呼吸機(jī)基本使用方法課件

呼吸機(jī)基本使用方法普洱市人民醫(yī)院急診科董知國呼吸機(jī)基本使用方法普洱市人民醫(yī)院急診科董知國1呼吸機(jī)機(jī)械通氣的作用1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。3.減少呼吸肌做功。4.肺內(nèi)霧化吸入治療。5.預(yù)防性機(jī)械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。6.于浮動(dòng)胸壁患者可以起到內(nèi)支撐作用。呼吸機(jī)機(jī)械通氣的作用1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機(jī)2呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌證大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭伴有肺大泡的呼吸衰竭張力性氣胸病人心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌證大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭3

呼吸機(jī)治療適應(yīng)征1.呼吸頻率＞30-35次/分,或＜5-10次/分2.鼻導(dǎo)管鼻塞或面罩吸氧血?dú)夥治觯篜O2＜60mmHg或PCO2＞55mmHg3.COPD：PO2＜55-60mmHg或PCO2＞70-80mmHg呼吸機(jī)治療適應(yīng)征1.呼吸頻率＞30-35次/分,或＜5-4呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式1間歇正壓通氣(IPPV)：

IPPV也稱機(jī)械控制通氣(CMV)。此方式時(shí)，呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人。呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式1間歇正壓通氣(IPPV)：5呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式2同步間歇指令通氣（SIMV）：

指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式2同步間歇指令通氣（SIMV）：6SIMV的優(yōu)點(diǎn)可保證病人的有效通氣。臨床上根據(jù)病人的自主TV、f和MV變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段。在缺乏血?dú)獗O(jiān)測(cè)的情況下，當(dāng)PaO2過高或過低時(shí)，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機(jī)會(huì)。SIMV的優(yōu)點(diǎn)可保證病人的有效通氣。7呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式3呼氣末正壓通氣（PEEP）：

指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，但在呼氣末，氣道壓力并不降為零，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥。呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式3呼氣末正壓通氣（PEEP）：8PEEP的主要作用呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。如COPD患者，加用適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時(shí)在小氣道形成“活瓣”作用，利于CO2排出。呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利于氧合如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。一般認(rèn)為，對(duì)COPD患者選用2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng)，不至引起不良反應(yīng)。對(duì)8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。注意

1.機(jī)體對(duì)新水平PEEP的適應(yīng)需要15分鐘；2.15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O；3.減少PEEP每次2-5cmH2O，間隔1-6小時(shí)；

PEEP的主要作用呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利9呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式4持續(xù)氣道正壓(CPAP)：病人通過按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進(jìn)行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預(yù)調(diào)的CPAP水平，波動(dòng)較小。此中模式患者自覺舒適，但對(duì)會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有所影響呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式4持續(xù)氣道正壓(CPAP)：10呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式5壓力支持通氣（PSV）是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量?；颊咄耆约核杩刂艶、I:E；VT則由患者和呼吸機(jī)所給的PASB共同決定。患者自覺舒適，可以克服管道帶來的阻力。呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式5壓力支持通氣（PSV）11呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式6雙氣道正壓通氣(Bipap)：為輔助通氣模式。呼吸機(jī)在吸氣時(shí)給病人氣道內(nèi)以壓力支持，呼氣時(shí)在氣道設(shè)置一定阻力，使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài)?？捎糜贑OPD康復(fù)期，也可用于治療睡眠呼吸暫停綜合征，但不適用于ARDS等嚴(yán)重呼吸衰竭。呼吸機(jī)的常用輔助呼吸模式6雙氣道正壓通氣(Bipap)：12使用呼吸機(jī)的基本步驟11.確定是否有機(jī)械通氣的指征。2.判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥，進(jìn)行必要的處理。3.確定控制呼吸或輔助呼吸。4.確定機(jī)械通氣方式（IPPV、SIMV、CPAP、PSV、PEEP、CPAP）。使用呼吸機(jī)的基本步驟11.確定是否有機(jī)械通氣的指征。13使用呼吸機(jī)的基本步驟25.確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般為8-12ml/kg。6.確定補(bǔ)充機(jī)械通氣MV所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時(shí)間(IT)。7.確定FiO2：結(jié)合呼氣末正壓調(diào)整吸氧濃度從而達(dá)到目標(biāo)血氧飽和度(>88-90%).使用呼吸機(jī)的基本步驟25.確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量(MV）,14使用呼吸機(jī)的基本步驟38.確定PEEP：當(dāng)高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。9.確定報(bào)警限和氣道安全閥。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O。使用呼吸機(jī)的基本步驟38.確定PEEP：當(dāng)高濃度吸氧下而Pa15使用呼吸機(jī)的基本步驟410.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度。11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為-2~-4cmH2O或0.1L/S。使用呼吸機(jī)的基本步驟410.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫16呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定呼吸機(jī)的潮氣量的設(shè)置呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置流速調(diào)節(jié)

呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)置觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)

呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)定呼吸機(jī)的潮氣量的設(shè)置17呼吸機(jī)的潮氣量的設(shè)置成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范圍。潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性。氣壓傷等呼吸機(jī)相關(guān)的損傷是機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)引起的，潮氣量設(shè)置過程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺(tái)壓力不超過35～40cmH2O。對(duì)于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應(yīng)高于8～12ml/kg。

