人工氣道的建立和管理課件

人工氣道的建立和管理張萍許婭飛人工氣道的建立和管理張萍簡(jiǎn)易人工氣道

適用于：由于舌后墜、分泌物或嘔吐物、血凝塊或異物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又不適于氣管內(nèi)插管呼吸困難、通氣不足、換氣功能障礙、呼吸心跳驟停的病人，按其病情發(fā)展的輕重緩急施行人工氣道簡(jiǎn)易人工氣道簡(jiǎn)易人工氣道口咽通氣道

氣管插管

鼻咽通氣道

氣管切開(kāi)置管簡(jiǎn)易人工氣道口咽通氣道人工氣道的管理

保證氣道的通暢

氣囊管理人工氣道的護(hù)理氣道分泌物清除吸入氣的濕化人工氣道的管理保證氣道的通暢氣囊管理口咽通氣道的放置口咽通氣道的放置鼻咽通氣道的放置鼻咽通氣道的放置簡(jiǎn)易人工氣道優(yōu)缺點(diǎn)；鼻咽通氣道的優(yōu)缺點(diǎn)利于口腔護(hù)理,無(wú)惡心、嘔吐病人耐受較好，避免損傷舌牙鼻粘膜潰瘍壞死導(dǎo)管易滑進(jìn)食道造成胃脹氣及換氣不足凝血機(jī)制障礙和腦脊液鼻漏者禁用口咽通氣道的優(yōu)缺點(diǎn)易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部軟組織松馳引起的呼吸道梗阻刺激咽后壁易引起惡心、嘔吐，有吸入性危險(xiǎn)容易異位和滑脫易引起喉痙攣可引起舌和牙齒的損傷簡(jiǎn)易人工氣道優(yōu)缺點(diǎn)；鼻咽通氣道的優(yōu)缺點(diǎn)氣管插管氣管插管經(jīng)口插管優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，可在緊急情況下置入導(dǎo)管，適于搶救可置入相對(duì)較粗的導(dǎo)管，吸痰較容易并發(fā)癥較少缺點(diǎn)：導(dǎo)管固定不安全，易移位、脫出。清醒病人不易耐受，牙墊也增加了病人的不適口腔護(hù)理困難影響吞咽功能，不能經(jīng)口進(jìn)食氣囊充氣后會(huì)阻斷發(fā)聲，影響語(yǔ)言的溝通經(jīng)口插管優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單，可在緊急情況下置入導(dǎo)管，適于搶經(jīng)鼻插管優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：易于固定且相對(duì)安全病人多能耐受易于口腔護(hù)理不會(huì)發(fā)生病人咬住氣管插管的危險(xiǎn)缺點(diǎn)：操作比經(jīng)口插管復(fù)雜，不易迅速置入導(dǎo)管并發(fā)癥相對(duì)較多易發(fā)生出血、鼻骨折合并鼻竇炎、中耳炎等氣管插管的主要并發(fā)癥聲音嘶啞和咽喉部潰瘍氣管粘膜潰瘍聲門(mén)水腫聲帶麻痹氣管插管內(nèi)分泌物阻塞繼發(fā)感染經(jīng)鼻插管優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：易于固定且相對(duì)安全缺點(diǎn)：操作比經(jīng)口插管復(fù)氣管插管位置管理

