核醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則

《核醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則》核醫(yī)學(xué)是一門獨立的應(yīng)用放射性核素診斷治療疾病和進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科它分為實驗核醫(yī)學(xué)和臨床核醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)的主要內(nèi)容是臨床核醫(yī)學(xué)具體由以下四部分組成：①影像核醫(yī)學(xué)，包括伽馬照相、單光子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像SPECT和SPECT/CT、（PET、PET/CT和PET/MR）；②治療核醫(yī)學(xué)，包括內(nèi)照射治療和外照射治療兩類；③功能測定技術(shù)；④體外分析技術(shù)。其自身特點是集功能/解剖影像、分子物。一、培訓(xùn)目標(biāo)通過3年的規(guī)范化培訓(xùn)使住院醫(yī)師打下扎實的核醫(yī)學(xué)科臨床工作基礎(chǔ)能夠掌握核醫(yī)學(xué)科常見疾病的診療常規(guī)和臨床路徑熟悉各輪轉(zhuǎn)科室的診療技術(shù)了解核醫(yī)學(xué)和放射學(xué)的現(xiàn)狀及發(fā)展前景培訓(xùn)結(jié)束時住院醫(yī)師能夠具有良好的職業(yè)道德和人際溝通能力具有獨立從事核醫(yī)學(xué)科臨床工作的能力。二、培訓(xùn)方法采取在核醫(yī)學(xué)科及其他相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)的形式進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容和難易度逐步遞增通過參加門診、病房工作和各種教學(xué)活動完成規(guī)定數(shù)量的病種和基本技能操作學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識認(rèn)真填寫《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊》；規(guī)范書寫診斷報告及病歷；參與見習(xí)/實習(xí)醫(yī)生和住院醫(yī)師的核醫(yī)學(xué)科臨床教學(xué)工作。核醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師培訓(xùn)分為3個階段進(jìn)行，各階段輪轉(zhuǎn)科室及時間安排見表1。（一）第一階段為綜合臨床能力的培訓(xùn)第1～6個月，在與核醫(yī)學(xué)相關(guān)的臨床科室輪轉(zhuǎn)。要求在內(nèi)分泌科、腫瘤科各輪轉(zhuǎn)2個月；轉(zhuǎn)2個月。（二）第二階段為核醫(yī)學(xué)與放射學(xué)知識的基礎(chǔ)培訓(xùn)第7～16個月，鞏固在校期間已學(xué)過的理論基礎(chǔ)，通讀國內(nèi)外出版的有關(guān)專著1～2本讀。轉(zhuǎn)5包括神經(jīng)骨關(guān)節(jié)組各1室1析1素定1，SPECT或SPECT/CT2個月。（三）第三階段為核醫(yī)學(xué)與放射學(xué)知識的加強(qiáng)培訓(xùn)第17～33個月，進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)核醫(yī)學(xué)與放射學(xué)的基礎(chǔ)理論和臨床知識，包括圖像采集與處理、圖像融合技術(shù)、多模式分子顯像。參加科室組織的有關(guān)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專題講座。先在放射科影像診斷輪轉(zhuǎn)5組1各2轉(zhuǎn)12個月括圖采與理1個月SPECT或SPECT/CT5E（或PTT3個治定3個月。表1 核科表段 轉(zhuǎn)室 時間（月）第一階段(第１6個月)

內(nèi)分泌科 2腫瘤科 2非指定科室（心內(nèi)科、呼吸科和神經(jīng)內(nèi)科選其一） 2(第～16個月)（第17～33個

各1室析1定1，SPECT或SPECT/CT個月）放射影像診斷（神經(jīng)組1個月，胸部、腹部組各2個月）組個月SPECT或SPECT/CT5療和功能測定3個月，PET（含符合線路）或PET/CT3個月）