呼吸機(jī)的潮氣量的設(shè)置成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～18呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置對(duì)于成人，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到8～20次/分。對(duì)于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率（20次/分或更高）。機(jī)械通氣15～30分鐘后，應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進(jìn)一部調(diào)整機(jī)械通氣頻率。另外，機(jī)械通氣頻率的設(shè)置不宜過快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險(xiǎn)性增加。

呼吸機(jī)機(jī)械通氣頻率的設(shè)置對(duì)于成人，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到8～219流速調(diào)節(jié)

理想的峰流速應(yīng)能滿足患者吸氣峰流速的需要成人常用的流速設(shè)置在40-60L/min之間，根據(jù)分鐘通氣量和呼吸系統(tǒng)的阻力和肺的順應(yīng)性調(diào)整，流速波形在臨床常用減速波或方波。壓力控制通氣時(shí)流速受選擇的壓力水平、氣道阻力及受患者的吸氣努力影響。流速調(diào)節(jié)理想的峰流速應(yīng)能滿足患者吸氣峰流速的需要成人常用的20呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)置機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。存在自主呼吸的病人，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1∶1.5～1∶2。對(duì)于控制通氣的患者，一般吸氣時(shí)間較長(zhǎng)、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)的改變。吸氣時(shí)間過長(zhǎng)，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時(shí)間過短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對(duì)循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意。

呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)置機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通21觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)

一般情況下，壓力觸發(fā)常為-0.5～-2.0cmH2O，流速觸發(fā)常為1～5L/min，合適的觸發(fā)靈敏度設(shè)置將明顯使患者更舒適，促進(jìn)人機(jī)協(xié)調(diào)；若觸發(fā)敏感度過高，會(huì)引起與患者用力無關(guān)的誤觸發(fā)，若設(shè)置觸發(fā)敏感度過低，將顯著增加患者的吸氣負(fù)荷，消耗額外呼吸功。觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)一般情況下，壓力觸發(fā)常為-0.5～-2.0c22呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置機(jī)械通氣初始階段，可給高FiO2（100%）以迅速糾正嚴(yán)重缺氧；由于吸人高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低于50％～60％。但是，在吸人氧濃度的選擇上，不但應(yīng)考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還應(yīng)考慮氣道和肺泡壓力過高對(duì)肺的損傷作用。對(duì)于氧合嚴(yán)重障礙的患者，應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜肌松、采用適當(dāng)水平呼氣末正壓的前提下，設(shè)置吸入氧濃度，使動(dòng)脈氧飽和度＞88％～90％。

呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置機(jī)械通氣初始階段，可給高FiO2（1023報(bào)警界限的設(shè)置

每分通氣量：報(bào)警的上、下界限一般應(yīng)分別設(shè)置在病人預(yù)置每分通氣量上、下20%-30%；氣道壓力：報(bào)警上限一般應(yīng)設(shè)置在維持病人正常潮氣量所需吸氣峰壓之上10-15cmH2O；吸入氧濃度：上、下報(bào)警界限應(yīng)為預(yù)置吸氧濃度的上、下10%-20%。報(bào)警界限的設(shè)置每分通氣量：報(bào)警的上、下界限一般應(yīng)分別設(shè)置在24根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)

患者行呼吸機(jī)輔助呼吸后，一般要求在上機(jī)半小時(shí)，行血?dú)夥治?，根?jù)其結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，以后每2小時(shí)重復(fù)檢查，防止并發(fā)通氣過度或通氣不足。一般患者在吸氧濃度0.4以下，而血氧分壓在60mmHg時(shí)，允許24小時(shí)行一次血?dú)夥治鲈谛醒獨(dú)夥治鐾瑫r(shí)應(yīng)標(biāo)注患者抽血時(shí)的體溫以及吸氧濃度.根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)一步調(diào)節(jié)患者行呼吸機(jī)輔助呼吸后，一般要求在上25調(diào)節(jié)方法首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)氣是否良好、呼吸機(jī)是否正常送氣、有無漏氣。PaO2過低時(shí)：（1）提高吸氧濃度（2）增加PEEP值（3）如通氣不足可增加每分鐘通氣量、延長(zhǎng)吸氣時(shí)間、吸氣末停留等。PaO2過高時(shí)：（1）降低吸氧濃度（2）逐漸降低PEEP值PaCO2過高時(shí)：（1）增加呼吸頻率（2）增加潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型加大預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型增加流量及提高壓力限制。PaCO2過低時(shí)：（1）減慢呼吸頻率。可同時(shí)延長(zhǎng)呼氣和吸氣時(shí)間，但應(yīng)以延長(zhǎng)呼氣時(shí)間為主，否則將其相反作用。必要時(shí)可改成IMV方式。（2）減小潮氣量：定容型可直接調(diào)節(jié)，定壓型可降低預(yù)調(diào)壓力，定時(shí)型可減少流量、降低壓力限制。調(diào)節(jié)方法首先要檢查呼吸道是否通暢、氣管導(dǎo)管的位置、兩肺進(jìn)