拍胸片，插管位置應(yīng)位于左右支氣管分叉即隆突上2-3cm處。在氣管導(dǎo)管上做好深度標(biāo)志，記錄插管外露長(zhǎng)度（自門(mén)齒至插管末端距離），嚴(yán)格交接班妥善固定氣管導(dǎo)管，減少導(dǎo)管周?chē)つw、黏膜的損傷。對(duì)神志清醒的患者，應(yīng)做好心理護(hù)理，防止患者自行拔管。躁動(dòng)患者及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑并用約束帶固定手腳。避免氣管導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)而損傷氣管和鼻腔黏膜。整理體位。將患者頭部稍后仰，以減輕氣管導(dǎo)管對(duì)咽部的壓迫。經(jīng)常改變體位可減輕導(dǎo)管對(duì)局部的損傷并利于痰液引流。插管后立即聽(tīng)診雙肺呼吸音是否相同，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱插管易誤入右側(cè)，因右主支氣管粗，走向較垂直，此時(shí)左側(cè)無(wú)呼吸音。氣管插管位置管理拍胸片，插管位置應(yīng)位于左右支氣管分叉即氣管插管的護(hù)理氣管插管的護(hù)理固定氣管插管病人口中應(yīng)放入防咬墊或防咬器，防止患者咬破氣管內(nèi)導(dǎo)管和舌頭2.做好氣囊管理工作3.記錄插管外露長(zhǎng)度在翻身、扣背等護(hù)理操做時(shí)防止插管脫出或進(jìn)入一側(cè)支氣管4.觀察有無(wú)漏氣現(xiàn)象5.做好口腔護(hù)理6.氣囊放氣或拔管前,需清除氣囊上滯留物氣管插管的護(hù)理氣管插管的護(hù)理氣管切開(kāi)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：明顯減小解剖無(wú)效腔，減少呼吸功的消耗管腔短，口徑大，便于清除氣道內(nèi)分泌物，便于插入支氣管鏡不影響吞咽功能，患者可自由進(jìn)食，易被患者接受，可長(zhǎng)期保留或終身帶管。缺點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷有一定危險(xiǎn)性可能遺留氣管狹窄缺乏空氣的濕化和濕化作用吸痰易污染下呼吸道，導(dǎo)致或加重感染氣管切開(kāi)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：明顯減小解剖無(wú)效腔，減少呼吸功的消耗缺點(diǎn)：氣管切開(kāi)置管的早、晚期并發(fā)癥局部出血，滲血皮下氣腫及縱隔氣腫氣胸導(dǎo)管脫出，引起呼吸困難和窒息切口感染出血?dú)獾拦Ｗ铓夤苁彻墀洑夤芮虚_(kāi)置管的早、晚期并發(fā)癥局部出血，滲血人工氣道管理目標(biāo)維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢預(yù)防可能引起的并發(fā)癥人工氣道管理目標(biāo)維持人工氣道的功能保持呼吸道的持續(xù)通暢預(yù)防可人工氣道對(duì)病人不利影響正常防御機(jī)制被破壞抑制咳嗽反射影響病人的語(yǔ)言交流病人的活動(dòng)受限人工氣道對(duì)病人不利影響正常防御機(jī)制被破壞維持氣道通暢的措施胸部物理治療氣管內(nèi)吸痰氣道濕化胸部物理治療體位引流胸部叩擊胸部震顫(排痰機(jī))刺激咳嗽維持氣道通暢的措施胸部物理治療胸部物理治療人工氣道的管理

吸入氣的濕化保證氣道的通暢氣囊管理呼吸機(jī)管道人工氣道的管理吸入氣的濕化保證氣道的通暢吸痰的意義清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積保持呼吸道通暢，減小氣道阻力防止痰痂形成、脫落而阻塞氣道留取痰標(biāo)本，有利于痰液性質(zhì)的觀察和細(xì)菌培養(yǎng)的準(zhǔn)確性吸痰的時(shí)機(jī)聽(tīng)診時(shí)聞及明顯的痰鳴音；清醒的病人表示有痰液時(shí)；呼吸機(jī)顯示氣道峰壓升高報(bào)警，血氧飽和度下降；套管內(nèi)有痰液噴出等時(shí)應(yīng)立即給予吸痰吸痰管的選擇吸痰管適當(dāng)是指它的直徑應(yīng)小于氣管內(nèi)套管內(nèi)徑的一半。吸痰時(shí)空氣仍可進(jìn)入肺部，大大減少窒息的可能，并防止負(fù)壓過(guò)大引起的肺不張吸痰的意義清除大氣道分泌物，刺激小支氣管，防止分泌物墜積吸痰管選擇氣管插管內(nèi)徑

吸痰管型號(hào)7mm

10FR7.5mm

12FR8mm

14FR8.5mm

14FR9mm

16FR吸痰管選擇氣管插管內(nèi)徑 吸痰管型號(hào)評(píng)估病人調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓吸引壓力成人：－100-120mmHg兒童：－80-100mmHg幼兒：－60-80mmHg向患者充分解釋!吸痰前給純氧

