊、不信任索；移情是治療師治療患者的重要手段。4、解釋、修通及領悟自由聯(lián)想及夢境的無意識的意義應當予以解釋；克服阻抗，處理移情也需要不同的解釋。反復解釋和持續(xù)幫助患者解決沖突的過程稱為修通；一旦修通，使患者理解了沖突的根源。依次循環(huán)往復，逐一攻克沖突，從而達到患者癥狀逐漸消失，人格更趨成熟。四、評價以及心理防御機制理論。②弗洛伊德的精神分析開辟了性心理學、動力心理學和變態(tài)心理學等新的研究領域。③弗洛伊德用潛意識理論對變態(tài)心理和行為的形成原因以及有效的治療方法進行了系統(tǒng)的研究，建立了現(xiàn)代心理治療。④弗洛伊德的精神分析解釋了人類深層心理和整個的人格，成為一種可以解釋個人、文化和響。局限：①療效很不肯定。②療程太長。③花費太大。榮格分析心理學充滿了神秘主義色彩，缺乏嚴密的邏輯體系和科學依據(jù)。阿德勒的理論基礎仍有非理性的傾向，許多理論屬于缺乏明確的操作性定義，可行性不強，缺乏系統(tǒng)性。第十一章行為療法一、人性觀1、人的行為是被環(huán)境所決定的。2、人的最終動力是肉體的生存和舒適。3、學習是一切行為獲得的根本途徑，心理治療也是一種學習。4、人是服從于決定論的?？傊?，把人看成一個被動反應的生物，其存在方式完全由環(huán)境所決定、塑造。二、心理障礙存在的原因1、認為適應不良性行為是通過學習或條件反射形成的不良習慣?；蛏x紊亂而引起的癥狀，有些則是由于錯誤的學習所形成。三、治療方法治療的過程：⑴行為分析：識別問題行為；問題行為的功能分析；確定問題行為基線(問題行為現(xiàn)狀的評估)，量化行為特征⑵行為治療：確定目標行為、選擇方法技術(綜合考慮環(huán)境因素與條件)、實施治療計劃(監(jiān)督、調(diào)整、控制)⑶反饋與評估1、放松訓練：克服身心緊張和焦慮2、系統(tǒng)脫敏：用于治療各種恐懼癥狀，通過使當事人在放松狀態(tài)下接觸恐懼對象來克服焦慮。原理是去條件反射或消退。3、操作性條件作用技術(行為塑造、正強化、代幣制、消退、懲罰、差別強化)/4、行為契約4、自我管理：行為者本人用行為矯正法矯正自己的行為的過程5、厭惡療法6、決斷訓練(自信訓練)7、生物反饋治療8、思維阻斷法9、沖擊療法(暴露療法)10、宣泄療法11、角色扮演12、模仿貢獻：運用廣泛，普及性強；強調(diào)研究及評價；注重可觀察可驗證的行為；關注社會文化；心理教育為重要組成部分。局限：行為治療也學能改變行為，但是不能改變感覺；行為治療忽視治療中的關系因素；行為治療未能提供洞察。第十二章以人為中心療法一、人性觀1、人的實現(xiàn)傾向，是積極的、建設性的和親社會的。3、人是主動的、有自發(fā)性的活動者。4、人性是發(fā)展變化的，把人看成是一種動態(tài)的過程。二、心理障礙存在的原因1、當經(jīng)驗中存在著與這部分自我不一致的成分時，個體會與感到自我受到威脅，因而產(chǎn)生2、預感到經(jīng)驗與自我不一致的個體，會運用防御過程來對經(jīng)驗進行加工，