55512三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）第1～6個月根據(jù)住院醫(yī)師和臨床培訓(xùn)基地具體情況，安排到相關(guān)臨床科室輪轉(zhuǎn)。1.輪轉(zhuǎn)目的（1）拓展核醫(yī)學(xué)科住院醫(yī)師的知識范圍，熟悉與核醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域相關(guān)的臨床知識，掌握最基本的臨床急救技能和方法；明確核醫(yī)學(xué)在臨床疾病診治過程中的價值和限度。（2）在初步掌握專業(yè)知識的基礎(chǔ)上，熟悉核醫(yī)學(xué)診斷中各種常見病的臨床表現(xiàn)（癥狀、體征和實驗室檢查），明確核醫(yī)學(xué)對這些病變的診斷和鑒別診斷價值。（3）了解適于影像診斷的各種疾病之臨床表現(xiàn)及影像學(xué)應(yīng)用價值。（4）通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。2.基本要求內(nèi)分泌科和腫瘤科各2個月要求掌握常規(guī)問診和物理檢查技術(shù)并熟悉表2所列疾病的臨床表現(xiàn)體征實驗室檢查和診斷要點。表2 內(nèi)分泌科、腫瘤科輪轉(zhuǎn)需學(xué)習(xí)的病種要求：室 甲狀腺疾?。ò卓?、甲低、甲狀腺炎、甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌），腎上腺疾病，糖尿病腫瘤科 （2），呼吸科和神經(jīng)內(nèi)科選擇一個科室輪轉(zhuǎn)2個月。要求掌握常規(guī)問診和物理檢查技術(shù)并熟悉表3所列疾病的臨床表現(xiàn)體征實驗室檢查和診斷要點。表3 心內(nèi)科、呼吸科或神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)需學(xué)習(xí)的病種要求：室 心內(nèi)科 冠心病、心絞痛，急性心肌梗死，高血壓，心肌病，慢性心力衰竭，心律失常，常見心臟病急診的診斷與處理呼吸科 神經(jīng)內(nèi)科 （二）第7～16月1.輪轉(zhuǎn)目的初步掌握本?？频幕纠碚摶炯寄芎突静僮魇煜し派淇瞥Ｒ姴《喟l(fā)病的診斷與鑒別診斷。2.基本要求（）放射學(xué)診斷（5個月）掌握診斷報告書的書寫原則并完成表4所列疾病報告書的書寫例數(shù)要求住院醫(yī)師每周至少書寫診斷報告書50份，不同地區(qū)和醫(yī)院可以根據(jù)具體情況適當(dāng)上調(diào)報告數(shù)量。熟悉：放射學(xué)的基本理論，包括Ｘ射線T和MRI的成像原理和檢查方法；影像學(xué)圖像分析及其診斷原則。了解：X線投照和CT、MRI檢查操作方法；放射學(xué)診斷的臨床應(yīng)用價值和限度。表4 第7～11個月放射學(xué)診斷書寫報告書的病種及例數(shù)要求系統(tǒng)（檢查技術(shù)）神經(jīng)系統(tǒng)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)消化、泌尿系統(tǒng)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)