評(píng)估病人

區(qū)別痰液粘稠度Ⅰ度Ⅱ度（中度粘痰）Ⅲ度(重度粘痰）痰液性狀稀痰較Ⅰ度粘稠明顯粘稠痰液顏色米湯或白色泡沫狀白色或黃白色黏痰黃色伴血絲痰或血痰、能否咳出易咳出用力咳不易咳出吸痰后玻璃頭內(nèi)壁痰液滯留情況無(wú)易被沖凈大量滯留不易沖洗吸痰管常因負(fù)壓過(guò)大而塌陷補(bǔ)加濕化液的時(shí)間及量2ml/2-3h4ml/h4—8ml/0.5h

備注：（濕化程度）1、濕化不足：痰痂形成2濕化過(guò)度：呼吸急促、痰液呈水樣，spo2下降3%以上。 區(qū)別痰液粘稠度Ⅰ度Ⅱ度22氣道正常濕化標(biāo)準(zhǔn)

溫度－37℃濕度－100％含水量－44mg/L氣道正常濕化標(biāo)準(zhǔn)濕度－100％含水量－44mg/氣體濕化不足可以引起：1.破壞氣道纖毛和粘液腺

2.假?gòu)?fù)層柱狀上皮和立方上皮的破壞和扁平化

3.基膜破壞

4.氣管、支氣管粘膜細(xì)胞膜和細(xì)胞質(zhì)變性

5.細(xì)胞脫落

6.粘膜潰瘍

7.氣道損傷后反應(yīng)性充血

氣體濕化不足可以引起：1.破壞氣道纖毛和粘液腺

2.假?gòu)?fù)人工氣道的建立和管理課件判斷濕化效果的標(biāo)準(zhǔn)濕化滿意分泌物較稀薄，可順利通過(guò)吸引管，沒(méi)有結(jié)痂。病人安靜，呼吸道通暢。濕化不足分泌物粘稠，吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。濕化過(guò)度分泌物稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引。病人煩躁不安，紫紺加重。如何實(shí)現(xiàn)氣體濕化判斷濕化效果的標(biāo)準(zhǔn)濕化滿意如何實(shí)現(xiàn)氣體濕化濕化器(加熱、非加熱)熱濕交換器(HME)霧化氣管內(nèi)滴注如何實(shí)現(xiàn)氣體濕化濕化器(加熱、非加熱)熱濕交換器（HME）熱濕交換器（HME）（（氣囊管理呼吸機(jī)管道理想的套囊充氣：封閉氣道足以維持潮氣量和防止誤吸，同時(shí)又不影響氣管粘膜的毛細(xì)血管血流灌注可使用氣囊壓力計(jì)測(cè)量氣囊壓力，最高不可超過(guò)30cmH2O（氣管毛細(xì)血管灌注壓在20～30mmHg,達(dá)22mmHg時(shí)可見(jiàn)對(duì)氣管血流具有損傷作用，在37mmHg時(shí)可完全阻斷血流。）最小漏氣技術(shù)(MLT)定義：吸氣時(shí)有少量氣體漏出。方法：將聽(tīng)診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)打氣，直至聽(tīng)不到漏氣聲為止，0.1ml/次往外抽氣，直至吸氣時(shí)聽(tīng)到少量漏氣聲為止，為最小漏氣技術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：減少潛在的氣道損傷。缺點(diǎn)：易發(fā)生誤吸，對(duì)VT有影響氣囊管理呼吸機(jī)管道最小閉合技術(shù)(MOV)定義：吸氣時(shí)剛好無(wú)氣體漏出。方法：將聽(tīng)診器置于氣管處，向氣囊內(nèi)打氣，直至聽(tīng)不到漏氣聲時(shí)，抽出0.5ml，0.1ml/次往里打，直至聽(tīng)不到漏氣聲，為最小閉合技術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：不易發(fā)生誤吸，不影響VT。缺點(diǎn)：易發(fā)生氣道損傷。最小閉合技術(shù)(MOV)定義：吸氣時(shí)剛好無(wú)氣體漏出。氣囊管理定時(shí)充氣放氣，氣囊放氣前，必須清除氣囊上滯留物氣囊壓力不足將使VAP的風(fēng)險(xiǎn)增加4－6倍預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的指南中建議：氣管插管氣囊壓力應(yīng)維持在20cmH2O以上，從而預(yù)防細(xì)菌通過(guò)氣囊壁進(jìn)入下呼吸道氣囊管理定時(shí)充氣放氣，氣囊放氣前，必須清除