操作技術(shù)名稱 最低例數(shù)腦出血10151010肺結(jié)核1510支氣管擴(kuò)張 10 10 10 5肝腫瘤9肝硬化8胰腺炎及腫瘤 10 5 8 5消化道腫瘤及潰10骨折15骨腫瘤和結(jié)核10 20（）核醫(yī)學(xué)科（5個月）掌握：核醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和基本知識，包括核醫(yī)學(xué)的內(nèi)容和特點；放射性核素示蹤技術(shù)的原理；放分SPECT和正電子核素顯像設(shè)備的工作原理和臨床價值常用放射性藥物的定位機(jī)制放射性藥品臨床使用的基本要醫(yī)和使用，活性實驗室設(shè)備操作，放射性廢物、放射性污染的處理，開放性放射源防護(hù)。熟悉：甲狀腺吸131碘率測定的原理、方法及臨床意義；骨顯像、甲狀腺顯像、腎動態(tài)顯像、心肌血流灌注顯像和心肌存活檢測、腦血流灌注顯像、肺通氣/灌注顯像、肝膽顯像、涎腺動態(tài)顯像、甲狀旁腺顯像和FDG腫瘤顯像等核素顯像的原理、方法、圖像分析及臨床應(yīng)用131碘治療甲亢的原理、方法及適應(yīng)證和禁忌證。了解核醫(yī)學(xué)常用檢查和治療方法與其他影像技術(shù)診斷及治療手段的比較核醫(yī)學(xué)體外分析技術(shù)的特點和基本原理體外放射分析的基本類型和基本操作技術(shù)醫(yī)學(xué)影像圖像融合技術(shù)的優(yōu)勢。完成表5所列的技術(shù)操作和報告書的書寫例次。表5 第11～16月核醫(yī)學(xué)科輪轉(zhuǎn)時書寫報告書的項目和例數(shù)要求技術(shù)操作和檢查項目名稱 最低例次放射性核素分裝 5顯像劑制備 5放射性藥物注射 50每日工作場所污染檢測 5參與程131碘治療甲亢 5參與體外分析實驗 400甲狀吸131碘率測定操作及指導(dǎo)下書寫報告 20骨顯像指導(dǎo)下書寫報告 50甲狀腺顯像指導(dǎo)下書寫報告 40甲狀旁腺顯像指導(dǎo)下書寫報告 5腎動態(tài)顯像指導(dǎo)下書寫報告 40心肌血流灌注顯像指導(dǎo)下書寫報告 20腦血流灌注顯像，或肝膽顯像，或涎腺動態(tài)顯像指導(dǎo)下書寫報告 20肺通氣/灌注顯像指導(dǎo)下書寫報告 5（三）第1～33月系統(tǒng)掌握本?？频幕纠碚摶炯寄芎突静僮鬟M(jìn)一步熟悉并初步掌握放射科常見病多發(fā)病的診斷與鑒別診斷。1.輪轉(zhuǎn)目的進(jìn)一步鞏固和充實本?？频睦碚撝R，提高臨床實踐能力。（1）能夠?qū)Ρ緦？茋鴥?nèi)、外發(fā)展的最新動態(tài)有所了解。（2）掌握本?？瞥Ｒ姴〉脑\斷和鑒別診斷，并對本?？浦委燀椖康闹刚鳌⒓夹g(shù)操作有一定的認(rèn)識和實踐經(jīng)驗。（3。（4。2.基本要求（）放射學(xué)診斷（5個月）掌握：放射學(xué)的基本理論，包括Ｘ射線T和MRI的成像原理和檢查方法；影像學(xué)圖像分析及其診斷原則。完成表6所列疾病報告書的書寫例數(shù)。熟悉放射學(xué)常見病的診斷和鑒別診斷及其最佳影像檢查方法放射學(xué)診斷的臨床應(yīng)用價值和限度。了解：X線投照和CT、MRI檢查操作方法。表6 第17～21個月放射學(xué)診斷書寫報告書的病種及例數(shù)要求 最低例數(shù)頭頸部 膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、垂體瘤、轉(zhuǎn)移瘤 共15腦出血、腦外傷 共10腦梗塞 20椎管內(nèi)腫瘤、膽脂瘤、鼻竇腫瘤 共5鼻咽癌、甲狀腺癌 共5癡 2胸胸腔積液、氣胸、液氣胸共30肺腫瘤、胸膜腫瘤、乳腺腫瘤共20冠狀動脈狹窄 10肺動脈栓塞 5支氣管擴(kuò)張 20肺炎、肺結(jié)核 共40慢性阻塞性肺病 20胸腺瘤、淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤 共5風(fēng)濕性心臟瓣膜病、主動脈瘤、大動脈炎或夾層 共5心包積液、冠狀動脈鈣化 共10 胃腸道穿孔、腸梗阻、胰腺炎 共10食管靜脈曲張、食管癌、胃和十二指腸潰瘍、胃癌、結(jié)直腸癌 共10肝癌、肝血管瘤、肝硬化、胰腺癌、腎癌、膽囊炎、膽囊結(jié)石共10腎囊腫、腎結(jié)石共20膀胱癌、前列腺增生、前列腺癌、子宮腫瘤、卵巢腫瘤共10淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤共10骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)共40 共8（）核醫(yī)學(xué)科（12個月）吸、腎動態(tài)顯像、心肌血流灌注顯像、腦血流灌注顯像、肺通氣/灌注顯像、肝膽顯像、涎腺動態(tài)FDG腫瘤顯像和腦代謝顯像的原理、方法、圖像分析、臨床應(yīng)用；131碘治療甲亢的原理、方法、適應(yīng)證和禁忌證，正確估算體。腎；FDG腫瘤顯像診斷鑒別診131碘治療甲狀腺的原理、適應(yīng)證禁忌證心臟負(fù)試驗。了解：見病的斷和治中各種學(xué)影像術(shù)的優(yōu)選擇多模式子影像。完成表7中所列的術(shù)操作報告書書寫例。表7 第22～33月期間核醫(yī)學(xué)專業(yè)書寫報告書的病種及例數(shù)要求技術(shù)操作和檢查項目名稱 最低例次SPECT或SPECT/CT圖像采集與處理PET（含符合線路）或PET/CT圖像采集與處理骨顯像書寫報告甲狀腺顯像書寫報告甲狀旁腺顯像書寫報告腎動態(tài)顯像書寫報告心肌血流灌注顯像書寫報告肺通氣/灌注顯像書寫報告腦血流灌注顯像或肝膽顯像或涎腺動態(tài)顯像書寫報告心肌存活檢測或前哨淋巴結(jié)顯像或下肢深靜脈顯像或淋巴系統(tǒng)顯像或腎靜態(tài)顯像或骨髓顯像書寫報告甲狀腺吸131碘率測定操作和報告書寫全程131碘治療甲亢FG腫瘤顯像書寫報告FG腦代謝顯像書寫報告

80202008010150602050共540156010四、參考書刊張永學(xué)、黃鋼主編．核醫(yī)學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版最新.中國醫(yī)師協(xié)會編著．全國?？漆t(yī)師培訓(xùn)規(guī)劃教-核醫(yī)學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版.潘中允、屈婉瑩、周誠、劉仁賢主.PET/CT診斷學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版.中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜.組長：屈婉瑩執(zhí)筆